Emakakaela düsplaasia ja rasedus

Emakakaela düsplaasia ja rasedus on probleem, mis tekitab palju küsimusi oma olulisuse ja ravitaktika ning raseduse juhtimise keerukuse tõttu. Rasedale naisele, kellel on see probleem diagnoositud, tundub see alati ohtlik ja ka arstile, kuna tüsistuste riski astet hinnatakse alati individuaalselt ja sellise raseduse juhtimise taktika on erinev. Lõppude lõpuks on teada, et lapse kandmise protsess ja emakakaela patoloogia on teineteist raskendavad seisundid, seega on vaja mõista mõningaid etioloogia küsimusi, teatud tüüpi emakakaela metaplaasia ravi peamisi omadusi ja taktikat.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Düsplaasia tekke etioloogiliste tegurite hulgas juba enne rasedust on esikohal nakkustekitajad - viirused või bakterid. Viirustekitajate seas on see kõige sagedamini naise nakatumine inimese papilloomiviirusega. Sellel viirusel on tropism naiste suguelundite suhtes ja see põhjustab teise haiguse - emakakaela kondüloomide ehk papilloomide - teket. Kuid pikaajaline infektsioon võib põhjustada emakakaela düsplaasia teket. Teised võimalikud tekitajad on herpesviirused, millel on tropism emakakaela epiteeli suhtes ja kõrge onkogeensus, mistõttu need võivad olla düsplastiliste protsesside tekke vallandajaks rakus.

Võimalike bakteriaalsete infektsioonide hulgas võivad düsplaasia tekke etioloogiliseks teguriks olla ainult rakusisesed mikroorganismid - need on ureaplasma, toksoplasma, klamüüdia, gonokokid. Need mikroorganismid tungivad rakku ja püsivad seal väga pikka aega, kaitstes end immuunrakkude eest ja säilitades kroonilise põletikukolde. See ei ole düsplaasia tegelik põhjus, kuid selle taustal võivad tekkida sarnased muutused, mis viivad edasi düsplaasia tekkeni.

Kui kõik need protsessid toimuvad füsioloogilise immunosupressiooni taustal, siis on emakakaela düsplaasia tekkimise tõenäosus raseduse ajal väga suur ja see on väga ohtlik, sest siis on sellist seisundit väga raske ennustada ja ravida.

[ 3 ], [ 4 ]

Riskitegurid

Rasedus on seisund, mille korral naise keha on ümber ehitatud nii, et see muutub haavatavamaks kui mis tahes muus olukorras, kuna tekib füsioloogiline immunosupressioon. Seetõttu võimaldab tupe mikrofloora normaalse barjäärifunktsiooni häirimine ja lokaalsete kaitsereaktsioonide vähenemine tekkida mitmesugustel kaasuvatel seisunditel, mis omakorda võivad kaasa aidata düsplaasia tekkele.

Emakakaela düsplaasia teke raseduse ajal ei juhtu sageli, enamasti tekib see seisund enne rasedust. Emakakaela düsplaasia tekkeks on riskifaktorid ja põhjuslikud tegurid. Üldiste riskifaktorite hulka kuuluvad halvad harjumused, suitsetamine, alkoholi tarbimine, ebatervislik toitumine ja kantserogeensete toodete tarbimine ning keskkonnategurite mõju. Kõik need muutused kaasnevad peamiselt kogu organismi reaktsioonivõime vähenemisega ning selle taustal tekivad funktsionaalsed ja seejärel morfoloogilised muutused organites ja süsteemides. Kuid selline eluviis on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud, seega ei ole emakakaela düsplaasia raseduse ajal altid seisundi halvenemisele, mis võimaldab naistel last kanda isegi metaplaasia korral.

