Pleuropneumoonia tüübid

Pneumoonia jaguneb vastavalt kopsukahjustuse astmele. Kui põletikuline protsess hõlmab ainult labasid, levimata veresoontesse ja alveoolidesse, räägitakse pleuropneumooniast ehk krupoossest kopsupõletikust - nakkushaigusest, mille võivad vallandada viirused, mikroobid või seened. Omakorda on teada erinevaid pleuropneumoonia tüüpe, mida saab kindlaks teha ainult eriarst.

Praeguseks on mitmeid pleuropneumooniaid, mis erinevad teatud omaduste poolest. Selline klassifikatsioon on vajalik ennekõike haiguse optimaalse ravi valimiseks.

Vormid

Erinevat tüüpi pleuropneumoonia jagunemine põhineb kliinilistel, etioloogilistel ja muudel tunnustel. Näiteks eristavad nad aspiratsiooni, traumajärgset, operatsioonijärgset pleuropneumooniat, samuti viiruslikku, bakteriaalset, seenhaigust jne. Mõelge pleuropneumoonia põhitüüpidele, nende tunnustele ja põhiomadustele.

Nakkuslik pleuropneumoonia

Paljud pleuropneumoonia tüübid erinevad sõltuvalt nakkusprotsessi põhjustajast. Nakkuse tuvastamine on kohustuslik, kuna sellest sõltub ravirežiim ning kasutatavad meetodid ja ravimid. Nakkuslik pleuropneumoonia liigitatakse järgmiselt:

• Viiruslik pleuropneumoonia – viiruste põhjustatud, võib olla ebaõige ravi või ravimata gripi, SARSi tüsistus. Harva on tegemist esmase infektsiooniga. Pleuropneumoonia puhul on viirust diagnostiliselt raske tuvastada, seetõttu määratakse raviks kõige sagedamini laia toimespektriga viirusevastaseid aineid, aga ka mitmesuguseid sümptomaatilisi ravimeid.
• Mükoplasma kopsupõletik tekib pärast spetsiaalset tüüpi mikroorganismide, mida nimetatakse mükoplasmaks, tungimist kopsukoesse. See haigus fikseeritakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. See võib olla varjatud, ilma teatud sümptomiteta, kuid reageerib hästi antibakteriaalsete ravimitega ravile.
• Seen-kopsupõletikku ja pleuropneumooniat võivad vallandada erinevat tüüpi infektsioonid, sealhulgas seenpatogeenid. Seente pleuropneumoonia diagnoos tehakse alles pärast täielikku diagnoosi, kuna seda tüüpi haiguse kliinilised sümptomid on tavaliselt halvad, tunnused on ähmased ja ebaselged ning sageli ei vasta mikroobse kahjustuse klassikalistele ilmingutele. Haigust võivad põhjustada seened, Candida, endeemilised dimorfsed seened, pneumotsüstiit. Kõige sagedamini on "süüdlane" Candida albicans, aga ka aspergillus või pneumotsüstid - see tähendab kopsukoele keskendunud infektsioon. Patogeenid võivad sattuda hingamisteedesse nii välistest koldest kui ka teistest inimorganismis esinevatest mükoosikolletest. Näiteks Candida on naha ja limaskestade mikrobiotsenoosi pidev komponent, kuid teatud asjaoludel võib see aktiveeruda ja muutuda patogeenseks: selle tulemusena areneb pneumomükoos. Kopsu seeninfektsiooni ravi on pikaajaline, kasutades võimsat antimükootilist kuuri.
• Actinobacillus pleuropneumoonia põhjustab Actinobacillus, gramnegatiivne kapslit moodustav pleomorfne varras. Selle haiguse all kannatavad ainult mäletsejad: veised, sead, harvem lambad. Teised loomad ja inimesed on nakkuste suhtes immuunsed ega jää haigeks. Varem, kuni 1983. Aastani, nimetati seda haigust "hemofiilseks pleuropneumooniaks": praegu peetakse seda terminit aegunuks, kuna patogeen, mida varem peeti perekonda Haemophilus kuuluvaks, on nüüd viidud perekonda Actinobacillus.

Teine valdavalt veterinaarne termin on "nakkav pleuropneumoonia". See on eriti nakkav kopsupõletik, mis kandub kergesti ühelt loomalt teisele, põhjustades haiguse üldise kaotuse. Põhjustajaks on tavaliselt Mycoplasma mucoides. Loomad, kes paranevad nakkavast pleuropneumooniast, muutuvad selle nakkuse suhtes immuunseks.

