Kallus vastsündinud lapsel: ülahuulel, luus

Pediaatrias loetakse last vastsündinuks nelja nädala jooksul alates tema sünnihetkest ja selle lühikese aja jooksul võib vastsündinul tekkida mais: ja mitte ainult huulele, vaid ka luule.

Mais vastsündinu huulele - imemispadi

Paljud imetavad emad on mures imetamise ajal vastsündinu huulte nn imemis- või piimakalluse pärast.

Selle lapse ülahuule ilmumise põhjuse mõistmine võib nende ärevuse kõrvaldada.

Enam kui seitsmekümnest vastsündinutel esinevast kaasasündinud refleksist on üks peamisi imemisrefleks ja ülahuule konnasilmade, mõnikord ka villi kujul, põhjus on korduv jõuline piima imemine rinnast. Või pudelist.

Vastsündinutel on suuõõnes mõned omadused, mis aitavad lapsel endale toitu "saada". Imemine imetamise ajal, aga ka kohandatud piimasegudega toitmisel toimub lõualuu ja keele liigutuste abil. Ja see algab nibu (või nibu) kokkusurumisest beebi huulte poolt - huultel paikneva suu ringlihase (musculus orbicularis oris) tugeva kokkutõmbumise ja mälumislihaste (musculus) liikumise tõttu. Alalõualuu masseter), mis liigutavad seda anteroposterioorses tasapinnas. See kokkusurumine tekitab piima imemiseks vajaliku suurenenud rõhu nibule. Edasi pigistab laps dünaamiliselt piima rinnast suuõõnde, pigistades nibu keelega kõvasuulae poole.

Sel ajal on rõhk suus madalam, mida tagab mitte ainult huulte kokkusurumine (töötab neid suruv lihas - musculus labii proprius Krause), vaid ka sisemiste ninakäikude sulgemine pehme suulaega ja huulte langetamine. Alalõug.

Lisaks on vastsündinute ülahuule punase piiri sisemine tsoon suurem kui alumine ning sellel on papillidega paksem ja kõrgem epiteel - villoos epiteel (mille all on lahtise sidekoe kiht). See põhjustab pars villosa moodustumist huule limaskesta epiteeliga piiril, mis aitab lapsel nibu kinni haarata ja hoida.

Nagu neonatoloogid märgivad, võib ülahuule mediaalne tuberkuloos tekkida lootel pärast 9.–10. Rasedusnädalat (kui ta hakkab pöialt imema veel eos olles) ja vastsündinul näeb see välja nagu kuni 5 mm suurune ümar kumerus. Ja seda tuberkuli, kuigi see on tavaline anatoomiline variant, nimetatakse enamasti maisiks ja ainult aeg-ajalt imemispadjaks. Kallus võib olla püsiv, kuid mõnel lapsel muutub see vähem väljendunud 10-15 minutit pärast iga toitmise lõppu.

Tõsi, intensiivne imemine võib kaasa tuua selle seroosse läbipaistva vedelikuga tuberkulli (mulli) moodustumise ja mull võib lõhkeda. Kuid paranemine toimub spontaanselt - ilma ravita - tänu kiirele epiteliseerumisele.

Vastsündinu huultel olev mais ei tekita ebamugavust ega vaja ravi: mõne kuu pärast kaob see iseenesest.

Vastsündinu luukallus on luumurru tagajärg

On üldtunnustatud: vastsündinul tekib kallus sünnivigastuste  , peamiselt rangluu murru tõttu, kuigi võimalikud on ka muu lokaliseerimisega luumurrud: õlavarreluu ja isegi reieluu, mille paranemise käigus moodustub uus kude - kallus vastsündinul.

Samal ajal on luumurdude riskifaktoriteks: õla düstookia tupesünnituse ajal - ämmaemanda raskused õlavöötme eemaldamisel; keeruline sünnitus; loote tuharseisus (suurendab reieluu murru tõenäosust).

Välisstatistika väidab, et rangluu murde esineb ligikaudu ühel vastsündinul 50–60-st; muudel andmetel täheldatakse sellist vigastust vähemalt 3% füsioloogilistest sünnitustest.

Sünnitusarstid märgivad omakorda suurenenud õla düstookia (ja rangluu murru) riski lapse suure kehakaaluga - loote makrosoomia (≥4500-5000 g); vaakumi või tangide kasutamise korral sünnitusel; rasedusdiabeediga (diabeediga emadel on lastel laiemad õlad, rindkere ja kõhu ümbermõõt); korduvate sünnitustega - vastsündinu õlaliigese düstookia esimese sünnituse ajal (düstootsia kordumise sagedus on hinnanguliselt peaaegu 10%).

