Pleuropneumoonia tüübid

Kopsupõletikud jagunevad vastavalt kopsukahjustuste astmele. Kui põletikuline protsess hõlmab ainult anumaid ja alveoolidesse levinud lobeid, siis ütlevad nad pleuropneumoonia või kopsupõletiku kopsupõletiku kohta - nakkushaigusega, mida võivad põhjustada viirused, mikroobid või seened. Omakorda on teada erinevat tüüpi pleuropneumoonia, mida saab tuvastada ainult meditsiinispetsialist.

Praeguseks on mitmeid pleuropneumooniaid, mida eristatakse teatud märkidega. See klassifikatsioon on ennekõike haiguse ravi optimaalseks valimiseks.

Vormid

Erinevat tüüpi pleuropneumoonia jagunemine põhineb kliinilisel, etioloogilisel ja muudel tunnustel. Näiteks on olemas aspiratsioon, posttraumaatiline, postoperatiivne pleuropneumoonia, aga ka viiruslik, bakteriaalne, seen ja nii edasi. Vaatleme pleuropneumoonia põhiliike, nende omadusi ja peamisi omadusi.

Nakkuslik pleuropneumoonia

Paljud pleuropneumoonia tüübid erinevad sõltuvalt nakkushaigusest. Nakkuse tuvastamine on kohustuslik, kuna see määrab raviskeemi ning kasutatud meetodid ja ravimid. Nakkav pleuropneumoonia klassifitseeritakse järgmiselt:

• Viiruste viiruste viiruste viiruste põhjustatud viiruste või töötlemata gripi, ARVI, võib olla põhjustatud viirustest. Harvemini on see esmane infektsioon. Diagnostiliselt on pleuropneumoonia viirust üsna keeruline tuvastada, nii et ravi jaoks on enamasti ette nähtud viirusevastased ained, millel on lai aktiivsus, aga ka mitmesugused sümptomaatilised ravimid.
• Mükoplasma kopsupõletik toimub pärast tungimist spetsiaalse tüüpi mikroorganismi kopsukoesse, mida nimetatakse mükoplasmaks. Seda haigust registreeritakse sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. See võib ilmneda varjatult, ilma teatud sümptomiteta, kuid seda ravitakse hästi antibakteriaalsete ravimitega.
• Seenpneumooniat ja pleuropneumooniat võivad provotseerida erinevat tüüpi nakkuse, sealhulgas seenpatogeenide abil. Seente pleuropneumoonia diagnoosimine toimub alles pärast täielikku diagnoosi, kuna seda tüüpi haiguste kliiniline sümptomatoloogia on tavaliselt napp, märgid on hägused ja ebamäärased, sageli ei vasta mikroobsete kahjustuste klassikalistele ilmingutele. Haigus võib põhjustada hallituse seeni, candida, endeemilisi dimorfseid seeni, pneumotsüstid. Enamasti on süüdlane Candida albicans, samuti Aspergillus või pneumotsüstid - see tähendab kopsukoele keskendunud nakkus. Patogeenid võivad siseneda hingamissüsteemi kas välistest fookustest või muudest inimkehas esinevad mükootilistest fookustest. Näiteks on Candida naha ja limaskesta mikrobiotsenoosi pidev komponent, kuid teatud tingimustel saab seda aktiveerida ja muutuda patogeenseks: selle tagajärjel areneb pneumomükoos. Kopsude seeninfektsiooni ravi on pikaajaline, kasutades võimsat antimükootilist rada.
• Actinobacillus pleuropneumoniae põhjustab Actinobacillus, gramnegatiivne kapslite moodustav pleomorfne bacillus. See haigus mõjutab ainult mäletsejalisi: veised, sead ja harvemini lambad. Teised loomad ja inimesed on nakkuse suhtes immuunsed ega haigestu. Varem, kuni 1983. aastani nimetati seda haigust "hemofiilseks pleuropneumooniaks": Sel hetkel peetakse seda terminit vananenud, kuna patogeen, mis varem määrati perekonnale Haemophilus, on nüüd viidud perekonna Actinobacillus.

Teine valdavalt veterinaartermin on "nakkav pleuropneumoonia". See on eriti nakkav kopsupõletiku tüüp, mis on hõlpsasti ühelt loomalt teisele edastatav, põhjustades laialt levinud haigusi. Põhjuslik aine on tavaliselt mükoplasma mukoidid. Loomad, kes on nakkava pleuropneumooniaga nakatunud, muutuvad nakkuse suhtes immuunseks.

Abstsesive pleuropneumoonia.

