rebenenud munasarjaküsti

Suguelundite piirkonna neoplasmide kõige raskemaks tüsistuseks peetakse munasarja tsüsti rebenemist - see on patoloogiline seisund, mille korral kogu tsüstilise moodustumise sisu täidab kõhukelme piirkonda.

Protsess on ohtlik peritoniidi tekke võimaluse tõttu, mis ohustab patsiendi elu. See asjaolu omakorda nõuab tsüstilise moodustumise rebenemise vähimagi kahtluse korral viivitamatut pöördumist spetsialisti poole.

[ 1 ], [ 2 ]

Munasarja tsüsti rebenemise põhjused

Kahjuks pole ükski naine tsüstilise moodustise ilmnemise eest immuunne. Funktsionaalse tüüpi kasvaja moodustumine ja iseseisev resorptsioon toimub sageli asümptomaatiliselt. Kuid mitte kõik tsüstid ei ole altid taandarengule.

Neoplasmi aktiivse kasvu protsessid koos vedeliku sisalduse suurenemisega on ohtlikud kapsli ülevenitamise ja terviklikkuse kadumise võimaluse tõttu.

Munasarja tsüsti rebenemise põhjused on järgmised:

• munasarjade põletikulised haigused, mille tagajärjel follikulaarne sein hõreneb;
• hormonaalne tasakaalutus;
• vere hüübimishäired;
• liigne füüsiline koormus (raskuste tõstmine jne);
• Seksuaalne sagedus ja aktiivsus.

[ 3 ]

Rebenenud munasarja tsüsti sümptomid

"Ägeda kõhu" sümptomid viitavad kasvaja varre väändumisele või moodustise rebenemisele. Terav valu kõhus, kehatemperatuuri tõus kuni 39 °C, oksendamine ja kõhukelme lihaspinge võivad olla erakorralise kirurgilise sekkumise põhjuseks.

Munasarja tsüsti rebenemise tüüpilised sümptomid, mis näitavad moodustise terviklikkuse rikkumist:

• temperatuur, mida palavikualandajad ei saa alandada;
• läbistav, suurenev valusündroom, nagu pistodalöök, peamiselt alakõhus;
• nõrkuse tunne, üldine ebastabiilsus;
• ebatavalise iseloomuga tupest väljumine;
• emaka verejooks;
• raske joove koos iivelduse või oksendamisega;
• naha kahvatus;
• eelminestus/minestusseisund;
• muutused väljaheites, probleemid roojamise ja gaaside eemaldamisega;
• rõhu vähendamine.

Munasarja tsüsti rebend ei too reeglina kaasa kõhukelme elutähtsate organite talitlushäireid. Patsientidel esineb tugeva valu tõttu mõõdukat püsivat tahhükardiat, mis ei ole murettekitav. Vereanalüüs võib näidata hemoglobiini taseme langust.

Munasarja tsüsti purunemise hoiatusmärgid, mis viitavad sisemisele verejooksule, on järgmised:

• kasvava tüübi tahhükardia;
• vererõhu tõusud;
• ortostaatilised häired.

Valu rebenenud munasarjatsüstist

Munasarja tsüsti rebenemise korral anamneesi kogumine näitab, et valusündroomi iseloom ja intensiivsus on oluliselt erinevad ja sõltuvad:

• tsüstilise moodustumise tüüp;
• menstruaaltsükli päev, mil rebend tekkis;
• patsiendi füüsiline aktiivsus.

Näiteks rebenenud dermoidse munasarja tsüstiga kaasneb piinav, äge valu. Ovulatsiooni algus (kuutsükli keskel) toimub mõõduka valuga, mis on seotud munaraku vabanemisega rebenenud folliikulist, mis on follikulaarne tsüst.

Igasuguse kasvaja rebenemist kirjeldatakse äkiliste valuaistingutega, mis lokaliseeruvad peamiselt alakõhu ühel küljel. Üsna sageli mõjutab rebenenud munasarjatsüst valu ülakõhtu, seega kurdavad naised valu kogu kõhu piirkonnas.

