Veenisüsteemi ultraheli-doppler ultraheliuuring

Arteritest ja veenidest lähtuvad akustilised signaalid erinevad oluliselt: kui esimestel on pulseeriv kõrge toon, mis on sünkroonne südame kokkutõmmetega, siis venoosse müra iseloomustab madal moduleerimata heli, mis meenutab laineid ja mille intensiivsus muutub sõltuvalt hingamistsükli staadiumist. Flebo-Doppleri mustrite graafiline registreerimine tavapärastel seadmetel ei ole võimalik madala signaali võimsuse ja salvestite inertsiaalsüsteemide ebatäiuslikkuse tõttu. Spektrograafiline analüüs võimaldab veenivoolu selgelt registreerida.

• Silmaveeni vereringe uurimisel lamab uuritav selili, silmad kinni, pea väikesel padjal. Geel kantakse silma sisenurka. Ultraheliandur paigaldatakse geeli pealekandmiskohta 10% nurga all sagitaalse siinuse projektsiooni suhtes ja 20% nurga all koronaarangi õmbluse suhtes. Sondi kergelt raputades ja silmamunale väga nõrgalt survestades otsitakse ja tuvastatakse silmaveeni signaal. Asukoha määramist hõlbustab tavaliselt supratrohleaarse arteri signaali esialgne määramine, mille vahetus läheduses otsitav veen tavaliselt asub. Sama protseduuri viiakse läbi sümmeetrilises piirkonnas vastasküljel. Sondi rõhk peaks olema minimaalne (nõrgem kui silmaarteri asukoha määramisel), et vältida otsitava veeni kokkusurumist, mis avaldub puhumissignaali kadumisel.
• Kägiveenide signaali on kõige lihtsam saada kaela alumises kolmandikus, veidi eespool sternocleidomastoideuslihase külgpinnast supraklavikulaarse kolmnurga piirkonnas. Kägiveeni signaali otsimine ja äratundmine on lihtsam pärast pulseeriva signaali saamist ühisest unearterist: anduri kerge väljapoole nihkumine vähendatud rõhuga nahale võimaldab enamasti salvestada iseloomuliku puhumissignaali, millel on ühise unearteri suhtes vastupidine suund - koljuõõnest, isojoonest allapoole.
• Subklavia veeni signaali määramine tavaliselt raskusi ei tekita. Subklavia veeni asukoht võimaldab selle veatut punktsiooni (veenikateetri sisestamiseks ja järgnevaks infusioonraviks). See on eriti oluline patsiendi kaela anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste korral. Esiteks, asetades anduri 0,5 cm rangluu alla selle välimisse kolmandikku, tuvastatakse subklavia arteri pulseeriv signaal. Seejärel, kaldenurga ja kokkusurumise astme väikeste muutuste abil, leitakse subklavia veeni iseloomulik puhumisheli. Leitakse anduri selline asukoht ja kokkusurumise aste, mille korral subklavia veeni signaal on maksimaalne - just selles kohas ja selle nurga all sisestatakse nõel subklavia veeni kateetrisse panemiseks.
• Lülisambapõimiku veenidest tulev signaal paikneb ligikaudu samas piirkonnas kui selgrooarterist tulev voolusignaal - veidi mastoidprotsessi all ja mediaalselt.

Aju venoosse vereringe semioloogia kõige olulisem aspekt on verevoolu hindamine silmakoopa veenides. Tervetel inimestel suunatakse näo sügavatest ja pindmistest veenidest veri ülalõualuu veeni kaudu silmakoopa mediaalsesse serva ja läbi silmakoopa veeni siseneb see kavernoossiinusesse. Sisemine unearter läbib kavernoossiinust - see asub venoosse lakuna keskel, mille sein külgneb arteri adventitsiaga. Venoosse siinuse seinad on fikseeritud ja paindumatud, seega sisemise unearteri kaliibri muutus siinuse valendikus pulseerimisel muudab selle mahtu, mis stimuleerib venoosse vere väljavoolu. Tavaliselt pärsib koljuõõnest ortograadses suunas läbiva silmaarteri palju võimsam voolusignaal täielikult või osaliselt palju nõrgema venoosse signaali, millel on ka vastupidine suund (kavernoossiinuse suunas). Seetõttu registreerib periorbitaalne Doppler ultraheli enamikul tervetel inimestel arteriaalset voolu ainult supratrohleaarsetest ja supraorbitaalsetest veresoontest venoosse komponendi puudumisel.

Koljuõõnest pärineva mittefüsioloogilise venoosse väljavoolu tunnused on järgmised:

• mõõduka intensiivsusega sümmeetriline või asümmeetriline signaal silmakoopa veenidest;
• suurenenud signaal lülisambapõimiku piirkonna asukoha määramisel lamaval patsiendil, st väljavool toimub nii kägiveenide kui ka lülisambapõimiku kaudu.

Tuleb arvestada, et sellised flebotsirkulatsiooni variandid võivad esineda nii praktiliselt tervetel inimestel kui ka patsientidel, kellel on erinevad seisundid, ühel või teisel viisil, sealhulgas venoosse tüüpi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia komponent. Lisaks, kui esmakordselt tuvastatud ajuarterite verevoolu lineaarkiiruse asümmeetria ilmneb ka järgnevate uuringute käigus, siis on venoosse düstsirkulatsiooni tunnused väga varieeruvad ja sõltuvad paljudest teguritest, peamiselt positsioonilistest. See ilmneb eriti selgelt hommikutundidel avalduvate venoosse entsefalopaatia tunnustega patsientide kliinilises ja instrumentaalses jälgimises. Nagu näitavad mõned uuringud ultraheli dopplerograafia abil enne ja pärast und, esinevad enamikul patsientidest mõõduka või raske venoosse düstsirkulatsiooni tunnused väljavoolu mittefüsioloogilise ümberjaotumise ja/või silmatorkava retrograadse voolu näol mööda silmakoopa veene. Selgus, et just sel ajal esinevad nii kliinilised ilmingud (peavalu, tinnitus, müra kõrvades, turse silmade all, iiveldus) kui ka ultraheli dopplerograafia mustrid (järsk venoosse vereringe häire mööda silmakoopa arterit ja/või selgrooveene). 5-10 minutit pärast ärkamist ja hügieeniliste protseduuride sooritamist paraneb patsientide heaolu märkimisväärselt paralleelselt venoosse vereringe häire tunnuste selge vähenemisega.

Kui ülalmainitud mõõduka venoosse düsgeemia mustrid on muutlikud ja ebajärjekindlad, siis on mitmeid patoloogilisi seisundeid, mille puhul venoosse väljavoolu häirete tunnused on väljendunud ja püsivad. Need on fokaalsed ajukahjustused, eriti lokaliseerumisega eesmises ja keskmises koljulõhes, ning traumaatiline subduraalne hematoom. Selle patoloogia ultraheli tunnuste triaad hõlmab lisaks keskjooneliste struktuuride nihkele ja hematoomi kajale ka retrograadse voolu järsu suurenemise tunnust mööda silmaveeni meningeaalse vere kogunemise poolel, mida me esmakordselt kirjeldasime. Ülaltoodud mustrite arvessevõtmine võimaldab meil 96% juhtudest kindlaks teha kahjustuse olemasolu, külje ja subduraalse hematoomi ligikaudse mahu.

Otogeensetes ja rinogeensetes abstsessides, parietaal-ajalise lokaliseerimise poolkerakujulistes kasvajates on täheldatud ka üsna väljendunud lateraalset retrograadset voolu mööda oftalmilist veeni.