Munasarja dermoidne tsüst

Munasarja dermoidtsüst on healoomuline sugurakkude kasvaja.

Juba definitsioon – germinoheem – selgitab tsüsti päritolu, kuna germinis on embrüo, meditsiinilises mõttes – embrüonaalne kiht, leht. Dermoidtsüstid liigitatakse sageli tõelisteks kasvajateks, kuna neoplasm tekib rakkude mitoosi tõttu, erinevalt tsüstidest, mis tekivad vedeliku kogunemise või stagnatsiooni tagajärjel.

Statistika kohaselt diagnoositakse dermoidne munasarjatsüst 20%-l erinevat tüüpi tsüstidega patsientidest. Dermoid areneb kolmest idukihist - välimisest, keskmisest ja sisemisest (ektoderm, mesoderm ja endoderm). Tsüsti saab määrata olenemata vanusest, kuid enamasti moodustub see varases lapsepõlves, areneb väga aeglaselt ja võib kliiniliselt avalduda, kui see suureneb hormonaalsete muutuste ajal - puberteet, rasedus, menopaus. Dermoidsed kasvajad lokaliseeruvad kõige sagedamini ühes munasarjas ja neid peetakse healoomulisteks munasarjakasvajateks (BOT), kuid 1,5–2% võivad muutuda pahaloomuliseks lamerakk-kartsinoomiks.

Rahvusvahelise klassifikaatori kohaselt on haigus määratletud järgmiselt:

RHK-10-0. M9084/0 – Dermoidtsüst.

Dermoidse munasarja tsüsti põhjused

Munasarja dermoidtsüsti etioloogiat ja täpseid põhjuseid uuritakse tänapäevalgi, on mitu versiooni, mida ühendab üks üldtunnustatud teoreetiline ja praktiline alus - embrüogeneesi rikkumine. Seletus, et dermoid moodustub hormonaalsete muutuste tagajärjel, peetakse valeks, pigem provotseerib hormonaalne süsteem tsüsti kasvu kiirenemist, kuid ei ole selle algne põhjus.

Tõepoolest, dermoidtsüst ei pruugi kliiniliselt avalduda aastakümneid ja kui see on väga väike, pole see ultrahelis nähtav. Raseduse, menopausi või puberteedi ajal avastatakse dermoidi sagedamini, kuna see hakkab kasvama. Siiski ei ole leitud, et tsüst oleks seotud menstruaaltsükliga, see ei mõjuta seda üldse, seega ei tohiks dermoidtsüsti hormonaalseid põhjuseid pidada tõeseks.

Peamine versioon, mis suudab selgitada dermoidide teket, on kudede diferentseerumise rikkumine embrüogeneesi ajal. Selle tulemusena moodustub väike tihe kasvaja varrega. Tsüst paikneb munasarjas ühel küljel, emaka lähedal (ees), on heterogeense, keerulise konsistentsiga, mis koosneb järgmistest elementidest:

• Ektoderm – naha soomused, neuroglia (närvikude) – ganglionid, glia, neurotsüüdid.
• Mesoderm – luu, lihaste, kõhre, rasvkoe ja sidekoe elemendid.
• Endoderm – süljenäärmete, kilpnäärme, bronhide ja seedetrakti epiteeli koeelemendid.

Tsüsti kapsli seinad on õhukesed, kuid kuna need on moodustunud sidekoest, on nad tugevad ja elastsed. Dermoidil on alati pikk vars, see on liikuv ja ei ole ümbritseva nahaga kokku sulanud.

