Pleuropneumoonia tüübid

Kopsupõletikku liigitatakse kopsukahjustuse astme järgi. Kui põletikuline protsess mõjutab ainult lobe, levimata veresoontesse ja alveoolidesse, siis räägime pleuropneumooniast ehk lobaarsest kopsupõletikust – nakkushaigusest, mida võivad põhjustada viirused, mikroobid või seened. Omakorda on erinevat tüüpi pleuropneumooniat, mida saab tuvastada ainult spetsialist.

Tänapäeval on mitmeid pleuropneumooniaid, mis erinevad üksteisest teatud tunnuste poolest. Selline klassifikatsioon on vajalik ennekõike haiguse optimaalse ravi valikuks.

Vormid

Erinevat tüüpi pleuropneumoonia jaotus põhineb kliinilistel, etioloogilistel ja muudel tunnustel. Näiteks eristatakse aspiratsiooni-, traumajärgset, postoperatiivset pleuropneumooniat, samuti viiruslikku, bakteriaalset, seenhaigust jne. Vaatleme pleuropneumoonia põhitüüpe, nende tunnuseid ja peamisi omadusi.

Nakkuslik pleuropneumoonia

Paljud pleuropneumoonia tüübid erinevad nakkustekitaja järgi. Nakkushaiguse tuvastamine on kohustuslik, kuna raviskeem ning kasutatavad meetodid ja ravimid sõltuvad sellest. Nakkuslikku pleuropneumooniat liigitatakse järgmiselt:

• Viiruslik pleuropneumoonia on põhjustatud viirustest ja võib olla gripi või ägedate hingamisteede viirusnakkuste ebaõige ravi või ravimata jätmise tüsistus. Harvemini on tegemist primaarse infektsiooniga. Pleuropneumoonia korral on viirust diagnostiliselt raske tuvastada, seega määratakse raviks kõige sagedamini laia toimespektriga viirusevastaseid aineid, samuti mitmesuguseid sümptomaatilisi ravimeid.
• Mükoplasma kopsupõletik tekib pärast seda, kui spetsiaalne mikroorganism, mida nimetatakse mükoplasmaks, tungib kopsukoesse. Seda haigust registreeritakse kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. See võib kulgeda latentselt, ilma spetsiifiliste sümptomiteta, kuid reageerib hästi antibakteriaalsete ravimitega ravile.
• Seenkopsupõletikku ja pleuropneumooniat võivad põhjustada mitmesugused infektsioonid, sealhulgas seenpatogeenid. Seenpleuropneumooniat diagnoositakse alles pärast täielikku diagnoosi, kuna seda tüüpi haiguse kliinilised sümptomid on tavaliselt napid, nähud on ähmased ja ebaselged ning sageli ei vasta mikroobse kahjustuse klassikalistele ilmingutele. Haiguse põhjustajaks võivad olla hallitusseened, Candida, endeemilised dimorfsed seened, pneumotsüstid. Kõige sagedamini on "süüdlaseks" Candida albicans, samuti aspergillid või pneumotsüstid - see tähendab kopsukoele suunatud infektsioon. Patogeenid võivad hingamissüsteemi sattuda nii välistest fookustest kui ka teistest inimkehas esinevatest seenkolletest. Näiteks on Candida naha ja limaskestade mikrobiotsenoosi püsiv komponent, kuid teatud tingimustel võib see aktiveeruda ja muutuda patogeenseks: selle tulemusena tekib pneumomükoos. Kopsude seeninfektsiooni ravi on pikaajaline, kasutades võimsat seenevastast kuuri.
• Aktinobatsilloosset pleuropneumooniat põhjustab gramnegatiivne kapslit moodustav pleomorfne varras Actinobacillus. See haigus mõjutab ainult mäletsejalisi: veiseid, sigu ja harvemini lambaid. Teised loomad ja inimesed on nakkuse suhtes immuunsed ega haigestu. Varem, enne 1983. aastat, nimetati seda haigust "hemophilus pleuropneumooniaks": praegu peetakse seda terminit vananenuks, kuna patogeen, mis varem liigitati perekonda Haemophilus kuuluvaks, on nüüdseks viidud perekonda Actinobacillus.

Teine valdavalt veterinaarne termin on "nakkav pleuropneumoonia". See viitab eriti nakkavale kopsupõletiku vormile, mis kandub kergesti ühelt loomalt teisele, põhjustades laialdast haigust. Haigustekitaja on tavaliselt Mycoplasma mucoides. Nakkuslikust pleuropneumooniast paranenud loomad muutuvad nakkuse suhtes immuunseks.