Kui arvestada asjaolu, et naisel diagnoositi düsplaasia enne rasedust, võivad selle riskiteguriteks olla ka sagedased seksuaalpartnerite muutused, varajane seksuaalse aktiivsuse algus, naiste suguelundite nakkus- ja põletikulised haigused, sagedased kirurgilised sekkumised sünnikanali traumaga ja hormonaalne tasakaalutus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mis puutub düsplaasia tekke patogeneesi raseduse ajal, siis on vaja teada mõningaid emakakaela struktuuri normaalseid anatoomilisi tunnuseid, et teada, millal rääkida düsplaasiast. Emakakaela histoloogiline struktuur terve raseda naise puhul on epiteelirakkude vaheldumine:

• lame mitmekihiline mittekeratiniseeriv epiteel - asub endotserviksis tupekanalile lähemal ja on selle jätk;
• vahepealne tsoon asub kaugemal ja on piiriks emakakaela suunas;
• Sammasepiteel – vooderdab emakakaela õõnsust ja emakakaela kanalit.

Tavaliselt on nende kihtide vahel selge piir. Düsplaasia on nende tsoonide normaalse anatoomilise struktuuri rikkumine ja vaheldumine, mille puhul ühe tsooni epiteel võib nihkuda teise, näiteks sammasepiteel asub lameepiteeli rakkude seas. See tekib siis, kui mingi etioloogiline tegur häirib raku normaalset elutsüklit, selle normaalse jagunemise protsess on häiritud ja ebanormaalsed rakud ilmuvad arvulistes kogustes piirkonda, kus nad tavaliselt ei peaks olema. Raku geneetiline aparaat on häiritud nii, et tekib rakkude atüüpia, st rakkude jagunemise protsess võib peatuda mitoosi teatud faasis ja seejärel saab alata arvuliste rakkude areng vale kromosoomikomplektiga. Sellised rakud ei suuda tagada normaalset ainevahetust tsütoplasmas, mis on düsplaasia põhjustajaks. Sellised muutused on eriti ohtlikud, kuna need rakud kujutavad endast juba potentsiaalset ohtu oma normaalse jagunemise häirumise tõttu ja igal hetkel võib alata nende kontrollimatu paljunemine. Raseduse ajal esineva düsplaasia korral on sellise rakkude proliferatsiooni protsess veelgi aktiivsem, kuna hormonaalne mõju soodustab loote rakkude ja seega kogu naise keha kasvu ja vohamist, mistõttu on emakakaela düsplaasia raseduse ajal ohtlikum seisund.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Emakakaela düsplaasia, mis diagnoositakse enne rasedust, ei avaldu raseduse ajal tavaliselt. See võib olla puhas defekt, millel puuduvad kliinilised sümptomid kuni sünnituseni, seejärel võivad ilmneda esimesed märgid. Need võivad olla traumaatilised vigastused düsplaasia kohas, emakakaela rebendid, verejooks, kaasuvate patoloogiate teke infektsiooni kujul ning kondüloomide ja papilloomide teke. Seejärel, sünnitusjärgsel perioodil, võivad naised läbivaatuse ajal näha sarnaseid muutusi. Mõnikord võib esineda erineva konsistentsiga tupest eritist.

Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse esmakordselt raseduse ajal, on see enamasti haiguse asümptomaatiline kulg, kuna lokaalseid valulikke aistinguid ei esine. Sellisel juhul avastatakse patoloogia rasedate sõeluuringute käigus. Mõnikord võib düsplaasia üheks ilminguks raseduse ajal olla valulik vahekord või verine eritis pärast seda, mis tekib emakakaela düsplastiliste piirkondade vigastuse korral. See sümptom võib süveneda emaka suurenemise tõttu, seega on vaja neid muutusi eristada.

[ 15 ]