Seetõttu moodustub vastsündinul kõige sagedamini kallus pärast rangluu murdumist.

Arvestades vastsündinute  rangluumurru patogeneesi , keskenduvad eksperdid asjaolule, et torukujulise rangluu (clavicula) luustumise (luustumise) protsess - selle keskosa epifüüsiplaadist - algab embrüos emakasisese arengu viiendal nädalal. Samas on rangluu mediaalne osa kõige peenem ning kasvuplaat on sünnihetkel avatud ehk luu on palju kergem kahjustada.

Lisaks on vastsündinutel sellised luumurrud subperiosteaalsed, mille puhul luuümbris ei ole katki ja luud ise on endiselt pehmed ja painduvad kahjustatud osas sageli ilma väljendunud deformatsioonita. Noore pehme luu luumurde nimetatakse kirurgide poolt roheliste pulgamurdudeks. Samal ajal algab subperiosteaalse uue luu ja luu kalluse moodustumine kümme päeva pärast luumurdu.

Kõige sagedamini väljenduvad luumurru sümptomid kohaliku turse, naha punetuse, hematoomi moodustumise, lapse nutmise korral ipsilateraalse ülajäseme liikumisel või selle liigutuste puudumisel. Seda nimetatakse pseudohalvatuseks: see on lihtsalt see, et laps lõpetab valu tõttu käe liigutamise.

Sellise luumurru tagajärjed ja tüsistused arenevad väga harva: kui kahjustuspiirkond puudutab luu kasvuplaati (Salter-Harrise luumurrud) ja luumurru kohas moodustub sild, mille tõttu luu kasv. Luu hilineb või on painutatud.

Diagnoos seisneb vastsündinu läbivaatuses pediaatrilise neonatoloogi poolt – rangluude palpatsiooniga, mille puhul kraksu olemasolu annab põhjust diagnoosida rangluumurd. Samuti kontrollitakse lapsel Moro refleksi olemasolu ja kui see on ühepoolne (asümmeetriline), siis kinnitatakse luumurru diagnoos.

Kahtlastel juhtudel võib kasutada instrumentaalset diagnostikat - rangluu piirkonna ultraheli. Nagu kliiniline praktika näitab, on rangluu kahjustus mõnel juhul nii väike, et seda diagnoositakse alles siis, kui vastsündinul hakkab tekkima kallus – rangluule ilmub väike punn (muhk), mis on märk luumurdude paranemine.

Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika: arstid saavad tuvastada vastsündinu haruldase geneetilise luuhaiguse -  osteogenesis imperfecta , müotooniline düstroofia või mitmed liigesekontraktuurid -  arthrogryposis .

Millist ravi on vaja, kui vastsündinul on rangluu murd? Peaaegu kõik sellised luumurrud - periosti suure taastumispotentsiaali tõttu - paranevad hästi ilma ravita. Kuid on vaja minimeerida lapse käe survet ja liikumist katkise rangluu küljelt: immobiliseerimiseks kinnitatakse riidevarrukas eesmise luumurru küljelt, samal ajal kui lapse käsi on kõverdatud. Küünarnukk ning õlg ja käsivars on keha külge kinnitatud. Tugeva nutmise korral võib arst välja kirjutada anesteetikumi, täpsemalt vt -  Rektaalsed valuvaigistid ja põletikuvastased ravimküünlad .

Tavaliselt hakkab laps murru poolset kätt liigutama umbes kahe nädala pärast.

Nagu teadlased avastasid, on luumurrukoha pehme kallus valmistatud kõhrest ja luumurru ühel küljel kasvama hakates loob jõu, mis joondab kahjustatud luu. Kalluse kõvenemine aitab kaasa luumurru täielikule paranemisele, mis võtab aega keskmiselt neli kuni viis nädalat.

Mõnede arstide soovitatud õla düstookia ennetamine on plaaniline keisrilõige rasedatele naistele, kelle vastsündinul on sünnituse anamneesis olnud rangluu murd. Kuid Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži (ACOG) eksperdid peavad sellise ennetava meetme kasulikkust küsitavaks.

Lisaks kaasneb erakorralise keisrilõikega suurem risk pikkade luude murdumiseks kui tavapärase sünnitusega.

Nii mõnigi asjatundja kaldub arvama, et vastsündinu rangluumurdu sünnituse ajal on vaevalt võimalik ära hoida.

Sünnitusaegse rangluumurru prognoos on aga suurepärane ning luumurdude järgne kallus kaob vastsündinul kuue kuu jooksul.