Munasarjade dermoidtsüstide põhjuseid kokku võttes saab neid kirjeldada järgmiselt:

Dermoidide etioloogia on embrüonaalse iseloomuga, kui idukihi elemendid (tavaliselt mesenhümaalsed) jäävad munasarjakoesse. Hormonaalsete, harvemini traumaatiliste tegurite mõjul võib dermoidtsüst suureneda ja kliiniliselt avalduda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Munasarja dermoidtsüst ja rasedus

Dermoidne munasarja tsüst ja rasedus ei pruugi teineteist segada, kui kasvaja ei suurene, ei mädane ega põhjusta tüsistusi tsüsti varre väändumise näol. Tsüst ise ei mõjuta loote rasedust üldse ega saa avaldada patoloogilist mõju ei ema kehale ega embrüo arengule. Kasvav emakas aga provotseerib loomulikku düstoopiat - vastavalt võib dermoidne tsüst kahjustuda, selle vars kokku suruda ja väänduda. Selle seisundi tagajärjeks on tsüsti nekroos või selle rebend. Sel põhjusel peetakse parimaks viisiks raseduse ajal operatsiooni vältimiseks ennetavat diagnostikat kuus kuud enne rasestumist. Põhjaliku uuringu käigus avastatakse ja eemaldatakse tsüst, kui see on olemas, ning selline ravi ei sega naise edasist viljastumist. Juhul, kui dermoidne tsüst ja rasedus on juba "naabrid", täheldatakse väikest kasvajat; kui see hakkab suurenema, opereeritakse seda laparoskoopiliselt mitte varem kui 16. nädalal, et mitte häirida rasedusprotsessi ja säilitada loodet.

Dermoidse moodustumise sümptomid rasedal naisel ei ole spetsiifilised, tsüst areneb sageli asümptomaatiliselt ega avaldu valulike aistingutega. "Ägeda kõhu" kliinik võib olla ainult siis, kui dermoid hakkas aktiivselt kasvama, suurenema ja selle vars keerdus.

Tsüst diagnoositakse kõige sagedamini raseduse registreerimisel läbivaatuse ajal. Palpatsioonil ilmneb valutu, liikuv, tihe kasvaja, mille suurus ja seisund määratakse ultraheli abil.

Tuleb veel kord rõhutada, et väike dermoidtsüst (kuni 3 cm) ei mõjuta rasedust, nagu ka rasedus ei pruugi tsüstile provotseerivat mõju avaldada. Dermoid tuleks siiski eemaldada, kuna on olemas selle pahaloomulisuse oht, see ei ole suur - ainult 1,5-2%, kuid parem on see neutraliseerida. Dermoidtsüste opereeritakse kõige sagedamini keisrilõike ajal või pärast seda. Põletiku, mädanemise või torsioonita dermoidide ravi prognoos on soodne.

[ 5 ], [ 6 ]

Dermoidse munasarja tsüsti sümptomid

Dermoidtsüst areneb aeglaselt, kuid pidevalt, selle sümptomid ei erine palju teiste healoomuliste moodustiste sümptomitest ja võivad olla järgmised:

• Esimesed valutavad, mööduvad valuaistingud võivad ilmneda, kui tsüst on kasvanud 5 sentimeetrini.

Suured tsüstid – 10–15 sentimeetrit – avalduvad sel viisil:

• Tõmbava valu alakõhus.
• Surve ja pinge tunne kõhus.
• Suur tsüst asteenilistel naistel võib põhjustada kõhu visuaalset suurenemist.
• Kusepõie surve tõttu muutub urineerimine sagedasemaks.
• Soolestikule avaldatav surve põhjustab roojamishäireid – kõhulahtisust või kõhukinnisust.
• Põletikulise tsüstiga kaasneb kehatemperatuuri tõus ja tugev valu alakõhus.
• Tsüsti varre torsioon kutsub esile klassikalise kliinilise pildi „ägeda kõhu” ehk vaagna peritoniidi – talumatu valu, mis kiirgub jalga, palavik, iiveldus, tahhükardia, vererõhu langus, tsüanoos.

Seega sõltuvad dermoidse munasarja tsüsti sümptomid kasvaja suurusest ja selle asukohast, kuid enamasti ei põhjusta dermoid kaebusi ega mõjuta naise tervist, eriti kui suurus on alla 5 sentimeetri.