Abstsesseeruv pleuropneumoonia

Abstsessiivse pleuropneumoonia all peame silmas nakkusliku mädase-nekrootilise kopsukahjustuse fookuste olemasolu. Need on mitmed mädase-nekrootilised koe lagunemise piirkonnad, millel puudub selge piir terve kopsukoega. Iseloomulike destruktiivsete protsesside olemasolu tõttu nimetavad paljud spetsialistid seda haigust terminiks "destruktiivne pleuropneumoonia".

Kopsudes moodustuvad konfluentse tüüpi koesulamistsoonid. Patoloogia peamiseks põhjustajaks peetakse Staphylococcus aureust, kuid esineb ka Klebsiella ja teiste enterobakterite, samuti hemolüütilise streptokoki, pneumokoki ja anaeroobsete mikroobide kahjustusi.

Abstsessi tekitava pleuropneumoonia kõige levinumaks põhjuseks peetakse orofarüngeaalsete eritiste aspiratsiooni ja mädase infektsiooni fookuste esinemist kehas lümfi- ja veresoonte läheduses.

Haiguse sümptomid on sarnased kogu kopsupõletiku sümptomitega.

Kogukonnas omandatud pleuropneumoonia

Kogukonnatekkene pleuropneumoonia on üks põletikuliste kopsuprotsesside tüüpidest, mille puhul nakkustekitaja satub hingamissüsteemi väljaspool haiglat või muud meditsiinilist ja ennetavat asutust. See pleuropneumoonia vorm võib olla bakteriaalne või viiruslik ning levib õhus olevate tilkade kaudu.

Enamikul patsientidest käivitub põletikuline reaktsioon pärast ravimata ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni või grippi, trahheiiti või bronhiiti.

Patogeen siseneb kopsudesse laskuvat teed pidi – ülemistest hingamisteedest. Kui immuunkaitse nõrgeneb, on organismil raske uusi põletikukolleid ületada. Selle tulemusena settib infektsioon kopsukoesse ja tekib äge pleuropneumoonia.

Sageli on kogukonnas omandatud pleuropneumooniaga patsientidel juba mitmesugused kroonilised hingamisteede protsessid, näiteks krooniline bronhiit. Haigus aktiveerub teatud tingimuste loomisel, kui immuunsüsteem nõrgeneb. Kui raviga viivitatakse või seda eiratakse, võib tekkida pleuropneumoonia.

Hüpostaatiline kopsupõletik

Haiguse erivorm on hüpostaatiline pleuropneumoonia, mis on valdavalt sekundaarne. Kõige sagedamini areneb haigus väikese vereringesüsteemi pikaajalise vereringe stagnatsiooni tagajärjel, mis peaks tagama kopsukoe trofismi. Verevoolu häire viib mürgistusproduktide kogunemiseni kopsudesse. Moodustub viskoosne röga, millesse mikroorganismid aktiivselt paljunevad - tavaliselt streptokokid ja stafülokokid, mis põhjustab uue põletikulise protsessi.

Hüpostaatiline ehk kongestiivne pleuropneumoonia ilmneb tavaliselt patsientidel, kes on pikka aega lamavas asendis ning ei ole vigastuste või somaatiliste patoloogiate tõttu võimelised liikuma ja normaalset elu elama. Seega võivad primaarsed haigused olla südameatakk, insult, diabeet, onkopatoloogiad jne. Pikaajaline horisontaalasend halvendab verevoolu ja põhjustab kudede ummistust.

Pleuropneumoonia tüübid sõltuvalt kahjustuse ulatusest

Parem kops jaguneb kolmeks sagaraks, vasak kaheks sagaraks. Iga sagar omakorda jaguneb segmentideks – parenhüümseteks tsoonideks, mida ventileerib segmentaalne bronh ja kopsuarteri teatud haru.

Kui põletikuline reaktsioon lokaliseerub ühes kopsusagaras, nimetatakse seda lobaarseks pleuropneumooniaks ja mõlemas sagaras bilobarseks pleuropneumooniaks. Eristatakse ka ühepoolset ja kahepoolset lobaarset pleuropneumooniat. Kliiniline pilt ja ravimeetodid on sarnased teist tüüpi haigusega.

