Vereanalüüsi meetodid

Vaatamata erimeetodite abil saadud andmete vaieldamatule olulisusele võivad ka patsiendi kliinilise läbivaatuse üldtunnustatud meetodid anda väärtuslikku teavet.

Kaebused

Enamikul patsientidest on mittespetsiifilised kaebused ja piirduvad sageli üldise nõrkuse, peavalude, õhupuuduse, kõhuvalu ja verejooksuga. Sageli esineb kehatemperatuuri tõusu (subfebriilist palavikuni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine), isutus ja kaalulangus (mis on samuti paljude erinevate organite ja süsteemide haiguste tavalised sümptomid). Raske aneemia on verehaiguste suurenenud verekaotuse iseloomulik ilming, kuid sageli on see korduva verejooksu tagajärg maohaavandite, hemorroidide ja günekoloogilise patoloogia korral.

Kaalulangus, sageli koos isutuskaotusega, on eriti väljendunud pahaloomuliste verehaiguste (leukeemia, lümfoom) korral. Mõnikord on täheldatud omapärast maitse- ja lõhnameele muutust (moonutust) - näiteks kirg kriidi, kivisöe, bensiini lõhna kasutamise vastu, mida täheldatakse rauavaegusaneemiaga (kloroos) patsientidel.

Palavik on nii hematoloogiliste haiguste endi kui ka nende nakkuslike tüsistuste sagedane ilming. Pikaajalist subfebriilset seisundit täheldatakse mitmesuguste aneemiate korral, kõrge palavik on tüüpiline ägeda leukeemia ja lümfogranulomatoosi tunnus. Tavaliselt kaasneb selle päritoluga palavikuga tugev higistamine, külmavärinad, kaalulangus, väljendunud üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Verehaiguste puhul on üsna tüüpilised verejooksu kaebused, mis avalduvad naha hemorraagiliste löövete, ninaverejooksude, seedetrakti ja emakaverejooksude näol.

Maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine võib avalduda valu, kapsli venitusena, eriti kui elundi suurenemine toimub kiiresti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Haiguslugu

Haiguse anamneesi uurimisel on väga oluline välja selgitada haiguse võimalikud põhjused. Sellega seoses tuleb meeles pidada, et sageli on vere muutused sekundaarse iseloomuga ja on üks teiste organite ja süsteemide haiguse tunnuseid. Erilist tähelepanu pööratakse varem võetud ravimite võimalikele hematoloogilistele mõjudele, sealhulgas patsiendi enda algatusel - laialt levinud eneseravimisega valuvaigistite, lahtistite, rahustitega.

Perekonna anamneesi selgitamisel on oluline välja selgitada, kas patsiendi sugulastel esineb kollatõbe, aneemiat, sapikivitõbe (pärilik hemolüüs); verejooksu korral tuleks küsida sarnaste ilmingute kohta lähisugulastel; oluline on kindlaks teha vendade ja õdede surma fakt varases lapsepõlves. Hemofiiliale on eriti iseloomulik haiguse levimus meessoost sugulaste seas erinevates põlvkondades.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vereanalüüsi füüsikalised meetodid

Füüsiline läbivaatus viiakse läbi täies ulatuses, sealhulgas üksikute organite ja süsteemide üldise läbivaatuse ja uurimise elementidega.

Nahk ja limaskestad võivad muutuda kapillaaride kaudu voolava vere omaduste otseste muutuste ja pigmentide nahale ladestumise tõttu.

Kahvatus võib olla tingitud aneemiast ja naha punetus erütrotsütoosist, kuigi mööduv kahvatus võib olla seotud külmaga kokkupuutega ja erüteemiline jume sagedase alkoholitarbimise, nii madala kui ka kõrge temperatuuriga kokkupuute jms korral. Usaldusväärsem aneemia ja erütrotsütoosi tunnus on limaskestade ja küünevallide kahvatu värvus. Naha ja limaskestade kollakas värvus esineb sageli hemolüüsi korral.

Petehhiad ja ekhümoosid on nahal veritsevad verevalumid, mis on tingitud vaskuliidist või verehüübimishäiretest.

Sügelusega seotud kriimustusjäljed on iseloomulikud lümfogranulomatoosile.

Küünte kuju muutused, nende paksenemine ja triipude ilmumine on rauapuuduse tunnused.

Haavandite ilmumine suu limaskestale on iseloomulik agranulotsütoosile. Leukeemia korral on võimalik igemete infiltratsioon, hüpereemia ja verejooks. Silutud papillidega keel esineb rauapuuduse ja perniciousaneemia korral.