Abstsesseeriv pleuropneumoonia

Rääkides abstsesseerivast pleuropneumooniast, tähendavad need kopsu nakkusliku mäda-nekrootilise hävitamise koldeid. Need on mitmed mädane-nekrootilised kudede lagunemise piirkonnad ja terve kopsukoega pole selget piiri. Iseloomulike hävitavate protsesside olemasolu tõttu nimetavad paljud eksperdid seda haigust terminiks "destruktiivne pleuropneumoonia".

Kopsudes moodustuvad äravoolu tüüpi kudede sulandumise tsoonid. Patoloogia peamiseks põhjustajaks peetakse Staphylococcus aureust, kuid esinevad Klebsiella ja teised enterobakterid, samuti hemolüütiline streptokokk, pneumokokk ja anaeroobsed mikroobid.

Abstsesseeriva pleuropneumoonia tekke kõige sagedasemaks põhjuseks peetakse orofarüngeaalsete eritiste aspiratsiooni ja mädaste infektsioonikoldete esinemist kehas lümfi- ja veresoonte kõrval.

Haiguse sümptomatoloogia on sarnane täieliku kopsupõletiku sümptomitega.

Kogukonnas omandatud pleuropneumoonia

Kogukonnas omandatud pleuropneumoonia on üks põletikuliste kopsuprotsesside vorme, mille puhul nakkustekitaja satub hingamisteedesse väljaspool haiglat või muud meditsiiniasutust. See pleuropneumoonia vorm on bakteriaalne või viiruslik ja levib õhu kaudu.

Enamikul patsientidest algab põletikuline reaktsioon pärast ravimata ARVI- või gripiinfektsiooni, trahheiiti või bronhiiti.

Haigustekitaja siseneb kopsudesse mööda laskuvat rada - ülemistest hingamisteedest. Kui immuunkaitse on nõrgenenud, on organismil raske uutest põletikukolletest üle saada. Selle tulemusena sadestub infektsioon kopsukoele ja tekib äge pleuropneumoonia.

Sageli on kogukonnas omandatud pleuropneumooniaga patsientidel juba mitmesugused kroonilised hingamisteede haigused, näiteks krooniline bronhiit. Haigus läheb aktiivsesse staadiumisse teatud tingimuste loomisel, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. Kui te hilinete raviga või ignoreerite seda täielikult, võib tekkida pleuropneumoonia.

Hüpostaatiline kopsupõletik

Haiguse erivorm on hüpostaatiline pleuropneumoonia, mis on valdavalt sekundaarne. Kõige sagedamini areneb haigus väikese vereringesüsteemi vereringe pikaajalise stagnatsiooni tagajärjel, mis peaks andma kopsukoele trofismi. Verevoolu rikkumine viib mürgistusproduktide kogunemiseni kopsudesse. Moodustub viskoosne röga, millele mikroorganismid aktiivselt paljunevad - tavaliselt streptokokid ja stafülokokid, mis põhjustab uut põletikulist protsessi.

Hüpostaatiline ehk kongestiivne pleuropneumoonia esineb tavaliselt pikaajalistel patsientidel, kes vigastuste või somaatiliste patoloogiate tõttu ei suuda liikuda ega elada normaalset elu. Niisiis võivad esmased haigused olla südameatakk, insult, suhkurtõbi, onkopatoloogia jne. Pika horisontaalasendi korral halveneb verevool ja kudedes tekib stagnatsioon.

Pleuropneumoonia tüübid sõltuvalt kahjustuse ulatusest

Paremas kopsus on kolm ja vasakus kaks laba. Omakorda jaguneb iga sagar segmentideks - parenhümaalseteks tsoonideks, mida ventileerib segmentaalne bronhi ja teatud kopsuarteri haru.

Kui põletikuline reaktsioon paikneb ühes kopsusagaras, räägivad nad lobaarsest pleuropneumooniast ja mõlemas lobus - bidoleensest pleuropneumooniast. Samuti on ühe- ja kahepoolne lobar-pleuropneumoonia. Kliiniline pilt ja ravimeetmed on sarnased haiguse teiste sortidega.

