Kollase keha tsüst raseduse ajal

Kollane keha ehk kollaskeha on nääre, mis sünteesib progesteroonja tekib lõhkenud domineeriva folliikuli asemel. See moodustis valmistab naise keha ette kontseptsioon, rasedust ja kui see esineb, siis toetab esimese nelja raseduskuu jooksul, kuni platsenta moodustub ja ei võta üle progesterooni sünteesi funktsioone. Pärast seda luteaalnääre tavaliselt taandub.

Raseduse ajal võib moodustuda kollaskeha tsüstesimene trimester ja millegipärast võib tagurpidi arendamise protsess viibida. Põhimõtteliselt pole selles midagi kohutavat. Tavaliselt sellised funktsionaalsed neoplasmid taanduvad spontaanselt ega põhjusta tõsist ebamugavust. Kuid mõnikord võivad naisel tekkida tüsistused.

Epidemioloogia

Statistilised andmed ei ole ühtsed. Mõned andmed ütlevad, et igat tüüpi munasarjatsüstid avastatakse ühel tuhandest lapseootel emast, samas kui teised allikad mainivad tsüstiliste kasvajate esinemissagedust kahel või isegi kolmel rasedal tuhandest.

On teateid, et tsüsti avastatakse sagedamini vanemas viljakas eas rasedatel naistel.

Riskitegurid

Mis tahes välismõju võib häirida hormonaalsüsteemi harmoonilist tööd, eriti raseduse esimesel trimestril, kui see on juba ebastabiilne:

• ebasoodsad keskkonnatingimused;
• füüsiline ülekoormus;
• psühho-emotsionaalne trauma.

Vereringe ja lümfivool suguelundite organites on häiritud paljude sisemiste põhjuste mõjul, mis provotseerivad tsüstide ilmnemist raseduse esimestel nädalatel, kui immuunsüsteem nõrgeneb. Riskitegurid on tulevase ema olemasolu:

• krooniline põletikuline munasarjahaigus;
• ägedad infektsioonid või mittespetsiifilised põletikud;
• abortide kohta minevikus;
• esimene rasedus pärast 35-40 aastat;
• munasarjatsüstid lähisugulastel.

Pathogenesis

On oletatud, et sisemiste ja väliste põhjuste kombinatsioon on provotseeriv tegur kollaskeha tsüstide tekkeks raseduse ajal. Eeldatakse, et selle toime tulemuseks on naissuguhormoonide – östrogeeni ja progesterooni sünteesi suurenemine, mis pärsib kollakeha taandumist. Seejärel hakkab viimase lõhkenud folliikuli kohas koguma seroosset vedelikku, see tähendab, et moodustub tsüst. Kõige sagedamini leitakse ühest munasarjast kapsel, mille vedel sisu on üle kolme sentimeetri.

Sümptomid kollaskeha tsüstid raseduse ajal

Enamikul juhtudel ei esine esimesi märke, kuna tsüstid ei avaldu kuidagi. Naised ei pöördu arsti poole, sest neil pole kaebusi ega tunne ebamugavust.

Seetõttu tehakse reeglina "kollaskeha tsüst raseduse ajal" diagnoos kindlaks rutiinse ultraheliuuringuga raseduse alguses.

Äärmiselt harva esineb lapseootel emal ebameeldivaid sümptomeid. Tavaliselt on see tingitud tsüstilise kapsli suurest suurusest, mis avaldab survet külgnevatele organitele.

Võib esineda kaebusi:

• valutavad valud ühel pool alakõhus, kuigi juhtub, et naisel on raske valu lokaliseerimist täpsustada, kuna tõmbeaistingud on laialt levinud (sellised valud tekivad tavaliselt pärast seksi või kehalist aktiivsust, puhkeolekus võivad mööduda ja uuesti tekkida);
• vajutades ebamugavustunne, raskustunne, puhitus;
• kõhukinnisus;
• sage urineerimine;
• ebamugavustunne ja valulikkus tekivad ainult soolte ja/või põie tühjendamisel.

Tüsistused ja tagajärjed

Kollase keha tsüst raseduse ajal ei kujuta peaaegu kunagi ohtu omaniku tervisele ja lapse arengule. Enamikul juhtudel taandub see ilma sekkumiseta esimese trimestri lõpus või teise trimestri alguses.

Sellegipoolest, isegi kui need on äärmiselt haruldased, võivad tekkida tüsistused. Mõnikord kurdavad patsiendid, et kollaskeha tsüst valutab raseduse ajal. See ei ole soodne sümptom, millest on vaja teavitada rasedust juhtivat arsti.

Märkimisväärne hormonaalne tasakaalutus võib põhjustada tsüstilise massi kiiret kasvu, millel võivad olla järgmised tagajärjed:

• kapsli seinte tugevast venitamisest võib raseduse ajal kollaskeha tsüst rebeneda;
• juhtub ka tsüsti varre väänama.

Kollane keha rebend võib esineda naise reproduktiivse aasta jooksul, [1], kuid esineb sagedamini noorematel naistel vanuses 16–30 aastat. [2], [3]Kõhuvalu tõttu, millega kaasneb hemoperitoneum, on kollaskeha rebend kergesti segi ajatav emakavälise rasedusega, eriti kui emakasisest rasedust toetav kollakeha rebeneb.

Tsüsti apopleksia (kahjustus) ilmnemisel muutuvad sümptomid erksaks.

Iseloomustab järgmine:

• terav valu alakõhus;
• iiveldus, võimalik oksendamine,
• Eelmine minestus, mis on põhjustatud vererõhu järsust langusest;
• võib esineda verist tupevoolust.

