Põletushaavade tagajärjed ja tüsistused

Süsteemsed tüsistused pärast põletusi

Mida suurem on põletusala, seda suurem on süsteemsete tüsistuste risk. Nii tüsistuste kui ka surma riskiteguriteks on põletused >40% kehapinnast, vanus >60 aastat või <2 aastat, samaaegne raske trauma ja sissehingamisvigastus.

Kõige tüüpilisemad süsteemsed tüsistused on hüpovoleemia ja infektsioon. Hüpovoleemia, mis viib põletushaavade ebapiisava verevarustuseni ja mõnikord šokini, võib olla tingitud vedelikukaotusest sügavate ja ulatuslike põletuste pinnalt. Põletushaavade hüpoperfusioon võib olla tingitud ka veresoonte otsesest kahjustusest või veresoonte spasmist, sekundaarsest hüpovoleemiast. Nakkus, isegi väiksemate põletuste korral, põhjustab sageli sepsist ja surma, samuti lokaalseid tüsistusi. Keha kaitsereaktsioonide halvenemine ja kudede devitamisatsioon soodustavad bakterite sissetungi ja kasvu. Esimestel päevadel on kõige sagedamini esinevad streptokokid ja stafülokokid, järgmise 5-7 päeva jooksul gramnegatiivsed bakterid; kuid peaaegu kõigil juhtudel avastatakse segafloorat.

Ainevahetushäirete hulka võivad kuuluda hüpoalbumineemia, mis on osaliselt tingitud hemodilutsioonist (vedeliku asendamise tõttu) ja osaliselt valgu lekkimisest ekstravaskulaarsesse ruumi kahjustatud kapillaaride kaudu. Hüpoalbumineemia ja hemodilutsioon aitavad kaasa hüpokaltseemiale, kuid ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsioon jääb tavaliselt normi piiresse. Võivad esineda ka muud elektrolüütide defitsiitid, sealhulgas lahjenduslik hüpomagneseemia, hüpofosfateemia ja eriti kaaliumi raiskavaid diureetikume võtvatel patsientidel hüpokaleemia. Ulatuslik koekahjustus võib põhjustada hüperkaleemiat. Šokk võib põhjustada metaboolset atsidoos. Rabdomüolüüs ja hemolüüs tulenevad lihaste sügavatest termilistest ja elektrilistest põletustest või lihasisheemiast, mis on tingitud kärna kokkutõmbumisest. Rabdomüolüüs põhjustab müoglobinuuriat ja hemolüüs põhjustab hemoglobinuuriat, mis võib lõpuks viia ägeda tubulaarse nekroosini.

Hüpotermia võib tekkida pärast suures koguses jaheda vedeliku intravenoosset manustamist ning katmata kehaosade kokkupuudet jaheda õhu ja esemetega erakorralise meditsiini osakonnas, eriti ulatuslike põletuste korral. Ventrikulaarsed arütmiad võivad sekundaarselt tekkida elektrolüütide tasakaaluhäirete, šoki, metaboolse atsidoosi ja mõnikord hüpotermia korral, samuti inhalatsioonivigastustega patsientidel. Soolesulgus on ulatuslike põletuste järel tavaline.

Kohalikud tüsistused pärast põletusi

Jäsemete ringikujulised kolmanda astme põletused põhjustavad kitsendavate kärnade teket, mis võib kaasa aidata lokaalse isheemia tekkele ja rindkere piirkonnas hingamishäiretele.

Sügavate põletuste spontaanne paranemine põhjustab liigset granulatsioonkoe moodustumist, mis omakorda põhjustab edasist armistumist ja kontraktuure; kui põletus on liigese lähedal või käel, jalal või perineumil, võib see põhjustada tõsiseid funktsionaalseid häireid. Infektsioonid võivad stimuleerida armistumisprotsessi. Keloidsed armid tekivad ainult teatud patsientide rühmades, eriti mustanahalistel.