Trihhomoniaasi ravi ravimitega: metronidasool, tinidasool, seknidasool, skeemid ja vead

Trihhomonoos on sugulisel teel leviv infektsioon, mille põhjustab algloom parasiit Trichomonas vaginalis. Seda ei ravita seenevastaste ravimküünalde või suvaliste laia toimespektriga antibiootikumidega, vaid ravimitega, mis on spetsiifiliselt aktiivsed selle patogeeni vastu. [1]

Trihhomoniaasi raviks kasutatakse peamiselt nitroimidasoole. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) väidavad, et nitroimidasoolid on ainus ravimiklass, millel on kliiniliselt tõestatud efektiivsus Trichomonas vaginalise vastu. [2]

Nitroimidasoolide hulka kuuluvad metronidasool, tinidasool ja seknidasool. Metronidasool jääb paljudes kliinilistes juhistes peamiseks ravimiks, tinidasooli kasutatakse alternatiivina ja seknidasoolil on Ameerika Ühendriikides regulatiivne heakskiit trihhomoniaasi raviks 12-aastastel ja vanematel patsientidel, kuid selle positsioon rahvusvahelistes juhistes ei ole ühtne. [3]

Ravi peab olema süsteemne, mis tähendab, et ravimit võetakse suu kaudu. Metronidasooli paikseid vorme, näiteks vaginaalset geeli, ei peeta trihhomoniaasi täielikuks raviks, kuna need ei saavuta vajalikku terapeutilist taset kuseteede kõigis piirkondades. [4]

Ravi teine oluline osa on seksuaalpartneri või -partnerite samaaegne ravi. Kui ravitakse ainult ühte inimest, siis infektsioon sageli korduvnakatumise tõttu tagasi tuleb, isegi kui ravim valiti õigesti. [5]

Ravi põhimõte	Mida see tähendab?
Kinnitatud infektsiooni tuleb ravida.	Diagnoos on soovitatav kinnitada laborikatsetega.
Peamised ravimid on nitroimidasoolid.	Metronidasool, tinidasool, seknidasool
Kohalikud ravimid ei asenda tablette.	Suukaudne ravi on vajalik
Partnerit ravitakse samal ajal.	See vähendab uuesti nakatumise ohtu.
Seks on ajutiselt välistatud	Kuni kõik partnerid on ravi lõpetanud
Korduvate sümptomite korral on vaja hinnata nende põhjust.	Võimalik on taasnakatumine, tablettide vahelejäämine või resistentsus.

Tabeli allikas: [6]

Metronidasool: peamine ravim trihhomoniaasi raviks

Metronidasool on peamine ravim, mida kasutatakse trihhomoniaasi raviks nii naistel kui ka meestel. See on nitroimidasool ja toimib Trichomonas vaginalise, mitte Candida vastu, seega ei tohiks seda kinnitatud infektsiooni korral seenevastaste ravimite asendajana kasutada. [7]

Naistele soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus metronidasooli suukaudselt annuses 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. See raviskeem on muutunud eelistatumaks, kuna see on osutunud naistel efektiivsemaks kui ühekordne 2 g annus. [8]

Meeste puhul soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) standardravimina metronidasooli 2 g suukaudselt ühekordse annusena. See erinevus tuleneb asjaolust, et meestel on vähem kvaliteetseid võrdlevaid uuringuid mitmepäevaste ja ühekordse annusega raviskeemide kohta kui naistel. [9]

Maailma Terviseorganisatsiooni 2024. aasta soovitused soovitavad täiskasvanutele ja noorukitele, sealhulgas rasedatele ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega inimestele, metronidasooli 400 mg või 500 mg suukaudselt kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Ühekordse annusega raviskeeme kaalutakse juhul, kui on tõsine mure, et patsient ei suuda mitmepäevasest ravikuurist kinni pidada. [10]

Patsientidel on oluline mõista, et raviskeem sõltub soost, rasedusest, kaasuvatest infektsioonidest, varasemast ravist, taasnakatumisriskist ja kohalikest kliinilistest juhistest. Seetõttu peaks ravimi ja annuse määrama arst, mitte apteeker "sümptomite põhjal" või patsient ise. [11]

Patsient või olukord	Sagedane metronidasoolravi	Oluline selgitus
Naine ilma raseduseta	500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Eelistatud raviskeem vastavalt USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustele
Mees	2 g üks kord	Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) üldplaan
Täiskasvanud ja noorukid vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni 2024. aasta soovitustele	400 mg või 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Universaalne lähenemine paljudele gruppidele
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega naine	500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Ühekordse annuse manustamine on vähem eelistatav.
Reinfektsioon	Sõltub uuesti kontaktist ja varasemast mustrist	Tuleb välistada uuesti nakatumine.
Stabiilsuse kahtlus	Spetsialiseeritud taktika	Annuse ise suurendamine on vastuvõetamatu.