Rääkides mädanenud pleuropneumooniast, peame silmas kopsu nakkusliku mädase-nekrootilise hävitamise fookuseid. Need on kudede lagunemise mitu mädane-nekrootilist ala ja terve kopsukoe puhul pole selget piiri. Iseloomulike hävitavate protsesside olemasolu tõttu nimetavad paljud spetsialistid seda haigust mõiste "hävitav pleuropneumoonia" järgi.

Kopsudes moodustatakse kuivendava tüübi kudede sulamise tsoonid. Peamist patoloogia põhjustavat ainet peetakse Staphylococcus aureusiks, kuid seda võivad mõjutada Klebsiella ja muud enterobakteriaalsed, samuti hemolüütilised streptokokid, pneumococcus ja anaeroobsed mikroobid.

Lühendatud pleuropneumoonia kõige levinumat põhjust peetakse orofarüngeaalsete sekretsioonide aspiratsiooniks ja lümfisüsteemi ja veresoonte läheduses asuvate mädaste nakkuste fookuste kehas.

Haiguse sümptomatoloogia on sarnane kogu kopsupõletiku omaga.

Haiglaväline pleuropneumoonia.

Haiglaväline pleuropneumoonia on üks põletikuliste kopsuprotsesside sorte, milles nakkushaige siseneb hingamissüsteemi väljaspool haiglat või muu tervishoiuteenust. See pleuropneumoonia vorm võib olla bakteriaalne või viiruslik ning ülekandetee on õhus.

Enamikul patsientidest käivitatakse põletikuline vastus pärast alaravitud ARVI või gripinfektsiooni, trahvetiidi või bronhiiti.

Patogeen siseneb kopsudesse läbi laskuva marsruudi - ülemiste hingamisteede elunditest. Kui immuunkaitse on nõrgenenud, on kehal keeruline võidelda uusi põletikulisi fookuseid. Selle tulemusel settib nakkus kopsukoes, areneb äge pleuropneumoonia.

Sageli on haiglavälise pleuropneumooniaga patsientidel juba mitmesuguseid kroonilisi hingamisteede protsesse-näiteks krooniline bronhiit. Haigus siseneb aktiivsesse staadiumisse, kui luuakse teatud seisundid, kui immuunsussüsteem nõrgeneb. Kui ravi hilineb või eiratakse, võib tekkida pleuropneumoonia.

Hüpostaatiline kopsupõletik

Haiguse erivorm on hüpostaatiline pleuropneumoonia, mis on peamiselt sekundaarne. Kõige sagedamini areneb haigus vereringe pikaajalise stagnatsiooni tagajärjel väikeses vereringesüsteemis, mis peaks pakkuma kopsukoe trofismi. Häiritud verevool viib joobeseadmete kogunemiseni kopsudesse. Moodustub viskoosne röga, millele mikroorganismid aktiivselt korruvad - tavaliselt streptokokki ja stafülokokid, mis põhjustab uut põletikulist protsessi.

Hüpostaatiline või paikne pleuropneumoonia ilmneb tavaliselt pikaajalistel patsientidel, kes ei suuda vigastuste või somaatiliste patoloogiate tagajärjel liikuda ja normaalset elu elada. Seega võivad primaarsed haigused olla südameatakk, löögid, suhkurtõbi, onkopatoloogia jne. Pikaajaline horisontaalne kehahoiak kahjustab verevoolu ja põhjustab kudedes stagnatsiooni.

Pleuropneumoonia tüübid sõltuvalt kahjustuse mahust

Paremas kopsus eristatakse kolme lobe ja vasakpoolses kopsus kaks lobe. Iga lobe jagatakse omakorda segmentideks - parenhümatoosse tsoonid, mida ventileerib segmentaalne bronh ja kopsuarteri teatud haru.

Kui põletikuline reaktsioon paikneb ühes kopsulobis, räägime lobulaarsest pleuropneumooniast ja mõlemas lobis - umbes Bidoli pleuropneumooniast. Eristage ka ühepoolset ja kahepoolset lobulaarset pleuropneumooniat. Kliinilised pildi- ja ravimeetmed on sarnased muud tüüpi haigustega.

