Portaalhüpertensiooni ultraheliuuringud

Portaali hüpertensioon areneb verevoolu häirimise tagajärjel portaali kanali mis tahes osas. Üks peamisi põhjusi portaalhüpertensioonist on juuresolekul takistusi portaali verevoolu maksa- või laevades värativeen süsteemi kohta, mis ei silmapaistval: ekstrahepaatilistest kujul portaalhüpertensioonist (ja neerupealised subhepatic) intrahepaatilisi vormi ja segati. Lisaks põhineb rõhugradiendi maksaveeni ja värativeen eristatakse: presinusoidalny blokaad, blokaad sinusoidi ja postsinusoidalny üksus.

Väga pahaloomuline portaalne hüpertensioon tekib, kui portaalvereringa veenide läbilaskvus on nõrgenenud. Kõige sagedasemad tromboosi põhjused. Veenide idanevus või ekstravasaalne kompressioon on maksakasvajad, pankrease haigused. Kroonilises pankreatiidis mõjutab portaalveeni ainult 5,6% juhtudest, kusjuures põrnaveeni muutused on sagedasemad. Põrnaveeni isoleeritud kahjustus põhjustab vasakpoolset portaalhüpertensiooni. Selle arengus on väga olulised kõhunäärmevähk (18%), pankreatiit (65%), pseudotsüstid ja pankreatektoomia. Erakorralise portaaliga hüpertensiooni põhjuste, trauma, hüperkoaguleeruvuse, pikaajaliste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, infektsioonide, kaasasündinud anomaaliate hulgas on täheldatud kõrvaltoimeid. Uuringute kohaselt oli pahaloomuliste kasvajate puhul 52% juhtudest täheldatud tromboosi või ekstravasaalide kokkusurumise tõttu portaalisüsteemi veenide läbitavust. 6% -l juhtudest oli sarnane muster tingitud hemangioomide esinemisest ja 21% juhtudest - maksatsüstadest. Pankrease kasvajatega patsientidel täheldati sarnaseid muutusi 30% -l juhtudest ja kroonilise pankreatiidi progresseerumisest - 35% -l.

Metoodiliselt hõlmab ultraheli portaal-hüpertensioon uuringuid: kõhuorganeid standardsete meetoditega; portivoole (VV) peamised veenid: paremad mesenteric, splenic ja portaalveenid; madalama vena-cava süsteemi peamised veenid (LIP): maksa veenid, LIP; tsöliaakia kere ja selle oksad; tagatislaevad.

Kui hemodünaamilise oluliseks takistuseks süsteemis värativeeni ja maksa veenide puutumata uuring B-režiimil suurused ehhogeensus, struktuur, maksa kontuurid (puudumisel kaasuvad haigused) jäävad normi piiridesse; maksa fokaalsete kahjustuste juures saadakse teavet hariduse suuruse, vormi, asukoha ja olemuse kohta. Tihti on märgitud splenomegaalia ja astsiit. Akuutse portaalveeni tromboos, astsiit ilmub varakult ja võib kaduda, kui areneb kollateraalne vereringe.

Erakorralise portaal-hüpertensiooni peamine ultraheli märk on poriivi veenisüsteemi verevoolu takistuse tuvastamine, selle iseloomu, kahjustuse aste ja lokaliseerimine. Oklüomeetrilist tromboosi iseloomustab ehhogeense massi olemasolu ja veresoonte puudumine veresoones. UZ-märgid parietaalsetest tromboosidest või kasvaja laeva valendiku osaliseks idanemiseks on:

• parietaalse ehhogeense massi olemasolu, mis osaliselt täidab laeva valendikku;
• luumeni mittetäielik värvimine ja kodeeritud voolu intensiivsuse suurenemine CDC režiimis kahjustuse kohas;
• verevoolu turbulentse või tõukejõu registreerimine tripleksrežiimis.

