Pleuropneumoonia tüübid

Kopsupõletikud jagunevad vastavalt kopsukahjustuse astmele. Kui põletikuline protsess hõlmab ainult labasid, levimata veresoontesse ja alveoolidesse, siis öeldakse pleuropneumoonia või kopsupõletiku kopsupõletiku kohta - nakkusliku iseloomuga haigus, mida võivad esile kutsuda viirused, mikroobid või seened. Omakorda on teada erinevaid pleuropneumoonia tüüpe, mida saab kindlaks teha ainult eriarst.

Praeguseks on mitmeid pleuropneumooniaid, mida eristavad teatud märgid. See klassifikatsioon on vajalik ennekõike haiguse ravi optimaalseks valikuks.

Vormid

Erinevat tüüpi pleuropneumoonia jagunemine põhineb kliinilistel, etioloogilistel ja muudel tunnustel. Näiteks on olemas aspiratsioon, posttraumaatiline, operatsioonijärgne pleuropneumoonia, samuti viiruslik, bakteriaalne, seenhaigus ja nii edasi. Vaatleme pleuropneumoonia põhitüüpe, nende omadusi ja põhiomadusi.

Nakkuslik pleuropneumoonia

Paljud pleuropneumoonia tüübid erinevad sõltuvalt nakkustekitajast. Nakkuse tuvastamine on kohustuslik, kuna see määrab ravirežiimi ning kasutatavad meetodid ja ravimid. Nakkuslik pleuropneumoonia klassifitseeritakse järgmiselt:

• Viiruslik pleuropneumoonia - viiruste põhjustatud, võib olla ebaõige ravi või ravimata gripi, ARVI tüsistus. Harvem on see esmane infektsioon. Diagnostiliselt on pleuropneumoonia viirust üsna raske tuvastada, seetõttu määrake raviks kõige sagedamini laia toimespektriga viirusevastased ained, aga ka mitmesugused sümptomaatilised ravimid.
• Mükoplasma kopsupõletik tekib pärast spetsiaalset tüüpi mikroorganismi, mida nimetatakse mükoplasmaks, tungimist kopsukoesse. Seda haigust registreeritakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. See võib ilmneda varjatult, ilma teatud sümptomiteta, kuid seda ravitakse hästi antibakteriaalsete ravimitega.
• Seen-kopsupõletikku ja pleuropneumooniat võivad esile kutsuda mitmesugused infektsioonid, sealhulgas seenpatogeenid. Seente pleuropneumoonia diagnoos tehakse alles pärast täielikku diagnoosi, kuna seda tüüpi haiguse kliiniline sümptomatoloogia on tavaliselt napp, tunnused on hägused ja ebamäärased, sageli ei vasta mikroobsete kahjustuste klassikalistele ilmingutele. Haigus võib põhjustada hallitusseente, Candida, endeemiliste dimorfsete seente, pneumotsüüte. Kõige sagedamini on "süüdlane" Candida albicans, samuti aspergillus või pneumotsüstid - see tähendab kopsukoele keskendunud infektsioon. Patogeenid võivad sattuda hingamisteedesse kas välistest koldest või teistest inimorganismis esinevatest mükoosikolletest. Näiteks Candida on naha ja limaskestade mikrobiotsenoosi pidev komponent, kuid teatud asjaoludel võib see aktiveeruda ja muutuda patogeenseks: selle tagajärjel areneb pneumomükoos. Kopsu seeninfektsiooni ravi on pikaajaline, kasutades võimsat antimükootilist kuuri.
• Actinobacillus pleuropneumoniae põhjustab Actinobacillus, gramnegatiivne kapslit moodustav pleomorfne batsill. See haigus mõjutab ainult mäletsejalisi: veiseid, sigu ja harvem lambaid. Teised loomad ja inimesed on infektsioonide suhtes immuunsed ja ei haigestu. Varem, kuni 1983. aastani, nimetati seda haigust "hemofiilseks pleuropneumooniaks": praegusel hetkel peetakse seda mõistet aegunuks, kuna varem perekonda Haemophilus kuuluv patogeen on nüüd viidud üle perekonda Actinobacillus.

Teine valdavalt veterinaarne termin on "nakkav pleuropneumoonia". See on eriti nakkav kopsupõletiku tüüp, mis kandub kergesti ühelt loomalt teisele, põhjustades laialt levinud haigusi. Põhjustajaks on tavaliselt Mycoplasma mucoides. Nakkusliku pleuropneumooniaga nakatunud loomad muutuvad nakkuse suhtes immuunseks.

Abstsessiivne pleuropneumoonia.

