Kitsede rue diabeedi korral: kuidas keeta ja vastunäidustused

Harilik kitse- ehk kitse- ehk prantsuse lilla põõsas (Galega officinalis) on rohttaim, mille lehed ja õietapid sisaldavad guanidiini derivaate, sealhulgas alkaloid galegiini. Just galegiini uurimine 20. sajandi alguses viis teadlased biguaniidide ideeni ja lõpuks metformiini loomiseni, mis on tänapäevane esmavaliku ravim II tüüpi diabeedi raviks. Taime eelkäija ajalooline roll ei tähenda aga, et taim ise oleks ravimina ohutu ja tõhus. [1]

Lisaks laborikatsetele on andmed kitse-kiige hüpoglükeemilise toime kohta inimestel äärmiselt piiratud ja mittetäielikud. Populaarsed toidulisandite veebisaidid väidavad otsekoheselt, et see võib alandada veresuhkrut "katseklaasis", kuid selle efektiivsuse kohta inimestel puuduvad usaldusväärsed kliinilised tõendid. See on oluline erinevus: komponendi potentsiaalne aktiivsus ≠ taime, keedise või kapslite tõestatud kasu reaalse seisundi korral. [2]

Toksilisus on veel üks probleem, millega tuleb arvestada. Kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- või ...

Reguleerivad asutused ei ole kitse- või lehtköögivilja diabeedi raviks heaks kiitnud. Euroopa ravimtaimede monograafiates (kus need on paljude taimede kohta olemas) ei ole Galega officinalis'e näidustusi loetletud ning Ameerika Ühendriikides on see samuti invasiivne umbrohi, mis on liigitatud kahjulikuks ja mida levitavad riiklikud likvideerimisprogrammid. [4]

Tabel 1. Kitse-karu: faktid ilma romantikata

Fakt	Mida see patsiendi jaoks tähendab?
Sisaldab galegiini (guanidiini derivaate)	Keemiliselt seotud metformiini "sidemega", aga see ei ole metformiin ise.[5]
Hüpoglükeemia in vitro	Inimestel on kliinilisi tõendeid vähe/puuduvad üldse. [6]
Loomadele mürgine	Täiendav ohumärk „koduste” leotiste kohta.[7]
Reguleerivate asutuste poolt heakskiidetud näidustusi ei ole.	Standardiseeritud annuseid ega näidustusi ei ole.[8]

Mida tõendid ütlevad (ja mida mitte)

Taimsete ravimite ülevaated näitavad, et kitse-ruuli kohta puuduvad kvaliteetsed randomiseeritud uuringud, mis näitaksid glükeeritud hemoglobiini püsivat vähenemist, tüsistuste ennetamist või sihtvahemiku saavutamise aja paranemist. Enamik avaldatud uuringutest on laboriuuringud, loomkatsed või väikesed vaatlusuuringud, millel on metodoloogilised piirangud. [9]

Jah, hiljuti on ilmunud artikleid, mis käsitlevad Galega officinalis ekstraktide "optimeerimist" ja selle komponentide biokeemilist aktiivsust. See on aga prekliiniline või varajane uuring: sellised uuringud ei anna alust soovitada diabeetikutele pulbreid, teesid või tinktuure ravimite asemel, millel on tõestatud mõju tulemustele. [10]

Ajalooline seos metformiiniga on levinud müüdi „ürt = looduslik metformiin” allikas. Tegelikult on metformiin puhastatud molekul, mille farmakokineetika, annused, koostoimed ja ohutusprofiil on hästi uuritud. Ürt sisaldab kümneid sarnaseid aineid ettearvamatutes kontsentratsioonides; selliste „kokteilide” mõju ja riskid tegelike annuste korral on teadmata. [11]

Kokkuvõttes: meil pole piisavalt tõendeid kasulikkuse kohta ja piisavalt põhjust muretsemiseks kahju või koostoimete pärast. Seetõttu ei sisalda diabeedi ravijuhised kitsejuurt ravivõimalusena. [12]

