Ülemise lõualuu löömine

Ülemine lõualuu murd ulatub tavaliselt üheks Le Foruse poolt kirjeldatud kolmest tüüpilisest vähimat vastupanujoonest: ülemine, keskmine ja alumine. Neid nimetatakse Le Fora liiniks (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - alumine rida, on suu kaugusel pirnikujulisest avaust horisontaalselt ja tagasi sphenoidse luu pteriogoidsesse protsessi. Seda tüüpi murdude kirjeldab kõigepealt Geren, ta mainib tema tööd Le Fort, mistõttu mööda alumist joont tuleks nimetada Geren-Le Fora murdeks.
• Le Fort II - keskjoonele ulatub risti läbi nina luu, põhja orbiidil, silmaalune regioon ning seejärel mööda õmbluse zygomaticofacial lõualuu ja kiilukujuline Pterygoid protsessi.
• Le Fort III - ülemine rida väiksemat tugevust sirutub põiki läbi aluse nina luu, põhja orbiidil selle välisserva, väljaulatuvate võlvi ja Tiibluu kiilukujuline.

Murdejoonel, mis asub mööda Le Fort I rida, on mobiilne ainult ülemine lõualuu hammaste kaar koos palatraalse protsessiga; tüüpi Le Fort II murdega - kogu ülemine lõualuuk ja nina ning Le Fort III tüüpi luumurd - kogu ülemine lõualu koos nina ja põsesarnadega. See liikuvus võib olla ühe- ja kahepoolne. Ülemine lõualuu ühepoolsete luumurdude puhul on haavatav liikuvus vähem väljendunud kui kahepoolsete liikidega.

Luumurrud ülemise lõualuu, eelkõige tänu Le Fort III sageli kaasneb koldeid koljupõhimiku, concussions, põrutused või aju kokkupressimist. Lõualuu ja aju üheaegne kahjustus on tihtipeale raske ja raske vigastuse tulemus: tõsine näo löök, kokkupõrge, ohvri langemine kõrgel kõrgusel. Tingimuseks patsientide murrud ülalõuast oluliselt teravneb seina kahjustuste ninakõrvalurked, nasaalne neelu, keskkõrva, ajukelmesse anterior kraniaalse fossa Welding tema ninna luud, Otsmikuluu seinad. Selle tulemusena murd sinus seinte või võre labürindi võib esineda emfüseemi nahaaluse koe orbiidile, otsmiku, põski, mis avaldub iseloomulikke sümptomeid krepitatsioon. Sageli on näo pehmete kudede purustamine või purunemine.

[1],

Ülemise lõualuu murdumise sümptomid

Murrud koljupõhimiku kaasas sümptom "vere aspekti", sidekestaalused suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoom (murd keskelt kraniaalse fossa) ja eriti liquorrhea verejooks kõrva ja nina, halvenenud funktsioone kraniaalnärve ja häirete obschenevrologicheskimi. Kõige sagedamini kahjustatud oksad kolmiknärvi, näo- ja oculomotor närvid (tundetuse, halvenenud näo valu liikumisel silm või kuni külgedel ja t. D.).

Hea diagnostika tähtsust on arengu kiirus hematoom: kiire - testament oma kohaliku päritoluga ja aeglane - 1-2 päeva - tüüpiline kaudne, sügav verejooks, st koljubaasi murd ...

Diagnoos luumurdude ülemise lõualuu suhtes alalõualuu kahjustuste on keerulisem probleem, sest sageli on kaasas kiiresti kasvav pehmete kudede turse (silmalaud, põsed) ja seesmine verejooks.

Ülemise lõualuu murdumise kõige tüüpilisemad sümptomid on:

1. näo keskmise osa pikenemine või lamestamine lõhenenud lõualuu nihutamisega allapoole või sissepoole (tagasi);
2. hamba sulgemisel üritus;
3. ebamäärasus;
4. verejooks ninas ja suus.

Viimane on eriti märgatav luumurrud mööda joont Le Fort III. Lisaks sageli murrud ülemise lõualuu on mõjutatud, mistõttu on raske tuvastada peamine sümptom luumurd - Kondifragmendid nihke ja patoloogiliste liikuvust. Sellistel juhtudel diagnoosi aitab lamestuskatsed keskpaiga nägu, hambumushäire ja sammud sümptom tuvastatava kompimise teel pistikupesad servad Sarnaluud ja põsesarnad-alveolaarsetesse ribid (ristmikul väljaulatuvate protsessi ülalõualuu ja ülalõualuu protsessi väljaulatuvate luu) ja on rikkumise tõttu terviklikkuse luustumisest .

Ülemise lõualuu murdude diagnoosimise täpsuse tõstmiseks tuleb arvesse võtta järgmiste punktide valulikkust palpimisel, mis vastavad suuremate luumurdude ja -kompressiooniga piirkondadele:

1. ülemine nina - nina juure aluses;
2. alumine nina - nina vaheseinas;
3. supraorbital - orbiidi ülemises servas;
4. ekstraorbitaalne - orbiidi välisservas;
5. infraorbitaalne - orbiidi alumisel serval;
6. sigomatic;
7. kaar - kõõluse kaarel;
8. tuharad - ülemise lõualuu mäel;
9. põsed-alveolaarne - 7. ülemise hamba ala kohal;
10. koerad;
11. ripsmetušš (punktid on suu kaudu nähtavad).

Sümptomid liikuvust fragmendid ülemise lõualuu ja "ujuv taevas" on võimalik kindlaks teha järgmiselt: sõrmed tema parem käsi arsti haarab ees hammaste rühma ja maitse, ja oma vasaku käe panna põse väljastpoolt; siis toodab kergeid liigutusi edasi-tagasi ja tagasi. Kui luumurrud on torgatud, ei saa selle fragmendi liikuvust sel viisil kindlaks määrata. Sellistel juhtudel on vaja palpeerida kiilukujuliste luude pteriogoidsed protsessid; Seega patsient tavaliselt tunneb valu, eriti luumurrud mööda jooni Le Fort II ja III, mõnikord kaasneb kõrval ülalloetletud sümptomitest koljupõhimiku luumurd, võre labürindi nina luu, alumise seina otsikud ja väljaulatuvate luu.

Patsientidel vigastused ülemise lõualuu ja otsmikuluu võivad murduda seinad ülalõua nina lõualuu ja põske luid, et aþuurne labürindi ja nina vaheseina. Seega, kui kombineeritud murrud koljubaasi, ülalõualuu, väljaulatuvate luust, nina vaheseina ja lacrimal luud võivad ilmuda intensiivne pisaravoolu ja liquorrhea ninast ja kõrvad.

Kombinatsioon murrud ülemise lõualuu vigastusest teiste kehaosade, et enamikel juhtudel kliiniliselt ilmse eriti rasked sündroom vastastikuse koormamise ja lagede. Patsiendid, kellel tuleb seda kombinatsiooni peetakse patsientidel suurenenud risk arendada ühist septiline tüsistuste mitte ainult näo-lõualuude piirkonna, aga ka teistes keskustes kahju kauge lokaliseerimine (tänu metastaatilise infektsioon), sealhulgas erasektori, ei ole otsest anatoomiliste ühendus koos lõualuudega, suuõõne, näo.

Paljudel ülemiste lõualuude luumurdudega patsientidel on kolmiknärvi infraorbitaalsete harude enam-vähem väljendunud traumaatiline neuriit; Mõnel juhul püsib hammaste pikaajaline elektriline erutavus trauma küljel.

Määratud olulisi diagnostilisi avastamis- kompimise teel eiramiste serva orbiidil (astmekujuline nukkide) niutsuda-alveolaarsetesse ribid nina-alalõua liigest ja muutusi servades ülemise lõualuu radiograafia telje ja eesmise prognoosiga.

Lõualuu murdude tulemused

Tulemused lõualuu murrud sõltub paljudest teguritest: vanusest ja eelneva kahju mõjutanud üldseisundit võttes sündroom vastastikuse koormamise keskkonnaalase olukorra valdkonnas alalise ohvri elu; eriti - mineraalsete osade tasakaalustamatuse olemasolu vees ja toidus (GP Ruzin, 1995). Seega, vastavalt GP Ružiná, elanike erinevates osades Hmelnitski piirkonnas murdekohtade ja milline on uuritud ainevahetusprotsesse on peaaegu identsed ja võib pidada optimaalseks ning Amuuril piirkonda taastamine luukoe ja ainevahetusreaktsioonidest aeglasemad. Tüsistuste esinemissagedus ja laad sõltuvad piirkonna isiku kohanemisperioodist. Näitajad, mida kasutatakse nende indeks põletikulise reaktsiooni (IVR), metaboolse indeks (MI), regenereerimise indeks (RI) - võimaldab teil analüüsida kogum muutusi uuritud parameetrite isegi juhul, kui muudatused iga neist ei lähe kaugemale füsioloogilise normidele. Seetõttu suhtarvude kasutamine IOM, MI ja RI võimaldab ennustada käigus murd, arengu põletikuliste ja nakkushaiguste komplikatsioone, kannatust ravirežiimi et optimeerida ainevahetusprotsesse, tüsistuste ennetamine ja jälgida ravi kvaliteet, võttes arvesse patsiendi näitajatest ja väliskeskkonnast. Näiteks Ivano-Frankivsk piirkonnas kriitiline indeks väärtused: IIA - 0,650, MI - 0,400, RI - 0.400. Väiksemate arvude saamisel on vajalik parandusmeetod. Ainevahetuse optimeerimine ei ole vajalik, kui IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Autor leidis, et eri osade indeks väärtused võivad varieeruda sõltuvalt tervise ja geograafiliste ja biogeokeemilistes tingimused, mida tuleb arvesse võtta nende analüüs. Seega on Amuri regioonis need väärtused madalamad kui Ivano-Frankivskis. Sellepärast hindamise IOM, MI ja RI koos kliinilise ja radioloogilise uuringu patsiendi viiakse eelistatult läbi esimese 2-4 päeva jooksul pärast kahju - selgitada esialgse taseme regeneratiivse potentsiaal ja eesmärk vajalikud korrigeerivad ravi, 10-12 päeval - selgitada läbi viidud ravi, 20.-22. Päeval - analüüsida ravi tulemusi ja prognoosida rehabilitatsiooni iseärasusi.

Vastavalt GP Ružiná, piirkondades hüpoglükeemia ja ebamugav tingimused ja juuresolekul tasakaalutus mineraalseid koostisosi ja aminohappeline koostis valkude on kohandamine vajalik kompleksi ravile hõlmavad anaboolseid ja adaptogeenid. Kõigi samade füüsikaliste tegurite seas avaldas laserkiirguse kõige tugevam positiivne mõju.

Tema teadusuuringute praktiliste soovituste põhjal arvestab autor järgmiselt:

1. Soovitav on kasutada ainevahetuse ja reparatiivse protsessi seisundeid iseloomustavaid katseid: põletikureaktsiooni indeks (IWR), metaboolne indeks (MI), regeneratsiooniindeks (RI).
2. Kui HDI on alla 0,675, on vajalik osteotroopsete antibiootikumide kasutamine koos HDI-ga, mis on suurem kui 0,675, õigeaegse ja piisava immobiliseerimisega, antibiootikumi-kaasravi ei ole näidustatud.
3. MI ja RI väärtused on väiksemad kui 0,400, on vajalik ravi, mis hõlmab ravimite ja ravimite kompleksi, mis stimuleerivad valkude ja mineraalide ainevahetust.
4. Madala IWR-i indeksite korral on kohalike termiliste protseduuride (UHF) kasutamine vastunäidustatud enne põletikulise fookuse lahutamist või äravoolu.
5. Ebatõenäolistele meditsiinilistel ja geograafilistel tingimustel, eriti kohandumisperioodil mandlipiirkonna luumurdude all kannatavate patsientide raviks tuleb määrata adaptogeenid, anaboolsed ja antioksüdandid.
6. Infiltraadi kiireks lahendamiseks ja valu sündroomi kestuse vähendamiseks on soovitatav kasutada laserravi esimese 5-7 päeva jooksul pärast vigastust.
7. Optimaalseks alumiste lõualuude murdudega patsientide raviks, hospitaliseerimise perioodide lühendamiseks on vaja korraldada taastusravi kapid ja järjepidevus kõikides raviperioodides.

Osutamise õigeaegselt eelnevalt haigla, meditsiini- ja erihooldusele lõualuu murd tulemusi täiskasvanute soodne. Näiteks VF Chistyakov (1980), kasutades erinevaid antioksüdante raviks tüsistusteta-mine luumurdude alalõualuu, on suutnud vähendada viibimise pikkus patsientide haiglas 7,3 voodipäevade ja Vladimir Lõssenko (1993) raviks lahtised luumurrud, t. E. Sihilikult nakatunud mikrofloora suuõõne lehe pihustatud vahtu nitazola intraoraalselt, vähendatud protsendi traumaatilised osteomüeliit 3,87 korda ning lühendada antibiootikumide kasutamine. Vastavalt Malikova S. K. (1983), võrreldes röntgenkiirte pildi protsessi repareerivate taastamine alalõualuu autoradiograafilised kehtestatud näitajaid omapärane muster luu mineraalse ainevahetus: suurendada intensiivsust radioaktiivse isotoobi ³² P ja ⁴⁵ Ca luus regeneraadi kahjustatud alalõualuu kaasneb radioloogiliste terminali fragmentide kaltsifitseerimissaitid; imendumise dünaamika radiofarmatseutiliste kulgeb kahes etapis maksimaalne kontsentratsioon märgistatud ühendeid ³² P ja ⁴⁵ Ca kahju tsoonis. Nagu fusion luuosakesi temperatuuril murrud alalõualuu intensiivsusega kaasamise isotoobi ³² P, ⁴⁵ Ca vigastuste tsooni suureneb. Maksimaalsed kontsentratsioonid osteotropic radioaktiivsete ühendite otsaosadele fragmendid täheldatakse temperatuuril 25 tundi pärast vigastust lõualuu. Akumulatsioon makro- ja mikroelemendid otsadetailidele alalõualuu luuosakesi faasistabiilsus iseloomu. Kusjuures esimene lifti mineraalse täheldatud kontsentratsioone päeval 10-25, 40-60 teisel päeval. Hilistes staadiumides repareerivate taastamine (120 päeva), mineraalseid vahetuse tsoonis murd hakkab tasapisi läheneda normaalseks parameetrid, ja 360-nda päevani on täielikult normaliseeritud, mis vastab lõppseadistamine protsessi kallus, mis ühendab fragmendid alalõua. Autor leidis, et õigeaegne ja korrektne anatoomiline võrdlus fragmente ja usaldusväärne tegevuse fikseerimine (nt luu õmbluse) viib varakult (25 päeva) luukoe fusion fragmendid alalõua rekonstrueerimine (pärast 4 kuud) normaalse struktuuri uuesti moodustunud luukoe ja selle uuringu biokeemiliste ja spektraalne uurimismeetodeid võrreldes morfoloogilisi ja autoradiograafilised andmed näitasid, et küllastusastet mikrostruktuuride corn mineraalid järkjärgult ramp Luukude kasvav küpsus.

Juhul hilineva kasutada keerulisi Ravi võib toimuda mainitud ja teiste põletikuliste komplikatsioonidega (sinusiit, artriit rändavad granuloomide jt.), Võimalus moodustumist false liigestele, välimus kosmeetilise moonutava nägu, halvenenud närimine ja funktsioonide kõnes arengut teiste haiguste Mittepõletikuliste toiming, mis nõuab keerukas ja pikaajaline ravi.

