Stendi tromboos

Stent, nagu iga võõrkeha, mis puutub kokku verd, võib põhjustada siirdamise kohas tromboosi. Stendi pinnal on võime trombotsüüte "meelitada", kuid pärast lühikest aega kaetakse metallpind sadestuvate valkudega, mis mõnevõrra vähendab stentimistroboosi ohtu. 2-4 nädala pärast. Pärast HTIC implanteerimist ja mõni kuu pärast SLP implanteerimist toimub proteiini kile katmine tahtmatu kattega, mis vähendab järsult stentimistooside ohtu.

Ajutise stentimise tromboosi omadused

Tromboosi tüüp	Arengu aeg
Äge	0 24 h
Kahtlane	24 tundi 30 päeva
Hilja	30 päeva 1 aasta
Väga hilja	1 aasta pärast või kauem

[1], [2]

Stente tromboosi põhjused

Riskifaktorid äge tromboos stendi stentimiseta ägeda müokardiinfarkti, venoosne rööptakisteid sekkumise vastuvõtmise ebaõnnestumisele ACK klopidogreeli päev enne ravi, samuti puudulik hüübimine PCI ajal, säilitades järelejäänud dissection. Peamisteks riskifaktoriteks alaägeda stendi tromboosi: säilimist järelejäänud lahkamist trombi eend koe läbi stendi rakust veresoonevalendiku stentimisprotseduuride suurte ja komplitseeritud kahjustuste, samuti nedoraskrytie stendi katkestamist antiagregantravina.

Suurenenud risk stendi tromboosi ägeda koronaarsündroomi ja 2. Tüüpi suhkurtõve patsientidel ACS tähtsamaid riskifaktorid tromboosi stendi - raskusest pärgarteri kahjustuste madal hemoglobiinitase, väikese diameetriga stendi implantaadid ja ole vastuvõttu tienopiridipov enne protseduuri.

Kõigi stentimehhi trombide seas on kõige sagedasemad alatäpsused (41%) ja äge TC (32%), hilise ja väga hilja stentaalse tromboosi moodustavad ligikaudu 26% kõigist juhtumitest. Vastupidiselt hilises tromboosile on ägeda ja subakuutse stentimise tromboosi tekkimise sagedus sama kui NPS ja SLP. Vähemalt ühes uuringus vähendas hepariiniga kaetud stentide kasutamine karotinaalse ägeda arterite haiguse esinemissagedust võrreldes tavapäraste NPC-dega.

Varasemates uuringutes, kus soovitati järgnev stentimine, kasutati ASA-d, dipüridamooli ja varfariini, stenditromboosi esinemissagedus 20% ja sageli tekkis verejooks. Hiljem demonstreeriti, et enamikul juhtudel esineb äge TC juhul, kui stend on alaservas, mis põhjustas steriliseerimise ajal rutiinselt kõrge rõhu kasutamist. Lisaks sellele on tõestatud 4-nädalane kahekordse antitrombootilise ravikuuri (ASA + tiklopidiin) efektiivsus pärast stentimise tegemist. Kõik need meetmed on võimaldanud vähendada ägeda ja subakuutse stendi tromboosi esinemissagedust alla 1%. Subakuutsete TS-i keskmine aeg vähenes 6-lt 1-2-päevasele. Samal ajal vähendas varfariini väljajätmine kohustuslikust TS-profülaktika režiimist hemorraagiliste komplikatsioonide sagedust. Järgnevalt asendati ticlopidiin peaaegu üldiselt klopidogreeliga, kuna sama efektiivsusega on seda iseloomustanud kõrvaltoimete esinemissagedus väiksem.