Patoloogilises protsessis osalevad sageli lümfisõlmed. Soovitatav on lümfisõlmi palpeerida järjestikku, alustades kuklaluust, seejärel palpeerida submandibulaarseid, submentaalseid, kaela-, rangluuüleseid, kaenlaaluseid, küünarnuki- ja kubemelülisid. Palpeerimine peaks toimuma sõrmeotstega pehmete ringjate liigutustega. Pöörake tähelepanu nende suurusele, konsistentsile ja valulikkusele. Kaela- ja rangluuüleste sõlmede suurenemine võib olla regionaalse iseloomuga (sagedamini tonsilliidi ja kaariese olemasolu korral). Rindkere piirkonnas kopsude juurtes paiknevaid sõlmi saab tuvastada radioloogiliselt ja kõhuõõnes - kompuutertomograafia või ultraheli abil. Lümfisõlmede suurenemine on iseloomulik leukeemiale, eelkõige kroonilisele lümfotsütaarsele leukeemiale, samuti lümfogranulomatoosile.

Luumuutused on üsna tavalised. Luuvalu võib olla nii generaliseerunud (leukeemia korral) kui ka lokaliseerunud (müeloomi ja luumetastaaside korral). Võimalike haiguskoldete tuvastamiseks on soovitatav luupinda palpeerida.

Maksa suurenemist tuvastatakse nii füüsiliste (palpatsioon, löökpillid) kui ka instrumentaalsete meetodite (ultraheli ja kompuutertomograafia) abil. Hepatomegaalia tuvastatakse leukeemia ja hemolüüsi korral.

Põrna uurimine on väga oluline. Kõige usaldusväärsem meetod suurenenud põrna avastamiseks on palpatsioon. Selle organi perkussioon on vähem lõplik (vt peatükki maksahaigustest). Tavaliselt ei ole põrn palpeeritav. Tähelepanu pööratakse põrna suurusele, konsistentsile ja valulikkusele. Raske splenomegaalia korral võib alumine poolus vasaku roidekaare alt kaugele ulatuda. Mõnikord on soovitatav põrna palpeerida nii paremal kui ka seljal asuvas asendis.

Kõhu vasakus ülakvadrandis on palpeeritav teiste organitega (neer, maksa vasak sagar, kõhunääre, käärsool) seotud moodustis. Mõnikord on neid põrnast raske eristada ning sellistel juhtudel tuleks palpeeritava moodustise tuvastamiseks kasutada ultraheli ja muid instrumentaalseid meetodeid.

Verehaiguste korral mõjutab närvisüsteem sageli, eriti B12-vitamiini puudulikkuse, leukeemia ja hemorraagilise diateesi korral.

Täiendavad uurimismeetodid

Hematopoeetiliste süsteemide haiguste korral kasutatakse järgmisi spetsiaalseid uurimismeetodeid: üldine kliiniline vereanalüüs, luuüdi punktsioonide, lümfisõlmede, põrna uurimine. Kasutatakse histoloogilisi, tsütokeemilisi, tsütogeneetilisi, radioloogilisi, ultraheli- ja radioisotoopuuringute meetodeid.

Üldine vereanalüüs määrab hemoglobiinisisalduse, erütrotsüütide arvu, muud näitajad, sageli leukotsüüdid, trombotsüüdid, arvutab leukotsüütide valemi ja määrab ESR-i. Seda analüüsi saab täiendada retikulotsüütide arvu määramisega.

Tavaliselt uuritakse kapillaarverd, mis saadakse vasaku käe neljanda sõrme naha läbistamise teel, või verd küünarveenist. Kasutatakse skarifitseerivaid nõelu, mis seejärel pestakse ja steriliseeritakse keetmise või kaheks tunniks 180 °C juures kuivatuskapis asetamise teel.

Süstekoha nahka pühitakse alkoholiga ja seejärel eetriga immutatud vatitupsuga. Parem on süstida 2-3 mm sügavusele.

Soovitatav on verd võtta hommikul tühja kõhuga. Vajadusel saab vereanalüüsi teha ka igal ajal päeval.

Hemoglobiinitaseme määramise, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede arvu määramise meetodeid käsitletakse üksikasjalikult spetsiaalsetes väljaannetes, sealhulgas kirjeldatakse kaasaegseid meetodeid nende osakeste loendamiseks spetsiaalsete elektrooniliste loendurite (Celloscope, Coulter) abil.

