Ultrahelised märgid vigastustest ja õlavarreluu haigustest

Rotatuuri manseti kahjustused.

Nagu ülalpool märgitud, on ultraheli väga tundlik meetod rotatsiooni manseti seisundi hindamiseks. Esiteks on kõne traumaatiliste vigastuste tuvastamiseks, mida iseloomustavad selgelt väljendunud erinevused nii morfoloogias kui ka protsessi tõsiduses. Rotatuuri manseti purunemine võib olla täielik ja osaline, pikisuunaline ja risti. Teravatel katkestustel on ristsuunaline konfiguratsioon, kusjuures krooniliste purunemiste puhul on pikisuunaline suund tüüpiline ja nad võtavad ovaalse või kolmnurkse kujuga. Rootor manseti kroonilised pisarad esinevad tavaliselt eakatel, kellel esinevad liigeselt degeneratiivsed-degeneratiivsed protsessid (vt allpool impinge sündroom). Sellised lüngad võivad olla isegi asümptomaatilised.

Kõige sagedamini on kahjustatud supraspinaalsete ja subakuutsete lihaste kõõlused, harvem on kõhulihaste lihased. Kõhulihaste lihase purunemisel täheldatakse tavaliselt pikkade bicepsipeade kõõluste dislokatsiooni.

Rotaatori manseti purunemisel on palju liigitusi. Peamised klassifitseerimispiirangud näevad ette nende jagamise, sõltuvalt osalise ja tervikliku kahju suurusest. Täielik lüngad omakorda jagunevad ka mitmesse rühma. Esimene klassifikatsioon põhineb kõõluste ripitud otste suurimast kaugusest. Väikeste katkestusi diastaas on väiksem kui 1 cm, keskmine pikkus - 1-3 cm, kõrgel -. Üle 3 cm, massiivse kui 5 cm põhinevat klassifikatsiooni peegeldub kõõlused kaasata lihaste moodustavaid kapslite rebendid eraldab ka mitmesse gruppi kahjustusi . Esimesse rühma kuuluvad kõik osalised katkevuspunkte (vnutristvolnye, intraartikulaarne, liigesevälistes) või täieliku lüngad alla 1 cm Teisele rühmale -. Täielik rebend supraspinatus lihasesse. Kolmandaks - täielikud kõõlused purustavad üle ühe lihase. Neljandaks - osteoartriidi ulatuslikud rebendid.

Klassifikatsioon sisaldab ka teavet kahju kestuse kohta. Akuutne on - vähem kui 6 nädalat, alamõuline - 6 nädalast kuni 6 kuuni, krooniline - 6 kuust aastani, krooniline - rohkem kui aasta.

Rotatuuri manseti purunemise klassifikatsioon

Sõltuvalt kahju kestusest		Rebenemise pikkus (maksimaalne diastaas)		Anatoomiline lokalisatsioon
Lõhe olemus	Pärineb hetkel rebend	Lõhe tüüp	Lõhe laius	Rühmad	Pikkus
Terav	Vähem kui 6 nädalat	Väike	Vähem kui 1 cm	1	Osaline või kokku vähem kui 1 cm
Higine	6 nädalast kuni 6 kuuni	Keskmine	1-3 cm	2	Täielik supraspinatus katkestus
Krooniline	6 kuud kuni 1 aasta	Suur	3-5 sentimeetrit	3	Täielikud kõõluste purunemised rohkem kui 1 lihase rühmas
Aegunud	Rohkem kui 1 aasta	Massiivne	Rohkem kui 5 cm	4	Osteoartriidi ulatuslikud rebendid

Rotatuuri manseti täielik rebestus.

Nii supresseense lihase täielik purunemine näitab nii pikisuunas kui ka põiki skaneerimisel kontuuride terviklikkuse rikkumist. Ebapiisava lihase purunemise kohas on nähtav ebaregulaarsete, hajuvate kontuuridega hüpo- või anekogeenne šokk. Vigastuse tõttu on hõrenemine läbi saadud kõõluse paari otseselt seotud subakromilisealse sublatega kotikesega. Täieliku rebenemise peamine märk on alamkromilia-sublatelliidi kotti kõõluse lõhestatud alajäseme kortikaalkihi aruandlus.