Lisaks on spetsialistid tuvastanud järgmised lobaripatoloogia tüübid:

• segmentaalne pleuropneumoonia – mida iseloomustab kopsusagara ühe segmendi kahjustus;
• polüsegmentaalne pleuropneumoonia - näitab mitme lobari segmendi kahjustust korraga;
• Ülaosagara pleuropneumoonia võib olla kas parem- või vasakpoolne ja näitab kopsu ülemise osa kahjustust;
• alumise lobe pleuropneumoonia võib olla ka parem- või vasakpoolne, olenevalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest;
• keskmise lobe pleuropneumoonia on põletikuline protsess parema kopsu keskmises lobis (vasakus kopsus keskmine lobe puudub);
• totaalne – tekib kogu kopsuvälja kahjustusega (nii parema kui ka vasaku kopsu kõik lobid);
• subtotaalne pleuropneumoonia - selle vormi puhul on tüüpiline ühe kopsu mõlema lobe kahjustus;
• fokaalne pleuropneumoonia näitab põletikulise fookuse selget lokaliseerimist, ilma et see leviks lähedalasuvatesse kudedesse;
• subpleuraalne pleuropneumoonia on põletikuline protsess, mis lokaliseerub kopsu subpleuraalses piirkonnas;
• basaalne pleuropneumoonia - mida iseloomustab põletikuline reaktsioon kopsu alumises osas.

See klassifikatsioon põhineb põletikulise reaktsiooni ulatusel. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse ulatusest: mida ulatuslikum on põletik, seda sügavam ja elavam on kliiniline pilt. [ 1 ]

Konfluentne pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia konfluentse vormi korral mõjutavad valulikud häired korraga mitut kopsu piirkonda või isegi kopsusagarat. Mõjutatud poolel on hingamisprotsessis väljendunud mahajäämus ja hingamispuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, tsüanoos) süvenevad.

Konfluentset pleuropneumooniat iseloomustavad infiltratiivsed muutused, mille taustal esinevad tihendatud infiltratsioonitsoonid ja (või) destruktiivsed õõnsused. Mõiste "konfluentne" tähendab mitme või ühe väikese patoloogilise fookuse sulandumist suuremateks moodustisteks. Arvestades seda pleuropneumoonia arengu iseärasust, peavad spetsialistid seda kopsupõletikulise protsessi suhteliselt ainulaadseks vormiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ravimeetmed määrati õigeaegselt ja ravi ise oli pädev, kaotab pleuropneumoonia kulg tavaliselt oma tüüpilise tsüklilisuse ja katkeb arengu algstaadiumis.

Kui eksudaadi resorptsiooniprotsess on häiritud, tekivad pleuropneumoonia tüsistused. Mõnel juhul kasvab patoloogilises fookuses sidekude: tekib karnifikatsioon, millele järgneb kopsutsirroos. Mõnedel patsientidel täheldatakse mädaseid protsesse koos kudede hävimisega (sulamisega) ja pleuropneumoonia areneb kopsu abstsessiks või gangreeniks.

Pleuropneumoonia korral esinevad pleuriidi kuiva vormi ilmingud koos fibriinse kihistumise ja adhesioonide moodustumisega. Lümfogeenne nakkuse levik viib mädase mediastiniidi ja perikardiidi tekkeni. Kui mikroobide levik toimub vereringesüsteemi kaudu, siis

Metastaatilised mädased kolded ajus ja teistes organites ja kudedes: algab mädase meningiidi, peritoniidi, ägeda polüpoos-haavandilise või haavandilise endokardiidi teke, mädane artriit.

Patsiendid on sageli mures, miks pleuropneumoonia antibiootikumide võtmise ajal temperatuur ei lange: kas see võib viidata tüsistuste tekkele? Pleuropneumoonia korral kõigub temperatuurinäit tavaliselt 37–38 °C piires. Antibiootikumravi korral võib kõrge temperatuur püsida 2–3 päeva ja kahepoolse patoloogilise protsessi korral kuni 10–14 päeva (mitte üle 38 °C). Kui näidud ületavad 39–40 °C piiri, näitab see põletikulise reaktsiooni sagenemist ja organismi võime kadumist patogeeniga võidelda. Sellises olukorras peaks arst ravi viivitamatult üle vaatama ja võimalusel antibiootikumi vahetama. [ 2 ]

Diagnostika pleuropneumoonia

Pleuropneumoonia kahtlusega patsiendi läbivaatus viiakse läbi arsti koostatud individuaalse plaani alusel. Tavaliselt hõlmab see plaan järgmist:

Üldine veri, uriin, röga analüüsid, vere biokeemia (koguvalgu määramine, valgu elektroforees, bilirubiini ja fibrinogeeni sisalduse määramine);

Röga kultuur bakteriaalse floora tundlikkuse määramiseks antibiootikumravi suhtes;

EKG.