Tabeli allikas: [12]

Miks vajavad naised sageli 7-päevast kuuri?

Viimaste aastate peamine muutus on olnud naistel üleminek 7-päevasele metronidasoolravile. Mitmekeskuselises randomiseeritud uuringus oli naistel, kes said 7 päeva jooksul 500 mg metronidasoolravi kaks korda päevas, väiksem tõenäosus jääda järelkontrollil Trichomonas vaginalise suhtes positiivseks kui naistel, kes said üks kord 2 g. [13]

Selles uuringus oli 11% naistest 7-päevase raviskeemi ja 19% naistest ühekordse annuse rühmas pärast ravi positiivne test. See tähendab, et mitmepäevane raviskeem vähendas püsiva infektsiooni riski ligikaudu poole võrra. [14]

Need andmed on eriti olulised, kuna naistel esineb trihhomonoos sageli koos bakteriaalse vaginoosi ja mukosiidiga. Ühekordne suur annus on mugavam, kuid mugavus ei tähenda alati paremat efektiivsust. [15]

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) naistele on eelistatud ka 7-päevane metronidasool. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) soovitavad konkreetselt metronidasooliga suukaudselt manustada 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, kusjuures testitakse uuesti 3 kuud pärast ravi. [16]

Seetõttu ei tohiks naised ettenähtud 7-päevast ravikuuri asendada ühekordse löökdoosiga. See võib suurendada nakkuse jätkumise, sümptomite kordumise ja partnerile edasikandumise riski. [17]

Miks on 7-päevane kuur naistele oluline?	Praktiline tähtsus
Väiksem risk saada pärast ravi positiivset testi	Suurem tervenemisvõimalus
Kliinilistes uuringutes paremini kinnitatud	Randomiseeritud andmete põhjal
Oluline sümptomite korral	Väiksem püsiva põletiku oht
Oluline inimese immuunpuudulikkuse viiruse puhul	Ühekordne skeem on vähem usaldusväärne
Nõuab distsipliini	Sa ei saa tablette vahele jätta
Ei ole geeliga asendatav	Ravimit on vaja suu kaudu manustada.

Tabeli allikas: [18]

Tinidasool: metronidasoolile alternatiiv

Tinidasool on veel üks nitroimidasooli rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse trihhomoniaasi raviks. Ravimi pakendi infolehel on kirjas, et see on näidustatud Trichomonas vaginalise põhjustatud trihhomoniaasi raviks ning nakatunud patsientide partnereid tuleks samaaegselt ravida, et vältida uuesti nakatumist.[19]

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) andmetel on tinidasool 2 g suukaudselt üks kord alternatiivne raviskeem nii naistele kui ka meestele. See võib olla kasulik metronidasooli talumatuse korral või olukordades, kus arst peab seda sobivamaks. [20]

Tinidasoolil on pikem poolväärtusaeg ning see saavutab kõrgema seerumi ja kuseteede kontsentratsiooni kui metronidasool. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused märgivad ka, et sellega kaasneb üldiselt vähem seedetrakti kõrvaltoimeid.[21]

Kliinilised uuringud on näidanud tinidasooliga kõrget ravimise määra. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste juhised näitavad, et tinidasooli raviskeemid on osutunud ravivaks ligikaudu 92–100% juhtudest, kuid ravimi valik tuleks siiski kohandada patsiendile ja olukorrale. [22]

Raseduse ajal ei valita tinidasooli üldiselt esmavaliku ravimiks, kuna selle ohutuse kohta inimestel on vähem andmeid kui metronidasoolil. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad tinidasooli kasutamist raseduse ajal vältida. [23]

Iseloomulik	Metronidasool	Tinidasool
Klass	Nitroimidasool	Nitroimidasool
Peamine roll	Paljudes ravijuhendites esmavaliku ravim	Alternatiiv
Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) tabel naistele	500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	2 g üks kord alternatiivina
Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) meeste tabel	2 g üks kord	2 g üks kord alternatiivina
Talutavus	Iiveldus ja metallimaitse on tavalised.	Seedetrakt talub seda sageli paremini
Rasedus	Oletame näitude põhjal	Tavaliselt välditakse

Tabeli allikas: [24]