Tabel 2. Galega officinalis'e tõendusmaterjali skaala diabeedi korral

Kriteerium	Kas on mingeid tõendeid?	Kommentaar
Glükeeritud hemoglobiini vähenemine inimestel	Usaldusväärseid pole olemas	Kliinilisi randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT-sid) ei ole.
Eesmärgi täitmise aja parandamine	Ei	Andmed on piiratud laboriga
Tüsistuste riski vähendamine	Ei	Pikaajalised kliinilised andmed puuduvad
Ohutus pikaajalisel kasutamisel	Pole installitud	Esineb märke toksilisusest ja koostoimetest [13]

Turvalisus: reaalsed riskid, millest peaksite teadma

Kitse- ehk kitsetoidul võib esineda hüpoglükeemiat, eriti koos insuliini, sulfonüüluureate ja teiste hüpoglükeemiliste ravimitega. Ametlikud toidulisandite andmebaasid hoiatavad selle riski eest selgesõnaliselt ja selle eest, et mõju inimestele on standardiseeritud annuste puudumise tõttu raske ennustada. [14]

Galegiiniga on seostatud loomadel esinevaid toksilisi toimeid (hingamisprobleemid, nõrkus ja isegi surm). Raskeid mürgistusjuhtumeid inimestel ei ole süstemaatiliselt uuritud, kuid andmeid ei saa sellisena võtta – ja ometi on see veenev argument eneseravimise vastu. [15]

Kitse- ehk kitse ...

Võimalikud on ravimite koostoimed (nt diabeediravimite ja antikoagulantidega) ning mõju raua imendumisele. Kõiki kitsetäie toidulisandeid tuleks kasutada ettevaatusega ja arstiga arutada, eriti polüfarmatsia korral. [17]

Tabel 3. Kellel on kitse- või kitse- või kitse-kibeda tarvitamisel suurem risk?

Grupp	Miks on risk suurem?
Insuliini/sulfonüüluurea tarvitajad	Hüpoglükeemia risk suureneb. [18]
Rasedad ja imetavad naised	Efektiivsus pole tõestatud, ohutus teadmata.[19]
Eakad inimesed, kellel on polüfarmatsia	Suurem ravimite koostoimete oht.[20]
Aneemia/rauapuudusega patsiendid	Võimalik mõju raua imendumisele.[21]

"Kuidas õlut valmistada?" - miks see on halb mõte

Kitse- ehk kitsetoidul puudub diabeedi raviks standardiseeritud ravimvorm, annus, kestus või ohutusprofiil. „Kodused” retseptid (leotised, keedised ja alkoholtinktuurid) sisaldavad ettearvamatuid kontsentratsioone aktiivseid ja potentsiaalselt toksilisi aineid. See muudab kodus annuse „kohandamise” katsed ohtlikuks, eriti aktiivse ravi ajal. [22]

Reguleerivad asutused ei ole avaldanud ametlikke juhiseid galega officinalis'e pruulimiseks diabeedi korral ning Euroopa ravimtaimede monograafiad lihtsalt ei sisalda asjakohaseid näidustusi. Erinevalt ravimitest puudub kvaliteedikontroll või annuste korratavus. [23]

Lõpuks on taim tunnistatud invasiivseks ja loomadele mürgiseks; käsitsi korjamine ja kodus valmistatud tooraine suurendavad valesti tuvastamise, saastumise ja üledoosi ohtu. Seetõttu on vastus küsimusele „Kuidas ma peaksin seda pruulima?“ „mitte mingil juhul“: see ei ole ohutu ja tõestamata diabeediravim. [24]

Kui otsid „loomulikku” tuge, on olemas ohutud ja tõenduspõhised lähenemisviisid: toitumine, füüsiline aktiivsus, uni, stressiga toimetulek – ja taimsed toidud tavalistes toidukordades (nt kiudained, kaunviljad, täisteratooted), mitte mürgistest taimedest valmistatud riskantsed tõmmised.

