Tüüfus - sümptomid

Epideemilise tüüfuse inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 25, enamasti 10–14 päeva.

Epideemiline tüüfus esineb tsükliliselt:

• esialgne periood - esimesed 4-5 päeva (temperatuuri tõusust kuni lööbe ilmnemiseni);
• tippperiood - 4-8 päeva (lööbe ilmnemisest kuni palavikulise seisundi lõpuni);
• taastumisperiood - päevast, mil temperatuur normaliseerub, kuni kõik epideemilise tüüfuse sümptomid kaovad.

Epideemilise tüüfuse sümptomid algperioodil

Epideemilise tüüfuse prodromaalsed sümptomid tavaliselt puuduvad, mõnikord tüüfuse inkubatsiooniperioodi lõpus esineb kerge peavalu, kehavalusid, külmavärinaid. Epideemiline tüüfus algab ägedalt - järk-järgult süvenevad joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus, lihasvalu, suukuivus, janu, isutus, pearinglus). 2-4 päeva pärast muutub pidev difuusne peavalu talumatuks, intensiivistudes kehaasendi muutumisel, rääkimisel, vähimalgi liigutusel. Võimalik on korduv oksendamine.

Kehatemperatuur saavutab maksimumi (38,5–40,5 °C ja kõrgem) haiguse 2.–3. päevaks. Temperatuuri tõus on pidev, harvemini remitteeruv (lühiajaliste „pursetega“ haiguse 4., 8. ja 12. päeval).

Patsiendid kannatavad omamoodi unetuse all: algul jäävad nad magama, kuid ärkavad sageli hirmutavate, ebameeldivate unenägude peale. Sel perioodil registreeritakse epideemilise tüüfuse tüüpilised sümptomid: lihas- ja liigesevalu, ärrituvus, ärevus, eufooria, erutus või pidurdus.

Patsientide välimus on iseloomulik: nägu on hüpereemiline, paistes, silmad on punased ("jäneselaadsed") skleera veresoonte süstimise tõttu. Märgitakse huulte mõõdukat tsüanoosi, kaela ja rindkere ülaosa naha hüpereemiat. Nahk on puudutusele kuiv, kuum.

Keel on kuiv, mitte paksenenud, kaetud valge kattega. Alates haiguse 3. päevast võib täheldada laike, Chiari-Avtõni sümptomit - punktverejooksud konjunktiivi üleminekuvoltides, enanteem pehmel suulael (Rosenbergi sümptom). Pigistus- ja žguti positiivsed sümptomid, mis eelnevad eksanteemi ilmnemisele.

Iseloomulikud on mõõdukas tahhükardia ja summutatud südamehelid, hüpotensioon, mõõdukas õhupuudus. Alates 3.-4. päevast on täheldatud maksa ja põrna suurenemist.

Päev enne lööbe ilmnemist võib temperatuurikõveral olla "lõige".

Epideemilise tüüfuse sümptomid haripunkti perioodil

Haiguse 4.-6. päeval ilmub tugev polümorfne roseool-petehhiaalne lööve. Esimesed elemendid paiknevad kõrvade taga, kaela külgpindadel, levides seejärel keha külgpindade, rindkere, kõhu, käte painutajapindade ja reite sisepindade nahale. Näol, peopesadel ja jalataldadel on lööve väga haruldane. Elementide suurus ei ületa tavaliselt 3-5 mm. Epideemilist tüüfust iseloomustab lööbe polümorfism. Eristatakse roseooli, sekundaarsete petehhiatega roseooli ja harvemini primaarseid petehhiaid. Reeglina lööbeid ei esine. Uute petehhiate ilmumine on halb prognostiline märk. Roseool kaob jäljetult 2-4 päeva jooksul ja petehhiad 7-8 päeva jooksul, jättes maha pruuni pigmentatsiooni ("ebapuhas nahk").

Valdaval enamusel patsientidest esineb suhteline ja absoluutne tahhükardia, nõrga täidisega ja pinges pulss. Südame piirid on laienenud, toonid on summutatud. Sageli on kuulda süstoolset kahinat südame tipus. Arteriaalne rõhk, eriti diastoolne, langeb, mis on seotud riketsia toksiini vasodilateeriva toimega, vasomotoorse keskuse, sümpaatilise närvisüsteemi ja neerupealiste pärssimisega.