Eakate ja vanemaealiste patsientide puhul on mitmete lõualuude murrud sageli täheldatud viivitatud fusiooni, valulike liigeste, osteomüeliidi jne esinemist.

Mõningatel juhtudel raviks traumajärgsete tüsistuste peab kasutama keerukaid proteeside vastavalt, milline on funktsionaalne ja anatoomiline ja kosmeetika häired, samuti läbi taastamise operatsioonide (osteoplasty, murdumine ja osteosünteesi artroplastika ja t. D.).

Ülemise lõualuu murdumise diagnoosimine

Ülemine lõualuu murdude röntgenograafia diagnoosimine on sageli väga keeruline, kuna külgprojektsiooni röntgenkiirte korral saadakse kaks ülemiste luude luude kihist. Seetõttu tehakse ülemise lõualuu x-ray tavaliselt ainult ühes (sagittalilises) projektsioonis (vaatlusradiograaf), samas kui tähelepanu tuleb pöörata skaloalveolaarse harja kontuuridele. infraorbitaalne marginaal ja liigeste näärmepiiride piirid. Nende purustamine (kinkid ja siksakad) näitab ülemise lõualuu murdumist.

Kõhulahtisuse eraldamisega (müra mööda Le Fort III rida) on diagnostiliseks abiks nägemisskeeli röntgenograafia aksiaalses projektsioonis. Viimastel aastatel on ka edukalt kasutatud tomograafiat ja panoraamradiograafiat.

Viimastel aastatel on ilmnenud selliseid diagnostilisi tehnoloogiaid (arvuti, magnetresonantstomograafia), mis võimaldavad mõlema näo ja ajujuha kahjustuse samaaegset diagnoosimist. Niisiis, Y. Raveh jt (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) jagunesid eesmise, ülakeha, ristatud luudude, orbiidi luumurrud kahte tüüpi ja ühe alatüübi - (1a) vahel. Esimese tüübi hulka kuuluvad eesnäärme-nina-lattikulaarsed ja medial-orbitaalsed luumurrud, jätmata kolju põhi luude lõikamata. Alamtüübis 1a on sellele lisatud ka optilise kanali mediaani seina kahjustus ja nägemisnärvi kokkusurumine.

II tüübi hulka kuuluvad eesmise nina-võre ja keskosa-orbitaalsed luumurrud, mis hõlmavad kolju põhja; kusjuures vigastatud detailid sisemise ja välimise näo- ja kraniaalse intrakraniaalne veeväljasurve tagaseina Otsmikuluu, anterior koljupõhimiku ülakülg orbiidi, ajalist luu ja peamine, piirkond sella; seal on rebenemised dura mater. Seda tüüpi vigastus tekkis liquorrhea, hernial eend ajukoe alates murru pilu, on moodustatud kahepoolne telekantus interorbit levib ala surutakse ja kahjustatud nägemisnärv.

Selline üksikasjalik diagnoosi keeruline näokolju trauma võimaldab 10-20 päeva pärast kahju võrdlemiseks luud kolju baasi ja näo samaaegselt, mistõttu on võimalik lühendada haiglas viibimise ja kannatas komplikatsioone.

[2], [3]

Ohvrite abistamine traumajärgseks näo-silmade alal

Lõualuu luumurdude all kannatavate patsientide ravi hõlmab nende kadunud vormi taastamist ja toimimist nii kiiresti kui võimalik. Selle ülesande lahenduseks on järgmised peamised etapid:

1. ümberasustatud fragmentide võrdlemine
2. fikseerides need õiges asendis;
3. luukoe regenereerimise stimuleerimine luumurdude piirkonnas;
4. mitmesuguste komplikatsioonide ennetamine (osteomüeliit, valesidemete, traumaatiline sinusiit, perioosne flegmon või abstsess jne).

Eriarstiabi murd lõuad tuleks anda kõige varasem kuupäev (esimese paari tunni pärast kahju) on õigeaegsed vähendamise ja fragmendid kinnitamiseks ette soodsamad tingimused luu regeneratsiooni ja tervendav kahjustatud pehme suukudede ja samuti aidata lõpetada esmane verejooks ja takistada arengut põletikulise iseloomu tüsistused.

Ajakaotstarbelise piirkonna trauma tagajärjel ohvritele pakutava abi korraldamine peaks pakkuma ohvri kogu teekonnale tervisemõistmise jätkamist kohapealt meditsiiniseadmesse, kus on kohustuslik evakueerimine sihtkohta. Toetatava abi ulatus ja laad võivad varieeruda sõltuvalt olukorrast sündmuse toimumise kohas, meditsiiniliste ametikohtade ja institutsioonide käsutuses.

Eristada:

1. esmaabi, mis on otse kohapeal, sanitaarpostid ja ohvrite poolt läbi viidud (eneseabi või vastastikune abi), meditsiiniline parameditsiin;
2. esmaabi, mida pakub Next või õde, millel on eesmärk täiendada esmaabivõtteid;
3. esimene arstiabi, mis peaks võimaluse korral olema tehtud 4 tunni jooksul alates vigastuse ajast; seda teostavad mittespetsialistid arstid (maapiirkondade haiglates, meditsiinikeskustes, kiirabibrigaadis);
4. kvalifitseeritud kirurgiline ravi, mis peaks olema kättesaadav meditsiiniasutustes hiljemalt 12-18 tundi pärast vigastust;
5. eriarstiabi, mis peaks olema antud spetsialiseeritud asutuses ühe päeva jooksul pärast vigastust. Erinevat liiki abi andmise tähtajad on optimaalsed.

[4], [5], [6], [7], [8],

Esmaabi kohapeal

Lihase ja kaelapiirkonna vigastuste ravi soodsad tulemused sõltuvad suurel määral esmaabi kvaliteedist ja õigeaegsusest. Selle korrektsest korraldusest sõltub mitte ainult tervis, vaid ka ohvri elu, eriti kui tekib verejooks või lämbumine. Sageli on pea- ja kaelapiirkonna vigastuste peamiseks tunnuseks ebakõla ohvri tüübi ja kahjustuse raskuse vahel. Seda funktsiooni tuleb pöörata tähelepanu elanikele, läbi viia sanitaar- ja haridustöö (Punase Risti süsteemis, tsiviilkaitse ajal).

Meditsiiniteenistus peaks pöörama suurt tähelepanu esmaabi väljaõppele, eriti nendes tööstusharudes, kus vigastused on suured (kaevandamine, põllumajandus jne).

Kui esmaabi osutamise kannatanu sündmuskohal esiteks tuleb anda seisukoht, hoiatades lämbus, t. E. Lay tema poolel, peas pöördus küljele või kummuli vigastada. Seejärel tuleb haavale aseptiline apreteerimine. Näo (hapete või leeliste) keemiliste põletuste korral on põletusainete jääkide eemaldamiseks vaja põletuspinna viivitamatut põletamist külma veega.

Pärast esmaabi andmist kohapeal (sanitaarposti) evakueeritakse ohver arstiabipunkti, kus hooldustöötajatel on neile esmaabi.

Paljud haava kaelapõletikuga patsiendid võivad iseseisvalt jõuda arstide lähedusse (tehaste tervisekeskused, tehased). Vigastatud isikud, kes ei saa iseseisvalt liikuda, transporditakse meditsiiniasutustesse vastavalt asfiksia ja verejooksu ennetamise eeskirjadele.

Esmakordselt meditsiinilist abi näo-lihase-ala vigastuste eest võib pakkuda keskmisele meditsiinitöötajatele, kes on kutsutud kohale.

[9]

Esmaabi

Lisaks kiireloomulistele näpunäidetele antakse abi ka juhtumiskohta, sanitaarsõlmede, tervishoiuteenistuse, parameditsiini ja feldshersko-sünnitusabi punktidesse. Seega peaksid jõupingutused olema suunatud kõigepealt verejooksu peatamisele, asfüksia ja šoki ennetamisele.

Keskmine meditsiinitöötaja (hambatehnik, parameditsiin, ämmaemand, õde) peab teadma näo vigastuste, esmaabi elementide ja patsientide transpordi eripära põhitõdesid.

Meditsiinilise abi suurus sõltub vigastusest, patsiendi seisundist, olukorrast, kus abi antakse, ja nende tervishoiutöötajate kvalifikatsiooni.

Meditsiinitöötajad peaksid välja selgitama vigastuse aja, asukoha ja asjaolud; ohvri uurimine, esialgne diagnoosimine ja mitmed meditsiinilised ja ennetavad meetmed.

Verejooksu tõkestamine

Suurenenud veresoonte võrgustik vasaku-põsepiirkonna piirkonnas loob soodsad tingimused verejooksu tekkimiseks, kui nägu on kahjustatud. Verejooks võib esineda mitte ainult väljas või suuõõnes, vaid ka kudede sügavustest (latentsed).

Väikeste veresoonte verejooksu korral on haav võimalik maha suruda ja survestada (kui see ei põhjusta hingeldamise ohtu ega lõualuude fragmentide ümberpaigutamist). Tänu rõhu sidemega võib peatada verejooksu enamikus vigastused näo-lõualuude piirkonna. Kui välise unearteri (keeleline, näo, ülakeha, pealiskaudne ajaline) suurte okste haavamine on haavatav, võib ajutise veritsuse peatamise hädaabi abil teostada sõrme survet.

Hingeldamise tõkestamine ja selle vastu võitlemise meetodid

Kõigepealt tuleb patsiendi seisundit õigesti hinnata, juhtides tähelepanu hingamise olemusele ja positsioonile. Sellisel juhul võivad esineda asfiksatsiooni nähtused, mille mehhanism võib olla erinev:

1. keele tagasitõmbumine (dislokatsioon);
2. hingetoru luumenuse sulgemine verehüüvetega (obtratsioon);
3. hingetoru kokkupressimine hematoomiga või naha kudedega (stenootiline);
4. kõri sisenemise sulgemine pehmete kudede rippuvate rätikuga (klapp);
5. Vere, oksendamise, maa, vee jms aspiratsioon (aspireerimine).

Et vältida lämbumist patsient istuma veidi kallutades seda edasi ja alandades tema pea alla; raskete mitmekordsete vigastustega ja teadvusekaotusega - asetage selja taga, keerates pead vigastuse suunas või külgsuunas. Kui vigastus võimaldab, võib patsiendi panna näo alla.

Kõige sagedasem asfiksia põhjus on keele süvenemine, mis tekib siis, kui alajalga keha, eriti lõug, on lõhestatud ja kahekordse vaimse luumurd. Üheks tõhusaks meetodiks selle (dislokatsiooni) lämmatamise vastu võitlemiseks on keele kinnitamine siidligugaadiga või selle läbimine turvakulguriga või juuksenõelaga. Et vältida obstruktiivset asfiksia, peate hoolikalt kontrollima suuõõne ja eemaldama verehüübed, võõrkehad, lima, toidujäätmed või oksendamine.

Anti-shock tegevused

Need meetmed peaksid eelkõige tagama verejooksu õigeaegse peatamise, asfüksia eemaldamise ja transpordi immobiliseerimise rakendamise.

Hüperaktiivsuse haavade šoki vastane võitlus hõlmab kogu hingamisjuhtudel võetud meetmete komplekti, mis on põhjustatud teiste kehapiirkondade kahjustuste tekkimisest.

Haava edasise nakkuse vältimiseks tuleks kasutada aseptilist (kaitsvat) marli kastust (näiteks üksikpakend). Tuleb meeles pidada, et näo luumurdudega ei saa rihma pingutada, et vältida fragmentide segamist, eriti alumiste lõualuude murdudega.

Keskmisest meditsiinitöötajatel on keelatud pehmete kudede vigastuste korral õmblused näo kahjustuste korral. Naha ja kaelapiirkonna avatud haavad, sealhulgas kõik lõualuu murrud hambaproteeside ajal, on käesolevas hooldusetapis kohustuslik 3000 AE tetanus-antiseerumi kasutuselevõtt Bezredko's.

Suhe transpordi immobilisatsiooni kehtestada kindlaksmääramise sidemed - tavaline marli, tropi, ümarad, jäik submental tropi või sidemega norm transpordi kuhu kuuluvad lõua tropi ja pehme peaga kork.

Kui arstil pole neid standardseid abinõusid, saab ta kasutada Hipokraati tavalist marli (sidemega) korki koos rihma-like marlevinkintovoj sidemega; Kuid nendel juhtudel, kui patsienti transporditakse pikka aega spetsiaalsesse asutusse, on otstarbekam kehtestada kipsi haavakatte.

On vaja selgelt täita pöördumine meditsiiniasutuses, näidates ära kõik, mis patsiendile on tehtud, ja tagada õige transpordiliik.

Kui teil on teadvuse kaotanud patsient, tuleb uuring, hooldus ja transportimine toimuda ainult lamades.

Parameditsiini jaama varustus peaks pakkuma esmaabi esmakordset esmaabi esimest korda kogu vajalikku isikule tekitatud trauma, sealhulgas patsiendi janu toitmise ja kustutamise korral (joogija jne).

Kui mass saabub mõjuta (näiteks õnnetuste tagajärjel, katastroofid, ja nii edasi. N.) on väga oluline nende õige evakueerimine ja transport sorteerimine (velsker või õde), t. E. Prioriteetide evakueerimine ja positsiooni määramisel ohvrite transpordi ajal.

[10]

Esimene meditsiiniline abi

Esimest meditsiinilist abi osutavad piirkondlike, linnaosade, maapiirkondade haiglate, keskhaiglate arstid; piirkonna ja linna tervisekeskused jne

Peamine ülesanne on samal ajal aidata olulisi näpunäiteid: verejooksu, asfiksia ja šokiga võitlemine, kontrollimine ja vajaduse korral eelnevalt rakendatud sidemete korrigeerimine või asendamine.

Verejooksu tõkestamine toimub haavade või selle tiheda tamponaadi abil. Suurt verejooksu suuõõnes, mida tavaliste meetoditega ei saa peatada, peab arst läbi viima kiiret trahheotoomiat ja suuõõne ja neelu tihedalt tamponit.

Suitsutamise märkete ilmnemisel määratakse ravimeetmed selle põhjustajaks. Mis häirib asfiksiat, õmblege keelt. Suuõõne põhjalik uurimine ning verehüüvete ja võõrkehade eemaldamine kõrvaldavad obstruktiivse asfiksia ohu. Kui vaatamata nendele meetmetele on asfiksia siiski välja kujunenud, on näidustatud tungiv trahheotoomia.

Vastupidavuse mõõtmine viiakse läbi vastavalt erakorralise kirurgia üldistele eeskirjadele.

Seejärel tuleb lõualuude murdudega alati rakendada fikseerivat sideme transportimiseks (ajutine) immobiliseerimiseks ja veetada patsient tavapärasel viisil või alkohoolsete jookide abil ninaga kummist toru abil.

Lõualuude fragmentide ajutise fikseerimise meetodid

Praegu on lõualuude fragmentide immobiliseerimiseks järgmised ajutine (transport) meetodid:

1. lõuendõmblused;
2. rihmakujulised kipsid või rihmad;
3. vahepealne sidumine juhtmete või plastidega;
4. standardkomplekt ja teised. Nt kaheksa pideva seoses häbememokkade-lingvaalseid side, Yu Galmosha ligature, pideva traadi ligature poolt Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov piisavalt hästi kirjeldatud Galmoshem Y. (1975).