Skaneerimisel on visualiseeritud subakromiliseeritud sub-dentioidi kottide mahu suurenemine, seljal on küljes oleva õlavarre küljes koha, kus asetseb deltalihase lihased. Järk-järgult areneb deltalihase atroofia selle paksuse vähenemise, struktuuri heterogeensuse, ebaühtlaste kontuuride kujul. Võib moodustuda deltalihase hernia, mis näeb välja nagu kasvaja-sarnane elastse konsistentsi moodus, mis vähendab mahtu lihaspingete korral.

Rotatuuri manseti osaline purunemine.

Nende purunemisel on kahjustatud vaid osa rotaatormähise kõõluste kiududest. Rotaatori manseti puhul esineb mitut tüüpi osalisi rebendeid: intraartikularne, ekstraartikulaarne ja lihasesisene. Nende skemaatiline esitus on toodud joonistel. Mansettpiirkonna supraspisaalse lihase osaline purunemine on defineeritud väikese hüpogeensusega või anekogeense piirkonnaga, millel on ebaühtlased ja erinevad kontuurid. Kõige sagedasemad on intra barreli osalised katkestused.

Kõige lihtsam on neid visualiseerida ortogonaalses projektsioonis. Haruldased ekstraartikulaarsed rebendid - kus purunemispiirkond puutub deltalihase külge ja suhtleb sublantoidi-subakromilise kotti.

Koljusiseste purunemiste korral muutub rebenemise õõnsus liigesõõnde ja retseptsiooni tavaliselt ei järgita. On ka teine rebend, niinimetatud eraldumine, milles on lahutatud kõhred või kummaline kooriku kiht.

Samal ajal visualiseeritakse hüpohehoia piirkonnaga ümbritsetud hüperooksiline lineaarne fragment. Sub-dentioidi ja subakromiliseeritud kottide supraspinaadi korduv kahjustus ilmub akromüklavikulaarses liigeses efusioon. Tuleb arvestada, et võimas lihaskiht võib varjata efusiooni esinemist liigeses. Vedeliku kõikumine on kõige paremini kindlaks määratud deltalihase tagumise serva või aksilla külje kaudu.

Rotoraatori manseti purunemise ekograafilised kriteeriumid.

1. Õlgliigendi manseti visualiseerimise puudumine. Seda täheldatakse suurte rebendite korral, kui mansett eemaldatakse suurest mugulast ja selle tagasitõmbumine akrromüülisse protsessi toimub. Sellistel juhtudel liigub deltalihas pealuu õlavarrele ja ei esine kaheröövli mansett deltoidlihase ja pea vahele.
2. Selle ahelate vaheaeg. Tekib, kui rootori manseti purunemiskoha defekt on täidetud vedelikuga. Terve õlaga võrreldes on märgatav asümmeetria.
3. Hüperkodeerivate tsoonide välimus rotaatorikäepide projektsioonis. See funktsioon pole nii usaldusväärne kui eelmised. Hüperekoilised tsoonid ilmnevad tavaliselt siis, kui purunemispiirkondade granulaatkuded on asendatud granulaatorkoega. Sümptomit tuleks pidada rotatsioonmutteri rebenemise märkiks ainult hääldatud asümmeetria korral võrreldes vastassõlmega.
4. Väikese gipoehogennoibi riba olemasolu rotaatorikäppade alal paneb mõtlema ülitundlikele lihadele. Neid muutusi sageli kaasab subakromaalne ja subfertiinne bursiit.

Tõmbejõu sündroom ja rotaatorliigendi kahjustus.

Oluline on meeles pidada, et roteeruva manseti purunemine eakatel ei ole vigastuste tagajärg, vaid see tuleneb tihti liigeste ja selle koostisosade degeneratiivsetest muutustest. Degeneratiivsete muutuste tagajärjel tekib eenduv tendoniit kuni õla pöörleva manseti täieliku degeneratiivse purunemiseni. Sellega võib kaasneda bursiit mitte ainult subakromilises, vaid ka sub-dentate kotis. Nende muutuste eelistatav lokaliseerimine on supraspinatus, alamõõduline lihase ja suurenenud kampulihase kõõluse aluseks. Kõik need muudatused võivad kaasa tuua nn kokkupõrke sündroomi. Seda haigust iseloomustavad püsivad degeneratiivsed muutused õlaliigese parakapsulaarsetel kudedel ja sellega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud. See esineb sageli märkimisväärse valu sündroomiga ja sellega kaasneb liigese liikumise mahu piirang.

Põhjuste sündroom impindzhement on mikrotravmaticheskie kahjustusi kapsli õlaliigesega vigastus, komplitseeritud rebend kapslite rebendid, samuti haiguste, nagu reumatoidartriit ja diabeetiline artropaatiaga.

