Vertebroloogiliste patsientide sotsiaalne kohanemine

Traditsiooniliselt on vertebroloogiliste patsientide ravi tulemusi hinnatud uuringute kiirgusmeetodite andmetel ning patsiendi individuaalseid võimeid iseloomustab ainult puuete rühma kindlaksmääramine. Mõisteid "puue" ja "patsiendi võimaluste piiramine" tõlgendatakse erinevates riikides erinevalt, mis ei luba neil oma fikseeritud gradatsioone välja töötada. Tänapäeva tingimustes on täiesti õigustatud kehtestada veel üks parameeter, mis iseloomustab patsiendi seisundit ja ravi efektiivsust - elukvaliteedi näitaja. Elukvaliteeti hindab kas inimese sobivus igapäevase tegevuse jaoks (Bartheli skaala) või patsiendi funktsionaalne sõltuvus teistele (Funktsioonilise sõltumatuse meede FIM). Nende meetodite kirjeldust viitab meile AN Belova et al. (1998).

Bartheli skaalat (Machoney F., Barthel D., 1965) kasutatakse inimese igapäevase tegevuse sobivuse kindlakstegemiseks. Selles skaalas arvutatud kogusumma näitab patsiendi igapäevase aktiivsuse taset, samas kui katse üheksa parameetri puhul valib vastav skoor subjektiivselt patsiendi ise. Sõltuvalt funktsionaalse tähtsuse astmest on iga katseparameeter hinnanguliselt maksimaalselt 5 kuni 15 punkti. Maksimaalne punktisumma, mis vastab isiku igapäevasele iseseisvusele, on 100 punkti.

Funktsionaalse iseseisvuse mõõt (FIM) skaala koosneb 18 elementidest, mis kajastavad mootori seisundit (punktid 1-13) ja intellektuaalseid (punktid 14-18) funktsioone. Hindamine toimub 7-punktilise süsteemi abil, punktide summa arvestatakse kõikide küsimustike elementide jaoks, läbipääsu punktid ei ole lubatud ja kui vastavat postitust ei ole võimalik hinnata 1 punkti võrra. Kogusumma jääb vahemikku 18 kuni 126 punkti.

FIM-skaalal kasutatud parameetreid hinnatakse 7-pallisel skaalal vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

7 punkti - täielik sõltumatus vastava funktsiooni täitmisel (kõik tegevused viiakse läbi iseseisvalt, üldiselt heakskiidetud viisil ja mõistliku ajaga kulutustega);

Barthe'i skaala igapäevase tegevuse enesehindamiseks

Hinnanguline parameeter	Hindamiskriteeriumid	Punktid
Toidu tarbimine	Täiesti sõltuvad teistelt (vajavad välise abita toitmist);	0
	Ma vajan abi, näiteks toidu lõikamisel;	5
	Ma ei vaja abi, ma saan kasutada ise kõiki vajalikke vahendeid.	10
Isiklik tualettruum (näo pesemine, kammimine, harjadega hambad, raseerimine)	Ma vajan abi;	0
	Ma ei vaja abi.	5
Tualettruum	Ma pidevalt vaja väljaspool abi;	0
	Ma vajan osaliselt abi, näiteks kasseti kingade, nööpnõelade jms korral;	5
	Ma ei vaja väljaspool abi;	10
Vanni võtmine	Ma vajan abi väljastpoolt;	0
	Ma võtan vanni ilma abita	5
Vaagna funktsioonide kontroll (urineerimine, defekatsioon)	Mul on pidev abi vaagnapõhjuste raske rikkumisega seoses;	0
	Korrapäraselt vajan abi kõhutäpist, küünlaid, kateetrit kasutades;	10
	Ei vaja abi	20
Tualeti külastamine	Ma vajan laeva, pardi kasutamist.	0
	Mul on abi tasakaalu säilitamiseks, tualettpaberi kasutamiseks, pükste eemaldamiseks ja püstimiseks ning nii edasi.	5
	Ei vaja abi	10
Tõusmine voodist	Ei suuda voodist välja tulla, isegi väljaspool abi;	0
	Ma võin istuda iseseisvalt voodis, aga selleks, et üles tõusta, pean ma olulist toetust;	5
	Mul on vaja järelevalvet ja minimaalset tuge;	10
	Ma ei vaja abi.	15. Koht
Reisimine	Ei suutnud liikuda;	0
	Võin ratastooli liikuda;	5
	Võin reisida abiga kuni 500 meetri ulatuses;	10
	Võin ilma abita reisida vahemaadeni kuni 500 m.	15. Koht
Treppide ronimine	Trepid ei saa isegi toetada;	0
	Vajavad järelevalvet ja toetust;	5
	Ma ei vaja abi.	10

• 6 - piiratud sõltumatus (kõik tegevused viiakse läbi iseseisvalt, kuid aeglasemalt kui tavaliselt või nende rakendamiseks on vaja välist nõuannet);
• 5 - minimaalne sõltuvus (toimingud viiakse läbi personali järelevalve all või proteesi / ortoosi kandmisel);
• 4 - vähene sõltuvus (välisabi on vajalik, kuid 75% ülesannetest tehakse iseseisvalt);
• 3 - mõõdukas sõltuvus (50-75% ülesannete täitmiseks vajalikest tegevustest toimub iseseisvalt);
• 2 - märkimisväärne sõltuvus (25-50% meetmetest toimub iseseisvalt);
• 1 - täielik sõltuvus teistest (sõltumatult tehtud vähem kui 25% vajalikest meetmetest).