Vasaku munasarja dermoidtsüst

Munasarjad on väikese vaagna paarisorganid ja nagu kõik teisedki paarisstruktuurid, on nad asümmeetrilised ega saa põhimõtteliselt olla ühesuurused, see on tingitud inimese anatoomiast. Tuleb tunnistada, et asümmeetria ja munasarjade suuruste erinevuse tegelikku põhjust pole veel palju uuritud, kuid tõenäoliselt on see seotud geneetilise teguriga ja erineva veresoonte varustusega (vaskularisatsiooniga).

Statistika näitab, et vasaku munasarja dermoidtsüst on palju haruldasem kui paremal, ilmselt on see tingitud elundi asümmeetrilisest asukohast, mis moodustub sünnieelse ontogeneesi staadiumis. Munasarjade ebaühtlane asend esineb nende emakasisese arengu kõigis etappides, kusjuures parem munasari domineerib vasaku üle nii funktsionaalses kui ka anatoomilises (suuruse) mõttes.

Lisaks erineb vasaku ja parema munasarja vaskularisatsioon (verevarustus): vasaku munasarja arter suundub vasakusse neeruveeni ja parema munasarja haru alumisse õõnesveeni. Seega areneb vasak munasari mõnevõrra aeglasemalt ja idurakkude eraldumine sinna on võimalik vähemal määral kui paremasse munasarja. Samuti on vaja arvestada, et puberteedieas ja hiljem regulaarsete menstruaaltsüklite korral ovuleerib vasak munasari vastavalt harvemini ja vähem intensiivselt ning hormonaalne tegur, mis võib esile kutsuda kasvaja kasvu, mõjutab seda vähe. Vasakpoolne healoomuline kasvaja võib tekkida emakas ja ei avalduda elu jooksul mingite sümptomitega.

Vasaku munasarja dermoidtsüst diagnoositakse igas vanuses - alates noorusest kuni menopausini, enamasti on see väikese suurusega - kuni 3-4 sentimeetrit ja väga harva kasvab 5 sentimeetrini. Sellist dermoidi ravitakse samamoodi nagu parema munasarja tsüsti - ainult kirurgiliselt. Operatsioon on kohustuslik, kuna on oht, et vasakpoolne tsüst areneb lamerakk-kartsinoomiks.

[ 7 ], [ 8 ]

Parema munasarja dermoidtsüst

Parempoolse munasarja dermoidtsüst diagnoositakse kaks korda sagedamini kui vasaku munasarja dermoidtsüst. Selle nähtuse põhjused on halvasti mõistetavad; etioloogiliselt saab parempoolseid tsüste seletada embrüogeneesi iseärasustega.

Praktilises günekoloogias, eriti kirurgias, on fakte, mida teaduslikud arengud ja põhjendatud teooriad veel ei kinnita, mis viitavad sellele, et naise parem munasari on vastuvõtlikum mitmesugustele kasvajalistele moodustistele ja muudele patoloogiatele. Anatoomiliselt ei erine parem ja vasak munasari üksteisest palju, kuid nad paiknevad külgsuunas asümmeetriliselt ja neil on sageli erinevad parameetrid - suurused. Lisaks on parem munasari intensiivsemalt verega varustatud, kuna sinna on ette nähtud otsene tee: arter-aort. Teine võimalik põhjus, miks parema munasarja dermoidtsüst on sagedasem, on selle aktiivsem ovulatsiooniline aktiivsus. Statistika kohaselt on ovulatsiooni jaotus munasarjade vahel järgmine:

• Parempoolne munasari - 68%.
• Vasak munasari – 20%.
• Ülejäänud protsendid hõlmavad ovulatsiooni, mis on munasarjade vahel ühtlaselt jaotunud.

Arvatakse, et dermoidtsüst võib areneda väga pikka aega ja kasvada aeglaselt, sõna otseses mõttes millimeetri võrra aastas. See ei pruugi naist aastakümneid häirida kuni teatud käivitusfaasini, tavaliselt hormonaalse muutuseni, harvemini traumaatilise sündmuseni. Ilmselgelt on parem munasari, mis iga kord ovulatsiooni funktsiooni täidab, funktsionaalse iseloomuga mikrotrauma all, mistõttu on see haavatavam ja vastuvõtlikum hormonaalsele mõjule. Võib-olla on see üks põhjusi, miks parema munasarja dermoidtsüst on kõigi sugurakkude tsüstide diagnostilises nimekirjas esikohal.