Haigus on 3 etappi, mis tavaliselt järgivad üksteist.

Esimene etapp (tursed ja hemorraagia). Valu manifestib pärast füüsilist koormust, mida iseloomustab öövalu. Enamasti esineb noorukieas. Selles etapis määratakse kindlaks "kaare" või "valulike juhtmete kaared" sümptom, kui patsiendi käe väljavõtmisel tekib 60 kuni 120 kraadi aktiivse röövimise ulatus. See näitab, et esineb kokkutõmbumine suurest põselihase tuberkulli, akromioni esiosa-välisserva ja korako-akromilise sideme vahel. Nende struktuuride vahel on koht, kus pöörlev mansett on kinnitatud, selle rikkumine.

Ultraheliuuringus näitab liigesekreem supraspinaadi kõõlusel ebaühtlast paksenemist hüpergeotilise fibroosi esinemisega. Projektsioonis top acromion protsessi tera, asemele kinnitamise supraspinatus kõõluste suur Mount õlavarre-, see on tuntud oma paksenemist ja subacromial bursiit.

Teine etapp (fibroos ja kõõlusepõletik). Õli-liigeses on valus nähtus, kus aktiivsed liikumised täielikult puuduvad. Need esinevad vanuses 25 kuni 40 aastat. Degeneratiivsed muutused esinevad õlaliigese kõõluse-lihase ja sideme kompleksil. Selle tulemusena väheneb kõõluseadme stabiliseeriv funktsioon.

UZ-uuringus esineb supraspinatus kõõlusstruktuuri heterogeensus, mitmekordsete väikeste hüperhekoonsete lülide välimus. In intercampis fossa visualiseeritakse paksenenud, ebaühtlane bicepshääle lihase pika pea, ühepunktilised kaltsifikatsioonid ja efusioonid.

Kolmas etapp (pöörleva manseti pisarad). Patsientidel on säilinud valu kontraktuur koos passiivsete liikumistega ja peaaegu täielik liigutuste kaotus õlaliiges. Täheldatud üle 40-aastastel isikutel. Selle tulemusena väheneb õlaosa õõnsus olulisel määral, liigesekapsel muutub jäigaks ja valulikuks. Periartikulaarsetel kudedel ja sünoviaalmembraanil tekib kleepuv kapsülit.

Õla bicepsi kõõluse purunemine.

Bicepsi lihase kõõluse õlad tõusevad raskete raskuste tõstmisel või küünarliigendiga painutatud käe terava laienduse juures. Kõige sagedamini esinevad lüngad vanusevahemikus 40 ja vanemad. Predisposing factors on kõõluse degeneratiivsed muutused. Peamised sümptomid: tugev valu, vigastuse ajal koorimine, käe tugevuse vähendamine paindumiseks. Õla ülemises osas on depressioonipiirkond. Põlenud osa kahaneb distaalses suunas ja paisteb naha all. Tuleb meeles pidada, et pikkade bicepsipeade kõõluste seisundi hindamine on äärmiselt oluline, sest selline teave aitab otsida rotaatormähise võimalikku rebenemist.

Osalised purunemised. Kui sünoviaalmembraanis on bicepsi kõõluse osalised purunemised, on täheldatud efusiooni, leidub kõõluste kiudusid, kuid rebenemise ajal esineb katkendlikkus ja defibratsioon. Ristlõike skaneerimisel ümbritseb hüpereootiline kõõlus hüpoehoofilist serva.

Täis lüngad. Täieliku rebenemisega ei visualiseerita bicepsi lihase kõõlust. Rebenemise kohas olevatel ehogrammidel määratakse fuzzy ebaühtlate kontuuridega heterogeense struktuuriga hüpohehoia piirkond. Lihaskoe ebanormaalsuse tõttu tekib väike depressioon (soon). Pikisuunalise skaneerimisega näete pahane osa kõõlust ja lühenenud lihaseid. Energia kaardistamisrežiimis suureneb selles vööndis verevool.

Reeglina on traumaatiliste vigastustega tegelemisel kombineeritud patoloogia. Sageli täheldatakse supraspinatus'e ja subcapular lihaste kombineeritud kõõluste purunemist, bicepsi lihase kõõluse dislokatsiooni ja subluksatsiooni. Sellistel juhtudel on vaja otsida selle ümberpaigutamise asukohta, kuna tütardekulaarne soon on tühi. Kõige sagedamini on bicepside kõõlused nihkunud alamkupulli lihase suunas.