Lisaks on spetsialistid eristanud seda tüüpi lobe patoloogiat:

• Segmentaalne pleuropneumoonia - mida iseloomustab kopsu lobe ühe segmendi kahjustus;
• Polüsegmentaalne pleuropneumoonia - näitab mitme lobe segmendi kahjustust;
• Ülemine lobe pleuropneumoonia võib olla kas parem või vasakpoolne ja see näitab kopsu ülemise lobe kaasamist;
• Alumine lobe pleuropneumoonia on samuti parem või vasakpoolne, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest;
• Keskmine lobe pleuropneumoonia on põletikuline protsess parema kopsu keskmises lobes (vasakus kopsus pole keskmist lobe);
• Kokku - toimub kogu kopsuvälja kahjustustega (nii parema kui ka vasaku kopsu kõik lohud);
• Subtaalne pleuropneumoonia - selle vormi jaoks on see tüüpiline, et mõlema kopsu mõlemad lohud mõjutavad;
• Fookuskaugus pleuropneumoonia näitab põletikulise fookuse selget lokaliseerimist ilma lähedalasuvatesse kudedesse levinud;
• Subpleural pleuropneumoonia on põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud kopsu subleuraalses piirkonnas;
• Basaal pleuropneumoonia - mida iseloomustab põletikuline reaktsioon kopsu alumises osas.

See klassifikatsioon põhineb põletikulise reaktsiooni leviku astmel. Sel juhul sõltub sümptomite raskusaste kahjustuse ulatusest: mida ulatuslikum on põletik, seda sügavam ja heledam on kliiniline pilt. [1]

Tühjendav pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia ühinemisel katavad valusad häired korraga kopsu mitu osa või isegi kopsu. Mõjutatud poolel hingamise protsessis on väljendunud mahajäämus, suurenevad hingamispuudulikkuse (hingelduse) sümptomid.

Pleuropneumooniat iseloomustavad infiltratiivsed muutused, mille taustal on paksenenud infiltratsiooni ja (või) hävitavate õõnsuste tsoonid. Mõiste "tühjendamine" tähendab antud juhul mitme või üksikute väikeste patoloogiliste fookuste ühendamist suuremateks moodustisteks. Arvestades pleuropneumoonia arengu tunnust, peavad spetsialistid seda kopsupõletikulise protsessi suhteliselt omapäraseks vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui terapeutilisi meetmeid õigeks ajaks määrati ja ravi ise oli pädev, kaotab pleuropneumoonia kulg tavaliselt oma tüüpilise tsüklilise olemuse ja katkestatakse arenguetapis.

Kui eksudaadi resorptsiooni protsess on häiritud, arenevad pleuropneumoonia tüsistused. Mõnel juhul kasvab sidekude patoloogilises fookuses: tekib karmistumine täiendava kopsu tsirroosiga. Mõnel patsiendil on mädased protsessid, kus on kudede hävitamine (sulamine), ja pleuropneumoonia läheb kopsu abstsessi või gangreeniks.

Pleuropneumoonias on kuiva pleurise ilminguid fibrinõõne kihilise ja adhesioonide moodustumisega. Nakkuse lümfogeenne levik põhjustab mädase mediastiniidi ja perikardiidi tekkimist. Kui mikroobide levik toimub vereringesüsteemi kaudu, saab selle moodustada

Metastaatilised mädased fookused ajus ja muudes elundites ja kudedes: mädase meningiidi, peritoniidi, ägeda polüposi-us-ulcus või haavandilise endokardiidi areng, algab mädane artriit.

Sageli on patsiendid mures küsimuse pärast, miks temperatuur ei vähene Pleuropneumoonia jaoks antibiootikumide võtmisel: kas see võib osutada komplikatsioonide tekkele? Pleuropneumoonias kõikub temperatuur tavaliselt vahemikus 37-38 ° C. Antibiootikumiravi taustal saab kõrge temperatuuri säilitada 2-3 päeva ja kahepoolse patoloogilise protsessi jooksul-kuni 10–14 päeva (samal ajal ei ületa see 38 ° C). Kui näitajad ületavad piiri 39–40 ° C, näitab see põletikulise reageerimise suurenemist ja keha võimekust patogeeniga võidelda. Sellises olukorras peaks arst kohe ravi üle vaatama ja võimalusel vahetama antibiootikumi. [2]

Diagnostika pleuropneumooniad

Pleuropneumooniaga patsiendi uurimine toimub vastavalt arsti koostatud individuaalsele plaanile. See plaan sisaldab standardina järgmist:

Üldised vereanalüüsid, uriin, röga, vere biokeemia (kogu valgu määramine, valgu elektroforeesi määramine, bilirubiini määramine, fibrinogeen);

Röga bakteriopsia bakterite taimestiku tundlikkuse määramisel antibiootikumiravi suhtes;

EKG.