Abstsessiga pleuropneumooniast rääkides peame silmas kopsu nakkusliku mäda-nekrootilise hävitamise koldeid. Need on mitmed mädane-nekrootilised kudede lagunemise piirkonnad ja terve kopsukoega pole selget piiri. Iseloomulike hävitavate protsesside olemasolu tõttu nimetavad paljud spetsialistid seda haigust terminiga "destruktiivne pleuropneumoonia".

Kopsudes moodustuvad äravoolu tüüpi kudede sulamise tsoonid. Patoloogia peamiseks põhjustajaks peetakse Staphylococcus aureust, kuid seda võivad mõjutada Klebsiella ja teised Enterobacteriaceae, samuti hemolüütiline streptokokk, pneumokokk ja anaeroobsed mikroobid.

Abstsessilise pleuropneumoonia kõige levinumaks põhjuseks peetakse orofarüngeaalse eritise aspiratsiooni ja mädaste infektsioonikoldete esinemist kehas lümfi- ja veresoonte kõrval.

Haiguse sümptomatoloogia on sarnane kopsude täieliku põletikuga.

Haiglaväline pleuropneumoonia.

Haiglaväline pleuropneumoonia on üks põletikuliste kopsuprotsesside vormidest, mille puhul nakkustekitaja satub hingamisteedesse väljaspool haiglat või muud tervishoiuasutust. See pleuropneumoonia vorm võib olla bakteriaalne või viiruslik ning edasikandumise tee on õhus.

Enamikul patsientidest vallandub põletikuline reaktsioon pärast alaravitud ARVI- või gripiinfektsiooni, trahheiiti või bronhiiti.

Patogeen satub kopsudesse laskuvat teed pidi – ülemistest hingamisteedest. Kui immuunkaitse on nõrgenenud, muutub organismil raskeks võidelda uute põletikukolletega. Selle tulemusena sadestub infektsioon kopsukoele, areneb äge pleuropneumoonia.

Sageli on haiglavälise pleuropneumooniaga patsientidel juba mitmesugused kroonilised hingamisprotsessid – näiteks krooniline bronhiit. Haigus läheb aktiivsesse staadiumisse teatud tingimuste loomisel, kui immuunsüsteem nõrgeneb. Kui ravi lükatakse edasi või ignoreeritakse, võib tekkida pleuropneumoonia.

Hüpostaatiline kopsupõletik

Haiguse erivorm on hüpostaatiline pleuropneumoonia, mis on oma olemuselt valdavalt sekundaarne. Kõige sagedamini areneb haigus väikese vereringesüsteemi vereringe pikaajalise stagnatsiooni tagajärjel, mis peaks tagama kopsukoe trofismi. Häiritud verevool viib mürgistusproduktide kogunemiseni kopsudesse. Moodustub viskoosne röga, millele mikroorganismid aktiivselt paljunevad - tavaliselt streptokokid ja stafülokokid, mis põhjustab uut põletikulist protsessi.

Hüpostaatiline või kongestiivne pleuropneumoonia esineb tavaliselt kaua lamavatel patsientidel, kes vigastuste või somaatiliste patoloogiate tõttu ei suuda liikuda ega elada normaalset elu. Seega võivad esmased haigused olla südameatakk, insult, suhkurtõbi, onkopatoloogiad jne. Pikaajaline horisontaalasend kahjustab verevoolu ja põhjustab kudedes stagnatsiooni.

Pleuropneumooniate tüübid sõltuvalt kahjustuse mahust

Paremas kopsus eristatakse kolme sagarat ja vasakus kopsus kahte. Omakorda jaguneb iga sagar segmentideks - parenhümatoosseteks tsoonideks, mida ventileerib segmentaalne bronh ja teatud kopsuarteri haru.

Kui põletikuline reaktsioon paikneb ühes kopsusagaras, räägime lobulaarsest pleuropneumooniast ja mõlemas lobus - bidol-pleuropneumooniast. Samuti eristage ühe- ja kahepoolset lobulaarset pleuropneumooniat. Kliiniline pilt ja ravimeetmed on sarnased muud tüüpi haigusega.