Vaatamata sageduse vähenemisele jääb stendi tromboos üks kõige ohtlikumaid stentimisprobleeme. Tavaliselt esineb see tõsise stenokardia infektsioonina koos ST-i segmendi tõusuga. Uuringut STRESSIHÄIRE suremuse alaäge tromboosi stendi oli 20%, samas kui ülejäänud 80% arenenud Q-MI üül- ja lootus lüües erakorraline koronaaršunteerimise. Viimastes registrites on kogu 30päevane suremus ja KMI sagedus endiselt kõrge - vastavalt 15 ja 78%. Uuringut OPTIMIST suremuse isegi PCI ajal umbes stendi tromboosi esines 12% pärast 30 päeva pärast nakatamist 17% pärast 6 kuud. Stendi tüüp, mille korral tromboos tekkis, ei mõjuta lühiajalist ja pikaajalist suremust. Kahjustav tegur, mis lõhustavad 6 kuu prognoosiga patsientidel esineb vähene optimaalse verevoolu taastamisel, teise stendi stendi implantatsiooni tromboosi vaevalt originaal, kolme-veresoonkonna haigus ja olemasolu kaks või enam kattuvat stendid.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Stendi tromboosi ravi

Stendi tromboos on erakordselt eluohtlik olukord. Valikumenetlus on primaarne angioplastika, mille ülesandeks on trombenseetilise stendi mehaaniline reanalüüs. Antegrade verevoolu taastamine võib saavutada keskmiselt 90% juhtudest, kuid optimaalset tulemust täheldatakse ainult 64% juhtudest. Optimaalne tulemus saavutati harva PNA kaasamisega, CLS-i arenguga, mitmekordsete kahjustustega ja ka trombootiliste masside distaalse embooliseerimisega. Protseduuri ajal soovita blokaatorid IIb / IIIa-retseptorite, eriti nendel patsientidel on kõrge risk: hüperkoagulatsioon, trombotsütoos implantatsiooni long stendid, hargnemispunktist kahjustusi, väikese läbimõõduga laevast jääkide olemasolu lahkamist nähtus no-tagasivool. Enamikul juhtudel piisab ballooni angioplastikast, võimaluse korral trombi aspiratsiooni seadmete kasutamisest. Stendi uuesti paigaldamine peaks toimuma ainult siis, kui esineb hääldatud resektsioon. OPTIMISTi registri kohaselt on stentide implanteerimine vajalik keskmiselt 45% ajast. Kui PCI-d ei ole võimalik teha, kasutatakse TLT-d.

Korduva sõiduki koguagedus järgmise 6 kuu jooksul. Kõrge umbes 16,2% (ARC klassifikatsiooni järgi on tõestatud, tõenäoliste ja võimalike TS-de sagedus vastavalt 6,7, 5,7 ja 3,8%). Korduva TC esinemise keskmine aeg on 45 päeva (2 kuni 175 päeva). Stendi tüüp ei mõjuta korduva sõiduki sagedust. Kui stendit korduvalt implanteeritakse hädaolukorras PCI-s, suureneb korduva TS-i risk 4 korda. Re-stendi tromboosi ravi on identne primaarse tromboosiga. Kui standardse topeltravi antitrombootilise ravi korral (<50% normi järgi) trombotsüütide agregatsiooni ei ole, kaaluge klopidogreeli annuse suurendamist kuni 150 mg päevas.

Seega saame teha stenti tromboosi kohta järgmised järeldused:

• Stendi tromboosi üldine sagedus on umbes 1,5%.
• Sõltuvalt esinemise ajast pärast PCI-d eraldatakse ägedad, subakuutsed, hilised ja väga hilised TS-d.
• Kõige sagedasem on akuutne ja subakuutne TS. Pärast NPS-i implanteerimist ilmnevad hilised TS-d väga harva, nad on tüüpilisemad SLP-le.
• TS manifibeerib tõsist stenokardia episoodi koos EKG isheemilise dünaamikaga (tavaliselt ST-i segmendi tõusuga).
• TC ravi määramise meetod on primaarne angioplastika, mille ülesandeks on trombenseetilise stendi mehaaniline reanalüüs. Kui PCI-d, TLT-d pole võimalik teha
• PCI-ga TC-i jaoks implanteeritakse teine stent vaid selgelt eristuva resektsiooniga. Protseduuri ajal on soovitatav kasutada IIb / IIIa retseptori blokaatorite kasutamist.
• TC kordumine on suur (umbes 16%) ja see ei sõltu stendi tüübist.
• Peamised meetmed stentimise tromboosi vältimiseks - tagada stendi täielik avalikustamine ja topelttõve vastase antitrombootilise ravi ajastamine.