Emakakaela düsplaasia ja raseduse planeerimine

Loomulikult tuleks rasedust planeerida, et vältida mitmesuguseid tüsistusi raseduse ja sünnituse ajal ning sünnitada terve laps. Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse raseduse ajal, on see täiesti erinev taktika, kuid diagnoosimisel enne rasestumist on mõned iseärasused. Kui see diagnoos diagnoositi raseduse planeerimise käigus, siis on loomulikult vaja läbi viia naise keha põhjalik uuring. Tsütoloogiline uuring võimaldab teil määrata düsplaasia astet, mis on väga oluline ravitaktika määramisel. Igasuguse düsplaasia astme korral raseduse planeerimise käigus on soovitatav esmalt läbi viia selle patoloogia põhjalik ravi, seejärel oodata aasta, mille jooksul on vaja jälgida seisundit pärast ravi ja läbi viia üldist tugevdavat ravi, ning alles vähemalt aasta pärast seda on soovitatav rasestuda. Kuid on nüansse, sest mõnikord tekivad asjaolud nii, et täielikuks raviks ja taastusraviks pole aega, siis I ja II astme düsplaasia korral võite rasestuda, sest rasedus ei saa metaplaasiat radikaalselt mõjutada ja selle astet suurendada. III astme emakakaela düsplaasia korral ei ole rasedus soovitatav, kuna see haigus peaks olema range onkoloogilise kontrolli all ning suure riski tõttu on vajalik sellise patoloogia kiireloomuline ravi. Seetõttu on III astme korral vaja see kõigepealt välja ravida. Kuid see patoloogia ei saa isegi III astme düsplaasia korral loodet mõjutada, kuid naise üldine seisund pärast sünnitust võib halveneda, kuna raseduse ajal võib emakakaelas suurenenud proliferatiivsete protsessidega hormoonide stimuleeriv toime tugevneda. Seetõttu on parem kaaluda raseduse planeerimise küsimust koos emakakaela düsplaasia diagnoosiga. Emakakaela düsplaasia ja raseduse planeerimise puhul on samuti väga oluline läbi viia põhjalik uuring hormonaalse tausta ja TORCH-infektsioonide rühma määramiseks. See uuring on vajalik düsplaasia nakkusliku olemuse välistamiseks. Samuti on soovitatav läbi viia PCR-analüüs inimese papilloomiviiruse DNA esinemise suhtes naise kehas, mis on tänapäeval üks emakakaela vähi patoloogia võimaliku arengu etioloogilistest teguritest. Kui see viirustekitaja avastatakse naisel, tuleb uurida ka tema abikaasat, kuna ta võib olla viiruse kandja, seega on see oluline element raseduse planeerimisel koos samaaegse düsplaasiaga.

Kõik need uuringud aitavad määrata täpset diagnoosi ja edasist taktikat raseduse planeerimiseks.

[ 16 ], [ 17 ]

Etapid

Histoloogilise klassifikatsiooni kohaselt on raseduse ajal 3 emakakaela düsplaasia astet, mis vastab emakakaela düsplaasiale naistel üldiselt:

• 1. aste on kerge düsplaasia, mille puhul muutunud düsplastilised rakud levivad sügavale mitte rohkem kui ühte kolmandikku epiteelikihist.
• 2. aste on mõõdukas düsplaasia, mille puhul muutunud düsplastilised rakud ulatuvad sügavusele mitte rohkem kui kahe kolmandiku võrra.
• 3. aste on raske düsplaasia, mille puhul muutunud düsplastilised rakud ulatuvad koesse kahe kolmandiku või rohkema ulatuses, kuid ilma basaalmembraani sissetungi.

Selline düsplaasiate klassifikatsioon on vajalik ravi taktika, vaatluse ja võimalike tüsistuste ennetamise täpseks määramiseks raseduse ajal. Nende erinevat tüüpi düsplaasiate kliiniline pilt raseduse ajal ei erine, seega on oluline täpne kliiniline diagnoos, mis näitab düsplaasia astet.

[ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Esiteks tuleb märkida, et düsplaasia võib põhjustada pahaloomulist kasvajat, seega tuleb seda haigust ravida. Arvestades selle patoloogia arengut raseduse ajal, on võimalikud sellised tüsistused nagu raseduse katkemine, ähvardav raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, loote emakasisene infektsioon. Kõik see nõuab hoolikat jälgimist selliste tüsistuste vältimiseks.