Rindkere röntgenikiirgus on peaaegu alati põhiline viis igat tüüpi pleuropneumoonia diagnoosimiseks. Uuring toimub kahes projektsioonis:

• Loodete staadiumis on kopsumustri tugevdamine ja rikastamine, mida seletatakse koe hüperemiaga;
• Läbipaistvuse aste on normaalne või pisut vähenenud;
• Seal on homogeenne vari ja kopsujuur on mõjutatud poolel pisut laienenud;
• Kui patoloogiline reaktsioon lokaliseeritakse madalamas lobe sektoris, täheldatakse vastava diafragmaatilise kupli vähenenud ekskursiooni;
• Kopsukoe läbipaistvuse väljendunud langus (vastavalt mõjutatud piirkonnale) tuvastatakse hägustamise etapis;
• Kopsu mõjutatud piirkond on normaalne või pisut laienenud;
• Varju intensiivsus suureneb perifeeria poole pisut;
• Pimenemise mediaalsetes piirkondades on selged piirkonnad;
• Mõjutatud külje kopsujuur suurendatakse, mida iseloomustab varju homogeensus;
• Seal on külgneva pleura paksenemine;
• Eraldusvõime etapis väheneb patoloogiliselt muudetud piirkonna varju intensiivsus;
• Killustatud vari väheneb, kopsujuur laieneb.

Kui kahtlustatakse pleuropneumooniat, on eelistatav teha täielikku radioloogilist uuringut, mitte standardset fluorograafiat, mida peetakse pigem profülaktiliseks kui terapeutiliseks ja diagnostiliseks meetodiks. Fluorograafia kopsupõletikku ei ole alati õigesti jälgitud, kuna see sõltub nii patoloogilise protsessi raskusastmest kui ka kudede seisundist ja tihedusest, mille kaudu röntgenikiirte tungivad. Fluorograafia abil on võimalik kroonilise kopsupõletiku arengut eelnevalt ära hoida, kaitsta põletikulise protsessi ebatüüpilise käigu eest, kuid see protseduur ei võimalda teil märkida põletiku lokaliseerimist ja hinnata protsessi keerukusastet.

Välise hingamisfunktsiooni uurimiseks soovitatakse igat tüüpi pleuropneumooniaga patsiente ja kui need on märgitud, teostavad pleura punktsiooni.

Nendel juhtudel on näidatud multispiraalsed CT:

• Kui pleuropneumoonial on ilmseid kliinilisi sümptomeid, kuid radioloogilise kuvamise tüüpilisi kõrvalekaldeid puuduvad;
• Kui pleuropneumoonia diagnoosimine näitab ebatüüpilisi kõrvalekaldeid nagu atelectasis obturatorum, abstsess või kopsuinfarkt;
• Pleuropneumoonia korduval käigul, kui patoloogilisi infiltraate leidub kopsu samas piirkonnas;
• Pikaajalises pleuropneumoonias, kui patoloogilised infiltraadid ei lahene kuu aega.

Täiendavat instrumentaalset diagnostikat saab esindada fiiberoptiline bronhoskoopia, transthorakaalse biopsia, transstrahheaalse aspiratsiooniga. Pleura efusiooni olemasolu ohutu pleuropunktuuri võimalusel on märge pleura vedeliku uurimiseks. [3]

Pleuropneumoonia igas etapis on auskultatsioon kohustuslik:

• Loodete staadiumis on märgitud vesikulaarse hingamise nõrkus, kreptsioon;
• Stupsti etapis on võimalik kuulata selget peenet mullitavat rale'i koos suurenenud bronhofooniaga;
• Kreptsioon on ka lahendamise etapis.

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat diferentseeritakse tavaliselt tuberkuloosse bronhopneumooniaga (kasteuslik kopsupõletik). Sellise diagnoosi konkreetset raskust täheldatakse juhtudel, kui pleuropneumoonia mõjutab ülemisi lobesid ja tuberkuloos - alumised lohud: fakt on see, et tuberkuloosi algfaasis ei tuvasta see röga mükobakteritega ning need kliinilised ja raadioloogilised märgid on need väga sarnased. Mõnikord on võimalik tuberkuloosi õige diagnoosida, kui haiguse algus on tüüpiline: varane nõrkus, suurenenud higistamine, püsiv motiveeritud väsimus. Pleuropneumooniat iseloomustab sümptomite äge areng, sealhulgas temperatuuri järsk tõus, rindkerevalu, köha röga. Mis puutub tuberkuloosse infiltraadi, siis see erineb pleuropneumoonilisest, kuna sellel on selge ülevaade.

Vere analüüs tuberkuloosiga patsientidel näitab leukopeeniat lümfotsütoosi taustal ning pleuropneumooniat iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos ja kiirendatud SLE.

Tuberkuliini testid (+) on veel üks kinnitus tuberkuloossete kahjustuste kohta.

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse ka bronhogeensest vähist ja väikesest haru kopsuembooliast.