Lisaks on spetsialistid eristanud selliseid lobepatoloogia tüüpe:

• Segmentaalne pleuropneumoonia - seda iseloomustab kopsusagara ühe segmendi kahjustus;
• Polüsegmentaalne pleuropneumoonia - näitab korraga mitme sagara segmendi kahjustust;
• Ülemise sagara pleuropneumoonia võib olla kas parem- või vasakpoolne ja viitab kopsu ülaosa haaratusele;
• Alumise sagara pleuropneumoonia on ka parem- või vasakpoolne, olenevalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest;
• kesksagara pleuropneumoonia on põletikuline protsess parema kopsu kesksagaras (vasakul kopsus kesksagara puudub);
• kokku - esineb kogu kopsuvälja kahjustustega (nii parema kui ka vasaku kopsu kõik lobud);
• subtotaalne pleuropneumoonia - selle vormi puhul on tüüpiline, et ühe kopsu mõlemad lobud on kahjustatud;
• fokaalne pleuropneumoonia näitab põletikulise fookuse selget lokaliseerimist, levimata lähedalasuvatesse kudedesse;
• Subpleuraalne pleuropneumoonia on põletikuline protsess, mis paikneb kopsu subpleuraalses piirkonnas;
• Basaalpleuropneumoonia - seda iseloomustab põletikuline reaktsioon kopsu alumises osas.

See klassifikatsioon põhineb põletikulise reaktsiooni leviku astmel. Sel juhul sõltub sümptomite raskus kahjustuse ulatusest: mida ulatuslikum on põletik, seda sügavam ja heledam on kliiniline pilt. [1]

Tühjendav pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia konfluentse vormi korral katavad valulikud häired korraga mitut kopsuosa või isegi kopsusagarat. Mõjutatud poolel on hingamisprotsessis väljendunud mahajäämus, hingamispuudulikkuse sümptomid (hingamine, liviidsus) suurenevad.

Dreneerivat pleuropneumooniat iseloomustavad infiltratiivsed muutused, mille taustal on paksenenud infiltratsioonitsoonid ja (või) hävitavad õõnsused. Mõiste "ära äravool" tähendab antud juhul mitme või üksiku väikese patoloogilise fookuse ühinemist suuremateks koosseisudeks. Arvestades seda pleuropneumoonia arengu tunnust, peavad spetsialistid seda kopsupõletiku protsessi suhteliselt omapäraseks vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ravimeetmed määrati õigeaegselt ja ravi ise oli pädev, kaotab pleuropneumoonia kulg tavaliselt oma tüüpilise tsüklilisuse ja katkeb arengu algfaasis.

Kui eksudaadi resorptsiooniprotsess on häiritud, tekivad pleuropneumoonia tüsistused. Mõnel juhul kasvab patoloogilises fookuses sidekude: tekib karnifikatsioon koos edasise kopsutsirroosiga. Mõnel patsiendil on mädased protsessid koos kudede hävimise (sulamisega) ja pleuropneumoonia läheb kopsu abstsessiks või gangreeniks.

Pleuropneumoonia korral esineb kuiva pleuriidi ilminguid fibriinse kihistumise ja adhesioonide moodustumisega. Nakkuse lümfogeenne levik põhjustab mädase mediastiniidi ja perikardiidi arengut. Kui mikroobide levik toimub vereringesüsteemi kaudu, siis võib tekkida

metastaatilised mädased kolded ajus ja teistes organites ja kudedes: areneb mädane meningiit, peritoniit, äge polüpoos-haavandiline või haavandiline endokardiit, algab mädane artriit.

Sageli on patsiendid mures küsimuse pärast, miks temperatuur ei lange pleuropneumoonia antibiootikumide võtmise ajal: kas see võib viidata tüsistuste tekkele? Pleuropneumoonia korral kõigub temperatuur tavaliselt 37-38°C vahel. Antibiootikumravi taustal võib kõrget temperatuuri hoida 2-3 päeva ja kahepoolse patoloogilise protsessi korral - kuni 10-14 päeva (samal ajal ei ületa 38 ° C). Kui indikaatorid ületavad piiri 39-40°C, näitab see põletikulise reaktsiooni suurenemist ja organismi võimet patogeeniga võidelda. Sellises olukorras peaks arst viivitamatult ravi üle vaatama ja võimalusel antibiootikumi muutma. [2]

Diagnostika pleuropneumooniad

Pleuropneumoonia kahtlusega patsiendi läbivaatus toimub vastavalt arsti koostatud individuaalsele plaanile. See plaan sisaldab standardselt järgmist:

üldised vereanalüüsid, uriin, röga, vere biokeemia (üldvalgu määramine, valgu elektroforees, bilirubiini, fibrinogeeni määramine);

röga bakteriopsia koos bakteriaalse floora tundlikkuse määramisega antibiootikumravi suhtes;

EKG.