Fragmentide ajutise immobiliseerimise meetodi valik määratakse luumurdude lokaliseerimise, nende arvu, mõjutatava isiku üldise seisundi ja piisavalt tugevate hammaste olemasolu tõttu rehvi või sideme kinnitamiseks.

Ülemise ja alumise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdes kasutatakse fragmentide võrdlemisel väikest marli kastust, surudes alumist lõualuu ülemise lõualuu külge.

Kõigi ülemise lõualuu keha luumurdude puhul asetatakse pärast ülemist lõualuumi ümberpaigutamist A.A. Limbergi metallist lusikatäis või asetatakse madalamale lõualuule sidur.

Ülemine lõualuu hammaste puudumisel asetatakse igemele vahesein või vaha asuv tihend.

Kui patsiendi suus on hambaproteesid, kasutatakse neid hammaste kaarte vahele ja lisatakse täiendav sukelparkett. Plastmassist hambaproteesi esiosas peate söögikorda söömiseks ette valmistama istutaja, drenaažitoru või teelusikatäie auku.

Kui mõlemal lõualul on hambaid, siis alumiste lõualuumis olevate luumurdudega, tugevdatakse fragmente vahepealsete ligatuurribadega, jäikade standardsete lingidega või kipslindiga. Mis on määratud alumistele lõualuudele ja kinnitub kraniaalse võlli külge.

Kui luumurdude alalõua condylar protsesse kasutatakse suuõõne kaudu ligature jäiga sidemega elastse rammida pea cap mõjutatud. Juhul, kui kondülaarprotsesside luumurrud on väikesed (avatud), kinnitatakse alumine lõualuude vahele viimaste antagonistlike suurte molaaride vahel. Kui haavataval alalõualusel puuduvad hambaid, võite kasutada proteesi kombinatsioonis jäiga klambriga; kui puuduvad proteesid, kasutage kõva sidet või marli sidemeid.

Kombineeritult murrud ülemiste ja alumiste lõualuude kehtivad ülalkirjeldatud meetodeid eraldiseisvast kindlaksmääramise luuosakesi näiteks bussi-lusikas-Rauer Urban kombinatsioonis ligatuurseadet siduva hammaste vahel otsad fragmendid alalõua. Ligatuur peaks katma kahe fragmendi kahe hamba kujulise kujuga. Kui ei esine emakasisese verejooksu, keele keerdumise, oksendamise jms ohtu, võite kasutada rasket lingid.

Staadiumis muudab esmaabi on vaja korralikult vastata küsimusele, ajastust ja transpordiliik ohvri, et teha kindlaks, mida evakuatsioon missiooni võimete. Juuresolekul tüsistusi ja mitu luumurdude luud nägu on soovitav vähendada mitmeid "etappidel evakueerimine," suunab selliseid patsiente otse statsionaarsetes maxillofacial osakonna riiklike, piirkondlike ja linnaosa (linn) haiglates, haiglad.

Kombineeritud trauma (eriti traumajärgne kolju) korral tuleb patsienti transportida hoolikalt ja hoolikalt koos asjakohaste spetsialistidega. Sellistel juhtudel on otstarbekam helistada oblast või linna asutuste spetsialistidel maapiirkonna haiglaga konsulteerida, kui transportida seeläbi põrutusest või ajukoorest patsiente.

Kui on kohalikus haiglas hambaarsti esmaabi tingimustes nagu Mittepenetreeriva kahjustusi pehmete kudede näo, ei nõua Esmatoote plastmassid, hambavalu luumurrud, luumurrud alveolaarruumi protsessides ülalõualuu ja alalõualuu, komplikatsioonideta ühe- alalõua luumurrud ilma segadust, murrud nasaalse luud ei vaja seadmisel nihestused alalõug, mis võiks sirutada, näo põletust aste I-II võib täiendada eriarstiabi elemente.

Patsiendid, kellel on kombineeritud trauma näol, eriti kui on aju põrutus, tuleb haiglasse haiglasse viia. Kui otsustate nende transportimise esimestel tundidel pärast spetsialiseeritud osakondade vigastamist, tuleks arvesse võtta patsiendi üldist seisundit, transpordiliiki, teedet ja kaugust meditsiiniasutuses. Neile patsientidele sobivaim transpordiliik võib pidada helikopteriks ja heade liikumisoludega, spetsialiseeritud kiirabiautod.

Pärast muudab esmaabi kohalikus haiglas patsientidel luumurdude ülemise ja alumise lõualuu, hulgitrauma näoluude, keeruline trauma tahes lokaliseerimine, läbitungiv ja ulatusliku pehmete kudede kahjustusi vajavad esialgu plastikust see saadetakse spetsialiseeritud osakonnad linnaosa, linna või piirkonna haigla. Küsimus, kui palju tuleb saata patsient - linnaosa haiglas (kui on hambaarstid) või näo-lõualuude osakonna lähimasse haiglasse, otsustada, sõltuvalt kohalikest tingimustest.

Kvalifitseeritud kirurgiline ravi

Kvalifitseeritud kirurgiline abi arstide, kirurgia ja traumatoloogia haiglates trauma punkti kirurgilise või trauma osakonda linna või piirkonna haiglates. See peaks toimuma peamiselt neile, kes seda vajavad, vastavalt elutähtsatele näitajatele. Need hõlmavad patsiente, kellel on šokk, veritsus, äge verekaotus ja asfüksia. Näiteks kui eelmiste etappide neostanovlennyh või mõneks verejooks suurtes veresoontes maxillofacial piirkond ei ole võimalik usaldusväärselt sidemega verejooksu laeva välise unearter seotakse kinni vastaval poolel. Selles etapis jagunevad kogu silmahaiguste piirkonnas vigastatud ohvrid kolme rühma.

Esimene rühm - vajab ainult kirurgilist ravi (tõeliste defektidega pehmete kudede haavad, I-II astme põletused, näo külmakahjustused); nende jaoks on see ravi staadium lõplik.

Teine rühm vajab spetsiaalset ravi (pehmete kudede haavad, mis vajavad plastiliste elementide kirurgilist töötlemist, näo luude kahjustamist, III-IV astme põletust ja näo külmumist, mis vajab kirurgilist ravi); pärast erakorralise kirurgilise hoolduse tagamist viiakse need peanahka haiglasse.

Kolmas rühm on mittemateriaalseid ohvreid, samuti isikuid, kellel on teiste kehapiirkondade (eelkõige kõhukaudsete traumadega) kokkutõmbed, mis on nende tõsiduses.

Haava uuesti kirurgilise ravimise üks põhjusi on sekkumine ilma eelneva radiograafilise uuringuta. Kui kahtlustatakse, et näo luud on lõhutud, on see kohustuslik. Näo kudede suurenenud taastumisvõime võimaldab kirurgilist sekkumist, hoides kudesid nii palju kui võimalik.

Kui II rühma ohvritele osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi, kes saadetakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustele (kui neil pole transpordi suhtes vastunäidustusi), peab kirurg:

1. tekitada murdumiskoha pikaajalist anesteesiat; ja veel parem - pikenenud analgeesia kogu poolel näo või meetodiga, P. Yu Stolyarenko (1987) kaudu punktsiooni nõela all õla luu hetkel alumine äär sarnakaarteni kulgev ristmikul ajalise protsessi väljaulatuvate luuga väljaulatuvate protsessi ajalise luu;
2. haavade lõikamiseks antibiootikumidega, süstida antibiootikume sissepoole;
3. teostama lihtsama transpordi immobiliseerimise, näiteks standardse transpordi sideme sidumiseks;
4. olla veendunud verejooksu puudumisest haavast, asfüksia või selle ohtest transpordil;
5. jälgida teetanuse antiseerumi manustamist ;
6. tagada nõuetekohane transportimine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse koos meditsiinitöötajatega (määrata transpordiliik, patsiendi olukord);
7. kaasnevatel dokumentidel selgelt kõik, mis patsiendile tehakse.

Juhtudel, kui ohvri suunas on vastunäidustused teises meditsiiniasutuses (III rühmas), antakse talle kirurgiaspetsialistil kvalifitseeritud abi hambaarstide kaasamise kohta haiglates või kliinikutes, mida on vaja

Üldkirurgia ja traumatoloogia omakorda peab olema tuttav põhitõdesid trauma eest hoolt maxillofacial piirkonna järgimiseks põhimõtted kirurgilise ravi näo haavad, teada peamised viisid transport immobilisatsiooni luumurde.

Kirurgilisest (trauma) haiglasse sattuvate näo kombineeritud vigastuste ohvrite ja peavaluhaiguste kirurgi osavõtul peaks tekkima ravi.

Kui linnaosa haiglas on soolelahkusosakond või hambaravikabinet, peaks osakonna juhataja (hambaarst) vastutama hambaravi trauma olukorra ja organisatsiooni rajamise eest. Selleks, et võtta korrektselt arvesse näo-soja-kohtsete vigastuste tekkimist, tuleks kindlaks määrata hambaarsti kontakt parkimispunktide ja piirkondlike haiglatega. Lisaks on vaja analüüsida perearstide traumaga patsientide ravi tulemusi, kes olid piirkonnas ja piirkondlikes asutustes.

Suund, näo-lõualuude eraldamine suhtes patsientidel keeruline ja keeruline vigastused vajavate isikute, kes esmase pehmete kudede suurendamise ja kohaldamise uusi ravimeetodeid näopiirkonna luumurdude, sh esmane luusiirdamine.

Spetsiaalne erakorraline abi ja ülemise lõualuu murdude edasine ravi

Seda tüüpi abi on ette nähtud statsionaarne maxillofacial riiklike, piirkondlike, maakonna, kohaliku omavalitsuse haiglad, kirurgilise stomatoloogia kliinikus meditsiinilise ülikoolide, teadusuuringute instituudid hambaravi maxillofacial osakonna teaduslik uurimisinstituut traumatoloogia ja ortopeedia.

Ohvrite vastuvõtmisel haigla statsionaarsesse osakonda on otstarbekas eristada kolme sorteerimisrühma (vastavalt VI Lukjanenko kirjeldusele):

Esimene rühm - vajavad kiireid meetmeid kvalifitseeritud või eriotstarbelises hoolduses, mis on ette nähtud riietustööde tegemiseks või töö tegemiseks: haavatud nägu, mis on jätkunud verejooksu allpool sidemeid või suuõõne; suudavad lämbus või ebastabiilne välise hingamise pärast trahheaavamine koos tamponaadi tihe õõnsuse teadvuse suu ja neelu. Esmalt saadetakse need operatsiooniruumi või garderoobi väljapoole.

Teine rühm - kes peavad selgitama diagnoosi ja määrama kahju suuruse juhtimise. Nende hulka kuuluvad haavatud koos lõualuude ja näo, ENT-i organite, kolju, nägemisorganite jne vigastustega.

Kolmas rühm tuleb saata osakonnale teisel käigul. Sellesse rühma kuuluvad kõik ohvrid, kes ei kuulu kahes esimeses rühmas.

Enne kirurgilise ravi alustamist tuleb ohvrit kliiniliselt ja radioloogiliselt uurida. Saadud andmete alusel määratakse sekkumise ulatus.

Kirurgiline ravi, olenemata sellest, kas see on varane, hilinenud või hilinenud, peaks olema üheetapiline ja võimaluse korral täielik, hõlmama kohalikku plastilist kirurgiat pehmete kudede ja isegi alumiste lõualuude luustikuga.

Nagu märkis AA Skager ja T. M. Lurie (1982), milline on taastamine blastema (osteogeenseteks, kondrogeensete, kiuline, segatüüpi) määratakse oksibioticheskoy aktiivse koe murrupiirkonda, millega seoses kõik traumaatilised ja meditsiinilise tegurid mõjutavad kiirust ja reparatiivse osteogeneesi kvaliteet, peamiselt kohaliku verevarustuse kaudu. Selle tulemusena kahju alati tekib vereringe häired kohaliku (haava ja murd), piirkondlikud (maxillofacial piirkond) või üldine (traumaatiline šokk) iseloomu. Kohalikud ja piirkondlikud vereringehäired tavaliselt on pikemad, eriti selle puudumisel immobiliseerimisel luuosakesi ja välimus põletikulised komplikatsioonid. Selle tulemusena on kudede reparatiivne reaktsioon moonutatud.

Mugav piisava verevarustus kahjustatud piirkond poolest stabiilsust luuosakesi esineb primaarne, nn angiogeense luu moodustumise. In ebasoodsamad veresoonte taastamine tingimusi, mis on peamiselt puudumisel stabiilsust ristmikul fragmente moodustus sidekoe või kõhre, tammidega, t. E. Kas "repareerivate osteosünteesi", eriti selle puudumisel õigeaegne ja korrektne vaste fragmendid. Selline reparatiivse regenereerimise käigus on vaja rohkem kudede ressursse ja aega. Ta võib täita sekundaarne luumurrud, kuid tsoon murd mõnikord kaua püsib või jääb igavesti arm sidekoe koos koldeid krooniline põletik, mis võib mis kliiniliselt avaldub kujul traumaatiline äge osteomüeliit.

Veresoonte regenereerimise kompleksi optimeerimise seisukohalt on näo luude fragmentide suletud repositsioon ja fiksatsioon eeliseks avatud osteosünteesi ja fragmentide otste laia kokkupuutega.

Seetõttu põhinevad järgmistel põhimõtetel luu murru tänapäevane ravi:

1. täiesti täpne võrdlus fragmendid;
2. Lõhkumise kogu pinna fragmentide toomine tiheda kokkupuute kohale (ühtekuuluvus);
3. tagasitõmbunud ja purunenud murru pindade tugev fikseerimine, mis välistab või peaaegu välistab igasuguse nähtava liikumise nende vahel kogu ajavahemiku vältel, mis on vajalik luumurdude täielikuks liitmiseks;
4. temporomandibulaarsete liigeste liikuvuse säilitamine, kui kirurgil on aparaat ekskreerumiseks ümberpaigutamiseks ja alumiste lõualuude fragmentide fikseerimiseks.

See tagab kondifragmentide kiirema liitmise. Nende põhimõtete järgimine tagab luumurdude esmase liitmise ja võimaldab lühendada patsiendi raviperioodi.

Täiendavad üldised ja kohalikud ravimeetodid, millel on põletikul komplitseeritud värsked murrud

Spetsiaalsed abi maxillofacial vigastused pakub kogum meetmeid, mille eesmärk on ennetada tüsistusi ja kiirendada luu regeneratsiooni (füsioteraapiaprotseduure, füsioteraapia, vitamiin jne ..). Samuti peaks see tagama kõikidele patsientidele vajaliku toitumise ja suu hoolduse. Suurtes osakondades on soovitav paigutada traumatoloogilistele patsientidele spetsiaalsed osakonnad.

Kõigi hooldustöökodade puhul peate meditsiinilisi andmeid täpselt ja õigesti täitma.

Meetmeid, mis takistavad arengut tüsistuste sissejuhatuses teetanusetoksoidist, paikseks manustamiseks antibiootikumide Preoperatsiooniliselt, kanalisatsiooni suuõõne, ajutine kasutusest luuosakesi (nii palju kui võimalik). Tuleb meeles pidada, et nakatumine luumurrud jooksul hammastega võib tekkida mitte ainult pausi limaskesta või nahakahjustus, vaid ka juuresolekul põletikuliste kollete okoloverhushechnyh hambad asuvad purunemine või selle vahetus läheduses.