Selliste sümptomite ilmnemine nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist. Enneaegse raviga kaasnevad tüsistused on nekroos ja peritoniit.

Diagnostika kollaskeha tsüstid raseduse ajal

Ükski test ei tuvasta tsüstilise moodustumise olemasolu. Need on ette nähtud tulevase ema üldise seisundi hindamiseks või täiendava diagnoosina:

• Kliiniline vereanalüüs - põletiku korral,rebendvõikahtlustatakse tsüsti varre torsiooni;
• vere keemiline test, et määrata kindlaks vähirakkude poolt tavaliselt sünteesitud onkomarkerite HE-4 ja CA-125 olemasolu ja tase.

Kollakeha tsüst raseduse ajal tuvastatakse kõige sagedamini esimesel plaanilisel ultraheliuuringul - see on antud juhul peamine instrumentaalne diagnoos. Kollase keha tsüst ultraheliuuringul näeb välja nagu õõnsus, mille sees on vedelik.

Ultraheliuuringuid peetakse tulevasele emale ja lootele ohutuks, nii et kui neoplasm avastatakse, määratakse neile regulaarselt teavet selle arengu dünaamika kohta. Kollase keha tsüsti suurus raseduse ajal võib olla erinev. Enamasti kasvavad nad kuni viie sentimeetrini. Sellised tsüstid ei avaldu sümptomitega ja tavaliselt taanduvad iseseisvalt. Suuremad moodustised võivad tekitada mõningast ebamugavustunnet, mida tavaliselt häirib tsüsti kiire kasv. Seejärel määratakse ultraheli Doppleri ultraheliga. Kuid otsuse mis tahes meetmete võtmise kohta teeb ainult arst.

On võimatu ette kindlaks teha, mis võib tsüstiga kogu raseduse ajal juhtuda. Ultraheli ja lokaliseerimise järgi eeldatakse isegi tsüsti tüüpi ainult. Kaebuste iseloomu ja ultrahelimonitooringu tulemuste põhjal teeb arst hüpoteetilise prognoosi ja jätkab jälgimist.Funktsionaalsed tsüstidtaanduvad tavaliselt 16. rasedusnädala lõpuks, kuid mõnikord püsivad kuni sünnituseni.

Varakult avastatud massid eristatakse tavaliselt emakavälise rasedusega.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos, kui tsüst ei ole õigeaegselt taandunud, tehakse endometrioomi, tsüstadenoomi võidermoidne tsüst. Rasedatel naistel on progesterooni kõrge taseme tõttu tsüsti seintel detsidualiseerumise tõttu väga ebatavaline välimus ja ainult ultraheliuuringust ei pruugi piisata, mistõttu võib pahaloomulise kasvaja välistamiseks määrata täiendavaid uuringuid.

Ravi kollaskeha tsüstid raseduse ajal

Kollase keha tsüst raseduse ajal ei avalda tavaliselt patoloogilist mõju selle kulgemisele ja loote arengule. Enamikul juhtudel taanduvad sellised moodustised iseseisvalt täisväärtusliku platsenta moodustumise ajaks, 12., maksimaalselt - 16. rasedusnädalaks.

Tsüsti avastamisel võtab arst raseda suhtes enamasti äraootava hoiaku – jälgib tema enesetunnet ja jälgib ultraheliuuringute abil massi suurust. Väikesed tsüstid (kuni 5cm), mis ei tekita tulevasele emale ebamugavust ega näita kiiret kasvu, piisab vaid jälgimisest. Progesterooni puudulikkuse korral võib määrata progesterooni sisaldavaid hormonaalseid ravimeid. Isegi kui tsüst õigeaegselt ei lahustu, ei puututa seda. Mõnikord sünnitavad naised turvaliselt kollakeha tsüstiga.

Kui aga kasvaja on suur, kiiresti kasvav, mädane või pahaloomulise kasvaja tunnused, võib ette näha kirurgilise ravi. Rasedad naised läbivad operatsiooni ainult rangetel näidustustel. Hädaabi - "ägeda kõhu" korral - tsüsti rebend või selle jalgade väändumine, plaaniline - selliste seisundite tekkimise ohu korral.

Plaanilisi operatsioone ei tehta raseduse alguses. Kui sekkumine on vajalik, opereeritakse naist 14-16 rasedusnädalal eelistatavalt meetodillaparoskoopia kui vähem traumaatiline. [4]

Kui suur tsüst või selle rebend (väänamine) avastatakse hilises staadiumis või kui on tõsine kahtlus pahaloomulise protsessi tekkeks, võib määrata kirurgilise sünnitusekeisrilõige, mille käigus eemaldatakse ka tsüst.

Ärahoidmine

Rasedust planeerivatel naistel soovitatakse seda tehavaagnaelundite ultraheli tsüstide esinemise välistamiseks juba enne raseduse algust.

Kui kollakeha tsüst avastatakse varakult raseduse ajal, ei ole see põhjust muretsemiseks, kuid naisel tuleb tüsistuste vältimiseks oma seisundit regulaarselt raviasutuses jälgida. Tsüstilise moodustumise tuvastamisel soovitatakse tulevasel emal vältida liigset füüsilist aktiivsust, raskete raskuste tõstmist ja kandmist, vägivaldseid seksuaalseid naudinguid ja muid äkilisi liigutusi.

Prognoos

Enamikul juhtudel on kollase keha tsüst raseduse ajal emale ja lapsele soodne.

Samal ajal on võimatu igal konkreetsel juhul eeldada, kuidas neoplasm käitub muutuva hormonaalse tausta mõjul. Seetõttu peaks naine olema spetsialisti kontrolli all. Tema seisundi dünaamiline jälgimine on ka raseduse soodsa tulemuse tagatis.