Secnidasool: uus üheannuseline variant, kuid mitte alati esmavaliku standard

Seknidasool on pika toimeajaga nitroimidasool, mis on Ameerika Ühendriikides heaks kiidetud Trichomonas vaginalis'e põhjustatud trihhomoniaasi raviks 12-aastastel ja vanematel patsientidel. Soloseci ametlikus pakendi infolehel on märgitud, et nakatunud patsientide partnereid tuleks samaaegselt trihhomoniaasi vastu ravida, et vältida uuesti nakatumist.[25]

Seknidasooli standardne ravimvorm on graanulid suukaudseks manustamiseks ühekordse annusena 2 g. See on mugav patsientidele, kellel on raskusi 7-päevase ravikuuri järgimisega, kuid manustamise lihtsus ei tähenda, et ravim peaks automaatselt metronidasooli kõigis suunistes ja riikides asendama. [26]

2022. aasta ülevaates kirjeldatakse seknidasooli kui uut ravimit, mille USA Toidu- ja Ravimiamet on heaks kiitnud trihhomonoosi raviks. Autorid rõhutavad, et see on 5-nitroimidasool ja potentsiaalselt mugav ühekordse annuse variant. [27]

Siiski soovitavad Maailma Terviseorganisatsiooni 2024. aasta suunised metronidasooli 400 mg või 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, mitte seknidasooli. See tähendab, et seknidasooli puhul tuleks arvestada kättesaadavuse, regulatiivse staatuse ja kohalike protokollidega. [28]

Patsient ei tohiks metronidasoolist seknidasoolile ise üle minna ainuüksi seetõttu, et ühekordne annus tundub mugavam. Sugu, rasedus, vanus, samaaegselt võetavad ravimid, taasnakatumise oht ja see, kas partnerit ravitakse samaaegselt, on õige valiku tegemisel olulised tegurid. [29]

Parameeter	Secnidasool
Klass	Nitroimidasool
Vorm	Suukaudseks manustamiseks mõeldud graanulid
Annus märgistusel	2 g üks kord
USA vanusemärgistus	12-aastased ja vanemad
Omapära	Mugav ühekordne skeem
Piirang	See ei ole universaalne standard kõigis rahvusvahelistes suunistes.
Oluline reegel	Partnerit ravitakse samaaegselt.

Tabeli allikas: [30]

Ravimid raseduse ja imetamise ajal

Trihhomonoos raseduse ajal on kliiniliselt oluline, kuna see on seotud enneaegse sünnituse, lootekestade enneaegse rebenemise ja väikese sünnikaaluga. Seetõttu tuleks sümptomaatilised rasedad naised uurida ja ravida, mitte ignoreerida. [31]

Metronidasool läbib platsentat, kuid olemasolevad andmed näitavad väikest riski lootele. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused teatavad, et mitmed uuringud ei ole leidnud tõendeid teratogeensete ega mutageensete toimete kohta ühe- ja mitmepäevaste raviskeemide puhul. [32]

Oma 2024. aasta soovitustes lisab Maailma Terviseorganisatsioon rasedad naised täiskasvanute ja noorukite rühma, kellele on soovitatav metronidasool 400 mg või 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. See teeb 7-päevasest metronidasoolravist olulise kaasaegse raviskeemi ka raseduse ajal, kui arst kinnitab ravi vajadust. [33]

Tinidasooli kasutamist raseduse ajal üldiselt välditakse, kuna inimeste andmed on napid ja loomade andmed ettevaatlikud. Imetamise ajal soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus pärast ühekordset 2 g tinidasooli annust rinnaga toitmine 72 tunniks katkestada. [34]

Metronidasool eritub rinnapiima, kuid imik saab imikutele kasutatavast terapeutilisest annusest väiksema annuse. Mõnes kliinilises olukorras soovitavad arstid rinnaga toitmise katkestada 12–24 tunniks pärast emale manustatavat annust, eriti suurte annuste korral. [35]

Olukord	Narkootikumide taktika
Sümptomaatiline rase naine	Uurige ja ravige arsti järelevalve all
Metronidasool raseduse ajal	Andmed näitavad lootele väikest riski
Tinidasool raseduse ajal	Tavaliselt välditakse
Imetamine ja metronidasool	Mõnikord arutatakse 12–24-tunnist pausi
Imetamine ja tinidasool	Pärast 2 g annuse manustamist tehke 72-tunnine paus
Raseda naise partner	Tuleb ravida samaaegselt
Eneseravimine	Ei ole soovitatav vooluringi vea ohu tõttu