Parempoolse dermoidtsüsti ravi hõlmab kirurgilist sekkumist, kui kasvaja on suur; kui pedikkel on keerdunud, on näidustatud erakorraline operatsioon. Kui dermoid avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus või raseduse registreerimisel, on väike (kuni 3 sentimeetrit) ja ei häiri naist kuue kuu jooksul, kuulub see jälgimisele. Esimesel soodsal võimalusel (pärast sünnitust) on parem dermoidtsüst eemaldada, et vältida tüsistusi - pedikli moodustumise suurenemist, keerdumist või pahaloomulisust (arengut pahaloomuliseks protsessiks).

[ 9 ], [ 10 ]

Munasarja dermoidtsüsti diagnoosimine

Munasarja tsüstid, eriti dermoidsed, diagnoositakse kõige sagedamini rutiinsete günekoloogiliste uuringute käigus, raseduse registreerimisel või naise valulike sümptomite tõttu. Dermoidid on aga asümptomaatilised, seega on nende avastamine 80% juhul teisejärguline.

Munasarja dermoidtsüstide diagnostika esimene etapp koosneb läbivaatusest ja bimanuaalsest läbivaatusest. Reeglina on uuringumeetodiks vaginaalne-abdominaalne, harvemini rektoabdominaalne manuaalne läbivaatus. Küps dermoidkasvaja (teratoom) on palpeerimisel tunda ovaalse, liikuva, pigem elastse moodustisena, mis lokaliseerub emaka küljel või selle ees. Dermoidi palpeerimine ei põhjusta naisele valulikke aistinguid, välja arvatud uuringuga seotud ebamugavustunne, muid ebameeldivaid nähtusi ei ole. Avastatud kasvaja kinnitamiseks on vaja täpsemaid meetodeid, nagu ultraheli või punktsioon. Ultraheliuuring on väga informatiivne meetod, protseduur hõlmab transabdominaalse või transvaginaalse anduri kasutamist. Ultraheli näitab dermoidi parameetreid, selle kapsli paksust, õõnsuse konsistentsi (koostist), kaltsifikatsioonide olemasolu, lisaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha, kui intensiivne on tsüsti verevarustus. Kui ultraheli tulemused günekoloogi ei rahulda, võidakse naisele määrata kompuutertomograafia (KT) või MRI.

Komplitseeritud protsesside – põletiku, mädanemise, suure kasvaja või kombineeritud tsüstide – korral hõlmab munasarja dermoidtsüsti diagnostika tupevõlvi punktsiooni, sealhulgas laparoskoopilist meetodit. Onkoprotsessi kahtluse korral ja standarduuringute käigus määratakse aga ka vereanalüüs SA – kasvajamarkerite – suhtes. Seega kinnitatakse või välistatakse tsüsti pahaloomulisus ning lisaks viiakse läbi dermoidi eristamine teistest germinogeense iseloomuga kasvajatest.

Munasarja dermoidtsüsti (küpse teratoomi) diagnoosimine:

• Anamneesi kogumine, sealhulgas pärilikkuse.
• Günekoloogilise läbivaatuse kompleks – läbivaatus, palpatsioon.
• Rektovaginaalne uuring on võimalik, välistades või kinnitades survet lähedalasuvatele organitele või kasvaja kasvu.
• Ultraheli, tavaliselt transvaginaalne uuring.
• Vajadusel saadud materjali punktsioon ja tsütoloogia.
• Vajadusel tehakse Doppleri ultraheli, et eristada healoomulist ja pahaloomulist kasvajat.
• Võimalike kasvaja markerite – CA-125, CA-72.4, CA-19.9 – identifitseerimine.
• Arvutitomograafia või magnetresonantstomograafia.
• Võib ette näha mao radiograafilise kontrastaine uuringu.
• Võimalik on teha tsüstoskoopiat ja urograafiat.