Rindkere röntgenülesvõte on peaaegu alati igat tüüpi pleuropneumoonia peamine diagnostiline meetod. Uuring tehakse kahes projektsioonis:

• kõrghoovuse ajal täheldatakse kopsumustri intensiivistumist ja rikastumist, mida seletatakse kudede hüpereemiaga;
• läbipaistvuse aste on normaalne või veidi vähenenud;
• on ühtlane vari ja kopsujuur on kahjustatud küljel veidi laienenud;
• kui patoloogiline reaktsioon lokaliseerub alumise lobe sektoris, siis täheldatakse vastava diafragma kupli vähenenud liikumist;
• Hepatiseerumise staadiumis tuvastatakse kopsukoe läbipaistvuse märgatav vähenemine (vastavalt kahjustatud piirkonnale);
• kopsu kahjustatud piirkond on normaalse või veidi suurenenud suurusega;
• varju intensiivsus suureneb veidi perifeeria suunas;
• tumenemise keskmistes tsoonides leitakse heledamaid alasid;
• kahjustatud küljel olev kopsujuur on laienenud ja sellel on ühtlane vari;
• täheldatakse külgneva pleura tihenemist;
• resolutsiooni etapis väheneb patoloogiliselt muutunud tsooni varju intensiivsus;
• killustatud vari väheneb, kopsujuur laieneb.

Pleuropneumoonia kahtluse korral on eelistatav teha täielik röntgenuuring, mitte standardne fluorograafia, mida peetakse pigem ennetavaks kui terapeutiliseks ja diagnostiliseks meetodiks. Kopsupõletikku ei ole fluorograafial alati võimalik õigesti jälgida, kuna see sõltub nii patoloogilise protsessi raskusastmest kui ka kudede seisundist ja tihedusest, mille kaudu röntgenikiirgus tungib. Fluorograafia abil on võimalik kroonilise kopsupõletiku teket ennetavalt ennetada, kaitsta põletikulise protsessi ebatüüpilise kulgemise eest, kuid see protseduur ei võimalda teil märgata põletiku lokaliseerimist ega hinnata protsessi keerukusastet.

Igasuguse pleuropneumooniaga patsientidel on soovitatav uurida välist hingamisfunktsiooni ja vajadusel teha pleura punktsioon.

Multispiraalne kompuutertomograafia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui pleuropneumoonia kliinilised sümptomid on ilmsed, kuid röntgenpildil puuduvad tüüpilised kõrvalekalded;
• kui pleuropneumoonia diagnoosimise käigus avastatakse atüüpilisi häireid, näiteks obstruktiivne atelektaas, abstsess või kopsuinfarkt;
• korduva pleuropneumoonia korral, kui kopsu samas piirkonnas avastatakse patoloogilisi infiltraate;
• pikaajalise pleuropneumoonia korral, kui patoloogilised infiltraadid ei taandu kuu aja jooksul.

Täiendavate instrumentaalsete diagnostikameetodite hulka võivad kuuluda fiiberoptiline bronhoskoopia, transtorakaalne biopsia ja transtrahheaalne aspiratsioon. Pleuraefusiooni olemasolu koos pleura punktsiooni ohutu teostamise võimalusega on näidustus pleuravedeliku uurimiseks. [ 3 ]

Pleuropneumoonia igas staadiumis tehakse kohustuslik auskultatsioon:

• loodete staadiumis on täheldatud vesikulaarse hingamise ja krepitatsiooni nõrkust;
• hepatiseerumise staadiumis on võimalik kuulda selget peene mulliga vilistavat hingamist koos suurenenud bronhofooniaga;
• Krepitatsioon esineb ka resolutsiooni staadiumis.

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse tavaliselt tuberkuloosse bronhopneumooniast (kaseoosne kopsupõletik). Selline diagnostika on eriti keeruline juhtudel, kus pleuropneumoonia mõjutab ülemisi lobe ja tuberkuloos alumisi: fakt on see, et algstaadiumis ei avaldu tuberkuloos mükobakteritena rögas ning nende patoloogiate kliinilised ja radioloogilised tunnused on väga sarnased. Mõnikord on võimalik tuberkuloosi õige diagnoos panna, kui esineb haiguse tüüpiline varajane algus: varajane nõrkus, suurenenud higistamine, pidev motiveerimata väsimus. Pleuropneumooniat iseloomustab sümptomite äge areng, sealhulgas järsk palavik, valu rinnus, rögaga köha. Mis puutub tuberkuloosse infiltraati, siis see erineb pleuropneumooniast selle poolest, et sellel on selged piirjooned.

Tuberkuloosihaigete vereanalüüsid näitavad lümfotsütoosi taustal leukopeeniat, samas kui pleuropneumooniale on iseloomulik märkimisväärne leukotsütoos ja kiirenenud ESR.

Tuberkuloosi teiseks kinnituseks peetakse tuberkuliiniteste (+).

Erinevat tüüpi pleuropneumooniat eristatakse ka bronhogeensest vähist ja väikeseharulisest kopsuembooliast.