Füüsiline koormus, seksuaalvahekord, vigastused (löögist, kukkumisest, operatsiooni tagajärjel jne) võivad esile kutsuda valusündroomi ja kasvaja seina rebenemise. Sageli suureneb valu liikumise ajal, mis on märk kõhukelme ärritusest. Valusündroomile järgneb sageli teadvusekaotus, mis hõlbustab diagnoosi panemist.

Enne rebenemist võib esineda nimmevalu või ebamugavustunne vaagnapiirkonnas, mis on tõmbe iseloomuga, raskustunne.

Kollaskeha tsüsti rebend

Kollaskeha tsüsti rebend on haruldane, kuna tsüstilise moodustise kapsel on paks. Membraani terviklikkuse kaotus kaasneb terava, läbistava valuga alakõhus, mis sunnib patsienti end "pooleks voldima". Lisaks võib temperatuur jääda normaalseks, esinedes ilmseid joobetunnuseid, tugevat nõrkust, külma higi ja minestamist.

Kui kollakeha tsüsti rebend tekib munasarja veresoonte tsoonis, on võimalik verejooks kõhukelmesse ja vaagnaelunditesse. Sellist munasarja järsku verega täitumist, kui veri siseneb kõhukelmesse ja vaagnapiirkonda, nimetatakse munasarjaapopleksiaks. Naise seisund varieerub kergest nõrkusest ja unisusest kuni tardumuse ja šokini, olenevalt kaotatud vere mahust.

Tsüstilise moodustumise kiire kasvu taustal tekkivat apopleksiat võib esile kutsuda kehaasendi kiire muutus (hüppamine, salto jne), löök, äkilised liigutused või aktiivne seksuaalvahekord.

Kõhusisese verejooksu esinemist määravad järgmised tegurid: naha ja limaskestade kahvatus, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.

Ravimeetodi (konservatiivne/kirurgiline) valikut mõjutavad sel juhul: verejooksu rohkus ja aste, vere hüübimisvõime ning naise üldine heaolu.

Munasarja follikulaarse tsüsti rebend

Follikulaarne tsüst on neoplasm, mis võib iseenesest kaduda, kui hormonaalne tase stabiliseerub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise teel.

Torkiv valusündroom näitab follikulaarse munasarja tsüsti rebenemist, mis tekib väljendunud joobeseisundite ja normaalse kehatemperatuuri sümptomitega.

Aktiivselt kasvava tsüstilise moodustise kapsli terviklikkuse kahjustamise oht on eriti suur füüsilise koormuse, seksuaalvahekorra ja raseduse ajal.

Rebenenud tsüstilise neoplasma sümptomiteks on:

• nõrkus, minestamine, pearinglus;
• vererõhu langetamine;
• tung oksendada;
• "ägeda kõhu" kliinik - pistodalaadne valu alakõhus, mis viib šoki tekkeni;
• tsüanoos (naha sinakasvärv) või kahvatu nahk.

Follikulaarse munasarja tsüsti rebend võib tekkida kõhuõõnesisese hemorraagia taustal, mida iseloomustab letargia, nõrk seisund, kiire südamelöök madala vererõhuga ja šokk.

Tsüstilise kapsli terviklikkuse rikkumine on patsiendi jaoks kriitiline seisund, mis sageli põhjustab mädast peritoniiti, rasket verekaotust, aneemiat, adhesioonide teket ja võimetust kogeda emaduse rõõmu.

Funktsionaalse munasarja tsüsti rebend

Meenutagem, et igal tervel naisel tekib ühes munasarjas iga kuu loomulik tsüst, mida nimetatakse dominantfolliikuliks ehk Grafi folliikuliks. Ovulatsiooni ajal folliikul lõhkeb, vabastades munajuhas viljastamiseks valmis munaraku. Dominantsest folliikulist areneb kollaskeha, mille ülesanne on raseduse ajal säilitada hormonaalset tasakaalu.