Vajadusel toimub lisaks tavalise transpordivaikimise määramisele hammaste ligatuuriga seondumise abil ka interaktiivne fikseerimine.

Anesteesia meetod valitakse sõltuvalt olukorrast ja vastuvõetud patsientide arvust. Lisaks patsiendi üldisele seisundile tuleb arvestada ka murde lokaliseerimist ja iseloomu ning aega, mis kulub ortopeedilisele fikseerimisele või osteosünteesile. Enamikul juhtudel võib keha ja lõualuude haru (välja arvatud kondülaarsete suurte luumurdude puhul, millega kaasneb mandbiliendi nihkumine), piirduda kohaliku juhi ja infiltratsioonanesteesiaga. Anesteesia teosed on kõige paremini teostatavad ovaalse ava (vajadusel mõlemalt poolt) piirkonnas, et lülitada välja mitte ainult tundlik, vaid ka mandibu närvi motoorika harud. Tõhusam kohalik anesteesia on tõhusam. Kasutatakse ka pikendatud juhtivat blokaadi ja nende kombinatsiooni kasutatakse kalypsooliga subnarcoatilistes annustes.

Selle probleemi lahendamiseks, kuidas otsida hammast otse luumurrudesse, on vaja kindlaks määrata selle juurte suhe murde tasapinnani. Seal on kolm võimalikku positsiooni:

1. Murdepea ulatub mööda kogu hambajuha külgsuunalist pinda - alates kaela kuni tipu avani;
2. murdepikkuses on hamba otsa;
3. luumurru murd möödub hamba vertikaalse telje suhtes, kuid väljaspool selle alveoosi, kahjustamata seejuures perioodi ja hamba alveoolse seinu.

Kõige soodsamad vaatepunktist Konsolideerimismeetod (kui ei arendata kliiniliselt olulised põletikulised komplikatsioonid) ennustus on kolmanda hamba asendi ja kõige vähem - esiteks kuna sel juhul on tühimik igemete limaskesta kaela ja hammastega dehiscence murru pilu, tingimisi paratamatu infektsiooni fragmendid lõualuuprobleemid patogeensete mikrofloora suuõõne. Seega, isegi enne immobilisatsiooni, eemaldage kindlasti hambad, mis on esimesel kohal, samuti katki, nihestatud, mõranenud, purunenud kaariese keeruliseks pulpitis või kroonilise parodontiidi. Pärast hamba eemaldamist soovitatav isolatsioon tsooni murd ühendades kaevud yodoformnoy marli. NM Gordiyuk ja kaasautorid. (1990) soovitavad tsuskama konserveeritud kaevud (2% kloramiini lahus) amnionist.

On väga oluline määrata mikrofloora olemus murde piirkonnas ja uurida selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Teises ja kolmandas positsioonis aset leidmata hambaid võib ajutiselt jääda luumurdesse, kuid sellisel juhul peaks kompleksne ravi hõlmama antibiootikume ja füsioteraapiat. Kui sellisel töötlemisel ilmnevad esimesed luumurdumispiirkonna põletikulised kliinilised tunnused, vasakut hamba töödeldakse konservatiivselt, selle juurte kanalid suletakse ja kui need on takistatud, eemaldatakse need.

Hammaste mikroobe, hambaid vormimata juured ja ei ole lõikunud hambad (eriti kolmanda suuremahulise kohalikust) puudumisel ümber põletik võib olla ka tavapäraselt jäänud kriisiohjamise valdkonnas, sest meie kogemus ja tähelepanekud teiste autorite heaolu tsooni jäänud lõhe hamba murd kliiniliselt kindlaks päeval heakskiidu patsiendi haiglast, on sageli petlik, ebastabiilne, eriti esimese 3-9 kuud pärast kahju. Seda seetõttu, et mõnikord viljaliha dvukornevyh hambad asuvad Murrutsoonis kaasas kahju alalõua neurovaskulaarsele kimp läbib sügav põletikuliste ja düstroofsete muudatusi lõpeb nekroos. Kui kahjustatud neurovaskulaarsele ühe root hambapulbist Nekrootiliste muutuste jaoks on enamikel juhtudel.

Vastavalt erinevate autorite säilimise hambad murru lõhe on võimalik ainult 46,3% patsientidest, nagu ka teistes arendada periodontiit, luu resorptsiooni, osteomüeliit. Kuid hammaste mikroobe ja hambad mittetäielikult moodustatud juured salvestatud puudumisel põletiku tunnuseid, on suur pot life: pärast usaldusväärne immobilisatsiooni luuosakesi jätkuvalt hambad (97%) normaalselt areneda ja viivitamata läbi lõigata, kuna nende electroexcitability viljaliha kauge mõttes normaliseerida. Haiguse luumurdude käigus uuesti implanteeritud hambad surevad keskmiselt pooltel patsientidel.

Kui käesoleva peale kahjustamist maxillofacial piirkond, värinad või ajukahjustus, häired vereringe funktsioon, hingamisteede ja seedetrakti süsteemid ja nii edasi. E. Võtta vajalikke meetmeid ja näha ette asjakohase ravi. Sageli on vaja konsulteerida erinevate spetsialistidega.

Ajujuha kolju ja näo luude anatoomilise seose tõttu kannatavad kogu kolju ajuosa struktuurid näo-ala piirkonna traumast. Toimeteguri tugevus selle intensiivsuses ületab tavaliselt näo üksikute luude elastsuse ja tugevuse piiri. Sellistel juhtudel on kahjustatud näo ja isegi peaaju peaosa sügavamad osad.

Näo ja aju kombineeritud trauma eripära on see , et aju kahjustus võib esineda ka kolju eeskujuks oleva insuldi puudumisel. Traumaatiline jõud, mis põhjustas näo luude luumurrud, edastatakse otse lähedal asuvasse aju, põhjustades neurodünaamilisi, patofüsioloogilisi ja strukturaalseid muutusi selles erinevates astmetes. Seetõttu võib maksa ja teraapia piirkonna ja aju kombineeritud kahjustus olla tingitud traumaatilise toimega kokkupuutest ainult kolju näoosa või kolju näo ja aju lõigetes samal ajal.

Kliiniliselt suletud stenokardia kahjustus väljendub tserebraalsete ja lokaalsete sümptomite poolt. Et aju sümptomid peaksid sisaldama teadvuse kadu, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, amneesia, ja kohalikud - düsfunktsiooni kraniaalnärvide. Kõik patsiendid, kellel on näidatud anamneesiga aju põrutus, vajavad kompleksravi koos neurokirurgi või neuropatoloogiga. Kahjuks diagnoositakse aju põrkumist koos näo luude traumaga ainult juhtudel, kus on väljendunud neuroloogilised sümptomid.

Lõualuu murdude, ennetamise ja ravi komplikatsioonid

Kõik lõualuude luumurdude põhjal tekkivad komplikatsioonid võib jagada üldiseks ja lokaalseks, põletikuliseks ja mitte-põletikuliseks; õigel ajal jagatakse need varajaseks ja kaugeks (hiljem).

Autor ühiseid varajase tüsistuste hulka rikkumisi psühho-emotsionaalne ja neuroloogilised staatuse muutused vereringeelundite ja muude süsteemide. Nende komplikatsioonide ennetamist ja ravi teostavad koos maksahaigla kirurgid koos vastavate spetsialistidega.

Hulgas kohalike varajase tüsistusi kõige sagedamini täheldatud düsfunktsioon masticatory süsteemi (sealhulgas temporomandibulaame liigesed), traumaatiline osteomüeliit (in 11,7% ohvritest), mädane hematoomid, põletik, artriit, abstsessid, tselluliit, sinusiit, hilinenud konsolideerimine luuosakesi ja nii edasi. D.

Selleks, et vältida võimalike üldiste ja kohalike komplikatsioone on otstarbekas novokaiinile trigemini-mõistvalt ja sinocarotid blokaade, võimaldades ekstratserebraalse keelata refleksitsoonide, normaliseeritud likööri ringlusse, hingamine, ajude ringluse.

Trigemino-sümpaatiline blokaad toimub vastavalt MP Zhakova tuntud tehnikale. Sinocarotid blokaadi läbi järgmiselt: tagaosas ohver lamades selga tera tasandil virna rulli pea oli veidi tahapoole ja pöördus vastupidises suunas. Sternocleidomus lihase sisekülg, 1 cm allpool kilpnäärme kõhre ülemise serva taset (karotiinsüna projitseerimine) süstitakse nõel. Kui nõel liigub, süstitakse uusakaiin. Kui neurovaskulaarse kimpude fastiaati torgatakse, siis on ületatud teatud vastupanu ja on tunda karotiidne nina. Sisestage 15-20 ml 0,5% p-ro-novokaiini.

Arvestades suurenenud risk septilise tüsistused patsientidel kahjustusi maxillofacial piirkonnas, aju ja teiste kehaosadele, peaks olema määramisest massiivne annused antibiootikumid (pärast intradermaalset testide põhjal tolerants) esimeses päeval pärast vastuvõttu.

Kui hingamisteede organismis tekivad komplikatsioonid (mis sageli on selliste patsientide surma põhjustavad), on näidatud hormonaalteraapiat ja dünaamilist radiograafilist jälgimist (koos vastavate spetsialistide kaasamisega). Selliste patsientide spetsialiseeritud hooldust vajab maksikaaluhaiguste kirurg vahetult pärast ohvrite eemaldamist šokist, kuid mitte hiljem kui 24-36 tunni jooksul pärast vigastust.

Mitmesugused kohalike ja üldiste negatiivsete tegurite (infektsiooni suu ja lagunenud hambad, purustamine pehmete kudede, hematoom, ebapiisavalt jäik fikseerimine, patsiendi murenemise rikkumise tõttu õigest toitumisest, psühho-emotsionaalne stress, häirete närvisüsteemi funktsiooni, ja nii edasi. D.) lihtsustada põletikuliste protsesside esinemine. Seetõttu on üks tipphetki patsiendi ravimiseks on stimulatsiooni lõualuu murru paranemisprotsessi suurendades taastumisvõimet patsiendi keha ja profülaktikaks põletikuliste kahjustuste tsooni kihtides.

Viimastel aastatel tänu suurenenud resistentsuse antibiootikumide staph infektsioon arvu põletikuliste tüsistuste vigastustega näoluude suureneb. Kõige rohkem tüsistusi nagu põletikulised protsessid tekib siis luumurrud lokaliseeritud nurk alalõualuu. Selle põhjuseks on asjaolu mälumislihaste mis asuvad kummalgi pool luumurdu, refleksi vähendatud, tungivad pilusse ja tõkestada fragmentide vahel. Tulemusena igemete limaskesta valdkonnas alumistele nurga tihedalt joodetud periost kohta alveolaarluud ja rebitakse vähimatki segamise fragmente moodustus pidevalt avali väravaajamist nakatamiseks, mille kaudu luukoe lõhe sügisel patogeenid, sülg, sluschivayushiesya epiteelirakkudes ja toidu mass. Kui neelamisega fragmendid vähendatud ebasoodsas olukorras lihaskiude, kusjuures on olemas aktiivne süljenäärmete põhjalikult luu lõhe.

Luu ja pehmete kudede põletiku suurenemise tõendid on tavaliselt kiirelt esinevad naha hüperemeesi, õrnust, infiltreerumist jne.

Development tüsistuste kaasa sellised tegurid nagu periodontiit (14,4% ohvritest), hilinenud haiglaravi ja enneaegne kohaletoimetamise eriarstiabi, eakatel patsientidel, kroonilistest kaasuvate haiguste sõltuvused (alkoholism), vähendatud reaktsioonivõime keha, vale diagnoosi ja ravi valikul, rikkumisi funktsioneerida perifeerse närvisüsteemi tulenevad luumurd (süü oksad kolmiknärvi), ja nii edasi. D.

Oluline tegur viivitades tugevnemisele fragmendid lõualuu on traumaatiline osteomüeliit, mis koos teiste põletikuliste protsesside, kõige sagedamini esineb juhtumeid, kus vähendamise ja immobilisatsiooni luuosakesi viidi läbi hilisemates etappides.

Tuleb arvestada, et haava ümbruses toimunud trauma tagajärjel tekib põletikuline reaktsioon. Sõltumata sellest, millist kahjustava agensi (füüsikaline, keemiline, bioloogiline) uute patogeensete mehhanismide põletikulist protsessi sarnased ning mida iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häireid olekus redoksprotsesse ja Mikroorganismide toime vigastatud kudedesse. Vigastuste neiz tahhomeetrilised on bakteriaalne saastatus haava. Raskusest mädane põletikuline protsess sõltub omadusi patogeeni, organismi immunobioloogilisi patsiendi seisundist momendil pookimist astet veresoonte ja ainevahetushäired koe kahjustuse piirkond. Järsult vähenenud vastupidavus kahjustatud koe mädane infektsioon, tingimused paljunemist patogeeni ja selle ilmingud patogeensed omadused, põhjustades põletikureaktsioon ja millel on hävitav mõju kangast.

Toimekoht kahjustavate faktorite on optimaalsed tingimused aktiveerimist proteolüütiliste ensüümide vabastati mikroorganismide mõjutatavad kudedes, leukotsüüdid ja moodustumise stimuleeriv põletiku mediaatorite - histamiini, serotoniini Kiniinide hepariini, aktiveeritud valgud jne, mis häirivad mikrotsirkulatsiooni, transcapillary .. Vahetada vere hüübimist. Tissue proteaas, mikroobse tooteid kaasa häire redoksprotsesse, dissotsiatsioon koe hingamist.

Selle alakoksüdeerunud toodete tagajärjel tekkinud kogunemine põhjustab koagilise atsidoosi tekkimist mikrohemodünaamika sekundaarsed häired kahjustuse keskmes, kohaliku ajutaminoosi arengus .

Koerte regenereerimisprotsessides on eriti tõsised kahjustused, kui neis esineb C-vitamiini defitsiit, mis põhjustab sidekoe ja haavade paranemise kollageeni sünteesi pärssimist; samas kui C-vitamiini sisaldus nakatunud haavade loidus granulatsioonides on oluliselt vähenenud.

Kui mingit olulist kahju piiramise põletikulise protsessi eemaldati hemostaatilises reaktsiooni kuna moodustamise fibriini kiht ja hoiustamise pinnal mürgiste ainete ja mikroorganismide takistab edasist levikut patoloogilist protsessi.

Seega on vigastustega vohavate komplikatsioonide korral tekkinud patoloogiliste protsesside suletud ahel, mis soodustab nakkuse levikut ja takistab haavade paranemist. Seetõttu varase rakendada erinevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on põletikuvastane, antimikroobne, hüpoksiavastast ja stimuleerivat toimet repareerivate Protsesse patogeneetiliselt osutunud vähendada septilise komplikatsioone ja tõhustada kombineeritud ravi.

Kiievi Research Institute of Ortopeedia, Tervishoiuministeerium Ukraina viinud läbi uuringu toimemehhanismi bioloogiliselt aktiivseid aineid ja soovitatakse kasutada krooniliste põletikuliste haiguste ambenom, galaskorbin, kalanchoe, taruvaik.

Erinevalt looduslikest proteolüüsi inhibiitorid (trasülool, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom tungib kergesti läbi rakumembraanide ja võib kasutada paikselt kujul 1% lahuse, intravenoosselt või intramuskulaarselt 250-500 mg iga 6-8 tunni jooksul. 24 tunni jooksul eritub ravimi neerud muutmata kujul. Lokaalselt see on hästi koesse ning 10-15 minutit ja ravib täielikult koe fibrinolüüsiga kahjustatud kudedes.

