Zygomycosis

Zygomycosis on invasiivne mükoos, mis on tingitud Zygomycetes'e klassi kuuluvatest zygomycetes madalamatest seenedest. Sigomükoosi iseloomustab väga tõsine rada. Varajase kirurgilise ravi ja aktiivse seenevastase ravi korral põhjustab see tavaliselt surma.

Kõige sagedasemad patogeeni sügomükoos - Rhizopus'e oryzae harva paljastada R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera ja teised.

Sigomükoosi põhjustavad ained on resistentsed kliinikus kasutatavate asoolide ja ehhinokandiinide suhtes, kuid on tavaliselt tundlikud amfoteritsiin B suhtes in vitro. Mõned sigomütsiidid, näiteks C. Bertholletiae, võivad olla amfoteritsiin B suhtes vastupidavad.

Sigomükoosi ohu tegurid

Kompenseerimata diabeet, pikaajaliselt suurtes annustes glükokortikoidide ja immuunosupressandid, pikad agranulotsütoos, elundite ja kudede sünnihetkel enneaegsete, AIDS naha vigastus ja invasiivsete protseduuride ühised sügavad põletused, pikenenud intravenoosset ravimit ravi deferoksamiin. Kõige tavalisem riskifaktor sügomükoos - ketoatsidoosi, avastatakse 40-50% patsientidest. Sügomükoosi võib esineda taustal profülaktilise või empiirilise kasutamise flukonasool, itrakonasool, vorikonasool ja amfoteritsiin B

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sigomükoosi sümptomid

Suhe sügomükoos iseloomulik väga agressiivsed väga kiireid hävitamine koebarjääre, lesiooni veresooni, hematogenous levitamine koos edasist arengut tromboos, infarkti ja koe kärbumine. Infektsioon tekib tavaliselt patogeeni sissehingamise või implanteerimise kaudu vigastatud naha kaudu, harvemalt seedetrakti kaudu saastunud toidu söömisel. Kui sügomükoos võib avaldanud organitele, kuid kõige sagedamini on kaasatud siinuste, kopsud, nahk ja nahaaluse rasva seedetraktis.

Sigomükoosi diagnoosimine

Sigomükoosi diagnoosimine on keeruline, sageli avastatakse haigus lahku. Sügomükoosi vaja jätta patsientidel, kellel on ebatüüpilised voolab sinusiit, pneumoonia või palavik teadmata päritolu taustal kompenseerimata diabeet raske neutropeenia ja immunosupressiooni. Diagnoos põhineb vigastustest saadud materjali põhjustava aine tuvastamisel, seroloogilised diagnostilised meetodid ei ole välja töötatud. Sigomütsiid määratakse sagedamini uuritavate substraatide mikroskoopia abil kui külvamine. Samal ajal ilmneb iseloomulik lai, sepistatud või hõrega mütseel, mis hargneb õigel nurga all. Mütseeli suurus on 10-50 μm. Mikroskoopia madal diagnoositav tundlikkus ja aspiratsioonide külvamine nina, röga ja BAL-vedelikust on sageli vajalikud korduvaid uuringuid. Isegi dissemineerunud sigomükoos, on patogeen väga harva isoleeritud, kui vere on külvatud.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sigomükoosi ravi

Ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Seenevastane teraapia on piiratud zygomycetes'e ravitava ravimiresistentsusega. Narkootikumide valik - amfoteritsiin B lipiidide [3,0-5,0 mg / (kghsut) Lv], kasutada standardseid amfoteritsiin B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] on üldiselt piisavalt tõhus ning sellega kaasneb tõsise toksilisuse. Kasutage ravimi maksimaalset talutavat annust.

Lisaks seenevastast ravi kõige olulisem tingimus edu - aktiivse kirurgilist eemaldamist haigestunud kudet, kuid see võib olla raske raskuse tõttu patsiendi seisundist, raske trombotsütopeenia ja levimus protsessi. Efektiivne ravi on tavaliselt võimatu, ilma et kõrvaldaks või vähendaks riskitegurite raskust (suhkurtõbi, glükokortikoidi annuse tühistamine või vähendamine jne).

Empiiriline seenevastane ravi

Empiiriline seenevastane ravi antakse patsientidele, kellel esineb invasiivse mükoosi kahtlusega kliinilisi tunnuseid enne labori kinnitamist. Antimükootiliste ainete empiirilise kasutamise aluseks on väga kõrge seostatav surmavus, suhteliselt madal efektiivsus ja märkimisväärne diagnoosi kestus.

Praeguste empiiriliste seenevastast ravi on patsientidele määratud antibioottiresistenssiin neutropeeniaga palavikku on suur risk invasiivse kandidoosi mõnel patsiendikategooriate ilma neutropeenia.

Tarbetut kasutamist empiirilise antimükootikat rühmades väikse riskiga invasiivse kandidoosi kaasneda soovimatud nähtusi ja koostoimeteta, hõlbustab valiku tulekindlate mükoosid seenevastaseid aineid ning suurendab ka ravikulusid.

Patsientidel, kellel puudub neutropeeniaks ICU, ei ole kontrollitud kliinilistes uuringutes kindlaks tehtud empiirilise seenevastase ravi efektiivsust. Siiski antimükootikumide määramine sageli patsientidele, kellel on invasiivse kandidoosi riskifaktorid ja eeldatavad kliinilised tunnused. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist ja patsiendi seisundist. Ravi kestus on vähemalt 5 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja muude võimalike invasiivse kandidooside kadumist.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ravimi näidustused

Järgmiste funktsioonide kombinatsioon:

• rohkem kui 4-6 päeva pikkune varjatud etioloogia palavik, vastupidavus piisavale ravile koos laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega, 
• laialt levinud (2 lokalisatsioonist) Candida spp. 
• juuresolekul kaks või enam riskifaktorit arengut invasiivse kandidoosi (veenisisene kateeter, kõhuõõneoperatsioonide väljendatuna mukosiidita totaalse parenteraalse toitmise korral glükokortikoidide või immuunosupressandid).

Seenevastase ravimi valimine:

• flukonasool 6,0 mg / (kilogrammi) intravenoosselt, 
• Kaspofungiin intravenoosselt 70 mg / päevas 1. Päeval järgmistel päevadel: 50 mg / päevas intravenoosselt, 
• amfoteritsiin B 0,6-0,7 m / (kg / s) intravenoosselt.