Tabel 4. Miks "kodune" kitse-ruu ei ole ravivõimalus

Risk	Mis praktikas juhtub
Ettearvamatu annus	Toimeainete kontsentratsioon varieerub partiist partiisse.
Koostoimed	Insuliini/tablettide suurenenud toime → hüpoglükeemia. [25]
Kvaliteedikontrolli puudumine	Farmaatsiastandardit ei ole; lisandid ja identifitseerimisvead on võimalikud.
Tõestatud kasu puudumine	Inimestel kliinilisi tulemusi näitavaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT) ei ole tehtud.[26]

Millega asendada "taimne ravim": toimivad ja ohutud toed

Kui eesmärk on söögijärgse glükeemia õrnalt parandada, on parimaks „looduslikuks abinõuks“ 10–15 minutit reipalt kõndimist kohe pärast sööki: lihased tarbivad glükoosi ilma täiendavate ravimite vajaduseta, nagu uuringud on kinnitanud. Samal ajal on mõistlik suurendada toidukiudainete ja täistoidu osakaalu toidus ning piirata „vabade suhkrute“ sisaldust. Need meetmed annavad stabiilse efekti ja sobivad mis tahes ravimteraapiaga. (Üldised kliinilised standardid toetavad seda.) [27]

II tüüpi diabeedi korral jääb metformiin standardraviks (välja arvatud vastunäidustuste korral) – kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- ehk kitse- või kitse-kibeda diabeedi „lapselapselaps“, kuid ravimvormis, millel on teadaolev annus ja ohutusprofiil. Kõrge kardiovaskulaarse või neeruriskiga inimestele lisatakse ravimiklasse, millel on tõestatud mõju tulemustele (naatrium-glükoosi kotransporter-2 inhibiitorid, glükagoonilaadsed peptiidretseptori agonistid). See on kaasaegne „tähendusrikas taimne ravim“ – see tähendab teraapia, mis vähendab riske tõeliselt.

Kaalu kontrolli all hoidmiseks (mis on üldlevinud eesmärk) on võtmetähtsusega energia ja treening, mitte taimeteed. Vajadusel kirjutab arst välja neutraalse või kaalulangetustoimega ravimid ning glükoosi jälgimise tehnoloogia, mis näitab teie „eesmärgi saavutamise aega“ ja aitab teil iga päev teha väikeseid, kuid tõhusaid otsuseid.

Mis tahes toidulisandi puhul järgige seda algoritmi: 1) hinnake oma toitumist (kas selles puuduvad tavalised toitained), 2) mõistke koostoimete riske, 3) kontrollige inimestega tehtud uuringutega kinnitatud kliinilist kasu, 4) arutage oma arstiga. Kitseroosi puhul me "ebaõnnestume" 3. etapis.

Tabel 5. Alternatiivid "kitse-ruuti keetmisele", mis toimivad

Sihtmärk	Tõendid
Siluge "hüpet" pärast söömist	10–15 minutit jalutuskäiku kohe pärast söömist
Madalamad keskmised tasemed	Kiudained, vaba suhkru kontroll, metformiin vajadusel
Vähendage tüsistuste riski	ING2 ja/või GLP-1 retseptori agonistid sobivatel patsientidel
Taba vaikseid tippe ja orge	Pideva jälgimise süsteemid (vastavalt näidatule)

Koostoimed ja ohumärgid (kui te juba tarvitate)

Kui te hakkate kitse-ruuli toidulisandeid võtma, teavitage sellest kindlasti oma arsti ja jälgige hüpoglükeemia sümptomeid: higistamine, treemor, südamepekslemine, äkiline nõrkus, segasus. Risk on eriti suur insuliini ja tablettide võtmisel. Kui tekivad korduvad episoodid, lõpetage toidulisandi võtmine ja kohandage ravi koos arstiga. [28]

Vältige kitse-ruu tee joomist koos katsetega vähendada väljakirjutatud ravimite annuseid drastiliselt: see võib 1. tüüpi diabeediga inimestel põhjustada dekompensatsiooni või ketoatsidoosi. Kõik muudatused tuleks teha ainult arsti ettekirjutuse kohaselt.

