Striktuurid pärast maksasiirdamist

Sapiteede tüsistused pärast maksa siirdamist tekivad 10–20% juhtudest. Nende hulka kuuluvad striktuurid, sapi leke, fistulid ja kolangiit. Võivad esineda tehnilistest vigadest tingitud anastomooside striktuurid, sapi lekke ja fibroosi põhjustatud põletik ning anastomoosidega mitteseotud striktuurid, mis tekivad anastomoosi kohal porta hepatis suunas ja mille mõnel juhul on põhjustanud juha isheemia.

Sapijuha distaalne osa (retsipient) saab rikkalikult verevarustust külgjuhadest. Proksimaalse osa (doonor) verevarustus on halvem ja seda tagavad rekonstrueeritud maksaarterist moodustunud peribiilsed põimikud. Pärast maksaarteri tromboosi täheldatakse sapi leket koos sapijuha seina nekroosiga, mis ei ole anastomoosiga seotud. Anastomoosiga mitteseotud striktuuride teke ei tundu sõltuvat sapijuha rekonstrueerimise meetodist (koledokholedohhostoomia või anastomoos Roux-en-Y soolesilmusega). Enamasti tekivad porta hepatis piirkonna striktuurid 3 kuu jooksul pärast siirdamist.

Lisaks isheemiale võivad anastomoosiga mitteseotud striktuuride teket soodustada kortikosteroidide suurte annuste kasutamisest tingitud aeglane paranemine, infektsioon, krooniline äratõukereaktsioon koos duktopeeniaga ja arteriopaatia.

Sappi leke võib olla seotud T-torudega ja tekib siis, kui need paigast nihkuvad või eemaldatakse. T-toru drenaaži on kasutatud sapiteede tüsistuste ennetamiseks, kuid pole näidatud, et see mõjutaks nende esinemissagedust, mis drenaaži puudumisel ei suurene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Maksa siirdamise järgsete striktuuride sümptomid

Maksafunktsiooni parameetrid halvenevad; võib täheldada sepsise tunnuseid. Maksafunktsiooni halvenemise muud põhjused tuleks välistada maksa biopsia ja viirusmarkerite seroloogilise testimise abil. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab äratõukereaktsiooni, mis tahes etioloogiaga sepsist, tsütomegaloviiruse infektsiooni, põhihaiguse retsidiivi ja ravimitest põhjustatud kahjustusi.

Striktuuride diagnoosimine pärast maksa siirdamist

Sapijuha kahjustuse tunnusteks võivad olla seerumi bilirubiini taseme vahelduv tõus ja langus ning transaminaaside aktiivsuse olulised kõikumised, mis ei sõltu immunosupressiivsest ravist.

Ultraheli abil avastatakse sapijuhade laienemine või sapi leke. Doppler-ultraheli abil hinnatakse verevoolu läbi maksaarteri. Kui ultraheli ei näita patoloogilisi muutusi, tehakse maksabiopsia või kolangiograafia. ERCP abil avastatakse sapi leke või striktuurid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Striktuuride ravi pärast maksa siirdamist

Siirdamisjärgsed striktuurid (nii anastomoosi kui ka mitte-anastomoosi korral) vajavad sageli anastomoosi revisiooni või rekonstrueerimist; kasutatakse ka balloonilaiendust ja stendi paigaldamist. Tegurid, mis aitavad kaasa striktuuride edukale ravile röntgeni- ja endoskoopilise kirurgia abil, vajavad täiendavat uurimist.