Laeva ekstravasaali hemodünaamiliselt oluline kokkusurumine on USA-s:

• laeva valendiku langus;
• DCS-i režiimis kodeeritud voolu intensiivsuse suurendamine kitsenevas sektsioonis;
• triplex-režiimis skaneerimise ajal veresoonte turbulentsi või tõukejõu iseloomustamine.

Sellises olukorras on sageli piisav, et avastada ultraheliuuringute korral normaalseid portaal- ja tipu-mesenteriaalsete veenide sisenemist laienenud ja kuni 3-5 mm läbimõõduga. Enamikul juhtudel laieneb peamine veeni, mis läheneb obstruktsioonile.

Portaalisüsteemi põhivooludes esinev verevoolu takistus soodustab tagatislaevade arengut. Port-caval tagatisrajatiste toimimise eesmärk on vähendada portaalisüsteemi, port-portaali survet, et taastada verevarustust maksa ümbersõidule. Kardaanide tuvastamine CDS-is kinnitab PG olemasolu. Ultraheliuurimine annab teavet tagatisrajatiste olemasolu kohta, määratledes nende lokaliseerimise ja anatoomilise kursuse. Diagnoosimiseks portosüsteemset portaali külgsugulased läbiuuritud sapipõie piirkonnas BB pagasiruumi ja selle harude hinnata, vasak maksarasva. Selgitada Porto-caval tagatised läbi uuringu splenorenal piirkonnas, vasakule subdiaphragmatic piirkonnas, ümmargune piirkonna maksa sidemete vastava kehapiirkonnas, nabaväädi veeni ja gastroösofageaalse piirkonnas. Uuringus väike nääre leidma täiendavaid laevad on soovitav kasutada vedela maosisus vastuvõtust otsuse vastutust nende laevade seina mao ja / või väike nääre. Kinnitusvarraste läbimõõt on 2-4 mm, LCS on 10-30 cm / s.

Mõned huvi on ka küsimus, mõju hemodünaamiliselt olulise takistuse Värativeen süsteem funktsionaalse seisundi venoosse ja arteriaalse ringlust ja jaotus verevoolu selles keerulises anatoomiliste süsteemi. Nii, SI. Zhestovskaya testimisel laste venoosne tromboos süsteemide värativeen nimetatud suurenemine keskmine lineaarne kompenseeriv milline verevoolu ühises maksaarterisse, veenilaiendite deformeerumine ja kasvu läbimõõt põrna veeni parandamiseks verevoolu maksa- veenid suurendades negatiivse faasi, mis on mehhanism, millega tagatakse perfusiooni maksa retrograadse verevarustus, mis rikub portaalveeni läbilaskvust. Lisaks autori diagnoosida erinevaid hemodünaamika kaugema portaal veeni. Seega suurenevate korgaskeha transformatsiooni registreeritakse ja tromboosi - verevoolu vähenemine võrreldes kontrollrühmaga.

Seoses selle probleemiga on uuring funktsionaalse seisundi portaali verevoolu patsientidel, kes on kandidaadid täitmise hemihepatectomy. Portaali vereringe seisund on otseselt seotud maksafunktsiooniga. Seega patsientidel pärast pikendatud hemihepatectomy, pankreatoduodenektoomia võrdlev analüüs verevoolu värativeeni ja perifeerse resistentsuse indeks maksaarterisse ja veres kogubilirubiini näitasid, et kõrged väärtused bilirubiini langus registreeritud värativeeni verevoolu ja suurendades IPA üle 0,75 maksaarteris. Normaalses väärtuste vahemikud bilirubiini olulisi muutusi täheldati poolest hemodünaamika.

Kõhu veenilaiendid on eriti väljendunud ekstrahepaatilise portaal-hüpertensiooniga. Söögitoru veenilaiendid on peaaegu alati kaasas kõhu veenide laienemisega. Portaali hüpertensiooni kõige sagedasemad komplikatsioonid on seedetrakti verejooks ja maksa entsefalopaatia, mis areneb üsna sageli, tavaliselt pärast veritsust, nakkust jne.

Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon tekib siis, kui:

• Šlistosomaas 5-10% -l vaatlustest, mis on tingitud portaalveeni väikeste harude katkemisest. Vastavalt ultraheli, sõltuvalt põletikulise protsessi levikust periportaalsetes kudedes, eristatakse 3 haigusseisundit. I astmel on porriveeni piirkonnas ja emakakaela bifurkatsioon lokaliseerunud periporaalse koe hüperheoiapiirkondadele; II astmel ulatub protsess mööda portaalveeni filiaale; Kolmas aste sisaldab I ja II vigastuse iseloomulikke muutusi. Lisaks kõigis tähelepanekutes avastatakse splenomegaalia, 81-92% juhtudest - sapipõie suuruse suurenemine. Võib olla portaali läbimõõdu suurenemine, põrnaveenid, sadama-süsteemi tagatiste olemasolu;
• kaasasündinud maksafibroos, mis on tõenäoliselt tingitud portaalveeni vähese hulgast;
• müeloproliferatiivsed haigused, kui kindel roll kuulub portaalveeni suurte ja väikeste okste tromboosi, on osaliselt portaalne hüpertensioon seostatud portaalide infiltratsiooniga hematopoeetiliste rakkude poolt;
• primaarne biliaartsirroos maksa portaalhüpertensioonist võib olla esimeseks korral haigus enne arengu sõlmeline taastamine näib arenevat portaalhüpertensioonist mängib rolli kaotusega portaalväljades ja ahenemine ninakõrvalkoobaste;
• mürgiste ainete, näiteks arseeni, vase mõju;
• maksa-portaal-skleroos, mida iseloomustab splenomegaalia ja portaalne hüpertensioon, ilma portaali ja põrnaveenide oklusioonita. Sellisel juhul avastatakse portaal venograafiat, väheneb portaalveeni väikesed oksad ja nende arv väheneb. Maksa veenide kontrastsuse uuring kinnitab laeva muutusi, avastatakse veinovoodilised anastomoosid.

Ultraheli järgi esinevad tsirroosist tingitud difusioonist tingitud maksakahjustuse nähud 57-89,3% juhtudest. Kuna valepositiivseid juhtudel täheldati rasvmaks ja valenegatiivsust - algfaasis haiguse, tsirroosi usaldusväärselt eristada teiste krooniliste haiguste netsirroticheskih ainult märkide avastamiseks portaalhüpertensioonist, maksatsirroosi omadus.

Praeguseks oleme kogunenud märkimisväärne kogemus uuring diagnoosi portaalhüpertensioonist maksatsirroosiga patsientidel vastavalt värvi Doppler lugema. Traditsiooniliselt kasutatud läbimõõduga näitajad analüüsi ristlõikepindala, väärtusi lineaarne ja mahuline verevoolu hindu, seejärel arvutatakse indeksid ja registreerimise suunas verevoolu värativeeni vähemalt põrna ja laia mesenteersete veenid, hindamise indekseid verevoolu maksa ja põrna arterite diagnoosida portaalhüpertensioonist . Vaatamata mitmekesisust kvantifitseerimine uuritud parameetrite enamik autoreid on üksmeelselt arvamusel, et uuringu parameetrid värativeeni süsteem sõltub olemasolu ja tase tagatise väljavoolu trakti ja haiguse staadiumis. Tagajärjed langenud läbitavus maksaarterisse sõltub mitte ainult nende kaliiber, riigi portaali verevoolu, vaid ka võimalust väljavool maksa veenide. Tagajärjeks rikkumise väljavool vere ei ole ainult portaalhüpertensioonist, vaid ka atroofia maksa parenhüümi. Kohalolekul väikeste maksatsirroos ei saa välistada venookklyuzivnye muutusi maksa- veenides.