Esiteks on vaja rasedust eelnevalt planeerida koos kõigi kohustuslike uuringute ja naiste reproduktiivsüsteemi patoloogia raviga. Kui emakakaela düsplaasia diagnoositi raseduse ajal, on vaja seisundit jälgida kolposkoopia ja tsütoloogilise uuringu abil iga kolme kuu tagant. Samaaegse hormonaalse patoloogia või nakkusprotsessi korral on vaja neid seisundeid ravida.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Kuna selle patoloogia kulg on sageli asümptomaatiline, on õigeaegse diagnoosimise ja tüsistuste ennetamise oluline element günekoloogi ennetavad uuringud, mida naine peaks läbima igal aastal. Raseduse ajal avastatakse seda patoloogiat sagedamini, mis on seotud naise kohustuslike regulaarsete uuringute ja läbivaatustega mitte ainult lapse kandmise perioodil, vaid ka raseduse planeerimise etapis. Naise lihtsa peeglis läbivaatuse käigus seda patoloogiat ei visualiseerita, kuna need muutused ei ole palja silmaga nähtavad. Kuid nagu iga uuringu puhul, viiakse naise läbivaatuse käigus läbi emakakaela kanali määrdproovi histoloogiline uuring. On väga oluline, et määrdproov võetaks õige tehnoloogia abil. Selleks võetakse määrdproov spetsiaalse pintsliga, mis on painutatud täisnurga all emakakaela kolmest tsoonist - endotserviksist, vahepealsest tsoonist ja emakakaela kanalist, see tähendab, et peavad olema olemas kõik kolm epiteeli tüüpi. Pärast seda tehakse määrdproovi histoloogiline uuring selle tüübi määramiseks. Määrdproove on kuus peamist tüüpi:

1. terve naise histoloogiline pilt;
2. põletikulised ja healoomulised muutused määrdumisel;
3. emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia
   1. kerge emakakaela düsplaasia (CIN-I);
   2. mõõdukas emakakaela düsplaasia (CIN-II);
   3. raske emakakaela düsplaasia (CIN-III);
4. kahtlustatav vähk;
5. Vähk;
6. mitteinformatiivne määrdumine (mitte kõik epiteelitüübid on esindatud).

See analüüs võimaldab täpset diagnoosi.

Düsplaasia kahtluse korral, st kui määrdumine on kolmandat tüüpi, viiakse läbi täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid, kuid kuna selle uuringu tulemused võivad olla 3-4 nädala pärast, siis raseduse ajal viiakse selliste seisundite kindlakstegemise sõeluuring rutiinselt läbi kõigile rasedatele esimesel trimestril. See on instrumentaalne uurimismeetod - kolposkoopia. See meetod võimaldab teil uurida emakakaela spetsiaalse seadmega, millel on 7–28-kordne suurendusvõime, olenevalt võimsusest. Selline suurendus võimaldab teil näha neid düsplaasia piirkondi, mida tavalise peegliuuringu käigus ei määrata. Samuti viiakse läbi spetsiaalseid meetodeid emakakaela uuritava epiteeli piirkondade värvimiseks, kasutades trikloroäädikhapet, joodilahust või Lugoli lahust, ja vaadeldakse värvumisastet. Metaplastilise epiteeli piirkonnad on tavaliselt värvunud epiteeli taustal kahvatud. Lisaks lihtsale kolposkoopiale tehakse ka kolposkoopia sihipärase aspiratsioonibiopsiaga. Selline diagnostika võimaldab meil kinnitada düsplaasia esinemist raseduse ajal, isegi kui visuaalselt midagi ei tuvastata, ja histoloogilise uuringu tulemused võimaldavad täpselt määrata düsplaasia astet ja määrata jälgimistaktika.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Emakakaela düsplaasia raseduse ajal tuleb eristada teistest vähieelsetest seisunditest ja emakakaela healoomulistest moodustistest: polüüpidest või kondüloomidest, erosioonidest, atüüpiata leukoplakiast, adenomatoosist, kuna nende seisundite ravimise taktika rasedatel on erinev.

Emakakaela erosioon on limaskesta defekt, millel on kolposkoopia ajal iseloomulik välimus ja mida on düsplaasiast lihtne eristada.

Leukoplaakia on keratiniseerunud epiteeli ilmumine emakakaelakanali sammasepiteelile või eksokaela lameepiteelile. Neid piirkondi on lihtne eristada, kuna need paistavad epiteelikihi vahel valkjate saarekestena, erinevalt düsplaasia korral olevast tervest limaskestast, mis palja silmaga ei ole nähtav.

Polüübid ja kondüloomid võivad olla düsplaasiaga samaaegseks haiguseks ning neil on iseloomulik välimus - laial või kitsal varrel lillkapsa taolised neoplasmid.

