Dyspareunia

Dyspareunia - valu, kui peenis sisestatakse vagini või seksuaalvahekorda; valu võib tekkida sissetungimise ajal (tupe sisselaskmisel) sügavamale sissejuhatusele, peenise liikumisega või pärast seksuaalset kokkupuudet.

Patsient ei pruugi probleemi kohta sama öelda, seega küsige teda seksuaalvahekorras olevatest tundetest. Patsiendi suhtumine günekoloogilisse uuringusse võib teile öelda sama palju kui eksam ise. Kutsu teda näitama, kus valu on. Kui on olemas tõeline vaginismus, ei nõua eksamit ega piira ennast nõustamise ja psühhoteraapiaga.

Dyspareunia võib olla pindmine (umbes tupe sissepääsu juures). Põhjus on sageli nakkus, seega pöörake uurimise ajal tähelepanu haavanditele ja tühjenemisele. Kas on tupe kuivus? Kui jah, kas see ei põhjusta östrogeeni puudulikkust ega seksuaalse stimulatsiooni puudumist? Kas patsient ei saanud hiljuti sünnitust pärast laste sünnitamist? Kas õmblus või arm võib põhjustada selgelt lokaliseeritud valu, kõrvaldades harjutuse ja valuvaigistite kohaliku manustamise? Kui operatsiooni tulemusena sattus tuppe sisse liiga kitsaks, on vaja teist operatsiooni.

Deep dyspareunia tundub sees. Selle põhjuseks on endometrioos ja septikuline protsess vaagnapiirkonnas; kui võimalik, proovige töötada põhjusel. Kui munasarjad asuvad taskus või rekgovaginalnom tehti hüsterektoomia, munasarjad võib vigastada järeltõuked seksuaalvahekorra ajal, küsi proovida teistsugust seisukohta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Düsparaunia põhjused

Lihaspinge vaagna lihaseid ja nende jäikus on ühised kõigi krooniliste dyspareunia. Kõige silmapaistvam põhjus dyspareunia pind on vestibulitis. Vestibulitis (põletik häbeme) on kõige levinum krooniline vaagnavalu sündroomi ja sissetulevate impulsid närvisüsteemis perifeerse retseptorite ja ajukoores remodulates teadmata põhjustel. Selle tulemusena sensitisatsioonifaasis patsiendi tajub seda stiimulile ei ole nagu tavaline kontakt ja kui palju valu (allodüüniaga). Paljud naised on samaaegne kuseteede häired (nt Vulvovaginaalse kandidoos, hüperoksaluuria), kuid etioloogialise rolli need rikkumised tõestamata. Mõned naised on ka teisi valu häired (nagu ärritunud soole sündroom. Valu ilmingud vestibulitis märkida kohe pärast kasutuselevõttu peenise tuppe, sõidu ajal ejakulatsioon meestel. Kui vestibulitis võivad ilmuda põletamine ja dizuricheskie häire pärast sugulisel teel. Kui vaginismus on valu kasutuselevõtuga peenise tuppe, kuid valu seiskub, kui liikumise peatamiseks peenise ja seejärel uuesti, valu võib püsida koos vaginismus, kui polo liikumine th liikmel on lõpetatud; valu võivad kaduda seksuaalvahekorra ajal, vaatamata jätku liikumine peenise.

Teised põhjused pinna dyspareunia on atroofiline vaginiit, häbeme kahjustus või häire (nt skleroseeriva vöötohatise, häbeme düstroofia), kaasasündinud väärareng fibroosi pärast kiiritusravi, operatsioonijärgne ahenemine pilu tamburisse ja tagumise commissure of häbememokad.

Sügava düspareunia põhjused on hüpertoonilised vaagna lihased ja emaka või munasarjade häired (nt fibroidid, endometrioos). Peenise sisestamise suurus ja sügavus mõjutavad sümptomite ilmnemist ja raskusastet. Närvikiudude seksuaalsete sensoorsete või vegetatiivsete kimpude ja selektiivsete serotoniini inhibiitorite kahjustus võib põhjustada orgasmi tekitatud häireid.

[8], [9], [10], [11]

Düspareunia diagnoosimine

Diagnoosimiseks pinnapealne dyspareunia käitumise kontrolli kogu häbeme, sealhulgas Nahavoldid vahel väikesed ja suured häbememokad (asetab iseloomulik praod tüüpiline krooniline kandidoos), kliitori kapuuts, avatakse kusiti neitsinahk, avatud kanalid suurte näärmete vestibüül (at atroofia, põletikunähud ja naha kahjustused, mis on iseloomulikud skeleerivatele jänestele). Vestibulitis saab diagnoosida kasutades vatitikuga avastamiseks allodüüniaga (valulik katsumisel); mõjutatud unpainful välimine tsoon liigutades vatitikuga üle tüüpiline valus koht (avamisele neitsinahk avamisele kusiti). Vaagna lihaste hüpertensiooni võib kahtlustada, kui valu esineb seksuaalvahekordi ajal; Seda saab diagnoosida palpatsioon sügav lihaseid, tõstes anus, eriti ümber Istmikuluude selg. Palpeerimisel kusiti ja põie selgitada patoloogiline valu.

Sügava düspareuunia diagnoosimiseks tuleb hoolikalt läbi viia kaksikspikkune eksam, et tuvastada valu emakakaela, emaka ja apteekide palpimise ajal. Iseloomulik valu ilmnemine sõlmede avastamisel uteros-pärasooles ja tupe-võlvetes. Soovitatav on teostada pärasoole uuringut rekto-vaginaalse vaheseina palpatsiooniks, emaka ja selle osade tagumiseks pinnaks.

[12], [13]

Düspareunia ravi

Ravi on ette nähtud juuresolekul spetsiifilistest teguritest (nt endometrioos, skleroseeriva vöötohatise, häbeme düstroofia, tupeinfektsioonide, kaasasündinud väärarengute suguorganite, post radiaalse fibroosi - vt vastavatest lõikudega juhises.). Vestibuliidi optimaalne ravi on ebaselge; Praegu kasutatakse paljusid lähenemisviise, kuid ikkagi on ebamäärased häirete alamtüübid, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid. Tüüpiliselt kasutatakse süsteemsed ravimid (nt tritsüklilised antidepressandid, krambivastaste) või paiksed preparaadid (nt kromoglükaatnaatrium 2% või 2-5% lidokaiini glaksal põhinev kreem) katkestama tsükli kroonilise valu. Kromoglükaatnaatrium stabiliseerib membraani leukotsüütide, sealhulgas nuumrakud, katkestamine neurogeenne põletik, millel põhineb vestibulitis. Kromoglükaatnaatrium või lidokaiini tuleks rakendada piirkonna allodüüniaga kiirusega 1 ml ilma nõelata süstal. Soovitatav on seda manipuleerimist arsti järelevalve all ja peeglite kasutamist (vähemalt algselt). Mõned vestibuliidiga patsiendid saavad kasu psühhoteraapiast ja seksuaalterasest.

Kohalikud östrogeenid soovitavad patsiente, kellel on atroofiline vaginiit ja rebad jäseme tagajärjel. Naised, kellel on vaagnavalu hüpertensioon, võivad parandada oma seisundit võimlemisvõimega, et tugevdada vaagnapõhja lihaseid, võimaluse korral biofeediga, et viia vaagna lihased lõõgastumiseks.

Pärast konkreetsetel põhjustel ravimist peavad seksuaalpaarid välja töötama sobimatuid mitte läbistava sugu vorme ja neid tuleb ravida seksuaalse soovi (huvi) ja seksuaalse pahatahtlikkuse rikkumisega.