Lisaks on spetsialistid tuvastanud järgmised lobarpatoloogia tüübid:

• segmentaalne pleuropneumoonia - mida iseloomustab kopsusagara ühe segmendi kahjustus;
• polüsegmentaalne pleuropneumoonia - näitab korraga mitme lobari segmendi lüüasaamist;
• ülasagara pleuropneumoonia võib olla kas parem- või vasakpoolne ning viitab kopsu ülaosa kahjustusele;
• alumise sagara pleuropneumoonia on ka parem- või vasakpoolne, olenevalt patoloogilise protsessi asukohast;
• kesksagara pleuropneumoonia on põletikuline protsess parema kopsu kesksagaras (vasakul kopsus keskmine sagar puudub);
• kokku - jätkub kogu kopsuvälja (nii parema kui ka vasaku kopsu kõik lobud) lüüasaamisega;
• subtotaalne pleuropneumoonia - selle vormi puhul on tüüpiline ühe kopsu mõlema sagara kahjustus;
• fokaalne pleuropneumoonia viitab põletikulise fookuse selgele lokaliseerimisele, levimata lähedal asuvatesse kudedesse;
• subpleuraalne pleuropneumoonia on põletikuline protsess, mis paikneb subpleuraalses kopsus;
• basaalpleuropneumoonia - seda iseloomustab põletikuline reaktsioon kopsu alumises osas.

See klassifikatsioon põhineb põletikulise reaktsiooni leviku astmel. Sel juhul sõltub sümptomite raskus kahjustuse ulatusest: mida ulatuslikum on põletik, seda sügavam ja heledam on kliiniline pilt. [1]

Konfluentne pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia konfluentse vormi korral katavad valulikud häired korraga mitut kopsuosa või isegi kopsusagarat. Mõjutatud poolelt on hingamisprotsessis väljendunud mahajäämus, hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, tsüanoos) intensiivistuvad.

Konfluentset pleuropneumooniat iseloomustavad infiltratiivsed muutused, mille vastu tekivad tihendatud infiltratsioonitsoonid ja (või) hävitavad õõnsused. Mõiste "konfluentne" tähendab antud juhul mitme või üksiku väikese patoloogilise fookuse sulandumist suuremateks koosseisudeks. Arvestades seda pleuropneumoonia arengu tunnust, peavad eksperdid seda kopsupõletiku protsessi suhteliselt omapäraseks vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ravimeetmed määrati õigeaegselt ja ravi ise oli pädev, kaotab pleuropneumoonia kulg tavaliselt oma tüüpilise tsüklilisuse ja katkeb arengu algfaasis.

Kui eksudaadi resorptsiooniprotsess on häiritud, tekivad pleuropneumoonia tüsistused. Mõnel juhul kasvab patoloogilises fookuses sidekude: edasise kopsutsirroosiga toimub karnifikatsioon. Mõnel patsiendil täheldatakse kudede hävimise (sulamisega) mädaseid protsesse ja pleuropneumoonia muutub kopsu abstsessiks või gangreeniks.

Pleuropneumoonia korral ilmnevad pleuriidi kuiva vormi ilmingud koos fibriinse kihistumise ja adhesioonide moodustumisega. Nakkuse lümfogeenne levik põhjustab mädase mediastiniidi ja perikardiidi arengut. Kui mikroobide levik toimub vereringesüsteemi kaudu, siis

Metastaatilised mädased kolded ajus ja teistes organites ja kudedes: areneb mädane meningiit, peritoniit, äge polüpoos-haavandiline või haavandiline endokardiit, algab mädane artriit.

Sageli on patsiendid mures küsimuse pärast, miks pleuropneumoonia antibiootikumide võtmise ajal temperatuur ei lange: kas see võib viidata tüsistuste tekkele? Pleuropneumooniaga on temperatuurinäitajad tavaliselt vahemikus 37-38 ° C. Antibiootikumravi taustal võib kõrget temperatuuri hoida 2-3 päeva ja kahepoolse patoloogilise protsessiga - kuni 10-14 päeva (samal ajal ei ületata 38 ° C märki). Kui indikaatorid ületavad piiri 39-40 ° C, näitab see põletikulise reaktsiooni suurenemist ja keha võime kaotust patogeeniga võidelda. Sellises olukorras peaks arst viivitamatult ravi üle vaatama ja võimalusel antibiootikumi vahetama. [2]

Diagnostika pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia kahtlusega patsiendi läbivaatus toimub vastavalt arsti koostatud individuaalsele plaanile. See plaan sisaldab tavaliselt järgmist:

üldised vereanalüüsid, uriin, röga, vere biokeemia (üldvalgu määramine, valgu elektroforees, bilirubiini, fibrinogeeni sisalduse määramine);

Röga bakposev koos bakteriaalse floora tundlikkuse määramisega antibiootikumravi suhtes;

EKG.