Krooniliste põletikuliste tüsistuste lõualuu murrud edukalt kasutatud amoksiklav - kombinatsioon amoksitsilliini klavulaanhappega, mida manustatakse intravenoosselt 1,2 g iga 8 tunni või 375 mg suukaudselt kolm korda päevas 5 päeva jooksul. Opereerituid plaanipäraselt viisil ravimi veenisiseselt 1,2g 1 päevas või suuliselt samas annuses.

Galaskoriini bioloogiline aktiivsus on askorbiinhappega võrreldes palju suurem kui preparaadis sisalduva askorbiinhappe olemasolu korral koos P-vitamiini aktiivsusega ainetega (polüfenoolid). Galaskorbin panustab kogunemine askorbiinhape elundite ja kudede surub veresoone seina ja stimuleerib haavade paranemist, kiirendab taastamine lihas- ja luukudedel, normaliseerib redoksprotsesse. Galaskorbiini manustatakse peroraalselt 1 g 4 korda päevas; kohapeal - 1-5% värskelt valmistatud lahustes või 5-10% salvi kujul.

Taruvaigu sisaldada 50-55% taimset vaiku, 30% vaha ja 10-18% eeterlikke õlisid; see sisaldab erinevaid palsamid, see sisaldab kaneelhapet ja alkoholi, tanniine; rikas mikroelementide (vask, raud, mangaan, tsink, koobalt, jne), antibiootilisi aineid ja vitamiine rühmadesse B, E, C, PP, P ja A-provitamiini; on analgeetiline toime. Selle antibakteriaalne toime on kõige ilmekam. Asutamise antimikroobsed omadused taruvaigu suhtes erinevaid patogeensete grampositiivsete ja gramnegatiivsete organismide, samas selle markeeritud võimet suurendada tundlikkust mikroorganismid antibiootikumide, muuta morfoloogilised, kultuuri- ja värvumisomadustega erinevate tüvedega. Propolisi mõju all haavad on kiiresti purustatud ja nekrootiline kate. Ta manustatakse salvi (33 g ja 67 g taruvaigu lanoliini) sublingually või - tablettide (0,01 g) 3 korda päevas.

Põletikuliste komplikatsioonide ja osteogeneesi stimuleerimise vältimiseks on soovitatavad muud meetmed. Mõned neist on toodud allpool:

1. Antibiootikumide kasutuselevõtt (võttes arvesse mikrofloora tundlikkust) avatud murru ümbritsevate pehmete kudede puhul alates ravi esimesest päevast. Antibiootikumide kohalik manustamine võib vähendada komplikatsioonide arvu rohkem kui 5 korda. Antibiootikumide kasutuselevõtuga hilisematel perioodidel (6.-9. Päeval ja hiljem) komplikatsioonide arv ei vähene, kuid juba tekkinud põletiku kaotamine kiireneb.
2. Antibiootikumide intramuskulaarne manustamine näidustuste olemasolul (infiltratsiooni suurenemine, kehatemperatuuri tõus jne).
3. Kohalik UHF teraapia alates 2. Kuni 12. Päeval alates ajast kahju (10-12 min päevas) General kvarts kiiritamist 2-3 päeva (ligikaudu 20 ravi), elektroforeesanalüüsi kaltsiumkloriidi luumurd - 13 -14 päeva enne ravi lõppu (kuni 15-20 protseduuri).
4. Määrake multivitamiinide ja 5% kaltsiumkloriidi lahuse sisse (üks supilusikatäis kolm korda päevas, pestakse koos piimaga); Eriti kasulik on askorbiinhape ja tiamiin.
5. Selleks tihenemise kiirendamiseks fragmentide OD Nemsadze (1991) soovitab samuti rakendada järgmisi ravimeid: anaboolne (nt Nerobolum per os, 1 tablett 3 korda päevas 1-2 kuud või 50 mg retabolil intramuskulaarselt. 1 korda nädalas 1 kuu); naatriumfluoriidi 1% lahuse viskoossus 10 cap. 3 korda päevas 2-3 kuud; valguhüdrolüsaat (gidrolizina, kaseiinhüdrolüsaati) 10-20 päeva.
6. Et vähendada veresoonte spasm tsoonis murd (mis vastavalt AI Elyashevu (1939), kestab 1-1,5 kuud ja pärsib luu moodustumise), samuti kiirendada OD Nemsadze (1985) paneb konsolideerimiseks fragmentide 3 päeva intramuskulaarselt manustada pärast traumat antispasmoodilise narkootikume (gangleron, dibasol papaveriini ja Trentalum t. Q.) 10-30 päeva.
7. Lüsosüümi 100 ... 150 mg intramuskulaarne süstimine kaks korda päevas 5-7 päeva.
8. Antioksüdantide kompleksi kasutamine (tokoferool-atsetaat, flacumis, askorbiinhape, tsüsteiin, eleutherococcus ekstrakt või atsetaminofeen.
9. Lokaalse hüpotermia vastavalt protseduurile A. S. ühekordse (1991), kui Eriseadme kohaliku hüpotermia maxillofacial piirkond; võimaldab temperatuuri reguleerimine kahjustatud kudedesse sealhulgas luu alalõualuu režiim + 30 ° C - + 28 ° C; tingitud tasakaalustatud jahutamise koe lehe vnutrirotovoi ja Väliskambrite külmutusagensi seal ringleva võib temperatuuri alandada + 16 ° C, mis muudab menetluse on hästi talutav ja võimaldab tal jätkata pikka aega. A. Tromb näitab, et vähenemine kudede lokaalse temperatuuri alalõualuus tsoonis luumurd kihist: naha + 28 ° C, Põselimaskesta of + 29 ° C-ni ja limaskesta Alveolaarse protsessi alalõua + 29,5 ° C - soodustab normaliseerimine verevoolu kõrvaldamiseks veenipaisu, turse, takistab veritsust ja verevalumid, kõrvaldab valu vastuseid. Kihiline ühtsed, mõõdukas hüpotermia koe jahutusrežiimis + 30 ° C - + 28 ° C üle järgmise 10-12 tundi pärast dvuchelyustnoy immobiliseerimismeetodid komplekseeritud medikamentoosse vahenditega lahtrisse juba kolmandal päeval normaliseerida verevoolu kudedesse, et kõrvaldada temperatuuri ja põletikulisi reaktsioone , põhjustab selgelt valuvaigistavat toimet.

Kuid A. ühekordse pingeid ja keerukust seda meetodit, sest tema sõnul ainult keeruline elektrofüsioloogilised tehnikat, sealhulgas Elektrotermometriia, reograafia seadmed, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu ja võimaldab piisavalt objektiivselt hinnata verevoolu ja innervatsiooni soojusülekande vigastada kudedes ja nende näitajate muutuste dünaamika käimasoleva ravi mõju all.

VP Korobovi jt sõnul (1989), veres korrektsioon ainevahetuse muutuste alalõua luumurrud on võimalik saavutada kas ferramidom või (isegi parem) koamidom ja kiirendada fusiooni luuosakesi. Ägeda traumaatilise osteomüeliidi tekke korral avatakse munandivähk, luumurdude lõhe pestakse; soovitav ja fraktsionaalne autohemoteraapia - taastuv UV-kiiritatud vere 3-5 korda koos aktiivse põletikuvastase antiseeptilise raviga vastavalt üldtunnustatud skeemile; etapp krooniline põletik soovita aktiveerida regenereerimise luu on skeemiga: levamisool (150 mg suukaudselt üks kord päevas 3 päeva; intervalli järel - 3-4 päeva; sellist tsüklit - 3) või T-Aktiviine subkutaanselt (0,01-1% ml 5 päeva) või kokkupuutel heeliumi-neoonlaser bioloogiliselt aktiivsed punktid näo ja kaela (10-15 punktini valgusvoo võimsust mitte üle 4 mW 10 päeva jooksul). Pärast jäsemete tekkimist luumurdude piirkonnas määrati manustatud mehaaniline teraapia ja teised üldised bioloogilised efektid. Autorite sõnul on ravi kestus haiglas 10-12 päeva ja ajutine töövõimetus 7-8 päeva.

Ennetamiseks või traumaatilise osteomüeliit lõualuude ettepanek paljud teised vahendid ja meetodid, nt läga demineraliseeritud luu, aerosooli "nitazola" stafülokoki toksoidiga vere plaaster, vaakum aspiratsiooni sisu murru pilu ja pesemist luu haava survejoaga dioksidina 1% lahuse; immuunsuse korrigeeriv ravi. EA Karasyunok (1992) teatab, et tema ja ta kaastöötajate eksperimentaalselt ja kliiniliselt tõestatud kasulikkuse antibiootikumravi taustal heli atsemina 25% lahuse sees 20 ml, 2 korda päevas 10-14 päeva, ja punktisüsteem piirkond murd aparaadi KPSS-7H labiilsed püsirezhiimis, kasutuselevõtu 10% elektroforeesil linkomütsiinile vesinikkloriidi lahus. Selle meetodi kohaldamine tulemusena väheneb komplikatsioonide 28% -lt 3,85% ning vähendada ajutise töövõimetuse 10,4 päeva.

R. 3. Ogonowski, Sai IM, OM Süüria, IY Lomnicky (1997) on soovitatav ravi pikaajalise paranemise murrud lõuad kohaldada raku ksenobrefotransplantatsiyu. Selleks lisatakse 14-päevase embrüo devitaliseerunud luuüdi rakkude suspensioon luumurrusesse. 12-14 päeva jälgisime paksenemist-periosti kallus ja 20-22 päeva - solvav counter murd konsolideerimise, ei kleepuks 60 päeva jooksul immobilisatsiooni. Meetod võimaldab teil vabaneda korduvatest kirurgilistest sekkumistest.

Siseriiklikud ja välismaised kirjandused on küllaltki laialdased teiste ettepanekutega, mis on kahjuks veel kättesaadavad vaid arstidele, kes töötavad kliinikus hästi varustatud vajalike seadmete ja ravimitega. Kuid iga arst peaks olema teadlik muude, ligipääsetavamate vahendite olemasolust, et vältida komplikatsioone näo luude luumurdude ravis. Näiteks ei tohi unustada, et selline lihtne protseduur nagu elektroforeesanalüüsi kaltsiumkloriidi (kasutuselevõtu 40% lahuse anoodi voolutugevusega 3-4 mA), soodustab kiiret tihendamiseks tekkinud kallus. Kui luumurd on komplitseerinud põletikuga, siis lisaks antibiootikumide kasutamisele on soovitatav kasutada alkoholi-novokaiini blokaadi (0,5% novokaamiini 5% alkoholis). Kompleksne ravi vastavalt kirjeldatud skeemile võimaldab lühendada fragmentide immobiliseerimise perioodi 8-10 päeva ja põletikulise protsessi käigus keeruliste luumurdude puhul 6-8 päeva.

Vähenes oluliselt hospitaliseerimist perioodi jälgisime sisseviimisel murru osteogeenseteks tsütotoksilist seerumit (stimoblasta) 0,2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus (lahjendus 1: 3). Seerumit manustati 3., 7., 11. Päeval pärast vigastust.

Mõned autorid kiirendamiseks konsolideerimiseks fragmendid lõualuuprobleemid soovitada terviklik ravile hõlmavad mikrolaineahju ja UHF ravina kombinatsioonis kokku Kiiritavaks ultraviolett elektroforees ja kaltsiumkloriidi ja VP Pyurik (1993) - laieneb mezhotlomkovoe manustamist luuüdi patsiendi rakkude (arvutatud 1 mm ³ rakku 1 cm ² pinnalt luumurd).

Tuginedes mehhanism tekib põletikuline komplikatsioonide luumurdude alalõualuus nurga, nende ennetamine nõuab tõenäoliselt varem immobiliseerimisel luuosakesi kombinatsioonis sihitud põletikuvastane ravim ravis. Eriti pärast suukaudset lahust furatsilina (1: 5000) peaks toota infiltratsiooni narkoosi murd 1% p-rumm novokaiinille (naha) ja tagades, et nõel on murru pilu (vere sisene süstlasse ja anesteetiline - suus), et toota mitme leostumise (Frc lahus) sisu pilu suuõõnde läbi vigastatud limaskesta (LM Vartanian).

Enne immobiliseerimisel luufragmentidel lõualuu abil veok väärtpaberid rostral (venitades) või meetodiga, vähemalt traumaatilised (transdermaalne) osteosünteesi Kirschner traadid soovita infiltreeruvad pehmete kudede alalõualuus nurga murd valmistamine laia spektriga antibiootikumiga. Rakendades suurem trauma (nt kokkupuude nurga lõualuu ja ülekattega keevitada) on ebasoovitav, sest see aitab parandada põletikulist protsessi algust.

Juuresolekul kehtestatud traumaatiline osteomüeliit võimalik pärast sequestrectomy määrata murdu metallnõela kasutusele transFOCAL (läbi murd lõhe), kuid tõhusam fikseerimine alumise lõualuu fragmendid välimine extrafocal surub aparaati, mis on luumurrud keeruline traumaatilisest osteomüeliit (äge käigus etapis a) annab konsolideerimise tavalisel ajal (kuni paranemise värske luumurrud) ning aidata kaasa leevendust põletikulist protsessi tingitud asjaolust, et Comp Eeldamine toimub ilma eelneva sekkumiseta võistluse keskpunktis. Extrafocal fikseerimise luuosakesi võimaldab toota veelgi vajalik kirurgiline sekkumine (avatud abstsess, flegmooni eemaldage isoleerivad ja m. P.) häirimata immobilisatsiooni.

Traumaatilisel osteomüeliidil on peaaegu alati igatsev rada, see ei katkesta patsiendi üldiselt üldist seisundit. Murdepiirkonna pehmete kudede pikaajaline turse on seotud stagnatsiooniga, peri-rest-reaktsiooniga, lümfisõlmede infiltratsiooniga. Luu sekvestratsiooni tagasilükkamine luumurdude murdumisest toimub aeglaselt; nende suurus on tavaliselt ebaoluline (mitu millimeetrit). Perioodiliselt on osutus võimalikuks osteomüeliidi, periostiidi ja lümfadeniidi ägenemine perimandibulaarsete abstsesside, flegmoni ja adenoflegmoni moodustumisega. Sellistel juhtudel on vaja kudede jaotamist peenise eemaldamiseks, haava eemaldamiseks ja antibiootikumide väljakirjutamiseks.

In kroonilise etapil osteomüeliit otstarbekas kasutada kompressiooni konvergentsi fragmendid lõualuude või määrata pentoksil 0,2-0,3 g kolm korda päevas 10-14 päeva (pärast Hammaste lahastamise ja pärast perkutaanne osteosünteesi) või sisestada (via nõela Dufour) lahust lõhenemise luumurd 2-3 ml lüofiliseeritud puuvilja allogeensuse pulbristatud suspensiooni. Soovitatav manustati üksi läga lokaalanesteesias 2-3 päeva pärast peenestamist ja kinnitumist luuosakesi ehk. E. Kui armistunud haava igeme läga prepyatstvovuet väljavalamist suuõõnde. Tänu sellistele taktikat intermaxillary veojõu saab eemaldada, nii ühe- või kahekordse luumurrud 6-7 päeva varem kui tavaliselt, vähendades kogukestus puude keskmiselt 7-8 päeva. Ekstraoraalset manustamine luumurd 5-10 ml 10% alkoholi lahus 0,5% p-D novokaiinille kiirendab ka konsolideerimiseks kliiniliste fragmendid 5-6 päeva ja lühendab puude keskmiselt 6 päeva. Allogeensuse ja pentoksüüli kasutamine võimaldab märkimisväärselt vähendada põletikuliste komplikatsioonide arvu.