Igal juhul võimaldab epiteeli määrdumise morfoloogiline uuring diferentsiaaldiagnoosi teiste vähieelsete haigustega ja täpse kliinilise diagnoosi.

Ravi emakakaela düsplaasia raseduse ajal

Emakakaela düsplaasia ravi raseduse ajal on oma eripäradega, kuna on vaja välistada teatud ravimeetodi kahjulikkus lootele koos selle meetodi kõrge efektiivsusega ema organismile. Ravi peamine ülesanne on raseduse säilitamine düsplaasia taustal ja selle patoloogia aktiivne ravi pärast sünnitust. Raseduse säilitamise küsimuse otsustab naine ise, kuid peamised taktikad määratakse mitme punkti abil. 1. ja 2. astme düsplaasia korral on soovitatav rasedust säilitada sobiva medikamentoosse raviga, 3. astme düsplaasia korral on soovitatav teha korduv biopsia koos morfoloogilise uuringuga. Kui diagnoos kinnitatakse, võib teatud tingimustel soovitada raseduse varajast katkestamist, kuid see ei ole otsene näidustus ja naine otsustab selle individuaalselt.

Emakakaela düsplaasia medikamentoosset ravi raseduse ajal kasutatakse kahel juhul - düsplaasia infektsiooni taustal ja hormonaalsete häirete taustal. Düsplaasia korral viirusinfektsiooni, peamiselt inimese papilloomiviirusega, raseduse ajal aktiivset viirusevastast ravi ei teostata, kuna see võib kahjustada loodet. Bakteriaalsete ainetega nakatumise korral viiakse läbi aktiivne antimikroobne ravi kohalike põletikuvastaste ravimitega, ravimi valik on individuaalne ja sõltub patogeeni tüübist. Eelistatakse kohalikke aineid.

Emakakaela düsplaasia raseduse ajal, mis tekib hormonaalse tasakaalutuse taustal, võib kaasa tuua raseduse katkemise ohu, mistõttu on vaja ravi hormonaalsete asendusravimitega. Selline ravi viiakse läbi esimesel trimestril ning teisel ja kolmandal trimestril viiakse läbi tokolüütiline ravi raseduse katkemise ohu korral. Üks hormonaalsetest ravimitest, mida saab kasutada munasarja luteaalfaasi puudulikkuse korral, on progesterooni ravim.

Duphaston on suukaudne hormonaalne ravim, mis on loodusliku progesterooni sünteetiline analoog. Selle ravimi toimemehhanism on asendusravi teise munasarjafaasi puudulikkuse korral, mis viib emakakaela patoloogia ja normaalse raseduse jaoks vajaliku progesterooni puudulikkuse tekkeni. Ravim on saadaval 10 mg tablettide kujul, mida kasutatakse individuaalse skeemi järgi, kusjuures üldine annus on 10 mg kaks korda päevas alates tsükli 5. päevast või 11. päevast. Manustamise iseärasused sõltuvad häire tüübist ja neid saab individuaalselt kohandada raseduse esimese kolme kuu jooksul.

Ravimi kasutamise vastunäidustused on äge maksakahjustus, äge südamepuudulikkus ja imetamine. Kõrvaltoimeteks on allergilised ilmingud, düspeptilised ilmingud iivelduse, oksendamise, ebamugavustunde piimanäärmetes ja libiidohäirete kujul.

Emakakaela düsplaasia kirurgilisel ravil raseduse ajal on piiratud rakendusala, kuna igasugune invasiivne sekkumine võib suurendada raseduse katkemise ohtu. Düsplaasia raviprotokollide kohaselt raseduse ajal ei ole soovitatav kasutada laseraurustamist, koonuse ekstsisiooni, emakakaela kanali kraapimist ega elektrokoagulatsiooni. Neid meetodeid saab kasutada ainult sünnitusjärgsel perioodil pärast põhjalikku diagnostikat ja diagnoosi selgitamist.

Traditsioonilistel ravimeetoditel on oma prioriteedid kirurgiliste ja meditsiiniliste meetodite piiratud võimaluste tõttu. See sunnib naisi otsima lihtsamaid ja ohutumaid ravimeetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et need võivad teatud tingimustel olla ka lapsele ohtlikud, seega enne mis tahes meetodite kasutamist on vaja konsulteerida arstiga.