Vaatamata perifeerse vere analüüsi tohutule tähtsusele tuleb rõhutada, et täieliku vereanalüüsi tulemusi tuleks hinnata ainult koos kõigi teiste kliiniliste andmetega, eriti patsiendi dünaamilise jälgimise ajal.

Punaste vereliblede arvu suurenemine veres (erütrotsütoos) võib olla lühiajaline (näiteks raske füüsilise koormuse ajal, mägistes piirkondades) või pikaajalisem (krooniline kopsupuudulikkus, kaasasündinud südamerikked, erütreemia, neerukasvajad). Tavaliselt täheldatakse mõlemal juhul hemoglobiinisisalduse suurenemist.

Erütrotsüütide arv ja hemoglobiini tase vähenevad aneemia korral (eriti kiiresti raske hemolüüsi, verejooksu korral), samuti ägedate ja krooniliste infektsioonide (gripp, sepsis jne), kroonilise neerupuudulikkuse ja loomulikult mitmesuguste ravimite (kloramfenikool, tsütostaatikumid jne) mõjul. Mitmetes neist olukordadest täheldatakse retikulotsüütide arvu muutust; nende vähenemine aplastilise, rauavaegus- ja megaloblastaneemia, leukeemia korral; nende suurenemine hemolüüsi, ägeda posthemorraagilise aneemia korral; kliiniliselt huvipakkuv on märkimisväärse retikulotsütoosi ilmnemine dünaamilise vaatluse ajal mitu päeva pärast B12-vitamiini manustamist _{pernitsioosse} aneemia korral (retikulotsüütide kriis 7.-10. ravipäeval).

Erütrotsüütide ebapiisava küpsemise tunnuseks on nn basofiilse granulaarsuse ilmnemine erütrotsüütides, mis on eriti iseloomulik pliimürgistusega seotud aneemiale. Erütropoeesi häirete korral võib perifeerses veres leida punaste vereliblede tuumasid - normoblaste.

Suurt kliinilist tähtsust omavad sellised sageli esinevad morfoloogilised muutused punastes verelibledes nagu erineva suurusega punaste vereliblede esinemine (anisotsütoos), millega võivad kaasneda nende kuju muutused (poikilotsütoos), väikeste punaste vereliblede (mikrotsütoos) või suurte (makrotsütoos) suuruste (vastavalt alla 6 μm või üle 8 μm, normaalse keskmise punaste vereliblede läbimõõduga 7,2 μm) domineerimine. Punaste vereliblede läbimõõdu määramine võimaldab graafiliselt jäädvustada punaste vereliblede jaotust suuruse järgi nn Price-Jonesi kõvera kujul, mis eriti selgelt näitab mikro- ja makrotsütoosi. Tavaliselt kaasneb nende seisunditega punaste vereliblede hemoglobiinisisalduse muutus, mis määratakse värvusindeksi abil (või, mis on üha tavalisem, punaste vereliblede hemoglobiini kaalusisalduse abil - 1 liitri vere hemoglobiinisisalduse ja samas mahus olevate punaste vereliblede arvu suhe, kusjuures üks punane verelible sisaldab tavaliselt 27–33 ng hemoglobiini). Mikrotsütoos näitab ühe erütrotsüüdi hemoglobiinisisalduse vähenemist, makrotsütoos aga suurenemist. Seega kaasneb kõige levinuma rauavaegusaneemiaga tavaliselt mikrotsütoos ja ühe erütrotsüüdi hemoglobiinisisalduse vähenemine.

Oluline on määrata punaste vereliblede mahu ja plasma mahu suhe - seda näitajat nimetatakse hematokriti arvuks ehk hematokritiks. On loodud spetsiaalsed tsentrifuugid, kuhu paigutatakse hematokriti toru. Uuringu tulemusena tehakse kindlaks, milline osa verest koosneb punastest verelibledest. Elektroonilis-automaatse meetodi abil, kasutades Coulteri ja Celloskopi seadmeid, mõõdetakse hematokriti samaaegselt punaste vereliblede keskmise mahu ja punaste vereliblede kogumahu arvutamisega, mille järel, teades vere mahtu, määratakse hematokrit. Kui veri pakseneb (oksendamise, kõhulahtisuse, muude suure vedelikukaotusega olukordade korral), suureneb punaste vereliblede maht plasma mahu vähenemise tõttu.

Leukotsüütide uuringu tulemused on väga kliiniliselt olulised - leukotsüütide koguarv ja nende üksikute vormide protsent.

