Corpus luteum tsüst raseduse ajal

Kollaskeha ehk corpus luteum on nääre, mis sünteesib progesterooni ja tekib lõhkenud dominantse folliikuli asemele. See moodustis valmistab naise keha ette viljastumiseks ja raseduse ajal toetab seda esimese nelja raseduskuu jooksul, kuni platsenta on moodustunud ja ei võta üle progesterooni sünteesi funktsioone. Pärast seda kollaskeha tavaliselt taandub.

Kollaskeha tsüst raseduse ajal võib tekkida esimesel trimestril ja mingil põhjusel võib pöördprotsessi areng edasi lükkuda. Põhimõtteliselt pole selles midagi kohutavat. Tavaliselt taanduvad sellised funktsionaalsed kasvajad spontaanselt ega põhjusta tõsist ebamugavust. Kuid mõnikord võib naisel tekkida tüsistusi.

Epidemioloogia

Statistilised andmed ei ole ühtsed. Mõned andmed väidavad, et igat tüüpi munasarjatsüstid avastatakse ühel tuhandest rasedast, samas kui teised allikad mainivad tsüstiliste kasvajate esinemissagedust kahel või isegi kolmel rasedal tuhandest.

On teateid, et tsüste avastatakse sagedamini vanemas fertiilses eas rasedatel naistel.

Riskitegurid

Hormonaalsüsteemi harmoonilist tööd, eriti raseduse esimesel trimestril, kui see on juba ebastabiilne, võib häirida mis tahes väline mõju:

• Ebasoodsad keskkonnatingimused;
• Füüsiline ülekoormus;
• Psühho-emotsionaalne trauma.

Vereringe ja lümfivool suguelundite organites on häiritud paljude sisemiste põhjuste mõjul, mis provotseerivad tsüstide ilmnemist raseduse esimestel nädalatel, kui immuunsüsteem nõrgeneb. Riskifaktoriteks on tulevase ema olemasolu:

• Krooniline põletikuline munasarjahaigus;
• Ägedad infektsioonid või mittespetsiifiline põletik;
• Abortidest minevikus;
• Esimene rasedus pärast 35–40-aastast;
• Munasarja tsüstid lähedastel naissugulastel.

Pathogenesis

Hüpotees on, et raseduse ajal kollaskeha tsüstide tekke provotseerivaks teguriks on sisemiste ja väliste põhjuste kombinatsioon. Eeldatakse, et selle mõju tulemuseks on naissuguhormoonide - östrogeeni ja progesterooni - sünteesi suurenemine, mis pärsib kollaskeha taandarengut. Seejärel hakkab viimase rebenenud folliikuli asukohas kogunema seroosne vedelik ehk moodustub tsüst. Kõige sagedamini leitakse ühes munasarjas kapsel, mille vedelikusisaldus on üle kolme sentimeetri.

Sümptomid kollakeha tsüstid raseduse ajal

Valdaval enamikul juhtudel puuduvad esimesed märgid, kuna tsüstid ei avaldu mingil moel. Naised ei pöördu arsti poole, kuna neil pole kaebusi ja nad ei koge ebamugavust.

Seetõttu diagnoositakse raseduse ajal kollaskeha tsüst reeglina tavapärase ultraheli abil raseduse alguses.

Äärmiselt harva kogeb lapseootel ema ebameeldivaid sümptomeid. See on tavaliselt tingitud tsüstilise kapsli suurest suurusest, mis avaldab survet külgnevatele organitele.

Võib esineda kaebusi järgmistel teemadel:

• Valutav valu alakõhus ühel küljel, kuigi juhtub, et naisel on raske valu lokaliseerimist täpsustada, kuna tõmbetunne on laialt levinud (sellised valud ilmnevad tavaliselt pärast seksi või füüsilist aktiivsust, puhkeolekus võivad mööduda ja uuesti tekkida);
• Pressimis-ebamugavustunne, raskustunne, puhitus;
• Kõhukinnisus;
• Sagedane urineerimine;
• Ebamugavustunne ja valulikkus tekivad ainult soole ja/või põie tühjendamisel.

Tüsistused ja tagajärjed

Kollaskeha tsüst raseduse ajal ei kujuta peaaegu kunagi ohtu omaniku tervisele ja lapse arengule. Enamasti taandub see ilma sekkumiseta esimese trimestri lõpu või teise trimestri alguse poole.

Sellest hoolimata, isegi kui see on äärmiselt haruldane, võivad tekkida tüsistused. Mõnikord kurdavad patsiendid, et kollaskeha tsüst raseduse ajal valutab. See ei ole soodne sümptom, millest on vaja rasedust juhtivat arsti teavitada.

Märkimisväärne hormonaalne tasakaalutus võib põhjustada tsüstilise massi kiiret kasvu, millel võivad olla järgmised tagajärjed:

• Kapsli seinte tugevast venitusest võib raseduse ajal kollaskeha tsüst rebeneda;
• Samuti juhtub, et tsüsti vars keerdub.

Kollaskeha rebend võib esineda kogu naise reproduktiivse ea jooksul [ 1 ], kuid on sagedasem noorematel naistel vanuses 16–30. [ 2 ], [ 3 ] Hemoperitoneumiga kaasneva kõhuvalu tõttu aetakse kollaskeha rebendit kergesti segi emakavälise rasedusega, eriti kui rebeneb emakasisest rasedust toetav kollaskeha.

Tsüsti apopleksia (kahjustuse) korral muutuvad sümptomid erksaks.

Iseloomustab järgmine:

• Terav valu alakõhus;
• Iiveldus, võimalik oksendamine,
• Järsu vererõhu languse põhjustatud eelsünkoop;
• Võib esineda verist tupest väljumist.