Vaatamata sellele, et puudub otsene seos CDS ja seedetrakti verejooksu risk patsientidel portaalhüpertensioonist mõned autorid on märkida teabe sisu üksikute ultraheli kriteeriumid, mille olemasolu võib viidata suurenemise või vähenemise riski verejooksu. Niisiis, maksatsirroosi registreerimise hepatofugal suunas verevoolu portaali venesvidetelstvuet vähendada verejooksu riski, gepatopetalnoe suunas koronaararterite veeni seostatakse madalama risk haigestuda see tüsistus. Veenilaiendid ja olemasolu verevoolu põrna veeni, mille väärtus ületab verevoolu värativeenis kalduvus suurendada suurus veenilaiendid ning suurendab verejooksu riski. Kõrgetel väärtuste indeks ülekoormuse (hüpereemia congesion index) suure tõenäosusega varases tekkes verejooks veenilaienditest. Ummikute indeks - suhe ristlõikepindala keskmise voolukiiruse verevoolu portaal veeni. Tavaliselt on indeksi väärtus vahemikus 0,03-0,07. Maksa tsirroos tõuseb indeks oluliselt väärtustele 0,171 + 0,075. Korrelatsioon indeksi väärtus paigalseisu surve värativeenis raskusaste maksapuudulikkuse ja tagatisi perifeerse resistentsuse indeks maksaarterisse. Kõrge riskiga muud komplikatsioonid portaalhüpertensioonist - hepaatilise entsefalopaatia seostatakse juuresolekul hepatofugal suunas verevoolu värativeenis täheldatakse sageli patsientidel vastupidises suunas verevool põrna veen ja juuresolekul portosüsteemset külgsugulased.

Maksa-entsefalopaatia tekke riski vähendamiseks viiakse läbi port-süsteemi manööverdamine, et vähendada veresoonte rõhku ja säilitada üldine maksa verevool. Vastavalt SI andmetele. Zhestova, veresoonte anastomooside uuringus, loodi kirurgiliselt. On soovitav järgida järgmisi metodoloogilisi punkte.

1. Splenolenaalse anastomoosi visualiseerimine "lõpuks-küljelt" viiakse läbi patsiendi tagaküljel mööda vasakut keskmist rida koos sagitaalse skaneerimisega mööda vasaku neeru pikkust. Anastomoos on määratletud kui üks täiendav anum, mis ulatub vasaku neeru veeni külgseinast erineva nurga all lähemale neeru ülemisele nurkale.
2. Spleno-neeru anastomoosi visualiseerimine "kõrvuti" eristab kahe täiendava laeva, mis väljuvad sümmeetriliselt neeruveenist ühes tasapinnas. Neeru ülemise silmapiirkonna kõrval asuv laev. Põrna visualiseeritakse värava, kuigi lisaks patsiendi läbivaatust lamavasse asendisse inspektsiooni patsiendi seisundit paremal vasakus ranniku varu eesmise ja keskmise kaenlaalune read, kaldus skaneerimine. Spleno-renaalse anastomoosi ultraheliuuring peab eristuma munandiviinist. Anastomoos paikneb neeru ülemise silmaga lähemal, mis on kujutatud ühtlase torukujulise struktuurina. Patsiendi tagant lihtsam visualiseerida. Müa asub lähemale neerupõranda alumises nurgas, sellel võib olla keerdunud rada, vasakpoolse hüpohooniaga kaldu skaneerimist on lihtsam visualiseerida.
3. Ileo-mesenteriaalse anastomoosi visualiseerimine viiakse läbi mesoplastilise piirkonna kõhupiirkonna keskjoone paremale ja iliake tiibale. Uuritakse madalamat vena cava. Lisaks on andur paigutatud periofoorsesse piirkonda ultraheliuuringu kaldega kõhu keskjoone suunas. Kui andur liigub LEL algusest, mis on kaldu epigasmistravil, visualiseeritakse vaskulaarne anastomoos, mis vastab sooneveeni ja ülemise mesenteriaalse veeni ristumiskohale.