Vältige kasutamist raseduse, raseduse planeerimise või rinnaga toitmise ajal. Sellistel juhtudel vajame võimalikult prognoositavat ja tõenduspõhist ravi ning ei ole kindlad Galega officinalis'e ohutuses. [29]

Kui teil on aneemia või te võtate antikoagulante, rauda või muid olulisi ravimeid, võib kitse-ruuli toidulisandite võtmine häirida nende toimet või imendumist – see on veel üks põhjus, miks seda vältida. [30]

Tabel 6. Kitse- ehk kitse...

Kombinatsioon	Mis võib juhtuda?
Insuliin, sulfonüüluurea jne.	Suurenenud hüpoglükeemia. [31]
Antikoagulandid	Võimalik koostoime (ettevaatust). [32]
Raud	Võimalik imendumishäire. [33]
Rasedus/imetamine	Ohutus pole kindlaks tehtud → vältida. [34]

Lühike KKK

Kas see on tõesti "looduslik metformiin"?
Ei. Metformiin on üks molekul, millel on tõestatud eelised ja prognoositav annus. Kitse- ehk kitsetall on segu kümnetest ühenditest, millel on varieeruv toimeainete tase ja ettearvamatu ohutus. [35]

Mõnes riigis kasutatakse seda ürti endiselt – võib-olla pole võimud sellele lihtsalt veel tähelepanu pööranud?
Traditsiooniline kasutamine ei taga tõestatud efektiivsust ja ohutust. Praegu puuduvad tõsised kliinilised tõendid diabeedi kohta, kuid toksikoloogilised riskid ja võimalikud koostoimed on olemas. [36]

Kui sa tõesti tahad seda proovida, siis millist annust peaksid võtma?
Diabeedi korral ei ole ohutut, standardiseeritud "terapeutilist" annust. Ma ei soovita katsetada: see võib olla ohtlik, eriti retseptiravimite võtmise ajal. Arutage oma arstiga tõenduspõhiseid võimalusi. [37]

Miks on internetis nii palju "positiivseid arvustusi"?
Arvustused ja isiklikud lood ei asenda kliinilisi uuringuid. Platseeboefekti, dieedi/treeningu muutusi ja loomulikke glükoosi kõikumisi seostatakse sageli toidulisandiga. Meie keskendume kontrollitud uuringutele.

Tabel 7. Mida teha "suhkrurohu" asemel - samm-sammult

Samm	Tegevus
1	Arutage oma arstiga isiklikke veresuhkru eesmärke ja ravimeid.
2	Loo endale 10-minutiline söögijärgne rutiin ja kiudainerikas taldrik
3	Tehnoloogia vajaduse kontrollimine (glükomeetri plaan, näitude õigsuse jälgimine)
4	Vajadusel lisage kursusi, mille kasulikkus on tulemuste põhjal tõestatud.
5	Vältige toidulisandeid, millega kaasneb koostoimete oht ja mille kasulikkuse kohta pole tõendeid.

Kokkuvõte

Kitse- ehk kitsetšillil on oluline roll metformiini ajaloos, kuid see ei ole kaasaegne diabeediravim. Praegu puuduvad kvaliteetsed kliinilised tõendid, mis toetaksid hariliku pählika kasulikkust diabeedi korral, ning hüpoglükeemia, koostoimete ja toksilisuse riskid on reaalsed. Küsimus „kuidas seda valmistada?“ tuleks õigesti asendada küsimusega „millised ohutud ja tõenduspõhised sammud aitavad mind kohe“. Nende hulka kuuluvad toitumine, treening, jälgimine ja kaasaegsed ravimid, mis parandavad tulemusi tõeliselt. [38]