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist. Enneaegse raviga seotud tüsistused on nekroos ja peritoniit.

Diagnostika kollakeha tsüstid raseduse ajal

Ükski test ei tuvasta tsüstilise moodustise olemasolu. Need on ette nähtud lapseootel ema üldise seisundi hindamiseks või täiendava diagnoosina:

• Kliiniline vereanalüüs - kui kahtlustatakse tsüsti pedikli põletikku,rebenemist või torsiooni;
• Vere keemiline analüüs onkomarkerite HE-4 ja CA-125 olemasolu ja taseme määramiseks, mida tavaliselt sünteesivad vähirakud.

Kollaskeha tsüst raseduse ajal avastatakse kõige sagedamini esimesel plaanilisel ultraheliuuringul - see on antud juhul peamine instrumentaalne diagnoos. Kollaskeha tsüst ultrahelis näeb välja nagu õõnsus, mille sees on vedelik.

Ultraheliuuringuid peetakse nii lapseootel emale kui ka lootele ohutuks, seega kui avastatakse kasvaja, tehakse neid regulaarselt, et saada teavet selle arengu dünaamika kohta. Kollaskeha tsüsti suurus raseduse ajal võib olla erinev. Enamasti kasvavad nad kuni viie sentimeetrini. Sellised tsüstid ei avaldu sümptomitega ja taanduvad tavaliselt iseseisvalt. Suuremad moodustised võivad põhjustada ebamugavust, tavaliselt häirib tsüsti kiire kasv. Sellisel juhul määratakse ultraheli koos Doppler-ultraheliga. Otsuse mis tahes meetmete võtmise kohta teeb aga ainult arst.

Eelnevalt on võimatu kindlaks teha, mis tsüstiga kogu raseduse vältel juhtuda võib. Ultraheli ja lokaliseerimise põhjal on isegi tsüsti tüüp vaid oletatav. Kaebuste iseloomu ja ultraheli jälgimise tulemuste põhjal teeb arst hüpoteetilise prognoosi ja jätkab jälgimist. Funktsionaalsed tsüstid taanduvad tavaliselt 16. rasedusnädala lõpuks, kuid mõnikord püsivad kuni sünnituseni.

Varakult avastatud moodustisi eristatakse tavaliselt emakavälisest rasedusest.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos juhtudel, kui tsüst ei ole tähtajaks taandunud, tehakse endometrioomi, tsüstadenoomi või dermoidtsüstiga. Rasedatel naistel on tsüsti seintel kõrge progesterooni taseme tõttu detsidualiseerumise tõttu väga ebatavaline välimus ja ainult ultrahelist ei pruugi piisata, seega võidakse pahaloomulisuse välistamiseks määrata täiendavaid uuringuid.

Ravi kollakeha tsüstid raseduse ajal

Kollaskeha tsüst raseduse ajal ei avalda tavaliselt patoloogilist mõju selle kulule ja arenevale lootele. Valdaval enamikul juhtudel taanduvad sellised moodustised iseseisvalt täisväärtusliku platsenta moodustumise ajaks, 12., maksimaalselt 16. rasedusnädalaks.

Tsüsti avastamisel võtab arst raseda naise suhtes tavaliselt äraootava hoiaku – jälgib tema heaolu ja jälgib ultraheli abil moodustise suurust. Väikesed tsüstid (kuni 5 cm), mis ei tekita tulevasele emale ebamugavust ega näita kiiret kasvu, piisab jälgimisest. Progesterooni puudulikkuse korral võidakse välja kirjutada progesterooni sisaldavaid hormonaalseid ravimeid. Isegi kui tsüst õigeaegselt ei lahustu, ei puututa seda. Mõnikord sünnitavad naised kollakeha tsüstiga ohutult.

Kui neoplasm on aga suur, kiiresti kasvav, esineb mädanemist või pahaloomulisuse tunnuseid, võib määrata kirurgilise ravi. Rasedatele tehakse operatsioone ainult rangete näidustuste korral. Hädaolukord - "ägeda kõhu" korral - tsüsti rebend või selle jalgade vääne, planeeritud - selliste seisundite tekkimise ohu korral.

Planeeritud operatsioone raseduse alguses ei tehta. Kui sekkumine on vajalik, opereeritakse naist 14.-16. rasedusnädalal, eelistatavalt laparoskoopia abil, mis on vähem traumeeriv.

Kui hilises staadiumis avastatakse suur tsüst või selle rebend (keerdumine) või kui on tugev kahtlus pahaloomulise protsessi suhtes, võib määrata kirurgilise sünnituse keisrilõike abil, mille käigus eemaldatakse ka tsüst.

Ärahoidmine

Rasedust planeerivatel naistel soovitatakse enne raseduse algust teha vaagna ultraheli, et välistada tsüstide esinemine.

Kui kollaskeha tsüst avastatakse raseduse alguses, ei ole see murettekitav, kuid tüsistuste vältimiseks peab naine oma seisundit regulaarselt meditsiiniasutuses jälgima. Tsüstilise moodustise avastamisel soovitatakse tulevasel emal vältida liigset füüsilist koormust, raskete raskuste tõstmist ja kandmist, vägivaldseid seksuaalseid naudinguid ja muid äkilisi liigutusi.

Prognoos

Enamikul juhtudel on raseduse ajal esineva kollaskeha tsüstil ema ja lapse jaoks soodne prognoos.

Samal ajal on võimatu igal konkreetsel juhul eeldada, kuidas kasvaja käitub muutuva hormonaalse tausta mõjul. Seetõttu peaks naine olema spetsialisti järelevalve all. Tema seisundi dünaamiline jälgimine on ka raseduse soodsa tulemuse garantii.