Mõnel juhul, meditsiinile teadmata põhjustel, Grafi folliikul ei lõhke, vaid selle maht suureneb jätkuvalt vedeliku kogunemise tõttu. Nii tekib follikulaarne (retentsiooni)tsüst, harvemini kollaskeha tsüst, mis liigitatakse funktsionaalseteks (füsioloogilise tüübi) kasvajateks.

Funktsionaalse munasarja tsüsti rebend tekib äkki koos ägeda valuga alakõhus, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, kahvatu nahk ja mõnikord ka verine tupest väljumine, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.

Suurim oht on verejooks kõhukelmesse, seega tsüsti rebenemise esimeste nähtude ilmnemisel peaksite kutsuma kiirabi.

Endometrioidtsüsti rebend

Endometrioidtsüstid eemaldatakse kirurgiliselt tsüstilise kapsli rebenemise suure tõenäosuse ja pahaloomuliseks kasvajaks muutumise võimaluse tõttu.

Seda tüüpi kasvaja paikneb peamiselt munasarja toitvate suurte veresoonte lähedal. Endometrioidne moodustumine munasarjal ei ole isoleeritud; endometrioosi fookuseid tuvastatakse sageli kõhukelme, põie ja teiste organite pinnal.

Endometrioidtsüsti spontaanne rebend koos sisu vabanemisega kõhukelmesse on ohtlik soole pareesi ja adhesioonide tekke tõttu.

Kasvaja perforatsiooni iseloomustab tugev, paroksüsmaalne valu alakõhus, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Teadvuse kaotus on võimalik. Samuti on täheldatud nõrgenenud soole peristaltikat ja puhitust. Patsiendi kehatemperatuur võib olla normaalne.

Tsüsti rebenemine raseduse ajal

Statistika kohaselt on raseduse ajal tekkivad tsüstilised neoplasmid üsna tavalised. Suurimat muret tekitavad kuni 8 cm läbimõõduga suured tsüstid, mis vajavad kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini eemaldatakse kasvajad laparoskoopia abil neljateistkümnendal kuni kuueteistkümnendal rasedusnädalal, kui moodustis jätkab kiiret kasvu, mida kinnitab ultraheliuuring. Eriti suurte tsüstidega juhtudel võib olla vajalik laparotoomia.

Sellised patoloogilised seisundid nagu tsüsti väändumine ja rebenemine raseduse ajal põhjustavad verejooksu, ägedat valu ning võivad esile kutsuda enneaegse sünnituse või raseduse katkemise. Sel põhjusel soovitavad arstid tsüstilise moodustise kasvades operatsiooni.

Rasedad naised, kellel on kahte tüüpi tsüstid, on ohus:

1. tsüstadenoom (täidetud vedeliku või limaga), ulatudes 12 cm läbimõõduga ja mida iseloomustab piinav piinav valu pideva iseloomuga;
2. endometrioid ehk "šokolaad" - koosneb pruunist, verisest ainest, mis meenutab šokolaadi. Endometrioosi tagajärjel tekib selline kasvaja hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Kui see rebeneb, täitub kõhuõõne verega.

Kirjeldatud tüüpi kasvajad tuleb eemaldada, olenemata raseduse kestusest.

[ 4 ], [ 5 ]

Munasarja tsüsti rebenemise tagajärjed

Tsüstilise moodustise seina terviklikkuse kaotus toob alati kaasa mitmeid tegureid, mis on patsiendi tervisele ebasoodsad:

• aneemia (ulatusliku verekaotuse tõttu tekib aneemia);
• surmav tulemus, kui arstiabi ei pöörduta õigeaegselt;
• kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud adhesioonid, mis põhjustavad viljatust ja suurendavad raseduse riski väljaspool emakaõõnt;
• mädase peritoniidi nähtus, mis sageli nõuab kõhuõõne loputamist ja korduvat operatsiooni.

Eriti rasketel juhtudel põhjustavad rebenenud munasarja tsüsti tagajärjed kahjustatud munasarja täieliku eemaldamise, mis muutub rasestumisprobleemiks.