On tõendeid tõhususe kasutamiseks luu moodustamise stimuleerimine (Traumajärgseid osteomüeliit vöönd) mitmesugused muud meetodid ja vahendid: fookuskaugusega doseeritud vaakumis, ülihelikiirusel magnetravi NA Berezovskoj (1985), elektrilise stimulatsiooni; madala intensiivsusega kiirgust heeliumi-neoonlaser seoses etapi traumajärgse protsessi; kohaliku hapniku ja kolm, neli korda röntgenkiirte kiiritamist annustes 0,3-0,4 Haldjas (väljendatuna ägeda põletiku vajadusel eemaldada turseid ja infiltratsiooni abstsedirovanie või kiirus ning lõpetada valu sümptomite loob soodsad tingimused haavaparanemisele); kaltsitoniin, ekteritsida kombinatsioonis askorbiinhappe, Nerobolum kombinatsioonis valguhüdrolüsaadipreparaadi fosfrenom, gemostimulinom fluori preparaadid osteogeenseteks tsütotoksilist seerumi karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; kaasamise dieedist pasta "Ocean" Krill jt. Sammul kroonilise traumaatiline osteomüeliit pärast necrectomy mõned autorid kohaldatakse kiiritusravi annusega 0,5-0,7 soojenemine (5-7 kiiritamistega) kõrvaldada ägeda kohaliku põletiku, et kiirendada haava puhastamine kärbunud massid, parandada und, söögiisu ja üldise heaolu patsientidest. Häid tulemusi traumaatiline osteomüeliit of alalõua valmistatakse puhul kombinatsioonis radikaal sequestrectomy ravimiseks luude vigastused, luudefektiks täite- ja jäiga immobilisatsiooni brefokostyu fragmendid lõualuu.

Kui luumurber on koos periodontiidiga, on luuta piirkonna pehmete kudede põletikulised nähtused eriti väljendunud. Sellistel patsientidel, kes saabuvad 3.-4. Päeval, täheldatakse gingiviidi esilekutsutud nähtusi, verejooksu igemeid, suu kaudu pehmet lõhna ja patoloogiliste taskutest põhjustatud pisaravoolu. Murdumise konsondistamine periodontiidiga on pikem. Sellistel juhtudel on soovitatav koos luumurru raviga perioodiliselt ravida kompleksset ravi.

Väga lõualuu murdude ravimisel on suur väärtus terapeutiline harjutus. Pärast 1-2 päeva pärast immobiliseerimist ühe õlavarrega rehviga või erakorralise seadmega võite alustada aktiivseid harjutusi närimise (minimaalse liikumise amplituudiga), näo lihaste ja keelega. Kui intermaxillary veojõukontroll 2-3 päeva pärast murd (lahastamise) ja enne eemaldamist kummist vardad võivad taotleda üldist toonimine harjutusi, harjutuste näolihaseid ja keele harjutusi tahteline pingeks masticatory lihaseid. Pärast luumurdude esmast konsolideerumist ja vahepealse kummivarustuse eemaldamist on ette nähtud aktiivsed harjutused alumiste lõualuude jaoks.

Verevoolu häire mälumislihaste viib intensiivsuse vähenemist mineralisatsiooni- regeneraadi nurgasektoriks pilu murd (VI Vlasov Lukyanchikova IA), mis on samuti põhjustavad sagedasi komplikatsioonide põletikuliste iseloomuga. Õigeaegse poolt määratud režiimiga kehalise aktiivsuse (Võimlemisravi) parandab oluliselt elektromüograafilise, gnatodinamometriches-Kie ja pöördemomendi tulemuste funktsioonina masticatory lihaseid. Varajane funktsionaalne koormus alveolaarluud abil hamba igeme rehvi-proteeside kasutatakse luumurdude jooksul hammasrea (kui üks hambutu fragment, mis sobib käsitsi paika- ja leidis baasi hambaproteeside rehvid, samuti juhul, jäigalt stabiilset immobilisatsioon kasutades osteosünteesi ), samuti aitab vähendada töövõimetuse aeg keskmiselt 4-5 päeva. Kui lisada kompleks ravivõtted funktsionaalse närimine saadetised kiiremini taastuda veovahendite ümberkorraldamine, taastab selle histoloogilise struktuuri ja funktsiooni säilitades antaoomiale.

Et vähendada määral hypodynamic häireid masticatory lihaseid ja alalõua murd võib kohaldada meetodit bioelectric stimulatsiooni (ühise üldiselt traumatoloogia, Spordimeditsiini ja ruumi) temporo-parietal ja õige masticatory lihaseid abiga seade "Miauton-2." Protseduurid viiakse iga päev 5-7 minutit 15-20 päeva jooksul, alustades 1-3 päeva pärast immobiliseerimist. Elektrostimulatsioon viib nende lihaste vähenemiseni ilma liikumiste esinemiseta temporomandibulaarsetes liigeses; Selle tagajärjel on silmahaiguste piirkonnas vereringe ja neuroreflexi ühendused taastunud kiiremini, säilitatakse lihaste toon. See kõik aitab kaasa ka luumurdude konsolideerimise perioodi vähendamisele.

Vastavalt VI Chirkina (1991), kandmist normivahemikku taastusravi protseduure multikanaltelevisiooni biocontrolled võrdeline elektrilise stimulatsiooni ajalise, mälumislihaste ja lihased, mis langetab alalõualuu, sub-läve ja raviskeeme patsientidel ühepoolse vigastuse lasti 28 päeva täiesti taastada verevarustust kudedes, suurendada avamist suudmest 84% ja amplituud M-vastust 74% võrreldes norm. See oli võimalik normaliseerida närimisfunktsiooni ja patsientide närida toitu proove kulutada nii palju aega ja kasutatud mitmeid närimisliigutuste, samuti terved isikud.

Patsiendid kahepoolsete kirurgilise vigastuse masticatory lihased kord mitmekanalilise biocontrolled proportsionaalne elektrilise stimulatsiooni mittetajutavad, meditsiini- ja koolitus režiimi, võid alustada algusest tingimused (7-9 päeva pärast operatsiooni), pakkudes parandada vere täites haava, mida tõendab näitajad rheographic teadus kes ajal eemaldamist rehvid jõudnud normi piiridesse.

Õnnestunud mahu suurendamine avamist suudmest 74%, amplituudi M-vastuse suurenes ka kuni 68%. Peaaegu normaliseerunud, esitas funktsionaalne elektromüograafiaga, närimine funktsioon, mille tulemuste jõudnud keskmine tervetel indiviididel. Autor usub, et meetod multi-channel reova-zofatsiografii, stimuleerides elektromüograafiaga masticatory lihaseid, registreerimise parodondi-lihaste reflektoorne ja meetod multi-channel funktsionaalne elektromüograafiaga standardse toiduga proove kõige eesmärgi uuring masticatory süsteemi ja võib olla valitud meetodiks uurimine patsientidel nii lõualuu luumurrud ja kirurgilise (tegutsevad) trauma masticatory lihaseid.

Kolmekordse režiimiga mitmikkanaliga biokontrollitav suhtelise lihase elektrostimulatsiooni protseduur vastavalt autori soovitatavale meetodile võimaldab funktsionaalset rehabilitatsiooniravi alustada varakult. Seda tüüpi ravi sobib kõige paremini närimiskontsentratsiooni loomulikuks funktsiooniks, see on hästi doseeritud ja kontrollitud, mis pakub tänapäeval funktsiooni taastamise kõrgeimaid tulemusi ja võimaldab vähendada 5-10 päeva jooksul puude koguaega.

Eriti tuleb pöörata tähelepanu probleemile, mis puudutab madalama lõualuu murdudega patsientide ravi ja rehabilitatsiooni, millega kaasnevad madalamate Kuu närvi vigastused. Vastavalt SN Fedotov (1993), halvem alveolaarsetesse närvikahjustuse diagnoositi 82,2% patsientidest alalõualuumurd, millest 28,3% olid kerged, 22% - keskmine kaal ja 31,2% - raske. Nõrga kahjustuste hulka kuuluvad sellised kategooriad, millesse pandi kõik hambad küljel luumurdu oli vahemikus 40-50 mikroamprit ja lõua kehapiirkonda ja suu limaskesta täheldatud väikesed hüpoesteesiana; keskmise kategooriaga - hammaste reaktsioon 100 μA-le. Kui reaktsioon on suurem kui 100 μA ja pehme koe tundlikkuse osaline või täielik kadu - kahju peetakse raskeks. Samal ajal pööratakse neuroloogilisi häireid näo luumurdude ja nende praktilise meditsiini raviga piisavalt tähelepanu. Närvikahjustuse sügavus, vastavalt SN Fedorovile, tõuseb veelgi koos fragmentide ühendamise kirurgiliste meetoditega. Selle tagajärjel tekivad pikaajalised tundlikud häired, luukoe neurotroofsed destruktiivsed protsessid, fragmentide fusiooni aeglustamine, närimise ja valuliku valu vähenenud funktsioon.

Tuginedes oma kliinilised vaatlused (336 patsienti), autor on arendanud ratsionaalse kompleksi regeneratiivses raviks alalõua luumurrud kaasneb vigastuste kolmanda haru kolmiknärvi, kasutades füüsikalisi ja farmakoloogilisi meetodeid stimuleeriv narkootikume (vasodilaatorid ja neurotropikumina). Selleks, et vältida sekundaarset kahjude halvema alveolaarsetesse närvi ja selle harud kirurgilist ravi luumurdude pakkunud uue versiooni osteosünteesi luuosakesi metal nõelad, mis põhineb kasin suhtes hambad, samuti lahjema alveolaarsetesse närvi tagajärgi.

Üks patsient, kellel esines neuroloogilisi häireid juba 2.-2. Päeval pärast fragmentide immobiliseerimist, tegi autor kokkupuude UHF-i elektrivälja või solux-lampiga; valu madalal alveolaarse närvi korral, kasutati AP-Parfenovi (1973) järgi nuklefriiniga 0,5% novokaiini lahust elektroforeesiga. Teistele patsientidele anti näidustuste kohaselt ainult ultraheli. 12 päeva pärast manustati sarvkesta esmase valmistamise etapis elektroforees 5% kaltsiumkloriidi lahusega.

Samaaegselt füüsilise töötlusega 2 kuni 3 päevaga kasutati ka meditsiinilisi stimuleerivaid preparaate: vitamiine B ₆ V ₁₂; dibasool 0,005; sügavate häirete korral - skeemi järgi 1 ml 0,05% prosiini lahust. Samal ajal määrati verevarustust stimuleerivad ravimid (papavereriinvesinikkloriid 2 ml 2% lahuse, nikotiinhappe 1% 1 ml, vastavus 2 ml 15% lahusele 25-30 süstimise käigus).

Pärast 7-10-päevase vahega, närvikahjustuse hooldab, manustatakse elektroforeesi 10% kaaliumjodiidi lahust või elektroforeesi ensüümidega käigus 10-12 menetlusi; Galantamiini 1% 1 ml kasutati 10-20 süste, parafiini ja osocieriidi manustamiseks. Pärast 3-6 kuud neuroloogiliste häirete säilimisega korrati ravikuuri kuni täielikku ravi. SN Fedotovi soovitatud ravi kohustuslik komponent on selle efektiivsuse pidev jälgimine vastavalt neuroloogiliste uuringute meetodite andmetele. Kompleksi kirjeldatud redutseeriv ravi aidanud kiiremat taastumist lahjema alveolaarsetesse närvijuhtivus: kopsu funktsionaalsete häirete - võtta 1,5-3 kuud, keskmise ja raske - 6 kuud. Rühmas patsientidest, keda raviti tavaliste meetoditega, juhtivus lahjema alveolaarsetesse närvi Kerge häired taastamiseks 1.5-3-6 kuud, kelle haigused mõõduka ja tõsise - 6-12 kuud. SN Fedorovi andmetel püsis ligikaudu 20% -l patsientidest aasta jooksul püsivad ja sügavad valutundlikkuse häired. Kahju, et halvema alveoolide närvi kerge ja raske, ilmselt kaasas overstretching närvitüves hetkel nihe fragmente, vigastuste närvikiudude puruneb, osaline või täielik luumurrud. Kõik see aeglustab taastumist. Närvisüsteemi troofilise funktsiooni varem taastumine avaldas kasulikku mõju fragmentide konsolideerimise kvaliteedile ja ajastusele. Esimeses (põhiline) patsientide rühma arenev konsolideerimiseks luukildude keskmiselt 27 ± 0,58 päeva perioodid puude võrdne 25 ± 4,11 päeva. Närimisfunktsioon ja lihaste kontraktiilsus jõudis normaalsetele väärtustele 1,5-3 kuud. Teises (kontrollrühm) olid need arvud vastavalt 37,7 + 0,97 ja 34 + 5,6 päeva ja närimisfunktsiooni ja kontraktiivsus lihased taastati hiljem - 3-6 kuud. Need meetmed traumaatiliste patsientide paranemiseks tuleb läbi viia rehabilitatsiooniruumides.

Lisaks traumaatiline osteomüeliit, abstsess ja abstsessid kell murde lõuad taustal aeglane luude põletik võib tekkida submandibulaarset lümfadeniidi ei teosta tavapärasele ravile. Ainult üksikasjalikud põhjalik uuring selliste patsientide radiograafia abil, radionukliidide scan kaudse lümfograafias kasutades kolloidlahus ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostic sondid võimalik diagnoosida kindlalt teisese (traumajärgne) aktinomükoos ülalõuaaluseid lümfisõlmed.

On võimalik, et mandiümbrise ja tuberkuloosi samaaegselt (sagedamini tuberkuloosi põdevatel patsientidel) võivad mandbiliini murrud olla keerulised . Maksajäätmetega seotud vigastuste võimalikud ja harvemad, kuid mitte vähem tõsised komplikatsioonid: angina Zhansulya-Ludwig; hiljem verejooks pärast osteosünteesi, komplitseerib põletikku; aspiksia pärast vahepealsele tõmbele, mis põhjustab mõnikord patsiendi surma vere aspiratsiooni tõttu verejooksu tõttu keelel või unearterist; näoarteri vale aneurüsm; sisemise unearteri tromboos; näonärvi sekundaarne halvatus (alumiste lõualuude murd); näo emfüseem (ülemise lõualuu murd); pneumotooraks ja mediastiiniit (luustiku ja ülemise lõualuu murd) jne.

Patsientide staatus seisundis sõltub peapööritava piirkonna trauma lokalisatsioonist, konsolideerumisperioodi käigust, komplikatsioonide esinemisest.

Määratletud terminid ei ole tulevikus optimaalsed, kuna majanduskriis ja voodipõhise fondi laienemine on ületatud, on võimalik pikendada patsiendi viibimist haiglas kuni traumaatilise kohtlemise lõpuni erineva lokaliseerimise näol. Põõsalõieliste piirkondade vigastused maapiirkondadest peaksid jääma haiglasse pikemaks ajaks, kuna reeglina ei saa kauguseni jõudmiseks linnast ambulatoorselt jälgida ja ravida. Ligikaudsete traumaprobleemide ja sanitaarrajatiste kättesaadavus linna hambaarstidele sarnaste traumade korral võimaldab lühendada haiglas viibimise kestust.

