Dyspareunia

Düspareunia - valu peenise tuppe sisestamisel või seksuaalvahekorra ajal; valu võib tekkida penetratsiooni hetkel (tupe sissepääsu juures), sügavamale sisestamisel, peenise liigutamise ajal või pärast seksuaalvahekorda.

Patsient ei pruugi probleemi ise mainida, seega küsige temalt tema aistingute kohta vahekorra ajal. Patsiendi suhtumine günekoloogilisse läbivaatusse võib teile sama palju öelda kui läbivaatus ise. Paluge tal näidata, kus valu tuntakse. Kui tegemist on tõelise vaginismiga, ärge nõudke läbivaatust ja piirduge konsultatsiooni ja psühhoteraapiaga.

Düspareunia võib olla pealiskaudne (tupe ava ümbruses). Sageli on põhjuseks infektsioon, seega otsige läbivaatuse ajal haavandeid ja eritist. Kas esineb tupe kuivust? Kui jah, kas põhjuseks võib olla östrogeenipuudus või seksuaalse stimulatsiooni puudumine? Kas patsiendile on hiljuti pärast sünnitust tehtud perineumi õmblemine? Õmblus või arm võib olla lokaliseeritud valu põhjuseks, mida saab leevendada armi eemaldamise ja valuvaigistite lokaalse manustamisega? Kui tupe ava on operatsiooni tagajärjel liiga kitsaks jäänud, on vajalik teine operatsioon.

Sügav düspareunia on tuntav sisemiselt. Selle põhjuseks on endometrioos ja septiline protsess vaagnapiirkonnas; võimalusel proovige mõjutada selle põhjust. Kui munasarjad asuvad rektovaginaalses taskus või on tehtud hüsterektoomia, võivad munasarjad vahekorra ajal tõugete ajal vigastada saada, soovitage proovida teist asendit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Düspareunia põhjused

Vaagnalihaste hüpertoonilisus ja kõrge jäikus on iseloomulikud kõikidele kroonilise düspareunia tüüpidele. Pindmise düspareunia kõige levinum põhjus on vestibuliit. Vestibuliit (vulva põletik) on kroonilise vaagnavalu sündroomi kõige levinum vorm, mille puhul perifeersetest retseptoritest ja ajukoorest närvisüsteemi saabuvad impulsid remoduleeritakse teadmata põhjustel. Selle sensibiliseerimise tagajärjel tajub patsient seda stiimulit mitte normaalse kontaktina, vaid märkimisväärse valuna (allodüünia). Paljudel naistel esineb samaaegselt urogenitaalsüsteemi häireid (nt vulvovaginaalne kandidoos, hüperoksaluuria), kuid nende häirete etioloogiline roll on tõestamata. Mõnedel naistel esineb ka teisi valuhäireid (näiteks ärritunud soole sündroom). Valu ilmnemine vestibuliidi korral ilmneb kohe peenise tuppe sisestamisel, liikumise ajal ja meestel ejakulatsiooni ajal. Vestibuliidi korral võivad pärast seksuaalvahekorda ilmneda põletustunne ja düsuurilised häired. Vaginismuse korral ilmneb valu peenise tuppe sisestamisel, kuid valu lakkab, kui peenise liigutused peatuvad ja jätkuvad; Valu võib vaginismuse korral püsida ka pärast peenise liigutuste lakkamist; valu võib seksuaalvahekorra ajal kaduda, hoolimata peenise jätkuvast liikumisest.

Muud pindmise düspareunia põhjused on atroofiline vaginiit, vulva kahjustused või häired (nt lihhen sclerosus, vulva düstroofiad), kaasasündinud väärarengud, kiiritusravi järgne fibroos, tupe vestibüüli postoperatiivne stenoos ja häbememokkade tagumise kommissuuruse rebend.