Põselihaste luumurd.

Kliiniliselt on raske eristada õlavarre pöörleva manseti ägedat kahjustust ja hambumuspea luumurdude kahjustamist rotaatori mansetile. Ultraheli ulatuses luumurdes on luude pind ebaühtlane ja killustatud. Sageli on õlavarreluu murrud kombineeritud rootori manseti kahjustusega. Kui luumurdude fusiooni tsooni varase staadiumi ultraheli angiograafia täheldab reeglina väljendunud hüpervaskulaarsust. Mõnikord on ultraheli abil võimalik visualiseerida fistulit ja ka õõnsust pärast huulte osteosünteesi metallplaadi abil.

Bicepsi tendiniit ja tenosünovitis.

Bicepside lihasega seotud tenosünoviit on kopsupõletiku sündroomi tavaline patoloogia. Siiski võib seda kombineerida ka rotatsi manseti tendiniitiga. Bicepne kõõluse sünoviaalmembraanis on efusioon, kõõluse kiudusid saab täielikult jälgida. Ristlõike skaneerimisel ümbritseb hüpereootiline kõõlus hüpoehoofilist serva. Kroonilise tenosünovitiga paistab sünoviaalmembraan. Ultraheli angiograafiaga reeglina vaskulariseerumise määr suureneb.

Rotoraatori manseti tendiitit ja tendonopaatiat.

Selle tulemusena sagedased vigastused õlaliigesega, liitudes infektsioon, ainevahetushäired kõõlused rotaatormanseti mansett võib esineda patoloogilised muutused avaldub nähtusi tendiniidiga düstroofsete lubjastumise limased degeneratsiooni.

Tendiniit. Tundiniti esinemine on tüüpiline noorukieas, tavaliselt noorem kui 30 aastat. Ultraheli abil on ebaühtlaste kontuuridega ebakorrapärase kuju hüpoehoike. Kõõlused paksenevad, suurenevad ja reeglina paiknevad. Tundlikkuse paksuse suurenemine kahjustuse küljel on juba 2 mm, võrreldes kontralateraalse küljega, võib osutuda tendoniitiks. Ultraheli angiograafiaga võib suureneda vaskularisatsioon, mis peegeldab pehmete kudede hüperemeediat.

Kaltsifitseeriv kõõlusepõletik. Kaltsiumiline kõõlusepõletik näitab ennast väljendunud valu. Ultraheliuuringus määratakse kõõlustes palju väikseid kaltsifikatsioone.

Mükoidi degeneratsioon. Ilmselt on mükoidi degeneratsioon hüpokeetilise manifestatsiooni pöörlemise manseti purunemisel, mis esineb kõõluse degeneratiivsete protsesside progresseerumisel.

Algselt ilmneb mukoidide degeneratsioon ultraheliuuringus väikestes hüpoheksepunktipiirkondades, mis seejärel omandavad difuuska iseloomu.

Tundub raske diferentseerida degeneratiivsete protsesside esinemist kõõlustes, mis on tingitud põletikuliste muutuste, vanuse muutuste või süsteemsete haiguste, nagu reumatoidartriit, progressioonist.

Subakromaalne-subglottiline bursiit.

Subakromiaalne kott on suurim õlakott. Õhutemperatuuril ebakindel, koos õlaliigese patoloogiliste muutustega suureneb see suuruse tõttu ja paikneb mööda deltalihasega roteeruva manseti kontuuris.

Õlakinnituse liigesekandes võib esineda suurenemine: rotaatori rebend, õlaliigese põletikulised haigused, sünoviit, metastaatiline kahjustus. Traumaatilise või hemorraagilise bursiidi korral on sellel sisu heterogeenne ehostruktura.

Kotiga varustatud sünoviaalmembraani hüpertroofiaga, erinevad kasvaded, kottide seina paksuse ebaühtlus

Ägeda faasi puhul näitab ultraheli angiograafia suurenenud vaskularisatsioon. Seejärel võib kotti moodustada kaltsifikatsioon.

Atroomiaklavikulaarse liigese pisarad.