Otsesed ultraheliuuringud, mis kinnitavad porosüsteetilise šundi läbilaskvust, on šundi valendiku värvimine keskele või EHD režiimile ja venoosse verevoolu indeksite registreerimine. Kaudsed märkid sisaldavad andmeid portaalveeni läbimõõdu vähenemise ja retsipiendi veeni laienemise kohta.

Portaal-hüpertensioon võib põhjustada tsirroosseid haigusi, millega kaasneb maksasõlme moodustamine. Nina regeneratiivset hüperplaasiat, osalist sõlme transformatsiooni nimetatakse haruldasteks healoomulisteks maksahaigusteks. Maksas määratakse portaalsete hepatotsüütidega sarnaste rakkudega sõlmed, mis moodustuvad portaalveeni väikeste harude hävitamise tulemusena acini tasemel. Nende muutuste areng on seotud süsteemsete haiguste, müeloproliferatiivsete häirete esinemisega. Noodulide ultraheli kujutisel pole konkreetseid märke ja diagnoos põhineb portaal-hüpertensiooni märketel, mis on täheldatud 50% juhtudest.

Keskmes Budd-Chiari sündroom on obstruktsioon maksa veenide igal tasandil - alates eferentsetesse veeni lobulaarne liitumiskoht õõnesveeni paremasse kotta. Põhjused, mille tulemusel töötatakse selle sündroomi on äärmiselt erinevad: esmaselt ja metastaatilise maksakasvajatesse, neeru- ja neerupealise kasvajad, haigused, millega kaasneb hüperkoagulatsiooniseisundite, trauma, rasedus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, sidekoe haigused, veresoonte membraani või ainsa õõnesveeni tromboos. Umbes 70% patsientidest on selle seisundi põhjus ebaselge. Ultraheli B-režiimil võib täheldada hüpertroofia caudatus'e tüvele, struktuuri muutmata, astsiit. Sõltuvalt etapi maksahaigus suur ehhogeensus alates hypoechoic ägedas tromboosi kuni hyperechoic hilisel perioodil haigus.

Kolmefaasilise skaneerimisega, sõltuvalt maksa- või alajäsemega vena cava kahjustuse astmest, võib tuvastada verevoolu puudumist; pidev (pseudo-portaal) madala amplituudiga verevool; rahutu; tagasisuunas liikuv verevool.

Maksa veenide topeltpuhumine CDC režiimis on patognomooniline märk Budd Chiari sündroomis. Lisaks saab keskne tuvastada intrahepaatilise venoosse möödaviigu, registreerida nina-veresoonte veresid. Intrahepaatiliste kate-taarsete antikehade avastamine mängib Buddha-Chiari sündroomi ja maksatsirroosi diferentsiaaldiagnostikas olulist rolli.

Uuringud näitavad juuresolekul Budd-Chiari sündroom patsientidel fookuskaugusega koldeid maksas ja on tingitud idanemist või ekstravasaalne kokkusurumine ühe või mitme maksaveeni hepatotsellulaarse kartsinoomi - 54% juhtudest, kus metastaaside maksa - 27%, tsüstilise maksa - 30% patsientidel koopataoline hemangioom maksa - 26% juhtudest.

Veno-oklusiivset haigust (VOB) iseloomustab maksa venulee hävinud endoteeli areng. Maksafunktsiooni veenuleid tundlik toksilisi toimeid, mis arendab tänu pikale vastuvõtu asatiopriinist pärast neeru siirdamist või maksa, tsütotoksiliste ravimitega, maksa kiiritamist (koguannus saavutab või ületab 35 g.). Kliiniliselt väljendub VOB kollatõbi, valu esinemine paremas hüpohoones, maksa suurenemine ja astsiidi esinemine. Selle haiguse diagnoosimine on üsna keeruline, sest maksaensüümid jäävad läbimatuks.