Igat tüüpi pleuropneumoonia diagnoosimisel on peaaegu alati aluseks rindkere röntgenuuring. Uuring tehakse kahes projektsioonis:

• tõusulaine staadiumis on kopsumustri suurenemine ja rikastamine, mis on seletatav kudede hüpereemiaga;
• läbipaistvus on normaalne või veidi vähenenud;
• on ühtlane vari ja kopsujuur on kahjustatud poolel veidi laienenud;
• kui patoloogiline reaktsioon on lokaliseeritud alumises laba sektoris, siis on vastava diafragmaatilise kupli ekskursioon vähenenud;
• hepatisatsiooni staadiumis tuvastatakse kopsukoe läbipaistvuse märgatav vähenemine (vastavalt kahjustatud piirkonnale);
• kahjustatud kopsupiirkonna suurus on normaalne või veidi suurenenud;
• varju intensiivsus perifeeria suunas veidi suureneb;
• tumenemise keskmistes tsoonides leitakse valgustusalasid;
• kahjustatud külje kopsujuur on laienenud, seda eristab varju ühtlus;
• täheldatakse külgneva pleura tihendamist;
• lubatava etapi ajal väheneb patoloogiliselt muutunud tsooni varju intensiivsus;
• killustatud vari väheneb, kopsujuur laieneb.

Kui kahtlustatakse pleuropneumooniat, on parem teha täiemahuline röntgenuuring, mitte tavaline fluorograafia, mida peetakse pigem ennetavaks kui terapeutiliseks ja diagnostiliseks meetodiks. Fluorograafiaga kopsupõletikku ei tuvastata alati korralikult, kuna see sõltub nii patoloogilise protsessi tõsidusest kui ka röntgenikiirguse läbitungivate kudede seisundist ja tihedusest. Fluorograafia abil on võimalik ennetada kroonilise kopsupõletiku teket, kaitsta end põletikulise protsessi ebatüüpilise kulgemise eest, kuid see protseduur ei võimalda märgata põletiku lokaliseerumist ja hinnata keerukuse astet. Protsessist.

Igat tüüpi pleuropneumooniaga patsientidel soovitatakse uurida välise hingamise funktsiooni ja vajadusel tehakse pleura punktsioon.

Mitmeosaline CT on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui on ilmsed pleuropneumoonia kliinilised sümptomid, kuid röntgenpildil pole tüüpilisi kõrvalekaldeid;
• kui pleuropneumoonia diagnoosimisel avastatakse ebatüüpilisi häireid, nagu obstruktiivne atelektaas, abstsess või kopsuinfarkt;
• korduva pleuropneumooniaga, kui kopsu samast tsoonist leitakse patoloogilisi infiltraate;
• pikaajalise pleuropneumooniaga, kui patoloogilised infiltraadid ei lahene kuu jooksul.

Täiendav instrumentaalne diagnostika võib olla fiiberoptiline bronhoskoopia, transtorakaalne biopsia, transtrahheaalne aspiratsioon. Pleuraefusiooni olemasolu ohutu pleuropunktsiooni võimaluse taustal on näidustus pleuravedeliku uurimiseks. [3]

Pleuropneumoonia igas etapis tehakse kohustuslik auskultatsioon:

• tõusulaine staadiumis täheldatakse vesikulaarse hingamise nõrkust, krepitust;
• hepatiseerumise staadiumis on võimalik kuulata selgeid peeneid mullitavaid räigeid koos suurenenud bronhofooniaga;
• krepitus esineb ka lubavas staadiumis.

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse tavaliselt tuberkuloossest bronhopneumooniast (kasseoosne kopsupõletik). Sellise diagnoosi erilist keerukust täheldatakse juhtudel, kui pleuropneumoonia mõjutab ülaosasid ja tuberkuloos alumisi sagaraid: tõsiasi on see, et algstaadiumis ei tuvasta tuberkuloos end röga mükobakteritena ning kliinilised ja radioloogilised tunnused. Need patoloogiad on väga sarnased. Mõnikord on võimalik tuberkuloosi õige diagnoos panna, kui esineb tüüpiline varane haigus: varajane nõrkus, suurenenud higistamine, pidev motiveerimata väsimus. Pleuropneumooniat iseloomustab sümptomite äge areng, sealhulgas järsk temperatuuri tõus, valu rinnus, köha koos rögaga. Mis puutub tuberkuloosi infiltraati, siis see erineb pleuropneumoonilisest selle poolest, et sellel on selge piirjoon.

Tuberkuloosihaigete vereanalüüs näitab leukopeeniat lümfotsütoosi taustal ja pleuropneumooniat iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos ja kiirenenud ESR.

Tuberkuliiniteste (+) peetakse veel üheks tuberkuloossete kahjustuste kinnituseks.

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse ka bronhogeensest vähist ja väikese haruga kopsuembooliast.