Tuleb märkida, et oluline uurimisobjekt on dermoidne tuberkul, mis on protsessi võimaliku pahaloomulisuse esimene näitaja. Seda uuritakse histoloogiliselt punktsiooni, laparoskoopia abil.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidne munasarja tsüst ultraheliuuringul

Ultraheli ehhograafia on endiselt üks informatiivsemaid ja ohutumaid uuringumeetodeid sünnitusabi ja günekoloogia praktikas. Protseduur põhineb ehholokatsiooni põhimõttel, kui andur kiirgab ultrahelilainet, mis omakorda peegeldub elundi tihedast struktuurist ja naaseb tagasi andurisse. Selle tulemusena ilmub ekraanile soovitud lõigu täpne pilt. Kuna ultraheli töötab peamiselt lainete vastuvõtu, mitte kiirguse režiimis, on see meetod organismile täiesti ohutu, sealhulgas rasedatele, kellel on uuringu näidustused.

Munasarja dermoidtsüst määratakse ultraheli abil üsna täpselt, enamasti hõlmab meetod transvaginaalse anduri abil uurimist. Varem kasutati laialdaselt kõhukelme esiseina kaudu uurimist ja selleks oli vajalik, et põis oleks võimalikult täis. See tekitas palju ebamugavusi ja takistusi, mis transvaginaalse meetodi puhul puuduvad.

Ultraheli abil nähtav dermoidne munasarjatsüst erineb teist tüüpi tsüstidest, teratoomidest, ja seda defineeritakse kui nähtavat kasvajat, mille paksenenud seinad on 7–14–15 millimeetrit ja millel on 1–5 mm ehhopositiivsed inklusioonid. Tsüsti muutuste dünaamika jälgimiseks tuleks ultraheli teha korduvalt. Küpsetel dermoidsetel teratoomidel on skaneerimisel selged kontuurid, kuid iga uuring võib anda uut teavet tsüsti sisu kohta, kui visualiseeritakse erinevaid hüperehhoilisi elemente. Mõnikord tuvastatakse ultraheli abil kasvaja, millel on väga tihe, peaaegu homogeenne sisu haruldaste lineaarsete inklusioonidega. Tuleb tunnistada, et diagnoosimisel tekitab teatud raskusi tsüsti sisemine struktuur, kuna see võib sisaldada ainult mesenhümaalseid kudesid, kuid võib koosneda ka endo- ja ektodermist.

Dermoidide ultraheliuuring vajab tsüsti sisu polümorfismi tõttu sageli selgitamist MRI või CT abil.

Munasarja dermoidi sonograafilised tunnused:

• Lokalisatsiooni põhjal defineeritakse ultraheliuuringul dermoidtsüst ühepoolseks; kahepoolsed tsüstid on väga haruldased, esinedes vaid 5-6%-l uuritud naistest.
• Dermoidi suurus võib varieeruda vahemikus 0,2–0,4 kuni 12–15 sentimeetrit.

Tuleb märkida, et väikesed dermoidid on halvasti skriinitud ja 5-7% naistest, kellel on kuni 2 sentimeetri suurused tsüstid, vajavad täiendavaid uurimismeetodeid.

Dermoidse moodustise ultraheliuuring viiakse läbi järgmistel viisidel:

• Kõhuanduri kasutamine täis põie korral.
• Transvaginaalne sond on informatiivsem meetod.

Rektaalse sondi kasutamine, kui varasema transabdominaalse või transvaginaalse ultraheli tulemused on ebaselged, kui uuritakse neitsit ja ka tupe ava oklusiooni või stenoosi korral eakatel inimestel (sageli pärast günekoloogilisi operatsioone).

Samuti tuleb märkida, et mesodermaalseid elemente (luud, hambaelemendid) sisaldav dermoid on ainus sugurakkude tsüst, mida saab tuvastada ka kõhu röntgenograafia abil.