[ 6 ], [ 7 ]

Munasarja tsüsti rebenemise ravi

Munasarja tsüsti rebenemise diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• ultraheli;
• punktsioonimeetod – kõhukelme seina läbistamine läbi tupe spetsiaalse nõela abil;
• laparoskoopia – munasarja seisundi uurimine spetsiaalse kaamera abil (pilt kuvatakse monitoril), mis sisestatakse sisselõike kaudu kõhukelmesse.

Kui on vähimgi kahtlus tsüsti rebenemise kohta, isegi verejooksu puudumisel (see on sageli hilinenud), tuleb naine viivitamatult haiglasse viia. Haiglas pannakse täpne diagnoos, klassifitseeritakse verekaotuse aste, mille põhjal valitakse individuaalne ravi- ja rehabilitatsiooniprogramm.

Kerge munasarja tsüsti rebendi ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega, kasutades farmakoloogilisi ravimeid. Tüsistuste esinemisel võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine( laparoskoopia), mille käigus eemaldatakse folliikul, samuti munasari osaliselt või täielikult.

Patsiendi hüpovoleemilise šoki seisundist väljaviimiseks kasutatakse lahuste infusiooni ja homöostaasi taastamiseks kasutatakse erakorralist laparotoomiat.

Paralleelselt on ette nähtud põletikuvastane ravi, füsioteraapia (adhesioonide vältimiseks) ja hormonaalsed ravimid valitakse individuaalselt. Tugeva verekaotuse korral on kaasatud hemostaatiline ravi ja vereülekanne.

Rebenenud munasarja tsüsti operatsioon

Munasarja tsüstist lõhkenud tugev verejooks on kirurgilise sekkumise põhjus. Kõige levinum meetod on laparoskoopia. Kirurgilise manipulatsiooni käigus on võimalik verejooksu peatada. Kahjustatud folliikul ja osa munasarjast lõigatakse välja. Mõnikord on vaja eemaldada kogu munasari. Kui verejooks ei kujuta endast ohtu, siis seisundit parandavad voodirežiim ja külmad kompressid kõhule.

Laparoskoopia on operatsioon rebenenud munasarjatsüstide korral, mille käigus tehakse kõhuseina (naba lähedale) kolm auku, et sisestada valgustusega kaamera ja kirurgilised instrumendid. Sellisel juhul kasutatakse üldnarkoosi. Kõhuõõnsus täidetakse spetsiaalse gaasiga, et "täispuhuda" kõhtu ja liigutada soolestikku takistamatu juurdepääsu tagamiseks munasarjale.

Protseduuri peetakse minimaalselt invasiivseks ja kõige efektiivsemaks. Siiski on takistatud nähtavuse tõttu võimalik lähedalasuvate organite vigastus, punktsioonipiirkonna veresoonte kahjustus ja postoperatiivne verejooks.

Munasarja tsüsti rebenemise ennetamine

Mis tahes patoloogilist seisundit on lihtsam ennetada kui seda hiljem ravida. Seetõttu peaksid neoplasmidega naised järgima mitmeid reegleid:

• külastage günekoloogi vähemalt kord kuue kuu jooksul;
• õigeaegselt eristada ja ravida urogenitaalsüsteemi põletikulisi protsesse;
• Järgige rangelt arsti ettekirjutusi, keelde ja soovitusi füüsilise ülekoormuse või seksuaalse kontakti kohta.

Munasarja tsüsti rebenemise ennetamine hõlmab ka tsüstilise moodustumise õigeaegset eemaldamist ja kontseptsiooni planeerimist.

Munasarja tsüsti rebenemise prognoos

Õigeaegse ravi korral on munasarja tsüsti rebenemise prognoos eluks ajaks soodne. Pärast munasarja osalist resektsiooni või selle täielikku eemaldamist säilib naise reproduktiivfunktsioon, kuna munarakk küpseb terves munasarjas.

Munasarja tsüsti rebenemist on parem ennetada, järgides arsti soovitusi, und ja toitumist ning mitte füüsilise aktiivsusega üle pingutades.

[ 8 ]