Tabeli allikas: [36]

Kõrvaltoimed ja ettevaatusabinõud ravimite kohta

Metronidasool põhjustab sageli ebameeldivat metallimaitset, iiveldust, ebamugavustunnet kõhus, isutust, peavalu, suukuivust, kõhulahtisust või kõhukinnisust. Need kõrvaltoimed ei ole üldiselt ohtlikud, kuid võivad ravikuuri lõpetamist häirida, seega on patsientidel parem teada, mida oodata. [37]

Harvemate, kuid tõsiste metronidasoolile avalduvate reaktsioonide hulka kuuluvad krambid, entsefalopaatia, aseptiline meningiit, nägemisnärvipõletik ja perifeerne neuropaatia koos jäsemete tuimuse või kipitusega. Neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel ei tohiks ravi ilma meditsiinilise hindamiseta jätkata.[38]

Tinidasool võib põhjustada ka metallimaitset suus, iiveldust, oksendamist, isutust, kõhuvalu või -krampe, peavalu, nõrkust ja pearinglust. Mõned patsiendid taluvad seda paremini, kuid see ei tähenda, et riski pole. [39]

Alkoholi küsimus on endiselt praktiline probleem. Metronidasooli pakendi infolehel on kirjas, et suukaudne metronidasool on seotud disulfiraamilaadse reaktsiooniga alkoholile, sealhulgas kõhukrambid, iiveldus, oksendamine, peavalu ja punetus; seetõttu soovitavad paljud juhised ravi ajal ja mõnda aega pärast seda alkoholi vältida. [40]

Kaasaegsed ülevaated arutlevad aga metronidasooliga tekkiva klassikalise disulfiraamilaadse reaktsiooni küsitavate tõendite üle. Praktilises artiklis on patsiendi jaoks turvalisem öelda: ravikuuri ajal ja konkreetse ravimi juhistes määratud perioodil on kõige parem hoiduda alkoholist, kuna kõrvaltoimete ja manustamisvigade oht on põhjendamatu. [41]

Ettevalmistus	Sagedased kõrvaltoimed	Olulised hoiatused
Metronidasool	Iiveldus, metallimaitse, kõhuvalu, peavalu	Neuroloogilised reaktsioonid on harva võimalikud.
Tinidasool	Metallimaitse, iiveldus, nõrkus, pearinglus	Ettevaatust raseduse ajal
Secnidasool	Seedetrakti kaebused, ebameeldiv maitse, võimalikud ülitundlikkusreaktsioonid	Järgige juhiseid ja ravige partnereid samaaegselt
Mis tahes nitroimidasool	Allergia võimalik	Kui teil tekib lööve, turse või hingamisraskused, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Iga ravim	Koostoimed on võimalikud	Arst peab teadma kõiki patsiendi ravimeid.
Alkohol	Võimalikud on ebameeldivad reaktsioonid	Ravi ajal ja vastavalt juhistele on kõige parem vältida

Tabeli allikas: [42]

Partneriravi: ilma selleta ravimid sageli "ei toimi"

Trihhomonoosi korral ei piisa ainult positiivse testitulemusega inimese ravimisest. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused rõhutavad, et kõigi praeguste seksuaalpartnerite samaaegne ravi on taasnakatumise vältimiseks ülioluline. [43]

Partner võib olla asümptomaatiline, kuid siiski nakatunud. See viib sageli eksliku olukorrani: patsient lõpetab ravi, sümptomid kaovad, seejärel jätkab seksi ravimata partneriga ja nakkus taastub. [44]

Ravi ajal tuleks seksuaalvahekorda vältida, kuni patsient ja partnerid on ravi lõpetanud ning sümptomid on kadunud. See reegel kehtib nii vaginaalse seksi kui ka olukordade kohta, kus on oht kokku puutuda nakatunud eritistega. [45]

Kui partnereid on mitu, tuleks teavitamise ja ravi küsimust arutada spetsialistiga. Mõnes riigis ja piirkonnas on olemas mehhanismid partnerite kiirendatud raviks, kuid õiguslikud regulatsioonid on erinevad, seega on kõige parem järgida kohalikke meditsiinilisi soovitusi. [46]

Kui trihhomonoos on kinnitust leidnud, on soovitatav testida ka teisi sugulisel teel levivaid nakkusi. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad testida inimese immuunpuudulikkuse viiruse, süüfilise, gonorröa ja klamüüdia suhtes. [47]