Rindkere röntgenuuring on peaaegu alati peamine viis igat tüüpi pleuropneumoonia diagnoosimiseks. Uuring viiakse läbi kahes projektsioonis:

• loodete staadiumis on kopsumustri tugevnemine ja rikastamine, mis on seletatav kudede hüpereemiaga;
• läbipaistvuse aste on normaalne või veidi vähenenud;
• on homogeenne vari ja kopsujuur on kahjustatud poolel veidi laienenud;
• kui patoloogiline reaktsioon on lokaliseeritud alumises laba sektoris, täheldatakse vastava diafragmaatilise kupli vähenenud ekskursiooni;
• hägustumise staadiumis tuvastatakse kopsukoe läbipaistvuse märgatav vähenemine (vastavalt kahjustatud piirkonnale);
• kahjustatud kopsupiirkond on normaalne või veidi suurenenud;
• varju intensiivsus suureneb veidi perifeeria suunas;
• tumenemise mediaalsetes piirkondades on heledusalad;
• Mõjutatud külje kopsujuur on laienenud, mida iseloomustab varju homogeensus;
• seal on külgneva pleura paksenemine;
• lahutusfaasis väheneb patoloogiliselt muutunud ala varju intensiivsus;
• Killustunud vari väheneb, kopsujuur laieneb.

Kui kahtlustatakse pleuropneumooniat, on parem teha täielik radioloogiline uuring kui standardne fluorograafia, mida peetakse pigem profülaktiliseks kui terapeutiliseks ja diagnostiliseks meetodiks. Fluorograafia kopsupõletikku ei tuvastata alati korralikult, kuna see sõltub nii patoloogilise protsessi raskusastmest kui ka kudede seisundist ja tihedusest, mille kaudu röntgenikiirgus tungib. Fluorograafia abil on võimalik eelnevalt ära hoida kroonilise kopsupõletiku teket, kaitsta põletikulise protsessi ebatüüpilise kulgemise eest, kuid see protseduur ei võimalda märgata põletiku lokaliseerumist ega hinnata kopsupõletiku keerukust. protsessi.

Igat tüüpi pleuropneumooniaga patsientidel soovitatakse uurida välist hingamisfunktsiooni ja vajadusel teha pleura punktsioon.

Multispiraalne CT on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Kui esineb ilmseid pleuropneumoonia kliinilisi sümptomeid, kuid radioloogilisel pildil pole tüüpilisi kõrvalekaldeid;
• kui pleuropneumoonia diagnoosimisel ilmnevad ebatüüpilised kõrvalekalded, nagu obturatorum atelektaas, abstsess või kopsuinfarkt;
• korduva pleuropneumoonia korral, kui samas kopsupiirkonnas leitakse patoloogilisi infiltraate;
• pikaajalise pleuropneumoonia korral, kui patoloogilised infiltraadid ei taandu kuu aja jooksul.

Täiendav instrumentaalne diagnostika võib olla fiiberoptiline bronhoskoopia, transtorakaalne biopsia, transtrahheaalne aspiratsioon. Pleuraefusiooni olemasolu ohutu pleuropunktsiooni võimaluse taustal on näidustus pleuravedeliku uurimiseks. [3]

Pleuropneumoonia igas etapis on auskultatsioon kohustuslik:

• loodete staadiumis täheldatakse vesikulaarse hingamise nõrkust, krepitatsiooni;
• stuupori staadiumis on võimalik kuulata selgeid peeneid mullitavaid räigeid koos suurenenud bronhofooniaga;
• krepitatsioon esineb ka lahenemise staadiumis.

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse tavaliselt tuberkuloosse bronhopneumooniaga (kasseoosne kopsupõletik). Sellise diagnoosimise erilisi raskusi täheldatakse juhtudel, kui pleuropneumoonia mõjutab ülemisi sagaraid ja tuberkuloos alumisi sagaraid: tõsiasi on see, et tuberkuloos ei tuvasta end algstaadiumis mükobakteritega rögas ning kliinilised ja radioloogilised tunnused. Need patoloogiad on väga sarnased. Mõnikord on võimalik tuberkuloosi õige diagnoos panna, kui esineb tüüpiline varane haiguse algus: varajane nõrkus, suurenenud higistamine, pidev motiveerimata väsimus. Pleuropneumooniat iseloomustab sümptomite äge areng, sealhulgas järsk temperatuuri tõus, valu rinnus, köha koos rögaga. Mis puutub tuberkuloosi infiltraati, siis see erineb pleuropneumoonilisest selle poolest, et sellel on selge piirjoon.

Tuberkuloosihaigete vereanalüüs näitab leukopeeniat lümfotsütoosi taustal ja pleuropneumooniat iseloomustavad märkimisväärne leukotsütoos ja SLE kiirenemine.

Tuberkuliinitestid (+) on veel üks tuberkuloossete kahjustuste kinnitus.

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse ka bronhogeensest vähist ja väikese haru kopsuembooliast.