[11], [12]

Ajavahetuspiirkonna vigastustega ohvrite ambulatoorne ravi (rehabilitatsioon)

Organisatsioon ambulatoorse ravi patsientide vigastused näo-lõualuude piirkonna ei ole alati piisavalt selge, kuna paljudel juhtudel patsientidel on järelevalve all arstid erinevate institutsioonide, mis ei ole piisavalt koolitust traumatoloogia ja näo-lõualuude piirkonna.

Sellega seoses saame soovitada kogemus taastusravi kapp maxillofacial kliinikus Zaporozhye GIDUV ja piirkondlike hambakliinik, tutvustada oma tavade vahetamist kaardid sisaldavad kõiki informatsioon ravi vigastatud haiglasse kliinikus kogukonnas ja taastusravi tuba.

Kui taastusravi patsientide vigastused näo-lõualuude piirkonna peaksid olema teadlikud, et selline vigastused on sageli koos suletud peavigastusi, samuti kaasas rikkumise funktsioone ja struktuure temporomandibulaame liigesed (TMJ). Raskusest nende häirete sõltub lokaliseerimine luumurdu: murdu condylar protsessi degeneratiivsed muutused nii liigesed esinevad sagedamini kui liigesevälistes luumurde. Esialgu on nende häirete funktsionaalse puudulikkuse olemus, mis 2-7 aasta jooksul võib muutuda degeneratiivseks muutuseks. Ühepoolne artroos tekib kahjustuse kõrval pärast ühekordset luumurrud ning kahepoolne - pärast kahekordset ja mitmekordset. Lisaks kõikidele patsientidele alalõua luumurrud täheldatud, andmetel EMG, olulist muutust masticatory lihaseid. Seetõttu, et tagada järjepidevus järelravi trauma patsientide hambaravi kliinikud peaksid võtma oma hambaravi trauma, mis annab põhjaliku patsientide raviks kahju isikute mis tahes lokaliseerimine.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata vältimise põletikuliste tüsistuste ja neuropsühhiaatrilised häired -. Cephalgia, meningoentsefaliit arahnoidiidi, vegetatiivse häired, kuulmislangus ja nägemine jne Selleks suurem kasutamine füsioteraapiaprotseduure ja füsioteraapia harjutused. On vaja hoolikalt jälgima fikseeriva sidemega suus, hammastele ja suu limaskestale, samuti õigeaegset ja tõhusat proteesid. Määramisel immobilisatsioon, on ajutise töövõimetuse ja ravi on vaja võtta individuaalset lähenemist igale patsiendile, võttes arvesse kahju laadi, haigusest, patsiendi vanusest ja elukutse.

Hambaarstide taastusravis peab patsient ravi lõpetama. Seepärast on asjakohase tervishoiu erikorraldusel õigus selle kontori arstile välja anda ja pikendada ajutise töövõimetuse lehti, olenemata patsiendi töö- ja elukohast. Soovitav on korraldada üks hammaste taastusravi kabinet 200-300 tuhande inimesele. Kahjustuste sageduse vähendamise korral saab kabineti ülesandeid laiendada, pakkudes kirurgilistele patsientidele muid profiile, mis on ette nähtud ambulatoorse ravi saamiseks.

Maapiirkondades peaks hambahaiguste kahjustuste tagajärgede ohvriks langetamine toimuma linnaosa hambakirurgi järelevalve all ringkonnakliinikes (haiglad).

Inimese traumaga patsientide ravi süsteem peaks sisaldama ravi pikaajaliste tulemuste süstemaatilist uurimist.

Piirkondlike haiglate ja piirkondlike (piirkondlike) hambaravi kliinikute statsionaarsed hambaarstid peaksid rakendama organisatsioonilist ja metoodilist juhendit hambaravi hooldamiseks piirkonnas, sealhulgas näo traumaga patsiendid.

Spetsiaalse hambaravi keskused on arstide täiustamisega sageli kliinilisteks alusteks meditsiinikoolide ja instituutide (akadeemiate, teaduskondade) maksahaigla kirurgia teaduskondades. Kõrgelt kvalifitseeritud personali olemasolu võimaldab siin laialdaselt rakendada uusimaid diabeedi ja ravimeetodeid, mis on mõeldud erinevate silmahaiguste vigastuste raviks ja võimaldavad ka märkimisväärset kokkuhoidu.

Enne peamise hambaarsti ja suuõõne ja näo-vaskulaarse kirurgi piirkonnas, linn, pea ja jäsemeteosakonna juhataja, järgmised ülesanded on suunatud parandada olukorda, kus kannatanutele on trauma näol:

1. Vigastuste vältimine, sealhulgas kutsehaiguste põhjuste selgitamine ja analüüsimine, eriti põllumajandustootmises; osalemine üldiste ennetusmeetmete rakendamises, et vältida tööstus-, transpordi-, tänava-, spordirauma; laste vigastuste ärahoidmine; elanikkonna, eriti noorte tööealiste seas ulatusliku selgitava töö tegemine leibkonna traumaatilise ennetava hoolduse eesmärgil.
2. Vajalike soovituste väljatöötamine tervishoiu-, parameditsiinis, traumakeskustes, kiirabibrigaadi ja traumapunktidega seotud trauma patsientide esimese ja esimese meditsiinilise abi pakkumiseks; keskmise meditsiinipersonali ja teiste erialade arsti tutvustamine esimese ja esimese meditsiinilise abi elementidega näo traumade korral.
3. Psühholoogide, kirurgide, traumatoloogide, üldarstide spetsialiseerumise ja parandamise alaliste tsüklite korraldamine ja läbiviimine isiklike vigastustega patsientide abistamise küsimustes.
4. Lõualuu murdude kõige arenenumate meetodite rakendamine ja edasiarendamine; komplikatsioonide ennetamine, eriti põletikuline; inimese traumaatiliste vigastuste keerukate meetodite laialdasem kasutamine.
5. Hoolduspersonali ettevalmistamine, kellel on põhioskused esmaabi andmisel haigetele, kellel on näo ja lõualuude vigastused.

Analüüsides hambaarstide tööde kvalitatiivseid näitajaid, tuleks arvestada ka kehavigastustega patsientide hoolduse seisundiga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata abi andmisel tehtud vigade analüüsile. On vaja teha vahet diagnostiliste, terapeutiliste ja organisatsiooniliste vigade vahel, mille jaoks soovitatakse säilitada spetsiaalse ajakirja (iga linna ja linnaosa kohta).

Krooniliste luumurdude lõualuude fragmentide ümberpaigutamise ja kinnitamise meetodi valik

Sõltuvalt ülemise või alumise lõualuu murdumisest ja fragmentide jäikuse määrast kasutatakse ortopeedilisi või kirurgilisi meetodeid. Seega, kasutades fragmentide raskesti eemaldatava nihkumisega ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdudeks, kasutatakse skeleti veojõu jaoks mõeldud terasest traatrehve. Terastrossi elastsus aitab kaasa prahi parandamisele piki horisontaal- ja vertikaalseid jooni. Eriti siis, kui otlomok anterior alveolaarharja tasakaalustab tagantjärele kehtestada sile rehvist tõsteseade, millega ta tavapärasel viisil hambaid mõlemal pool luumurdu veeliini Traadi külge kinnitatakse hammaste fragmendid niinimetatud "rippmenüüga" ligatuuridega madala pingega. Järk-järgult (samaaegselt või mõne päeva jooksul - sõltuvalt luumurrudest), tõmmates ligatureed traati keerates, alveolaarprotsessi fragmendi aeglaselt paksendada. Samal eesmärgil on võimalik kasutada õhukesi kummist rõngaid, mis katavad hamba kaela ja asetavad selle ette traadi külge, mis antud teostuses ei pea olema teras.

Kui ülemise lõualuu alveolaarprotsessi külgosa on sisemiselt ümber paigutatud, on terastrossi rehv painutatud tavalise hambaauku kujul. Järk-järgult naaseb fragment alumisse hambakaarile õiges asendis. Kui alveolaarprotseduuri külgmine segment segatakse väljapoole, suunatakse see sissepoole kõvera maapinna abil asetatud elastse veojõu abil.

Kui jäikus liikunud allapoole on võimalik kasutada kummirõngad või side Shelgornu superposed üle kogu pinna hambad alveolaarluud fragmendid paigalhoidmiseks ülalõuast veojõu.

Alumiste lõualade killustike jäikuse tõttu kasutatakse hambaharjade abil mehaanilist haarduvust. Kui jäigale lõualuudele ei ole hambaid, võite kasutada seadmeid fragmentide ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks või fragmentide ümberpaigutamiseks ja fikseerimiseks läbi ekstraoraalse või intraoralaalse juurdepääsu.

[13], [14], [15]

Ajutise töövõimetu uurimine lõualuu murdudega

Igal kodanikul on õigus saada materiaalset turvalisust vanas eas, haiguse korral, töövõime täielik või osaline kadumine ning leiva võitja kaotus.

Seda õigust tagavad töötajate, töötajate ja talupidajate sotsiaalkindlustus, ajutise töövõimetuse hüvitised ja paljud muud sotsiaalkindlustuse vormid.

Trauma järel töötamise võime kaotamine on kindlaks tehtud juhul, kui ei ole võimalik teostada sotsiaalselt kasulikku tööd, kahjustamata tervist ja toodangu efektiivsust.

Lõualuu murdudega on võimalik ajutist ja püsivat töövõime kaotust, viimane on jagatud täielikuks ja osaliseks.

Kui professionaalsete tööde takistamiseks mõeldud lõualuude düsfunktsioonid on pöörduvad ja kaduvad ravi ajal, on puue ajutine. Kui täielik ajutine väljalülitamine ohver ei saa teha mingit tööd ja tuleb ravida vastavalt režiimi määratud arst. Näiteks on ägeda traumaa, raske valu sündroomi ja funktsioonihäirega lõualuu murrud patsiendid täiesti ajutiselt töövõimetuks.

Osaline ajutine töövõimetus kindlaks, kui ohver ei suuda töötada oma erialal, kuid seda saab teha ohustamata tervist muud tööd, mis pakub vaikses ja turvalises koormus kahjustatud organ. Näiteks kaevur kaevanduses, praguneb alalõug, tavaliselt 1,5-2 kuud, ei saa töötada oma valdkonnas aeglase fragmendid konsolideerimist. Kuid pärast kaotamise tugevat toimet 1,5 kuud pärast kahju otsus WCC töö saab üle kanda kergem tööd (perioodiks mitte rohkem kui 2 kuud): masinist tõstmise zaryadchikom lambi jne üleandmisel teisele tööle järel lõualuu murd .. Töövõimetuse lehed ei väljastata.

Ohvri ekspertiis peaks alustama õige diagnoosi kehtestamisega, mis aitab kindlaks teha tööprognoosi. Mõnikord ei tee arst, tehes õiget diagnoosi, tööjõuprognoosi. Selle tagajärjel töötab ohver enneaegselt tööle asumisel või kui ta tööle taastatakse, on ta ebaõiglaselt pikendatud töövõimetuslehega. Esimene põhjustab igasuguseid tüsistusi, mis kahjustavad tervist ja viivad ravi edasi; teine - invaliidsuslehtede maksmise vahendite ebamõistlikuks kuludeks.

Sellest tulenevalt on peamine kriteerium erinevus ajutine väljalülitamine on soodne kliinilise prognoosiga ja tööjõu, mida iseloomustab täielik või olulist vähenemist häired lõualuu funktsioneerib vigastusele ja töövõimetuse suhteliselt lühikese aja jooksul. Taastamiseni puude lõhedes lõualuu iseloomustab ulatuses taastunud kahjustatud lõualuu funktsiooni, nimelt hea konsolideerimiseks fragmendid õigesse asendisse, kui tavalised ummistuse hammaste piisavalt liikuvust alalõualiigese, ilma tõsiste haiguste vere ja lümfiringe, valu või mõneks muuks rikkumisi , mis on seotud perifeersete närvide kahjustusega maksa ja jämesoole piirkonnas.

Lõualuu murdude ajutist puudet võib põhjustada tööõnnetus ja sisemine trauma. Hammaste murru ajutise puude põhjuse kindlaksmääramine on hambaarsti üks tähtsamaid ülesandeid, kuna see hõlmab küsimusi, mis nõuavad mitte ainult meditsiinilist, vaid ka õiguslikku pädevust.

Haigust peetakse seotud "tööõnnetused" järgmistel juhtudel: täites töökohustusi (sh äri tööajal), et tegude toimepanemise huvides ettevõtete, kuigi ilma et nende haldamine; avalik-õiguslike või riiklike ülesannete täitmisel, samuti riigi, ametiühingu või muude avalik-õiguslike organisatsioonide eriliste ülesannete täitmisel, isegi kui need ülesanded ei olnud seotud selle ettevõtte või asutusega; territooriumil ettevõtte või asutuse või mis tahes muul töökohal tööajal, sealhulgas katkestused ja paigaldatud, samuti jaoks vajalikku aega koristada tööriistad, rõivad jne, enne ja pärast tööd ..; ettevõtte või asutuse lähedal tööajal, sealhulgas seatud vaheajad, kui seal viibimine ei olnud vastuolus kehtestatud ajakava eeskirjadega; töölt või töökohalt; täites kodaniku kohustust kaitsta seadust ja korda, inimelude päästmist ja riigi vara kaitsmist.

Ajutise töövõimetuse põhjuse kindlaksmääramiseks on õnnetusjuhtumi tegemine, mis on õigeaegne ja vormistatud selle ettevõtte administratsiooni poolt, kus õnnetus juhtus. Tegutses peaks olema märge, et töö käigus on toimunud õnnetus, tema iseloomu kirjeldus jne. Rühmaõnnetuste korral tuleb iga ohvri kohta koostada toiminguid.

Tegutsemist ei saa koostada, kui töölt või töölt toimunud õnnetusjuhtum. Sellistel juhtudel peab teil olema abi transpordi halduse väljastatud aruande asutuste politsei, abi ettevõttes või asutuses, mis töötab ohver, mis näitab alguses ja lõpus oma töö selle numbri ja residentsuse tõendil.

Suurimad raskused puude (ajutise või püsiva) olemuse kindlaksmääramisel, samuti ajutise puude lõppemise tähtaja määramisel, mis on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul ajutise puude aeg ei vasta perioodile, mille jooksul patsiendile antakse puudega leht (nt koduse trauma jne). Seetõttu on puude keskmise perioodi iseloomustamiseks vaja täpselt näidata ajavahemikku vigastuse hetkest kuni ohvri tööle naasmise hetkeni.

Patsiendid, kellel on lõualuude murdud pärast statsionaarse ravi lõppu, ravitakse jätkuvalt ambulatoorsetes tingimustes ja enne töövõimetuse tekkimist on töövõimetusleht dokumenteeritud puude alusel. Siiski ei saa ajutise töövõimetuse keskmise kestuse näitajana kindlaks määrata, kui tähtajatu on invaliididele tulevikus tunnistatud puuete lehel. Seda perioodi, mis kestab enne patsiendi üleminekut puudele, nimetatakse seda perioodi ebarahuldavaks.

Ajutise puude ajastamise üle otsustamisel tuleb arvestada mitte ainult trauma olemust, vaid ka patsiendi elukutset, töö- ja elutingimusi, vigastuste liiki (töö või kehavigastused jne). Seega on kiireim töövõime taastatud suhteliselt kergete spordivigastustega; Tööstuslike ja transpordi vigastuste korral on ajutine töövõimetusaeg pikem.

