Zimnitski test

Praegu on neerufunktsiooni määramiseks uriini lahjendamise ja kontsentreerimise teel kõige levinum ja kättesaadavam meetod uriini suhtelise tiheduse määramine ühe analüüsi või Zimnitsky testi abil.

Uriini suhteline tihedus on vähem tundlik näitaja kui osmolaalsus. Uriini suhtelise tiheduse väärtust mõjutavad lisaks osmootselt aktiivsetele ainetele ka uriinis sisalduvad kõrgmolekulaarsed komponendid (valgud, suhkur, kontrastained). Indikaatorite oluliste erinevuste tasandamiseks uriini suhtelise tiheduse andmete tõlgendamisel tehti korrektsioonid uriini valgu ja suhkru sisalduse osas. Seega suurendab 1% suhkrut uriinis uriini suhtelist tihedust 0,004 võrra; 3 g valku - 0,001 võrra. Seega, valgu kontsentratsiooniga uriinis 10 g/l väheneb suhtelise tiheduse väärtus 0,003 võrra; glükoosi kontsentratsiooniga 10 g/l - 0,0038 võrra. Uriini suhtelise tiheduse määramine toimub mitte varem kui 3 päeva pärast kontrastainete sissetoomisega tehtud uuringuid ja vähemalt 3 päeva pärast diureetikumide võtmist.

Tervel inimesel näitab hommikuse uriiniportsjoni suhteline tihedus üle 1018 neerude puutumatut võimet uriini kontsentreerida. Neerude võimet mitte ainult uriini kontsentreerida, vaid ka lahjendada määratakse Zimnitsky testiga. See seisneb suhtelise tiheduse määramises kaheksas uriiniportsjonis, mille patsient kogub päeva jooksul 3-tunnise intervalliga. Test viiakse läbi patsiendi normaalse füüsilise aktiivsuse ajal, standardsete joomise ja söömise tingimuste kohaselt (lubatud on juua umbes 1,2 liitrit vedelikku päevas) ja vähemalt 3-5 päeva pärast diureetikumide ärajätmist.

Tervel inimesel on päevane uriinieritus 67–75% joodud vedeliku kogusest; päevane diurees on 65–80% päevas eritunud uriini kogusest. Uriini suhtelise tiheduse kõikumine on tavaliselt 1005–1025.

Zimnitsky testi uuringu põhjal eristatakse järgmisi seisundeid, mis iseloomustavad neerude mahu- ja osmoregulatoorsete funktsioonide häireid:

• oliguuria, anuuria - päevase uriinihulga vähenemine;
• polüuuria - eritunud uriini hulk ületab tarbitud vedeliku hulga;
• noktuuria - suurenenud diurees öösel;
• isostenuuria - uriini suhtelise tiheduse muutus vahemikus 1010-1011, mis vastab vereplasma suhtelise tiheduse väärtusele ja peegeldab neerude täielikult häiritud võimet uriini kontsentreerida ja lahjendada;
• hüpostenuuria - uriini suhteline tihedus kõigis osades on alla 1012, mis peegeldab neerude kontsentreerimisvõime rikkumist;
• hüperstenuuria - uriini suhteline tihedus kõigis osades ületab 1010, mis peegeldab uriini lahjendusfunktsiooni rikkumist.

Uriini võrdlusväärtused (norm) Zimnitsky uuringus:

• päevane diurees on 0,8–2 l ehk 65–80% päevas tarbitavast vedelikust;
• uriini koguse märkimisväärsed kõikumised päeva jooksul üksikute portsjonite (40–300 ml) ja selle tiheduse (1,008–1,025 g/l) osas;
• päevane diurees on öise omast suurem (2:1);
• vähemalt ühe portsjoni tihedus ei ole väiksem kui 1,020–1,022 g/l.

Zimnitsky test võimaldab uurida neerude kontsentratsioonifunktsiooni. Patsient jääb normaalsele dieedile, kuid arvestab joodud vedeliku hulgaga. Pärast põie tühjendamist kell 6 hommikul kogutakse uriin päeva jooksul iga 3 tunni järel eraldi purkidesse, kokku 8 portsjonit. Zimnitsky järgi uriini uurimisel on peamine arvestada uriini üksikute portsjonide tiheduse kõikumistega. Kui see püsib madalal tasemel, hoolimata toidu ja vedeliku tarbimise pausidest, näitab see neerude uriini kontsentreerimisvõime häiret. Kui tihedus püsib normaalsel tasemel või selle kõikumine pärast vedeliku võtmist ei ületa 0,007 g/l, näitab see neerude lahjendusvõime kadu.