[ 13 ]

Munasarja dermoidtsüsti ravi

Ainus usaldusväärne viis küpse teratoomi (dermoidi) neutraliseerimiseks ja eemaldamiseks on operatsioon. Dermoidse munasarjatsüsti ravi ravimite, refleksoloogia ja füsioteraapia protseduuridega ei saa tsüsti sisu struktuuri tõttu olla efektiivne. Erinevalt teist tüüpi neoplasmadest ei ole vedeliku, eritise ja dermoididega täidetud tsüstid võimelised lahustuma, kuna need sisaldavad luu-, kiu-, rasva- ja juukseelemente.

Kirurgilise sekkumise meetod on otseselt seotud järgmiste teguritega:

• Patsiendi vanus.
• Tsüsti suurus.
• Neoplasmi lokaliseerimine.
• Protsessi hooletussejätmise aste.
• Tsüsti seisund on põletik ja suppuratsioon.
• Tsüsti varre torsioon (erakorraline operatsioon).
• Dermoidtsüsti olemus on healoomuline või pahaloomuline kasvaja.

Töömeetodi valimise standardparameetrid on järgmised:

• Reproduktiivses eas noortel naistel on soovitatav läbida tsüstektoomia (kasvaja eemaldamine tervete kudede seest) või munasarja resektsioon tsüsti moodustumise kohas.
• Klimakteerse perioodi naistele määratakse ooforektoomia – kas ühe tsüstist mõjutatud munasarja või harvemini mõlema eemaldamine. Samuti on võimalik eemaldada munasari ja munajuha – adneksektoomia.
• Kui dermoidvars on keerdunud, tehakse operatsioon hädaolukorras.

Kõige sagedamini tehakse kirurgilist sekkumist laparoskoopiliselt, kumba kasutatakse - laparoskoopiat või laparotoomiat, otsustab arst naise tervisliku seisundi põhjal. Operatsioonijärgsel perioodil võib dermoidse munasarja tsüsti ravi hõlmata ravi hormonaalse süsteemi toetavate ainetega, samuti on vaja arvestada, et normaalne rasestumine on võimalik alles kuus kuud pärast operatsiooni.

Dermoidi ravi rasedatel naistel toimub mõnevõrra erinevalt:

• Väikest moodustist, mis ei ole altid kiirele suurenemisele ega suppuratsioonile, tuleks kogu raseduse vältel jälgida.
• Kiiresti kasvav tsüst eemaldatakse kirurgiliselt, kuid mitte varem kui 16. rasedusnädalal.
• Kõik dermoidid, isegi väikesed, tuleks pärast sünnitust eemaldada, et välistada nende pahaloomulisuse oht.
• Varre väändumisega kaasnev mädanev tsüst eemaldatakse raseduse mis tahes staadiumis, kuna tegemist on ema elu säilitamisega.

Munasarja dermoidtsüsti eemaldamine

Munasarja dermoidtsüsti kirurgilist eemaldamist peetakse sugurakkude päritolu healoomuliste munasarjakasvajate (BNT) ravi kuldstandardiks ning see meetod on eriti oluline küpsete teratoomide (dermoidide) puhul.

Tsüsti eemaldamisel püüavad kirurgid minimeerida organite traumaatilist kahjustust ja säilitada reproduktiivfunktsiooni (viljakus). Kaasaegses kirurgias on selliste operatsioonide tegemiseks palju instrumentaalseid ja riistvaralisi tehnoloogiaid, mis vähendab seeläbi statsionaarse ravi perioodi ning armid ja jäljed kaovad aja jooksul praktiliselt ära.

Dermoidide eemaldamine võib olla varieeruv, seega opereeritakse laparoskoopia abil 0,5–5 sentimeetri suuruseid tsüste, mis on lihtsad moodustised. Reeglina tehakse kolm väikest sisselõiget, mille kaudu viiakse läbi videokaamera ja kirurgilised instrumendid. Operatsioon kestab mitte rohkem kui tund, sõna otseses mõttes 3–5 päeva pärast saab naine haiglast lahkuda ja ambulatoorselt ravi jätkata.