Mida peaks partner tegema?	Miks see oluline on?
Teata diagnoosist	Partner võib nakatuda ilma sümptomiteta.
Lase end uurida	Sageli on nakkused latentsed.
Hankige ravi	See hoiab ära uuesti nakatumise.
Ärge seksige enne ravi lõppu.	Vähendab edasikandumise ohtu
Kontrollige teisi nakkusi	Trihhomonoosi võib kombineerida teiste haigustega.
Pärast ravi kasutage kondoomi	Vähendab uute nakkuste riski

Tabeli allikas: [48]

Ravi jälgimine ja uuesti analüüs

Naistel on oluline teha pärast ravi umbes 3 kuu pärast korduvtest. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad kõigil seksuaalselt aktiivsetel naistel pärast trihhomoniaasi ravi korduvat testimist, kuna on suur taasnakatumisrisk.[49]

Eraldi kliinilises kirjanduses selgitatakse, et korduvtestimine aitab tuvastada nii reinfektsiooni kui ka püsivat infektsiooni. 2024. aasta uuringus, milles uuriti korduvat testimist, märkisid autorid, et USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad naistel teha universaalset korduvat testimist 3 kuu jooksul pärast ravi. [50]

Kui sümptomid püsivad või tekivad uuesti, ei tohiks molekulaarset testimist liiga vara teha. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad, et kui sümptomid püsivad või tekivad uuesti, ei tohiks nukleiinhapete amplifikatsiooni testi teha enne 3 nädalat pärast ravi lõppu, et vältida patogeenist pärineva jääkgeneetilise materjali avastamist. [51]

Meeste puhul on rutiinse korduvtestimise toetuseks vähem tõendeid. Kui sümptomid püsivad, partneri test on uuesti positiivne või oli seksuaalne kontakt ravimata partneriga, peaks mees siiski arsti juurde tagasi pöörduma. [52]

Oluline on mitte segi ajada paranemise jälgimist uuesti läbivaatusega. Paranemise jälgimine on vajalik sümptomite püsimisel või keerulise olukorra korral, samas kui naistel mitme kuu pärast uuesti testimine on suunatud sagedaste taasnakatumiste tuvastamisele. [53]

Millal testi teha	Kellel see korda läheb?	Kommentaar
3 kuud pärast ravi	Seksuaalselt aktiivsetele naistele	Soovitatav uuesti nakatumise ohu tõttu
Mitte varem kui 3 nädalat pärast kursust, kui sümptomid ilmnevad	Patsiendid, kellel kahtlustatakse ravi ebaõnnestumist	Vastasel juhul on valepositiivne tulemus võimalik.
Korduva kontakti korral ravimata partneriga	Kõigile	Reinfektsioon on võimalik
Kui sümptomid püsivad	Naistele ja meestele	Põhjuse hindamine on vajalik
Mehed ilma sümptomiteta pärast ravi	Rutiin ei ole alati vajalik	Lahendus on individuaalne
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega naistel	3 kuu pärast	Tundlik test on soovitav

Tabeli allikas: [54]

Mida teha, kui trihhomonoos kordub?

Korduv trihhomonoos ei ole sagedamini seotud mitte "nõrga ravimiga", vaid ravimata partneri taasnakatumisega, tablettide vahelejäämisega või liiga varajase testimisega. Seetõttu on arsti esimene ülesanne kindlaks teha, kas on toimunud korduv kokkupuude ehk uus kontakt nakkusallikaga. [55]

Kui naise test on pärast 7-päevast metronidasooli võtmist uuesti positiivne ja tal on olnud kontakt ravimata partneriga, soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus korrata sama 7-päevast metronidasooli kuuri annuses 500 mg kaks korda päevas.[56]

Kui retsidiive ei ole esinenud, on naisel soovitatav võtta metronidasooli või tinidasooli 2 g üks kord päevas 7 päeva jooksul. See on intensiivsem raviskeem, mida ei tohiks alustada ilma arstiga nõu pidamata. [57]

Kui mehel on pärast ühekordset 2 g metronidasooli annust uuesti positiivne test ja ta on olnud kontaktis ravimata partneriga, võib manustada korduva ühekordse annuse. Kui korduvat kokkupuudet ei ole olnud, on soovitatav metronidasooli manustada annuses 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [58]

Püsiva infektsiooni korral ilma uuesti nakatumiseta ja ravi ebaõnnestumiseta tuleks kaaluda Trichomonas vaginalise resistentsust. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused teevad ravile resistentsete infektsioonidega patsientidel Trichomonas vaginalise isolaatide tundlikkuse teste metronidasooli ja tinidasooli suhtes. [59]