Võimaliku süvenemise välistamiseks on vaja laialdaselt rakendada selliseid objektiivseid uurimismeetodeid nagu palpatsioon, mastiograafia, röntgenograafia, osteometria.

Lõualuu murdude töövõimetusperiood sõltub ohvri kutsealuse omadustest: vaimse tööga töötajatele on töövõime ajutine kaotamine vähem pikk kui käsilastööga tegelevate isikute jaoks; neid saab lõpetada 20-25 päeva pärast traumat, jätkates ambulatoorset ravi. Samal ajal patsientidel, kelle elukutse on seotud pideva pinge ja liikumise lihaseid näo-lõualuude piirkonna (kunstnikud, õppejõud, muusikud, õpetajad jne), lastakse töötada ainult täieliku taastamise funktsiooni lõuad.

Eriti pikk on ajutine töövõimetusaeg rasket füüsilist tööd tegevatel patsientidel . See puuete lehega patsientide nimekiri laieneb pärast fikseerivate rehvide ja seadmete eemaldamist veel 2-3 päeva, et närimisprotsessi täielikult kohandada. Kui nad töötavad enneaegselt, võivad tekkida komplikatsioonid (osteomüeliit, lõualuu refraktsioon jne). Lisaks ei suuda sellised patsiendid tihtipeale põhiliste tööprotsesside täielikku ulatust täita. Näiteks töötajate söetööstuse ajal ajutise töövõimetuse enam kui töötajate teiste elukutsete eripära tõttu konkreetse maa-alustes tingimustes ja milline vigastused, mis on sageli kaasneb kahju pehmete kudede nägu.

Üle 50-aastastel isikutel suureneb konsolideerimise aeglustumise tõttu ajutine töövõimetusperiood.

Allaaugu lõualuu konsolideerimine periodontiidiga patsientidel kestab 1,5-2 kuud kauem. Patsientidel, kellel ei ole periodontiiti, esineb see tavaliselt keskmiselt 3-4 kuud pärast vigastust. Fikseeritava kestuse ja ajutise töövõimetuse perioodi määramisel tuleks arvesse võtta ka keskkonnasõbralikke asjaolusid.

Kokkupressimiseta extrafocal ravi luumurdude lõuad koos üldise mõju organismile ja ravi parodondi haigus, samuti õigeaegset ja ratsionaalne kohaliku Ortopeedilised tegevuse eesmärk on vähendada ja fikseerimine luutükkidest lõualuude, aitab vähendada kestuse ajutine töövõimetus.

Kui ägedas faasis kahju küsimusi puude uurimine on suhteliselt lihtne lahendada tulevikus, kui patsiendil tekivad need või muud komplikatsioonid (hilinenud konsolideerimise kildude kontraktuurideni, anküloosini jne), määramisel kestus ja tüüp töövõime kaotus ohvri raskusi. Põhineb milline on murd ja selle kliiniline kulg ja tüsistused esinevad hambaarst peab otsustama, vähemalt umbes, on ajutise töövõimetuse ja kaotus ohvrite teha õige prognoosi tööjõu, mis on kriteeriumiks ajutise või püsiva puude.

Tööjõuprognoos võib olla soodne, ebasoodne ja küsitav. Kui soodsa tööhõive väljavaated on võimalik taastada töövõimet ja tagasi patsient jääda või võrdväärse töö eest. Tööleping väljavaade on ebasoodne, kui selle tulemusena vigastuse või komplikatsioonide ohvri ei saa töötada oma erialal ja on vaja tõlkida teise töö, sobiva tervisliku seisundi või kui ohver ei suuda teha mingit tööd. Kahtlane tööhõive väljavaade tähendab, et uurimise ajal ei ole andmeid otsustamiseks vajalikud tulemuste kohta lõualuu murd ja puude taastumist. Teatud raskusi on prognoosi hilinenud konsolideerimise luumurdude lõualuu, keeruline traumaatilisest osteomüeliit. Mõningatel juhtudel taotluse kirurgilised, füsioteraapiat ja teised ravid siiski esineb fusiooni fragmendid õigesse asendisse ja töödeldavuse on vähenenud, samal ajal kui teistes ravist, luudefektide moodustuvad mis viivad püsiva puude rikkumist

Tuleb märkida, et tööjõuprognoos on kliinilisega tihedalt seotud, sõltub sellest, kuid see ei ühti alati sellega. Seega, isegi ebasoodsa kliinilise tulemuse lõualuu murrud (ebanormaalne fusion ilma hambumushäire või hambutu lõualuude) sünnitusvalude prognoosiga võib osutuda kasulikuks, kuna see ei sõltu mitte ainult anatoomilised muutused, kuid peamiselt aste kogumine funktsioone, arengut kompenseeriv kohandusi, kutsealal mõjutatud, samuti muud tegurid.

[16], [17]

Ajutise töövõimetuse uurimine alumiste lõualuude murdude vastu

Madalama luumurdude ajutise töövõimetuse keskmine kestus on 43,4 päeva. Taastusravi tingimused sõltuvad luumurdude lokaliseerimisest. Kondülaariprotsessi käigus tekkinud luumurdude ja lõualuu haru korral luu fragmentide hea võrdlemisega on ajutise puude kestus minimaalne (36,6 päeva). Sellise lokaliseerimise lõtkud on suletud nakatumata.

Kiire konsolideerimisega seotud peamised tegurid on luumurru hea verevarustus luumurru piirkonnas ja lihasekesta esinemine, mis võimaldab teil eemaldada kummiliste kummidega 12-14 päeva. Varajane funktsionaalne ravi aitab kiirendada lõualuude fragmentide konsolideerumist.

Väga lõualuu kondülaarprotsesside murdude-dislokatsioonidega ohvrite kohtlemine on väga keeruline , mille tagajärjel on käsitsi tööle võetud isikute ajutise puude aeg keskmiselt 60 päeva.

Lõualuu murdumise konsolideerituse taseme hindamiseks on kasulik kasutada EOM-01-ts ehosteomeetrit, mille sagedus on 120 ± 36 kHz. Ehhosteomeetria indikaator, kui kasutatakse näiteks ekstra fookuseseadet VA Petrenko et al. (1987) kondülaariprotsessi murdude raviks on peaaegu normaalne ainult 90. Päeval. Seetõttu on ilmne, et nimetatud 60-päevase perioodi jooksul eelnevalt määratud "suunised", kehtivad kõik teaduslikult põhjendatud või muutus, eriti sellistes valdkondades nagu isotoopi tootmise ja keemilise saastumise pinnas, vesi, toit.

Murtud hamba juuresolekul on alajätude murdude korral ajutise puude aeg palju pikem kui luumurrutel väljaspool hambaartikleid.

Kui keskmist alalõua luumurrud puude taastumisaeg on peaaegu sama kui lokaliseerimine luumurdude külgmistes osades (44,2 päeva).

Emajuhtude üksikute luumurdude töövõime taastumisperiood on keskmiselt 41,2 päeva, topeltrahuga patsientidel 44,8 päeva. Mitu luumurrud alalõualuu on kõige raskem, kuna nad on peaaegu alati on oluline nihe fragmentide, mis võib toimida suuõõnes. Sellised luumurrud on avatud ja nakkusele vastuvõtlikud. Ajutise töövõimetuse keskmine periood on 59,6 päeva.

Kui peenestatud murrud alalõualuu puude taastumise aeg on mõnevõrra suurem kui lineaarse ja võrdub keskmise 45,5 päeva.

Allaaugu lõualuu murdude ja aju põrkumisega patsientidel tõuseb keskmine töövõimetusperiood 47,4 päeva. Selliste patsientide haiglast vabanemise võimalus tuleb lahendada koos neuroloogiga.

Puuetega seotud tingimused sõltuvad ka sellest, milliseid meetodeid kasutatakse alumiste lõualuude murdude ravimiseks. Töövõime taastumisperiood alumiste luumurruuringutega patsientidel, keda raviti mitte-kirurgiliste meetoditega, keskmiselt 43,7 päeva, kirurgiline - 41,3 päeva. Minimaalne ajakulu ajutise töövõimetuse täheldatud ravi alalõua luumurrud ilma nihe kappa fragmendid füüsilisest kuivavat plastist (26,3 päeva) ja tropi sidemega silmatorkavam 3. I. Urbanski (36,7 päeva). Puuetega ohvritele raviks alalõua luumurrud kanti Hammaste multi- alumiiniumist rehvid, ümberehitatud hiljem (44,6 päeva).

Selle peamisteks põhjusteks suurendades puude taastumise aeg on pikenenud intermaxillary fikseerimine abita alguses funktsionaalse ravi suhteline mobiilsus fragmendid, trauma interdental papillidega kummid traadi rehvid, lõdvenemine hambad ja muud.

[18],

Ülemise lõualuu murdudega töötamise võime ajutise kadumise uurimine

Ajutise puude perioodi keskmine pikkus ülemise lõualuu murdudeks on 64,9 päeva.

Töövõimetusaja keskmine pikkus sõltub ülemise lõualuu kahjustuse olemusest: mittetehnilise trauma puhul on see 62,5 päeva ja tööstuskahju puhul 68,3 päeva.

Traumaatilise puude kestus on teataval määral kindlaks määratud vigastuse raskusastmega. Ülemine lõualuu alveolaarprotsessi murdmisvõime taastamine on keskmiselt 43,6 päeva ja ülemise lõualuu keha luumurd on keskmine töövõimetusaeg 69,9 päeva; vastavalt Le Fort I tüübile - 56,0 päeva, tüüp Le Fort II - 65,4 ja tüüp Le For III - 74,7 päeva.

In lihtne luumurrud ülemise lõualuu ajal töövõimetuse keskmiselt 60,1 päeva, samas keeruline - 120-130 päeva.

Ühe lõualuu murdude üks omadusi on nende kombineeritud iseloom, mis on tingitud kolju näo ja aju sektsioonide anatoomilisest lähedusest. Kolju ja aju luude traumaatilised vigastused ei ole hambaarstide poolt alati diagnoositud, mis kahjustab patsientide ravi.

Ajutise töövõimetuse tingimused ülemise lõualuu üksikute ja kombineeritud murdude korral on erinevad. Seega murd ülalõualuusse kombineeritakse koos ajupõrutus moodustavad nad 70,8 päeva, kombinatsioonis praguneb alalõualuu keskmises perspektiivis puude võrdne 73,3 päeva, mille praguneb koljupõhimiku - 81,0 tundi, murd koos ajusiseses ruumis - 126,7, mille kahjustused orbiidil - 120,5, teiste luude murd - 89,5 päeva.

Naha, kolju ja pagasiruumi luumurrud põhjustavad ajutise puude 87,5 päeva jooksul.

Ajutise puude ajastus sõltub ka ülemiste lõualuude murdude ravist. Kui rakendatakse patsientidel luumurdude ülemise lõualuu ortopeediliste ravi keskpikas perspektiivis ajutise töövõimetuse moodustavad 59,2 päeva (55,4-116,0 lihtne ja - keeruline luumurrud) ja kirurgilise meetodid - 76,0 päeva (69,3 - lihtne ja I53.5 - tüsistunud murdude )

Murdude kirurgilisel ravimisel on ajutise töövõimetuse pikem periood tingitud asjaolust, et neid kasutatakse kõige raskemate vigastuste korral, kui ortopeedilisi meetodeid ei näidata või need on ebaefektiivsed.

[19]

Ajutine puuete registreerimine

Hambaarstil on õigus anda lõualuu luumurdele patsiendile haigusjuht, mis ei ületa kuut päeva. Medical kontrolli komisjon (CWC) ja õigus pikendada haiguslehel pikemat aega (patsientide trauma ajal kuni 10 päeva), kuid üldiselt mitte rohkem kui 4 kuu jooksul alates kahju. Sellisel juhul peavad isikud, kes lubavad puude lehe pikendamist, uurima patsiendi isiklikult. Kui haigus kestab pikka aega, tuleb selliseid uuringuid läbi viia vähemalt üks kord 10 päeva jooksul ja vajadusel palju sagedamini, eriti pärast esimest korda pärast vigastust.

Juhul puude tõttu tööstus vigastused arst annab haiguslehe, mis on dokument, mis tõendab ajutise töövõimetuse ja sobivust mõjutatud sotsiaalkindlustoetused.

Kodumaise trauma tõttu töövõime kaotamise korral väljastab ravikindlustussüsteem viiepäevase töövõimetusplaani ja alates kuuendast - töövõimetuslehelt. Kui ohver pöördub arsti sel päeval, kus ta on juba töötanud tootmise vajaduse korral arsti väljastab puude sertifikaat, mis ulatuvad see ravipäeva, kuid vabastab vigastatud töötada ainult järgmisel päeval.

Haiglate haigete murdudega patsiendid väljastatakse haiguspuhkuse ajal, kuid haiguspuhkuse korral on töövõimetusleht võimalik väljastada enne töötasu saamist.

Kui patsiendi töövõime taastatakse stabiilse ravi tulemusena , on puude leht suletud. Juhul kui patsient haiglast tulenevaid murru jääb töövõimetuks, haiguspuhkuse haigla ei sulgu ja et see on seotud teadmiseks vajadust ambulatoorse ravi. Tulevikus laiendab töövõimetuse nimekirja ravi- ja profülaktikaasutuse hambaarst, kus patsient jätkab ravi. Tuleb märkida, et isikud, kes on saanud vigastada tulemusena joove või purjusolek tulemusena meetmete ja vajavad ambulatoorset ja statsionaarset ravi, puude lehed ei ole esitatud.

Küsimus heakskiidu patsiendi tööd või suunas lihtsa või keerulise murd ülemise lõualuu kohta VTEK otsustas sõltuvalt kliinilisest ja tööhõive prognoos. Neil juhtudel, kui vaatamata käitumise kõigi ravivõtted, kliiniliste ja tööhõive väljavaated on jätkuvalt kehvad ja rikkumise puude saab ustav iseloomu, patsiendid tuleb suunata jaoks VTEK määrata puude raskusastme näiteks juhul alalõualuu murd, keeruliseks osteomüeliit tekkega järgneva suur luukude defekt ja vajadus taastava luustikuga kirurgia järele. Sellistel juhtudel õigeaegseks loomiseks puude ja vabastamist patsiendi tööloa teostada kogu kompleks meditsiinilisi abinõusid, et taastada tervist ohvriks, siis ta saab teha tööd iseseisvalt või mõne muu eriala. Töövõimetusnimekiri on suletud WTECi sõlmimise kuupäeval puude kindlakstegemise päeval, olenemata selle põhjustest ja grupist.

Puuetega inimeste ratsionaalne tööhõive on väga tähtis, kuna teostatav töö aitab kaasa kiirema taastumisele või kahjustatud funktsioonide kompenseerimisele, parandab puudega inimeste üldist seisundit ja suurendab nende materiaalset turvalisust.

Mõnikord kaasnevad haigused, mis iseenesest ei põhjusta märkimisväärset puuet, raskendavad patsiendi seisundit ja koos sellega kaasneva haigusega põhjustavad funktsiooni halvenemist. Seetõttu on töövõime uurimisel sellistel juhtudel vaja äärmist ettevaatust ja kriitilist lähenemist, et õigesti hinnata nende muutuste suhtelist tähtsust töövõime vähendamisel või kadumisel.