Struktuurid pärast maksa siirdamist

Komplikatsioonide sapiteede pärast maksa siirdamist töötatud 10-20% juhtudest. Nendeks strictures väljavoolu sapi fistula ja sapijuhapõletik. Tegemist võib olla striktuurist anastomoosi, seoses tehnika vigadest, aegumise tõttu sapi põletiku ja fibroosi ja striktuurist, suitsetamine anastomoos, kohale moodustunud anastomoos suunas porta hepatis põhjustatud mõningatel juhtudel isheemia kanalid.

Sapivaa distaalne osa (abisaaja) saab tohutult verevarustust tagatistelt. Proksimaalse osa (doonor) verevarustus on halvem ja selle tagab perifeersed põlved, mis moodustuvad rekonstrueeritud maksararterist. Pärast maksaarteri tromboosi esineb sapi väljavool koos juurest seina nekroosiga, mis ei ole seotud anastomoosiga. Anastomoosiga mitteseotud struktuuride väljatöötamine tundub olevat sõltuv sapiokitestide rekonstrueerimismeetodist (kolledokoholedokostoomiast või anastomoosist, kusjuures soolelaaster on välja lülitatud). Enamikul juhtudel moodustuvad 3 kuu jooksul pärast siirdamist maksa väravate piirkonnad.

Striktuurist arengut suitsetamine anastomoos võib aidata lisaks isheemia, aeglustades raviprotsesse tõttu kasutatakse suurtes annustes kortikosteroidravi, infektsiooni, kroonilise äratõukereaktsiooni reageerimisel duktopeniey ja arteriopaatiat.

Verejooksu väljavoolu võib seostada T-kujulise äravoolutorudega ja see tekib siis, kui need on nihkunud või eemaldatud. T-tuubi kanalisatsioon kasutati biliaarsete komplikatsioonide vältimiseks, kuid ei mõjutanud nende sagedust, mis ei suurenenud ilma drenaažita.

[1], [2], [3]

Streaktsioonide sümptomid pärast maksa siirdamist

Maksafunktsiooni näitajad halvenevad; võivad esineda sepsise nähud. Biopsia ja viiruse markerite seroloogiline testimine on vaja välja jätta muud maksatalitluse häired. Diferentsiaalse diagnoosi vahemikus hõlmavad tagasilükkamisreaktsiooni, mistahes etioloogia sepsist, tsütomegaloviiruse infektsiooni, haiguse retsidiivi, ravimi kahjustust.

Streaktsioonide diagnoosimine pärast maksa siirdamist

Saplite kaotamise märgid võivad olla seerumi bilirubiinisisalduse vahelduv suurenemine ja vähenemine ning olulised transaminaaside aktiivsuse kõikumised, mis ei sõltu immunosupressiivsest ravist.

Ultraheli ilmneb kanalite või sapijuhikute laiendamine. Doppleri ultraheli tehakse, et hinnata verevoolu läbi maksaarteri. Kui ultraheli puuduvad patoloogilised muutused, viiakse läbi maksa biopsia või cholangiograafia. ERCPH-s tuvastatakse sapi väljavool või stricture.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Streaktsioonide ravi pärast maksa siirdamist

Posttransplantaadi jäikade (mis on nii ühendatud kui ka anastomoosiga mitte seotud) väljaarendamine on sageli vajalik anastomoosi läbivaatamiseks või rekonstrueerimiseks; kasutatakse ka ballooni laienemist ja stendi paigutamist. Röntgeni- ja endoskoopilise kirurgilise meetodi edukaks kõrvaldamiseks kaasa aidanud tegurid vajavad täiendavat uuringut.