On mitut tüüpi operatsioone, mille valik sõltub tsüsti suurusest, naise vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Dermoidse munasarja tsüsti eemaldamine toimub järgmistel viisidel:

1. Tsüstektoomia. See on tsüsti eemaldamine - selle kapsel ja sisu tervete kudede piires. Munasari jääb terveks, seda ei opereerita. Reeglina tehakse tsüstektoomiat väikeste dermoidide puhul, kui moodustis ei ole munasarjakoesse kasvanud. Väike kirurgiline sisselõige paraneb 203 kuu pärast, kuue kuu pärast on arm peaaegu nähtamatu ja munasarjad ei muuda oma funktsionaalsust.
2. Munasarja osa resektsioon (kiilukujuline), kui dermoid eemaldatakse koos kahjustatud koepiirkonnaga. Selline operatsioon on näidustatud üle 5-7 sentimeetri suuruse dermoidi korral ning absoluutseks näidustuseks on pedikli torsioon. Aja jooksul taastub opereeritud munasarja funktsioon, taastusravi perioodil pärineb follikulaarne reserv tervest munasarjast (kompensatsioon).
3. Munasarja dermoidtsüsti eemaldamine koos munasarjaga on ovariektoomia. Seda meetodit saab valida rebenemise, tsüsti nekroosi, varre väändumise või mädanemise korral.

Reproduktiivses eas naistele, kes soovivad tulevikus rasestuda, tehakse kõige sagedamini laparoskoopia või kiilukujulise resektsiooni. Patsientidel, kes on sünnitanud suure pahaloomulise tsüsti riskiga, menopausieas naistel on soovitatav kahjustatud munasarja täielik eemaldamine.

Erakorralisi operatsioone tehakse "ägeda kõhu" korral, mis on tüüpiline tsüsti väändumisele ja suppuratsioonile.

Munasarja dermoidtsüsti eemaldamise tagajärjed

Nagu iga teine operatsioon, võib ka dermoidse munasarja tsüsti eemaldamine kaasa tuua mitmesuguseid tagajärgi. On võimatu kindlalt öelda, et laparoskoopia või ovariektoomia on täiesti ohutud ega tekita tagajärgi.

Tsüstiga naise ravimisel on kõige olulisem ülesanne minimeerida vähi tekke riski, samuti säilitada viljakus ja hormonaalsüsteemi normaalne toimimine.

Noored fertiilses eas patsiendid kardavad operatsiooni tagajärgi tõenäolisemalt, kuna nad tahavad last ilmale tuua ja ilmale tuua. Tegelikult ei ole dermoidi eemaldamine, mida ei tüsista mädanemine ega muud tüüpi põletikud, raseduse vastunäidustus. Kuue kuu või veel parem, aasta pärast on võimalik eostada terve loode ja sünnitada täiesti edukalt, isegi kui üks munasarjadest on eemaldatud. Loomulikult on rasedus võimatu, kui mõlemad munasarjad on eemaldatud, samuti pärast keemiaravi lamerakk-kartsinoomi ravi korral, mis võib dermoidist areneda 1,5–2% juhtudest.

Munasarja dermoidtsüsti eemaldamise tüüpilised, kuigi haruldased tagajärjed:

• Tsüsti arengu kordumine tsüsti kapsli mittetäieliku või osalise eemaldamisega.
• Viljatus, sh püsiv. Kui ühele munasarjale tehti resektsioon või ooforektoomia ja see taastus, kuid naine ei saa rasestuda, tuleks põhjust otsida teistes, kliiniliselt sarnastes vaagnaelundite, hormonaalsüsteemi, kilpnäärme jne haigustes.
• Endometrioos.
• Hormonaalsüsteemi toimimise häire, mis ideaalis peaks taastuma aasta jooksul – kas iseenesest või hormoonasendusravi abil.

Tuleb märkida, et viljakuse säilimine sõltub allesjäänud terve munasarjakoe mahust. Kui säilib üle poole koest, on rasestumine võimalik 6 kuu pärast, mille jooksul munasari taastab oma kaotatud funktsioonid. Kui resektsioon tehti kahel munasarjal, milles säilis ka 50% tervest koest, on rasedus võimalik aasta pärast, tingimusel et järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi. Ainult 10–13% patsientidest kaotab dermoidtsüsti kirurgilise ravi tagajärjel viljakuse.