Stsenaarium	Tõenäoline põhjus	Taktika
Partnerit ei ravitud	Renakatumine	Ravige mõlemat korraga
Patsient jättis tabletid vahele	Ebapiisav ravi	Arutage korduvat kursust
Analüüs tehti varem kui 3 nädalat.	Jäänud geneetiline materjal	Korda testi hiljem
Naine andis uuesti positiivse testitulemuse ilma korduva kontaktita.	Võimalik ravi ebaõnnestumine	Suurannuse raviskeem vastavalt arsti juhistele
Mehe test oli uuesti positiivne ilma korduva kontaktita.	Võimalik ravi ebaõnnestumine	7-päevane raviskeem vastavalt arsti juhistele
Mitmed ravi ebaõnnestumised	Võimalik stabiilsus	Spetsialiseeritud testimine

Tabeli allikas: [60]

Resistentsus metronidasoolile ja tinidasoolile

Trichomonas vaginalis'el on ravimiresistentsus, kuid see ei mõjuta enamikku patsiente. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) hinnangul esineb metronidasooliresistentsus ligikaudu 4–10% vaginaalse trihhomonoosi juhtudest. [61]

Tinidasooliresistentsus on vähem levinud ja seda on vähem uuritud. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste juhised näitavad, et ühes uuringus tuvastati tinidasooliresistentsus ligikaudu 1%-l infektsioonidest.[62]

Schwebke jt uuringus leiti, et 178 Trichomonas vaginalise kliinilise isolaadi hulgas tuvastati metronidasooli resistentsus 9,6%-l ja tinidasooli resistentsus 0,56%-l juhtudest. Laboratoorne resistentsus ei ennusta aga alati kliinilist vastust täpselt.[63]

Teises uuringus, mis viidi läbi kuues USA linnas, leiti 4,3%-l isolaatidest madal metronidasooliresistentsus ning mõõdukat või kõrget metronidasooliresistentsust ei esinenud; kõik selles uuringus osalenud isolaadid olid tinidasooli suhtes tundlikud.[64]

Praktiline järeldus: Resistentsus on võimalik, kuid enne infektsiooniresistentseks pidamist tuleb välistada taasnakatumine, vale manustamine, oksendamine pärast pilli võtmist, varajane test ja ravimata partner. Alles seejärel peaks arst kaaluma eriskeeme ja tundlikkustesti. [65]

Probleemi tüüp	Kui tõenäoline see on?	Mis on oluline
Renakatumine	Sageli	Kontrollige oma partneri ravi
Vastamata tabletid	Sageli	Määrake vastuvõtt päevade kaupa
Liiga varajane test	Võib-olla	Ärge testige nukleiinhapete amplifikatsioonitestiga enne 3 nädala möödumist
Metronidasoolresistentsus	Ligikaudu 4–10% vastavalt CDC-le	Vajab spetsialisti
Tinidasoolresistentsus	Harvemini	Võib arutada keeruliste juhtumite korral
Tõeline refraktaarne infektsioon	Harvemini	Vaja on kultuuri ja tundlikkust

Tabeli allikas: [66]

Allergia nitroimidasoolide suhtes ja keerulised juhtumid

Nitroimidasoolide allergia on keeruline olukord, kuna tõhusaid alternatiive on vähe. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad, et patsiendid, kellel tekib immunoglobuliin E poolt vahendatud reaktsioon 5-nitroimidasoolidele, peaksid läbima metronidasooliga desensibiliseerimise avaldatud raviskeemide kohaselt ja konsulteerima allergoloogiga. [67]

Immunoglobuliin E-vahendatud allergiad avalduvad tavaliselt urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, vererõhu languse või anafülaksiana. Sellises olukorras ei ole "lihtsalt väikese annuse kodus proovimine" võimalik, kuna reaktsioon võib olla ohtlik. [68]

Kui tegemist ei ole tõelise allergiaga, vaid pigem iivelduse, metallimaitse või kõhuvaluga, on lähenemine erinev. Arst saab selgitada, kuidas ravimit võtta, arutada talutavust, ajastust ja alternatiive, kuid see ei tähenda kogu nitroimidasoolide klassi keelustamist. [69]

Komplekssete juhtumite hulka kuuluvad rasedus korduva infektsiooniga, inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsioon, kahtlustatav resistentsus, korduva ravi ebaõnnestumine, allergia nitroimidasoolide suhtes ja püsivad sümptomid hoolimata negatiivsetest Trichomonas vaginalise testidest. Need olukorrad vajavad spetsialisti tähelepanu, kuna viga võib viia tarbetu ravi ja diagnoosimata jätmiseni. [70]