Leukotsüütide koguarvu muutus kas ülespoole (leukotsütoos) või allapoole (leukopeenia, leukopeenia) võib iseenesest olla oluline diagnostiline tunnus, mille väärtus suureneb korduvate vereanalüüsidega (nende muutuste suurenemine näitab kindlasti protsessi progresseerumist). Kuid leukogrammi - leukotsüütide valemi (leukotsüütide üksikute vormide protsent perifeerses veres) kombineeritud uuring on eriti oluline, kuna just leukotsüüdid reageerivad välistele ja sisemistele muutustele varem ja kiiremini kui teised vereelemendid. Leukotsütoos on iseloomulik ägedatele bakteriaalsetele infektsioonidele. Sellisel juhul valemi nihkumine vasakule - neutrofiilide noorte vormide (ribaneutrofiilide) sisalduse suurenemine, noorte neutrofiilide ilmumine näitab protsessi varajast staadiumi. Kõrge neutrofiilne leukotsütoos on iseloomulik lokaliseeritud põletikulistele protsessidele (kopsuabstsessid jne), sealhulgas neile, millega kaasneb koenekroos (põletused, müokardiinfarkt), pahaloomulistele kasvajatele lagunemisperioodil, samuti reuma, endogeensete ja eksogeensete mürgistuste (ureemia, diabeetiline atsidoos, seenemürgistus jne), ravimite mõjude (kortikosteroidid) korral. Eriti tuleks mainida müeloproliferatiivseid haigusi (krooniline müeloleukeemia, erütreemia), mille puhul lisaks leukotsütoosile esinevad ka muutused leukotsüütide valemis. Leukemoidsed reaktsioonid meenutavad leukeemia korral esinevaid vere muutusi (märkimisväärne leukotsütoos koos valemi "noorenemisega"), kuid on oma olemuselt reaktiivsed, olles seotud näiteks kasvajatega.

Eosinofiilia esineb allergiate (bronhiaalastma, ravimitalumatus), parasiitide (trihhinelloos, askariaas jne), nahahaiguste (psoriaas, pemfigus), kasvajate ja muude haiguste (periarteriit nodosa) korral; basofiilia esineb müeloleukeemia ja erütremia korral; haruldase haiguse, mastotsütoosi korral esineb nende rakkude infiltratsioon erinevatesse organitesse; monotsütoosi täheldatakse nakkusliku endokardiidi, tuberkuloosi ja süsteemsete haiguste (süsteemne luupus, reumatoidartriit) korral.

Lümfotsütoos on iseloomulik viiruslikele ja kroonilistele bakteriaalsetele infektsioonidele, lümfoidsele leukeemiale ja lümfoomidele.

Leukopeenia on iseloomulik tunnus mõnedele infektsioonidele (peamiselt viirusnakkustele), ioniseeriva kiirgusega kokkupuutele, paljudele ravimitele (peamiselt immunosupressantidele), luuüdi aplaasiale, autoimmuunsetele süsteemsetele haigustele (süsteemne erütematoosluupus jne), leukotsüütide ümberjaotumisele ja sekvestreerumisele organites (anafülaktiline šokk, Felty sündroom, erineva päritoluga splenomegaalia). Eriti tuleks märkida agranulotsütoosi, mis võib olla müelotoksiline (kiiritus, tsütostaatikumid) ja immuuntoksiline (süsteemne erütematoosluupus, ravimitest põhjustatud kahjustused).

Leukotsüütide kvalitatiivsed muutused on kliiniliselt väiksema tähtsusega. Neutrofiilide toksilist granulatsiooni täheldatakse raskete infektsioonide ja toksooside korral. LE-rakkude fenomeni täheldatakse süsteemse erütematoosse luupuse korral ja see hõlmab "luupuserakkude" (LE-rakkude) ilmumist - neutrofiilseid leukotsüüte, mis sisaldavad fagotsüütilist homogeenset tuumamaterjali. Lisaks ilmuvad hematoksüliini kehad (tuumamaterjal) ja "rosetid" - neutrofiilide moodustised, mis ümbritsevad tuumamaterjali ringis.

ESR sõltub suurimal määral vereplasma valgukoostisest, eriti fibrinogeeni ja immunoglobuliinide sisaldusest. Kiirenduse aste sõltub mõnede valkude sisalduse omavahelisest suhtest. ESR suureneb eriti märgatavalt, kui plasmas ilmuvad valgud - paraproteiinid, mis on tüüpiline näiteks müeloomihaiguse korral. Praegu on paraproteiine võimalik tuvastada.