Dermoidse munasarja tsüsti eemaldamine, mille tagajärjed tavaliselt ei ole murettekitavad, on kohustuslik meede, mis vähendab dermoidi vähiks arenemise riski.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Munasarja dermoidtsüsti laparoskoopia

Küpsete teratoomide, aga ka teiste healoomuliste munasarjakasvajate kirurgilise ravi valiku kuldstandard on munasarja dermoidtsüsti laparoskoopia.

Varem raviti selliseid tsüste adneksektoomia ja hüsterektoomiaga (eemaldamine koos manustega). Praegu püüavad kirurgid minimeerida tüsistusi ja kasutavad vähemtraumavaid, elundit säilitavaid meetodeid, mille hulka kuulub ohutu ja efektiivne meetod - laparoskoopia. See vähendab adhesioonide tekkimise võimalust 2 korda, kirurgiliste sisselõigete paranemisprotsess ei kesta kauem kui 2 kuud (tavaliselt 4 nädalat), lisaks võimaldab laparoskoopiline meetod säilitada naise reproduktiivfunktsiooni ja sellel on patsientidele üks peamisi eeliseid - see ei provotseeri kõhukelme naha kosmeetilisi defekte.

Samuti tagab kirurgilise videokaamera abil eemaldamisprotsessi juhtimise võimalus patoloogilise koe tuvastamise, tagades seeläbi tervete munasarjastruktuuride säilimise.

Vanematel naistel, menopausi ajal ja hilisematel perioodidel vähendab munasarjade dermoidtsüstide laparoskoopia trombemboolia riski, mis varem esines üsna sageli kõhuoperatsioonide ajal.

Statistika kohaselt tehakse 92–95% kõigist dermoidtsüstide operatsioonidest laparoskoopia abil, mis ei räägi mitte niivõrd meetodi nõudlusest ja populaarsusest, kuivõrd selle tõhususest ja ohutusest.

Laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalse seadme - laparoskoobi - abil, mille käigus tehakse kõhukelmesse minimaalselt punktsioone, et teostada nende kaudu kõiki vajalikke manipulatsioone. Operatsiooni juhib miniatuurne videokaamera, mis võimaldab arstil näha siseõõne ja organite seisundit ning juhtida instrumenti. Kasvaja enukleeeritakse, kapsel eemaldatakse ja samaaegselt tehakse munasarjakoe sisselõigete koagulatsioon, seega verejooksu praktiliselt ei esine. Munasarjale saab õmblusi panna ainult suure tsüsti korral - 10–15 sentimeetrit. Lisaks sellele, et operatsiooni käigus eemaldatakse dermoid, on kohustuslik ka teise munasarja seisundi revideerimine. Pärast tsüsti või munasarja osa eemaldamist loputab kirurg kõhuõõnt, et neutraliseerida peritoniidi või põletiku oht. Lisaks on vaja sanitaarprotseduure, et täielikult eemaldada tsüsti sisu - karvanääpsud, rasvased dendriidid, mis võivad tsüsti enukleatsiooni ajal kõhukelmesse sattuda. Sanitaarprotseduur viiakse läbi aspiraatori( irrigaatori) abil, dermoidi ülejäänud sisu eemaldatakse samamoodi nagu selle põhistruktuur. Tulevikus on vaja kontrollida ainult väikeste kirurgiliste punktsioonide( haavade) hemostaatilisi näitajaid. Ekstraheeritud materjali tuleb histoloogiliselt uurida.

Munasarja dermoidtsüsti laparoskoopia järgne taastumine ei võta palju aega. Sõna otseses mõttes päev pärast operatsiooni saab naine liikuda, püsti tõusta, peamine taastusravi kestab mitte rohkem kui 2 nädalat ja 1,5-2 kuu pärast võite isegi sporditreeninguga alustada, kuid õrnas versioonis.