Sügava düspareunia põhjuste hulka kuuluvad vaagna lihaste hüpertoonilisus ning emaka või munasarjade häired (nt fibroidid, endometrioos). Peenise sisestamise suurus ja sügavus mõjutavad sümptomite esinemist ja raskust. Suguelundite sensoorsete või autonoomsete närvikiudude kimpude kahjustus, samuti selektiivsete serotoniini inhibiitorite kasutamine, võib viia omandatud orgasmihäireni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Düspareunia diagnoosimine

Pindmise düspareunia diagnoosimiseks uuritakse kogu häbet, sh nahka, väikeste ja suurte häbememokkade vahelisi volte (piirkonnad, mis on iseloomulikud kroonilisele kandidoosile iseloomulike lõhede ilmnemisele), kliitori katet, kusiti avaust, neitsinahka, tupe eesruumi suurte näärmete avatud juhasid (atroofia, põletiku tunnuste ja samblike skleroseerumisele iseloomulike nahakahjustuste korral). Vestibuliiti saab diagnoosida vatitupsu abil allodüünia (valu puudutamisel) tuvastamiseks; valutuid väliseid tsoone mõjutatakse vatitupsu liigutamisega tüüpilisematesse valulikesse piirkondadesse (neitsinaha avausse, kusiti avausse). Vaagnalihaste hüpertooniat võib kahtlustada, kui vahekorra ajal tekib valu; seda saab diagnoosida pärakut tõstvate süvalihaste, eriti istmikuluulülide ümbruse, palpeerimise teel. Patoloogilist valu saab tuvastada kusiti ja põie palpeerimise teel.

Sügava düspareunia diagnoosimiseks on vaja põhjalikku bimanuaalset läbivaatust, et tuvastada valu emakakaela ja emaka liikumise ajal ning manuste palpeerimist. Valu on iseloomulik siis, kui tuvastatakse sõlmed emaka-pärasoole ruumis ja tupevõlvides. Rektaalse uuringu abil on soovitatav palpeerida rektovaginaalset vaheseina, emaka tagumist pinda ja manuseid.

[ 12 ], [ 13 ]

Düspareunia ravi

Ravi on näidustatud spetsiifiliste põhjuste korral (nt endometrioos, lihhenide skleroos, vulva düstroofia, vaginaalsed infektsioonid, suguelundite kaasasündinud väärarengud, kiiritusfibroos – vt. juhiste asjakohaseid osi). Vestibuliidi optimaalne ravi on ebaselge; praegu kasutatakse mitmeid lähenemisviise, kuid häire alatüübid on endiselt määratlemata ja vajavad erinevaid ravimeetodeid. Kroonilise valutsükli katkestamiseks kasutatakse tavaliselt süsteemseid ravimeid (nt tritsüklilised antidepressandid, krambivastased ained) või paikseid aineid (nt 2% kromoglükaat või 2–5% lidokaiin Glaxali kreemis). Kromoglükaat stabiliseerib leukotsüütide, sealhulgas nuumrakkude membraane, katkestades vestibuliidi aluseks oleva neurogeense põletiku. Kromoglükaati või lidokaiini tuleks allodüünia piirkonda kanda 1 ml süstlaga ilma nõelata. Soovitatav on seda manipulatsiooni läbi viia arsti järelevalve all ja peeglite abil (vähemalt esialgu). Mõned vestibuliidiga patsiendid võivad saada kasu psühhoteraapiast ja seksuaalteraapiast.

Atroofilise vaginiidi ja tagumise kommissuura rebendite korral on soovitatav lokaalne östrogeen. Vaagnapõhjalihaste hüpertoonilisusega naised võivad oma seisundit parandada vaagnapõhjalihaste tugevdamise harjutustega, võimalusel koos biotagasiside abil vaagnapõhjalihaste lõdvestamiseks.

Pärast konkreetsete põhjuste ravimist peaksid seksuaalpaarid välja töötama rahuldavad mittepenetratiivse seksi vormid ning neid tuleks ravida seksuaalse iha (huvi) ja seksuaalse erutuse häirete korral.