Kui nitroimidasoolid pole saadaval, on tõenduspõhiseid alternatiive vähe. Seetõttu ei ole peamine eesmärk pöörduda rahvapäraste ravimite poole, vaid diagnoosi täpne kinnitamine, allergia hindamine, uuesti nakatumise välistamine ja ohutu, spetsialiseeritud raviskeemi valimine. [71]

Olukord	Mida teha
Tõeliselt äge allergia	Allergoloog ja desensibiliseerija
Lihtsalt iiveldus või metallimaitse	Arutage tolerantsi, see ei ole alati allergia
Korduvad ravi ebaõnnestumised	Välista uuesti nakatumine ja kontrolli resistentsuse olemasolu
Rasedus ja retsidiiv	Järelkontroll arstiga
Sümptomid on olemas, test on negatiivne.	Otsige teisi nakkusi ja põhjuseid
Kodused ravimküünlad ja antiseptikud	Ärge kasutage ravi asemel.

Tabeli allikas: [72]

Levinud vead uimastiravis

Esimene viga on ravi ilma laboratoorse kinnituseta. Trihhomoniaasi sümptomid on sarnased bakteriaalse vaginoosi, kandidoosi, gonorröa, klamüüdia, Mycoplasma genitalium'i ja teiste haiguste sümptomitega, seega vale enesediagnoos viib sobimatute ravimite määramiseni. [73]

Teine viga on metronidasooli vaginaalse geeli kasutamine tablettide asemel. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused väidavad konkreetselt, et metronidasooli geeli ei soovitata trihhomoniaasi korral kasutada, kuna see on vähem efektiivne kui suukaudne ravi. [74]

Kolmas viga on ainult ühe partneri ravimine. Isegi ideaalne ravim ei kaitse uuesti nakatumise eest, kui seksuaalpartner jääb nakatunuks ja seks jätkub liiga vara. [75]

Neljas viga on 7-päevase kuuri lõpetamine pärast sümptomite kadumist. Sümptomid võivad taanduda enne infektsiooni täielikku kadumist, seega tuleb kuur ettenähtud viisil läbida. [76]

Viies viga on järelkontrolli molekulaarse testi tegemine mitu päeva pärast ravi. See test suudab tuvastada patogeenist pärinevat jääkgeneetilise materjali, seega ei tehta seda uuesti hindamiseks enne kolme nädalat pärast ravi lõppu. [77]

Viga	Tagajärg	Mis on õige viis?
Ravi ilma analüüsita	Teine infektsioon võib märkamata jääda.	Esiteks, diagnostika
Ainult küünlad või geel	Nakkus võib püsida	Suukaudsed ravimid
Partner ei saa ravi	Renakatumine	Ravida samaaegselt
Pillide vahelejätmine	Madalam efektiivsus	Lõpeta kursus
Seks kuni ravi lõpuni	Edastumise oht	Ajutine seksuaalne paus
Varajane kontrolltest	Valepositiivse tulemuse oht	Oota õiget aega

Tabeli allikas: [78]

KKK

Millised ravimid ravivad trihhomoniaasi? Peamised ravimid on metronidasool ja tinidasool ning seknidasool on USA-s heaks kiidetud ka 12-aastastele ja vanematele patsientidele; kõik need on nitroimidasoolid. [79]

Miks ei saa trihhomoniaasi ravida ravimküünaldega? Paiksed ravimvormid ei kata piisavalt kõiki kuseteede piirkondi, seega on trihhomoniaasi korral vaja suukaudseid ravimeid. [80]

Milline on naistele parim metronidasooli raviskeem? USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste praegused soovitused naistele soovitavad metronidasooli 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [81]

Millist raviskeemi kasutatakse meestel? USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovituste kohaselt on meeste peamine raviskeem 2 g metronidasool suukaudselt üks kord ja alternatiivina on 2 g tinidasool üks kord. [82]

Miks soovitab Maailma Terviseorganisatsioon 7-päevast metronidasooli? Oma 2024. aasta suunistes soovitab Maailma Terviseorganisatsioon täiskasvanutele ja noorukitele, sealhulgas rasedatele ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega inimestele, metronidasooli annuses 400 mg või 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [83]

Kas seknidasooli saab kasutada raviks ühekordse annusena? Ameerika Ühendriikides on seknidasooli 2 g heaks kiidetud trihhomonoosi raviks 12-aastastel ja vanematel patsientidel, kuid selle kasutamine peab vastama kohalikele juhistele ja arsti ettekirjutusele. [84]