Kahjustused akromühklavikulaarses liigeses võivad jäljendada roteeruva manseti puruneid, sest supraspinatus kõõlused lähevad otse selle liigese all. Patsiendid kogevad tugevat valu, kui nad käed ülespoole tõstavad. Küünte ja akromüüsi liigeses on täis-ja mittetäielikud lüngad. Kui sa murda ühe clavicular acromial sidemete tekib subluxation kohta acromial lõpuks rangluu ja katkemiseni ja rostral-clavicular sidemete - täis. Täieliku rebenemisega ulatub kõhukelm ülespoole, selle välimine ots on selgelt uuritud naha all. Kui liigutate oma õlgat, jääb teie käärbrikeha liikumatuks. Mittetäieliku dislokatsiooniga jääb klavikaal oma ühenduseks akromioniga ja klaverimiku välimist otsa ei saa puudutada. Kõhukelme vajutamisel on dislokatsioon üsna kergesti elimineeritud, kuid survet tuleb peatada - see uuesti ilmub. See on nn "võti" sümptom, mis on usaldusväärne märk akromioklavikulaarse sideme purunemisest.

Ehograafiliselt on klavikulaar-akromüüsi liigeste purunemine ilmnenud klavikulite ja lambaliha akromioni vahelise kauguse suurenemisega võrreldes kontralateraalse küljega. Kui kõhupiirkond ja akromion on tavaliselt samal tasemel, siis puruneb kõhupiirkond ülevalt, muutuste piirid muutuvad. Rebenemise kohas visualiseeritakse hüpohehoia piirkond - hematoom, paksenenud sideme purunenud otsad on nähtavad. Kaasas oleva subakromilise kotti kiudude purunemisega kaasneb "geiserite" sümptomi ilmumine.

Veel üks kõige sagedasemaid selle liigese patoloogiat on osteoartriit. Selle patoloogia tõttu on sünoviidist tingitud liigendi kapsel venitatud, seal on eraldi fragmendid ja "liigesed hiired". Kõhupiirkonna kaugemas otsas võib tekkida osteolüüs. Need muutused on kõige tihedamad kontaktide sportlaste ja masslifterite mängijate seas. Väga sageli on ultraheliuuringute läbiviijad vastanud selle liigese patoloogilistele muutustele, kuna kogu tähelepanu on suunatud õlaliigesele.

Ajutine ühise huuliku kahjustus.

In traumakahustused õlaliigese kaasates rebend liigesekaplit of õlaliigesega on niinimetatud Bankarta (Bankart) sündroom, mida iseloomustab esi- labrum rebenemine. Efusiooni esinemine õlgade ja õlgühenduses ning kapsli pikendamine võimaldavad tuvastada kõhrekoe purunemist ultraviolettkiirguse ajal konvektsioonanduriga. Rebenemine Bankarta kaasas ultraheli terviklikkuse rikkumine ahelad ees labrum ja välimus vedeliku liigesepesas põhjustades paksenemine ja punnis kapsli

Tagumine liigespaela kahjustus.

Kui kahjustus mõjutab posterior glenoid huule abaluu ja õlavarre, siis on vahe kõhrekoe ja olemasolu üksikelamu luutükkidest õlavarreluu pea saab nimeks Hill-Sachsi sündroom (Hill-Sachs). Analoogselt katkestused esi- huuled ühine ultraheliga ka märkida omavolilise silmuseid tagasi labrum välimus vedelik paisub ja paksenemist kapsel.

Reumatoidartriit.

Põletikuliste reumaatiliste haiguste degeneratiivsed muutused ja kõõluste purunemine ei erine ehhograafiliselt teiste päritolu muutustest.

Reumatoidartriidis mõjutavad enamasti erosioonidena liigesõõne ja kott ning luu liigespind. Erosioonid on kujutatud luukude väikesteks defektideks, teravate servadega ebakorrapärase kujuga. Võltskott on tavaliselt täidetud vedelate ainetega. Väga sageli näitab see haigus lihaste atroofiat. Intermuskulaarne septa muutub isoehooksiaks ja lihaste rühmi on raske eristada.

Haiguse akuutses faasis on selgelt tuvastatud hüpervaskularisatsioon pehmetes kudedes, mida tavaliselt remissioonifaasis ei täheldata.

Ultraheliuuringu tehnika abil saab reumatoidartriidi ravi dünaamiliselt kontrollida.

Seega võime järeldada, et ultraheli on oluline osa õlaliigese muutuste visualiseerimiseks.

Kaasaegsed ultraheliuuringud võimaldavad seda kasutada nii ühise patoloogiliste muutuste primaarse diagnoosimise kui ka ravi jälgimiseks. Ultraheli tehnikate lihtsus ja usaldusväärsus annavad talle kahtlemata suurema tähtsuse kui teised instrumendimeetodid.