ESR-i mõjutab ka plasma pH (see väheneb atsidoosi korral, suureneb alkaloosi korral); aneemia korral ESR suureneb ja erütrotsütoosi korral aeglustub.

Luuüdi uuringut kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt. Selle uurimiseks vajalik materjal saadakse käsnjate luude punkteerimise teel, tavaliselt rinnaku läbitorkamise teel keha ülemises kolmandikus (rinnaku punktsioon) või niudeluu läbitorkamise teel (trefiini biopsia). Nende uuringute vajadus tekib erinevates olukordades: aneemia, mille olemus jääb ebaselgeks (vaatamata mitmesugustele mitteinvasiivsetele uuringutele); leukeemia, pantsütopeenia, kasvajaprotsess (metastaaside välistamiseks või kinnitamiseks).

Leukotsüütide tsütokeemilist uuringut kasutatakse eelkõige vere kasvajaliste kahjustuste tuvastamiseks. Eriti olulised on teatud tüüpi granulotsüütide graanulite erinevused nende diferentseerumise erinevates etappides, mida saab eriti tõhusalt tuvastada membraanvalkude vastaste monoklonaalsete antikehade abil, mis hõlbustavad lümfotsüütide alampopulatsioonide eristamist. Patsientide verd uuritakse peroksidaasi, aluselise fosfataasi, esteraaside ja paljude teiste leukotsüütide ensüümide sisalduse suhtes.

Tsütogeneetilisi uuringuid tehakse rakkude kromosoomide arvu ja morfoloogia anomaaliate tuvastamiseks. Seega on Philadelphia kromosoomi esinemine kroonilise müeloidse leukeemia korral hästi teada.

Hemorraagilise sündroomi uurimine on samuti oluline, kuna vere hüübimishäired verejooksu tekkega võivad olla seotud trombotsüütide arvu puudulikkusega, vere humoraalsete hüübimisfaktorite sisalduse rikkumisest tingitud hüübimisvõime muutustega ja veresoonte patoloogilise "haprusega".

Hemorraagilise sündroomi kliinilised ilmingud võimaldavad mõnikord oletada selle põhjuseid. Seega on petehhiad (väikesed hemorraagiad nahal) sageli seotud trombotsüütide puudumise või veresoone seina kahjustusega, suured nahaalused hemorraagiad (ekhümoosid) võimaldavad oletada maksahaigusest tingitud verehüübimishäiret ja hemartroosid viitavad hemofiiliale.

Väikeste petehhiate ja ekhümooside kombinatsioon on võimalik veresoonte kahjustuse tõttu, mis on tõenäoliselt immuunkompleksi iseloomuga.

Huulte ja limaskestade telangiektaasiad võivad selgitada hemoptüüsi, soolestiku verejooksu, hematuuriat.

Vere hüübimisprotsessis mängivad olulist rolli veres ringlevad trombotsüüdid, mis moodustuvad luuüdi megakarüotsüütidest.

Trombotsüütide arv määratakse vereproovist 1000 erütrotsüüdi kohta. Teades erütrotsüütide arvu 1 µl veres, määratakse ka trombotsüütide arv. Kasutatakse ka elektroonilisi automaatseid loendureid, näiteks "Celloscope" ja "Culter".

Trombotsüütide arvu vähenemine (trombotsütopeenia) ja sellest tulenev verejooks tekivad oluliselt sagedamini kui trombotsütoos ning esinevad Werlhofi tõve, autoimmuunhaiguste, ravimite ja kiiritusravi korral.

Trombotsüütide ja mikrotsirkulatsiooni hemostaasi seisundit kajastavad sellised näitajad nagu verejooksu kestus vastavalt Duke I-le ja verehüübe tagasitõmbumine.

Kapillaartakistust hinnatakse "näpistamissümptomi" abil: näpistamiskohas ilmneb verejooks. Sarnase tähendusega on ka "žguti sümptom": õlale kantakse 3 minutiks rõhul 50 mm Hg tonomeetri mansett; positiivse sümptomi korral ilmneb märkimisväärne arv petehhiaid.

Spetsiaalsete seadmete abil on võimalik uurida trombotsüütide selliseid omadusi nagu agregatsioon ja adhesioon.

Koagulatsioonihemostaasi iseloomustab lahutamatu koagulatsiooninäitaja - täisvere hüübimisaeg. Kliinilise tähtsusega on ka trombiini ja protrombiiniaja, protrombiiniindeksi ja mitmete teiste näitajate määramine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]