Rahvapärase ravi peamised retseptid on ravimtaimede ja nendest saadud infusioonide, aga ka looduslike tervendavate ainete kasutamine.

1. Mesi kui looduslik toitainete ja mikroelementide allikas, mis suurendavad kohalikku immuunsust ja stimuleerivad regeneratsiooni, kasutatakse laialdaselt naiste suguelundite patoloogiate, sealhulgas düsplaasia raviks. Meest ravimi valmistamiseks tuleb valmistada lahus kolmest supilusikatäiest meest, viiest tilgast linaseemneõlist ja kolmest supilusikatäiest veest, jätta see päevaks ja üleöö seisma, leotada selles lahuses tampooni, sisestada see tuppe ja korrata 10 päeva. See vahend ei avalda lootele negatiivset mõju, kuid sellel on väljendunud reparatiivne toime.
2. Mett saab kombineerida teise loodusliku vitamiiniallikaga – aaloega. Sellel taimel on tugev bakteritsiidne, tursetevastane, taastav ja immunomoduleeriv toime. Aaloe lehed pigistatakse klaasi kahe teelusikatäie meega ja pärast tampooni niisutamist sisestatakse tuppe, korrates protseduuri üks kord päevas terve kuu jooksul.
3. Taimseid infusioone kasutatakse laialdaselt. Valmistage taimeinfusioon piparmündi-, vaarika- ja sõstralehtedest – võtke neid võrdsetes kogustes, valage kuuma vett ja keetke veel 5 minutit, seejärel jahutage ja jooge soojalt, pool klaasi ülepäeviti kuu aja jooksul.
4. Kummeli ja mustika infusiooni valmistatakse kolmest supilusikatäiest kummelilehtedest, millele lisatakse kolm supilusikatäit mustikavilju või -lehti, ja seejärel keedetakse see liitris keedetud vees. Enne võtmist lisage lusikatäis mett ja võtke pool klaasi 3 korda päevas.

Raseduse ajal emakakaela düsplaasia ravis kasutatavad homöopaatilised preparaadid stimuleerivad epiteeli uuenemist ja vähendavad põletikulisi ilminguid. Homöopaatiliste ravimite kasutamine raseduse ajal on mõnevõrra piiratud ja nõuab individuaalset konsultatsiooni arstiga. Kasutada võib järgmisi preparaate:

• Dysmenorm on kompleksne homöopaatiline preparaat, mis mõjutab hormonaalset tasakaalutust emakakaela düsplaasia korral rasedatel naistel progesterooni puudulikkusega hormonaalsete häirete taustal. Ravim on saadaval tableti kujul ja seda võetakse 1 tablett 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võib esineda iiveldust ja seisundi ajutist halvenemist. Ei ole soovitatav tsöliaakiaga patsientidele.
• Ginekohel on kombineeritud homöopaatiline preparaat, mida toodetakse tilkade kujul ja mida kasutatakse 10 tilka kolm korda päevas, enne mida tuleb see lahustada soojas vees. Toimepõhimõte on hormonaalsete häirete reguleerimine. Kõrvaltoimeid nahaallergiliste ilmingute kujul täheldatakse harva.

Prognoos

Düsplaasiaga terve lapse sünni prognoos raseduse ajal on positiivne, kuna patoloogial ei ole lootele olulist mõju. Vale taktika korral selle patoloogia korrigeerimiseks sünnitusjärgsel perioodil võib ema prognoos olla negatiivne, seetõttu on düsplaasia ravi pärast sünnitust kohustuslik, eelistades kirurgilisi meetodeid.

Emakakaela düsplaasia ja rasedus on levinud ja asjakohane patoloogia just selle sagedase avastamise ja emale endale ohu tõttu. Arvestades, et see haigus on asümptomaatiline, on vaja see õigeaegselt diagnoosida ja ravi alustada kohe pärast sünnitust, kuna pahaloomulisuse risk on väga suur ja ravi sünnituse ajal on piiratud. Selle patoloogia ennetamiseks juba enne rasedust on vaja järgida väga lihtsaid reegleid - läbida õigeaegselt günekoloogi ennetavad uuringud.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]