Cementoma

Rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis liigitatakse tsementoom kasvajaks, mille esinemine on seotud odontogeense organi sidekoega.

Tsementoomi on neli histoloogilist tüüpi: healoomuline tsementoblastoom (tõeline tsementoom), tsementoformeeriv fibroom, periapikaalne tsementaalne düsilasia (periapikaalne fibroosne düsplaasia) ja gigantoformne tsementoom (pärilik mitmekordne tsementoom).

Nagu klassifikatsioonis märgitud, on tegemist keerulise kasvajate rühmaga, millel on halvasti piiritletud omadused. WHO selgitavad märkused näitavad aga, et kliinilisest ja radioloogilisest vaatenurgast iseloomustab kogu seda rühma kasvaja peaaegu kohustuslik seos hammastega, järkjärguline suurenemine ja kahjustuste selge eristumine ümbritsevast koest.

Tõeline tsementoom on healoomuline kasvaja, mis asub lõualuu kehas. Seda iseloomustab aeglane kasv, mis algab juurest ja mille käigus moodustub erineva mineralisatsiooniastmega tsemenditaoline kude.

Harvemini täheldatakse ülemise lõualuu tsementoome, mis võivad kasvada koljupõhjani. Ülemise lõualuu kliinilisel läbivaatusel määratakse deformatsioon aluse ja keha piirkonnas, mis on tiheda konsistentsiga, valutu, ümar ja selgete piiridega. Täheldatakse näo deformatsiooni, eksoftalmot, rohket veritsust ninakäikudest, raskusi ninahingamisega. Pärast radikaalseid operatsioone, näiteks resektsiooni, võivad retsidiivid tekkida mitme aasta pärast.

Arengu algstaadiumis on radioloogiliselt võimalik kindlaks teha seos kasvaja ja juurte vahel. Sellistel juhtudel parodondi vahe puudub. Ühe või mitme hamba juured on vähearenenud, tihedalt seotud kasvajaga. Viimasel võib olla üsna veider konfiguratsioon, kuid selle kontuur on selgelt välja joonistatav. Kasvu esimestel perioodidel on selle vari ühtlase struktuuriga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Periapikaalne tsementaalne düsplaasia

Viitab kasvajalaadsetele kahjustustele. Mõjutamise korral on tsemendi moodustumine häiritud. Kahjustus paikneb hambajuurte piirkonnas, haarates lõualuu luukoe.

Kahjustuse kliiniline kulg on asümptomaatiline ja seda saab juhuslikult avastada röntgenuuringu käigus, sealhulgas hambaravi või hamba väljatõmbamise ajal, eriti hambajuuremurru korral.

Radiograafiliselt hambajuure või -juurte piirkonnas iseloomustavad kahjustust hamba või hammaste tipus toimuvad destruktiivsed muutused. Eristavaks tunnuseks on parodondi lõhe puudumine. Periradikulaarse luu hävimise piirkondades on nähtavad tihedad koepiirkonnad ilma selgete piirideta.

Diagnostika põhineb röntgenipiltidel. Kõige usaldusväärsemat teavet annab digitaalne röntgen, mille abil on võimalik lõualuu segmenti või segmente 4-5 korda suurendada.

Mikroskoopilist pilti kujutab valge või kollase värvusega tsemendikude, millel on erinev mineralisatsioon, mis määrab selle tiheduse või pehmema konsistentsi.

Diferentsiaaldiagnoos ei ole keeruline üsna tüüpilise radioloogilise pildi tõttu.

Ravi seisneb dünaamilises jälgimises; kirurgilist sekkumist ei ole näidustatud.

Prognoos on soodne.

Tsementi moodustav fibroom

Viitab healoomulistele moodustistele.

Kliinilist pilti iseloomustab asümptomaatiline kulg. Suurte kasvajate korral tekib lõualuu deformatsioon. Kasvu määrab luu mineralisatsioon, mis võib selle ümberkorraldamise lõpus edasi lükkuda või täielikult peatuda.

Radiograafilist pilti iseloomustab selgete piiridega luu hõrenemiskoha olemasolu.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika on sarnased tsementoomi omadega. Lõpliku diagnoosi määrab eemaldatud materjali morfoloogia.

Histoloogiliselt on madala mineralisatsiooniastmega tsementoomal valdavalt fibroblastne struktuur; mineralisatsiooni hilisemas staadiumis muutub kude tsemendilaadseks.

Ravi: soovitatav on jälgimine. Kirurgilist sekkumist tehakse lõualuu olulise deformatsiooni korral. Kui sekkumine toimub, peaks see olema radikaalne. Kirurgia võib aga põhjustada suuri esteetilisi häireid. Seetõttu tehakse sagedamini dünaamilist vaatlust.

Prognoos on soodne.

[ 4 ]

Gigantoformne tsementoom

Perekondlik mitmekordne tsementoom on geneetiline häire, mis esineb mitmel pereliikmel.

Kliiniline pilt on asümptomaatiline. Seda saab juhuslikult avastada hambaravi ja röntgenuuringu ajal. Röntgenipildil on näha varjud tiheda käsnja luustruktuuriga, mis paiknevad sageli lõualuudes sümmeetriliselt. Diagnoos pannakse röntgenpildi põhjal.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste tsementoomide ja luu düsplaasiatega. Peamised neist on erinevate sihipäraste ja panoraampiltide uuring, digitaalne röntgenograafia suurendusega ja kompuutertomograafia.

Ravi: näidustatud on dünaamiline jälgimine.

Prognoos on soodne.

Kui otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus (tõeline tsementoom, periapikaalne tsementodüsplaasia jne), on vaja arvestada histoloogiliste tsemenditüüpide pideva seosega hammaste juurtega: iga operatsiooni plaan peaks hõlmama alveolaarse protsessi blokaadi eemaldamist koos hammaste ja kasvajaga. Hammaste säilitamine kasvaja tsoonis viib reeglina retsidiivideni.