Kas partnerit tuleks ravida? Jah, partnereid ravitakse samaaegselt, sest vastasel juhul on võimalik uuesti nakatumine, st uuesti nakatumine pärast edukat ravikuuri. [85]

Millal saab seksiga jätkata? Seksiga jätkatakse alles pärast seda, kui patsient ja kõik partnerid on ravi lõpetanud ning sümptomid on kadunud. [86]

Kas metronidasooliga võib alkoholi tarbida? Üldiselt on ravi ajal ja konkreetse ravimi juhistes täpsustatud aja jooksul kõige parem alkoholi vältida, kuna juhised hoiatavad võimalike kõrvaltoimete eest. [87]

Mida teha, kui ravi ei toimi? Oluline on kontrollida partneri ravi, kas seda võetakse õigesti, millal on vaja uuesti testida ja kas resistentsus on tõenäoline; arst peaks määrama korduva ravikuuri. [88]

Ekspertide põhipunktid

Dr. Kimberly A. Workowski on haiguste tõrje ja ennetamise keskuste sugulisel teel levivate infektsioonide ravi suuniste juhtiv autor. Suuniste põhisõnum: naistele on standardseks raviks mõeldud metronidasool 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, meestele jääb standardseks raviks metronidasool 2 g üks kord päevas ning partnerite ravi on oluline uuesti nakatumise vältimiseks. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, on Trichomonas vaginalise uurija. Tema randomiseeritud uuring näitas, et naistel vähendas 7 päeva metronidasooli kasutamist positiivsete kontrolltestide osakaalu võrreldes ühekordse 2 g annusega.[90]

Dr Jackie Sherrard on Briti Seksuaaltervise ja HIV-i Assotsiatsiooni Trichomonas vaginalise kohta käivate suuniste juhtiv autor. Briti suunised toetavad metronidasooli mitmepäevaseid raviskeeme ning rõhutavad seksuaalpartnerite ravi, seksuaalse hoidumise ja täpse diagnoosimise vajadust. [91]

Maailma Terviseorganisatsiooni sugulisel teel levivate infektsioonide suuniste väljatöötamise töörühm (WHO sugulisel teel levivad infektsioonid) soovitab oma 2024. aasta soovitustes Trichomonas vaginalisega täiskasvanutele ja noorukitele, sealhulgas rasedatele ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsiooniga inimestele, metronidasooli annuses 400 mg või 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, kirjutas ülevaate seknidasooli kasutamisest trihhomoniaasi ravis. Tema ülevaates kirjeldatakse seknidasooli kui uut ühekordse annusega 5-nitroimidasooli, mis on USA-s trihhomoniaasi raviks heaks kiidetud, mis on oluline patsientidele, kellel on raskusi mitmepäevaste raviskeemide järgimisega.[93]

USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused, Parasiithaiguste ja Malaaria Osakond. Osakonna tegevuspõhimõte: Refraktaarsete infektsioonide korral on teostatav Trichomonas vaginalise spetsiaalne tundlikkuse testimine metronidasooli ja tinidasooli suhtes, mis aitab suunata ravi resistentsuse kahtluse korral. [94]

Tulemus

Trihhomoniaasi meditsiiniline ravi keskendub nitroimidasoolravimitele: metronidasoolile, tinidasoolile ja mõnes riigis ka seknidasoolile. See ei ole infektsioon, mida saab usaldusväärselt ravida ravimküünalde, loputusvahendite, antiseptikumide, probiootikumide või seenevastaste ravimitega. [95]

Naiste puhul on kõige tõestatumaks praeguseks raviskeemiks endiselt metronidasool 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, kuna see on püsiva infektsiooni riski vähendamisel efektiivsem kui ühekordne annus. Meeste puhul soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus peamise raviskeemina metronidasool 2 g üks kord päevas. [96]

Partnereid tuleks ravida samaaegselt ja seksi tuleks vältida, kuni kõik osalejad on ravi lõpetanud ja sümptomid on taandunud. Ilma selleta võib isegi õige ravim uuesti nakatumise tõttu ebaõnnestuda. [97]

Kui sümptomid püsivad või test on uuesti positiivne, ärge tablette ise uuesti võtke. Esmalt hinnake partneri ravi, vahelejäänud annuseid või varajast testimist ning alles seejärel kaaluge resistentsust metronidasooli või tinidasooli suhtes ja spetsiaalseid raviskeeme. [98]