Sageli esineb õhupuudust. Haiguse haripunktis avastatakse trahheobronhiit ja fokaalne kopsupõletik. Keel on kuiv, kaetud paksu halli-määrdunud kattega, võib omandada pruuni värvi, sageli tekivad sügavad praod. Enamik patsiente märgib isu olulist halvenemist, janu, väljaheitepeetust ja kõhupuhitust. Diurees on vähenenud, kuid samaaegselt "temperatuurikriisidega" on see võimalik suurendada. Mõned patsiendid märgivad paradoksaalset iskuriat, kui ületäitunud põie korral urineeritakse tilkhaaval.

Lisaks peavaludele ja unetusele avaldub närvisüsteemi kahjustus patsiendi käitumise muutustes. Selle perioodi epideemilise tüüfuse tüüpilised sümptomid on motoorne rahutus, millele järgneb adünaamia, kiire kurnatus, eufooria, rahutus, jutukus, ärrituvus ja mõnikord pisaravool. Võimalik on deliirium, millega kaasnevad hirmutavad hallutsinatsioonid. Vaimsed häired esinevad haiguse rasketel juhtudel, millega kaasnevad entsefaliidi ilmingud.

Kesknärvisüsteemi kahjustusega on seotud ka teised tüüfusele tüüpilised sümptomid: amimia või hüpomimia, nasolabiaalvoldi ühe- või kahepoolne silumine, lihastreemor, Govorov-Godelieri sümptom, düsartria, düsfaagia, nüstagm, kuulmislangus, naha hüperesteesia, meningeaalsed sümptomid. Rasketel juhtudel, kõrge kehatemperatuuri taustal, tekivad mõnedel patsientidel teadvusehäired, kõne muutub seosetuks, käitumine on motiveerimata (tüüfuse staatus).

Mõnel juhul näitab tserebrospinaalvedeliku uuring seroosset meningiiti (valgusisalduse kerge tõus, mõõdukas lümfotsütaarne pleotsütoos) või meningismi (tserebrospinaalvedelikus ei tuvastata kõrvalekaldeid).

Hemogrammil iseloomulikke muutusi ei ole. Esineb trombotsütopeenia, mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilne reaktsioon, sageli koos riba nihkega, eosinopeenia, lümfopeenia, mõõdukas ESR-i tõus.

Epideemilise tüüfuse sümptomid taastumisperioodil

Esimene paranemise märk on temperatuuri normaliseerumine, mis on põhjustatud joobe vähenemisest. Samal ajal väheneb tüüfuse seisundi raskusaste (teadvuse valgustumine) ja deliiriumi tunnused. 3.-5. päeval pärast temperatuuri langust taastuvad pulss ja hingamissagedus, normaliseeruvad vererõhk, maksa ja põrna suurus. Kõik epideemilise tüüfuse kliinilised sümptomid kaovad järk-järgult.

Apüreksia 12. päeval, kui tüsistusi ei esine, võib patsiendi koju kirjutada. Täielik taastumine toimub umbes kuu aega pärast temperatuuri normaliseerumist. Tüüpiline nõrkus püsib 2-3 kuud.

Epideemilise tüüfuse tüsistused

Epideemilist tüüfust võivad komplitseerida tüüfusele iseloomulikud veresoonte kahjustused, mille on põhjustanud sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Esimesse rühma kuuluvad kollaps, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit, endarteriit, ajuveresoonte rebendid, kraniaalnärvide tuumade kahjustus, polüradikuloneuriit, sooleverejooks, müokardiit, infarkt, taastumisperioodi psühhoos ja hilisemad. Veresoonte kahjustuse tagajärjel tekivad distaalsete jäsemete lamatised ja gangreen. Kriitilisi seisundeid võivad põhjustada nakkuslik toksiline šokk, kopsuemboolia.

Tüüfuse tüsistuste teine rühm hõlmab sekundaarset kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku, mumpsi, abstsesse, furunkuloosi, püeliiti, püelotsüstiiti, stomatiiti ja nahaaluse koe flegmoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]