Hüpokaltseemia vastsündinutel

Hypocalcemia - kokku kaltsiumi kontsentratsiooni vereseerumis on alla 8 mg / dl (alla 2 mmol / l); termin imikutele ja alla 7 mg / dl (alla 1,75 mmol / l) enneaegsetel lastel. Samuti on kindlaks tehtud, ioniseeritud kaltsiumi taset vähem 3,0-4,4 mg / dl (alla 0,75-1,10 mmol / l) sõltuvalt kasutatavast meetodist (elektroodi tüüpi). Manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotensioon, apnoe ja tetanyia. Hüpokaltseemia ravi - kaltsiumi intravenoosne või suukaudne manustamine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mis põhjustab hüpokaltseemiat?

Vastsündinute hüpokaltseemia võib olla varane (esimestel 2 elupäevadel) või hilja (rohkem kui 3 päeva); hilise algusega hüpokaltseemia on haruldane. Mõned imikud kaasasündinud hüpoparatüroidism [nt sündroomi Di Georges koos agenees või düsgenees kõrvalkilpnäärme] märgatud varased ja hilised (pikaks ajaks) hypocalcemia.

Varajase hüpokaltseemia riskiteguriteks on enneaegne sündimine, rasedusaegne kehakaal, emade diabeet, intranataalne asfüksia. Mehhanismid on erinevad. Tavaliselt aitab paratüreoidhormoon säilitada kaltsiumi normaalset taset, kui ioniseeritud kaltsiumi pidev manustamine platsentaani kaudu lõpeb sündimise järel. Pikaajaline suhteline hüpoparatüreoidism võib põhjustada enneaegset hüpokaltseemiat ja vastsündinute rinnaga toitmise ajal mõnda väikest, kellel paratüroidnäärmed veel korralikult ei tööta; samuti diabeediga või hüperparatüreoidismiga emade lastel, nagu ka nendel naistel, on ioniseeritud kaltsiumi tase raseduse ajal tavalisest kõrgem. Intrataalset asfüksia võib samuti suurendada kaltsitoniini taset , mis pärsib kaltsiumisisaldust luudelt, põhjustades hüpokaltseemiat. Teistele vastsündinutel ei ole normaalse neerutalitluse korral parathormooni, mida väljendatakse fosfaturiaga; Fosfaadi tase (P04) põhjustab hüpokaltseemiat.

Hüpokaltseemia sümptomid

Hüpokaltseemia sümptomid esinevad harva, kui kogu kaltsiumisisaldus ei vähene alla 7 mg / dl (vähem kui 1,75 mmol / l) või ioniseeritud kaltsiumi tase ei vähene alla 3,0 mg / dl. Manifestatsioonide hulka kuuluvad hüpotensioon, tahhükardia, tahhüpnia, apnoe, toitmisraskused, agitatsioon, tetanyia ja krambid. Sarnaseid sümptomeid võib täheldada hüpoglükeemia ja võõrutussündroomi korral.

Hüpokaltseemia diagnoosimine

Diagnoos tehakse üldise või ioniseeritud kaltsiumi vähenemise taseme järgi vereseerumis; ioniseeritud kaltsium on füsioloogilisem indikaator, sest see välistab valgu taseme ja pH-taseme mõju. Korrigeeritud intervalli pikenemine QT (QT.) EKG-s näitab ka hüpokaltseemia.

[12], [13], [14]

Hüpokaltseemia ravi

Hypocalcemia varajase algusega kestab tavaliselt mitu päeva, ja imikutele kaltsiumi taseme üle 7 mg / dl (üle 1,75 mmol / l) või ioniseeritud kaltsiumi on suurem kui 3,5 mg / dl, kellel puudub kliinilisi sümptomeid hüpokaltseemia, harva vaja ravi. Vastsündinuid kaltsiumi sisaldus väiksem kui 7 mg / dl (alla 1,75 mmol / l) ja enneaegsete imikute kaltsiumi taset alla 6 mg / dl (alla 1,5 mmol / l) tuleb ravida aeglase intravenoosse süstimise 30 minuti jooksul 10 kaltsiumglükonaadi% lahus kiirusega 2 ml / kg (200 mg / kg). Liiga kiire manustamine võib põhjustada bradükardiat, seetõttu on vajalik südame löögisageduse jälgimine infusiooni ajal. Samuti on vaja hoolikalt jälgida intravenoosse saidi infiltratsioon kudedesse nagu kaltsium lahust ärritavad ja võivad põhjustada lokaalseid koekahjustuse või nekroos.

Pärast hüpokaltseemia erakorralist korrigeerimist on võimalik manustada pikaajalist kaltsiumglükonaati koos teiste lahustega veenisiseseks manustamiseks. Alustades kaltsiumglükonaadi 400 mg / (kg päevas) manustamisest võib annust järk-järgult suurendada kuni 800 mg / kg päevas, et vältida hüpokaltseemia taasalustamist. Kui laps hakkab sööma läbi suu, võib seda segu rikastada kaltsiumglükonaadi sama ööpäevase annusega, lisades segusse 10% kaltsiumglükonaadi lahust. Tavaliselt on kaltsiumi lisamine vajalik mitme päeva jooksul.

Kui hüpokaltseemia algab hilja, siis on imiku segu vaja lisada kaltsitriooli või täiendavat kaltsiumi, et tagada Ca: P044: 1 suhe kuni normaalse kaltsiumi taseme säilitamiseni. Suukaudseks manustamiseks mõeldud kaltsiumi preparaadid sisaldavad suures koguses sahharoosi, mis võib põhjustada enneaegsetele imikute kõhulahtisust.