Kõigile otse uurimise ajal ja pideva ravi ajal F. Denis koos kaasautoriga selgitada selgroo patoloogiaga patsientide sotsiaalse kohanemise võimalusi. (1984) soovitas hinnata valu sündroomi tõsidust ja patsientide operatsioonijärgset toimet.

Lülisamba patoloogiaga patsientide valsisündroomi ja operatsioonijärgse talitluse hindamissagedus (F. Denise sõnul)

Valu sündroom (P-valu)	Töövõime taastamine pärast operatsiooni (W - töö)
P1 - pole valu; P2 - perioodiline valu, mis ei vaja ravimeid; RZ - mõõdukas valu, mis vajab meditsiinilist ravi, kuid ei sekku tööle ega mõjuta oluliselt elu tavapärasel eluperioodil; P4 - sagedaste ravimitega mõõdukas või tugev valu, perioodiline töövõimetus ja oluliselt muutuv elustiil; P5 - valu raskesti kandev, vajab pidevalt valuvaigistite tarvitamist.	W1 - Tagasi eelmisele tööle ilma piiranguteta; W2 - võimalus naasta vanale töökohale täistööajaga, kuid teatud piirangutega (näiteks kaalutõstmise välistamine); W3 - suutmatus eelmisesse tööle naasta, kuid võimalus töötada täistööajaga uuele lihtsamale tööle; W4 - suutmatus eelnenud tööle naasta ja võimetus täistööajaga töötada uue, lihtsama tööga; W5 - täielik puue - töövõimetus.

Enda punktisel skaalal atesteerimistulemused raviks stenoosiprotsent lülisambakanalisse nimmepiirkonna põhinev määramiseks kohanemise võimalusi käitatava patsiendi soovituslikke B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Tabelis toodud andmeid saab kasutada kirurgilise ravi efektiivsuse kvantifitseerimiseks. Sel eesmärgil pakuvad autorid valemit:

(S2-S1) / (Sm-S1) x 100%,

Kus Sm on maksimaalne punktisumma (alati võrdne 20-ga), S1 on enne ravi alustamist arvutatud punktide esialgne summa, S2 on operatsiooni järel arvutatud punktide summa.

Seljaaju kanalite stenooside ravi tulemuste hindamise skeem (vastavalt V. Lassale jt. Kirjeldusele)

Näitaja	Diagnostilised kriteeriumid	Punktid
1. Võime kõndida	Suudab läbida vähem kui 100 m	0
	Võimalik kõndida 100-500 m	1
	Suudab läbida rohkem kui 500 m	2
2. Radikuloolus (valu puhkes)	Puudub jalutuskäigu kestus	3
	Pidev väljendunud valu	0
	Perioodiline valu	1
	Perioodiliselt kerge valu	2
	Valu pole	3
3. Provokatiivne radikulgia (valu jalgsi ajal)	Välja on väljendatud valud, mis juhtuvad kõndides kohe	0
	Episoodiline või "hiline" valu	1
	Pole valusid	2
4. Valu nimme- Sakraalne osakond	Pidev väljendunud valu	0
	Perioodiline tugev valu	1
	Perioodiline mõõdukas valu	2
	Pole valusid	3
5. Mootori- ja meelehäired, sulgurlihäired	Mõned motoorsed häired (Frankeli tüüpi AC) või sfinkterite funktsioonihäired (täielik või osaline)	0
	Kerged rikkumised	2
	Rikkumisi ei ole	4
6. Vajalikud ravimid	Tugevad valuvaigistid (narkootilised)	0
	Nõrgad analgeetikumid	1
	Pole nõutud	2
7. Elukvaliteet	Täielik sõltuvus teistelt	0
	Väljendatud piirangud	1
	Väiksemad piirangud	2
	Normaalne elu	3

Autorid hindasid kliinilisi tulemusi pärast operatsiooni parandades väga kõrgelt üle 70%; nii hea - paranemisega 40% kuni 70%; mõõdukas - 10% -lt 40% -le; halb - pärast operatsiooni parandamine vähem kui 10%.

Eespool toodud skaalad on suunatud peamiselt täiskasvanud patsientidele. Selleks, et hinnata mitte ainult täiskasvanute, vaid ka spinaalpatoloogiaga laste enesehoolitsuse ja sotsiaalse kohanemise võimalust, samuti ravi tulemuste subjektiivset hindamist, pakume oma skaalat.