Tsüstiline muutus munasarjas

Munasarja tsüstilised muutused on günekoloogiline haigus, mis tekib hormonaalsete tegurite mõjul naisorganismi talitlushäirete tagajärjel.

Tsüstid võivad oma iseloomulike tunnuste poolest erineda ja neid saab määrata selle järgi, millised munasarja struktuurid igal üksikjuhul hormoone tootsid.

Munasarja tsüstiliste muutuste juhtude koguarvust moodustavad suurima osa funktsionaalsed tsüstid ehk nagu neid ka nimetatakse, valetsüstid. Neid iseloomustab spontaanne ilmumine, mida ei provotseeri ükski ilmne nähtav põhjus, ning kalduvus ka spontaansele kadumisele. Nende esinemine ei ole seotud vähile iseloomuliku rakulise atüüpia ilmnemise ja levikuga. Funktsionaalsete tsüstide teket põhjustab munasarjade funktsiooni häire, need ei ole suured, mõnel juhul võivad need esile kutsuda selgelt lokaliseeritud ühepoolset valu ja viia menstruaaltsükli häireteni.

Üks valetsüstide tüüp on follikulaarne tsüst. Selle tüübi puhul ei vabane munarakk pärast kahenädalast tsüklit folliikulist, kuid östrogeeni tootmine jätkub. See põhjustab menstruatsiooni hilinemist ja ovulatsiooni puudumist.

Juhtub, et kollaskeha ei lahustu pärast ovulatsiooni ning toodab jätkuvalt östrogeeni ja progesterooni. See nähtus provotseerib kollaskeha tsüsti teket. Kõik rasedusele omased tunnused hakkavad ilmnema, kuid testi tulemused näitavad, et naine ei ole rase.

Selle tsüstilise muutusega ei ole kirurgiline sekkumine vajalik.

Orgaanilised tsüstid ei ole seotud organismi hormonaalse tasakaalutusega, nende olemasolul ei teki spontaanset remissiooni. Kui tsüst on suur, võib see suruda lähedalasuvatele organitele - pärasoolele, sooltele, põiele. Väikese tsüsti olemasolu võib olla asümptomaatiline.

Dermoidsed orgaanilised tsüstid on vedelikku sisaldavad moodustised koos rasueritusega. Pseudomutsinoossed tsüstid on täidetud kollaka vedelikuga, mis on paks viskoosne ja mille konsistents meenutab želatiini. Seroossetel tsüstidel on helekollane seroosne sisu.

Soovitatav on eemaldada kõik orgaanilised tsüstid, kuna need võivad degenereeruda vähiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tsüstiliste munasarjade muutuste põhjused

Munasarja tsüstiliste muutuste põhjused on tavaliselt seotud organismi hormonaalse tasakaalutusega. See puudutab peamiselt androgeeni, meessuguhormooni, liigset tootmist. Erinevas vanuses naised võivad sellele haigusele vastuvõtlikud olla. See võib tekkida nii tüdruku puberteedieas menstruaaltsükli alguses kui ka vanematel naistel. Viimasel juhul võivad tsüstid tekkida krooniliste kuseteede haiguste tagajärjel.

Ebasoodsad tegurid, mis suurendavad sellise haiguse tekkimise tõenäosust, on: pärilikkus, mitmesugused stressirohked olukorrad, ägedad hingamisteede haigused, raseduse kunstlik katkestamine, eriti kui abort tehti naise noorukieas. Munasarja tsüstiliste muutuste põhjusteks võivad olla ka reisimine või kolimine uude elukohta piirkondades, mis asuvad teises kliimavööndis. Lisaks võivad munasarja tsüstid tekkida ka teiste haiguste tagajärjel, mida iseloomustab hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste või kilpnäärme talitlushäire.

[ 4 ], [ 5 ]

Munasarjade tsüstiliste muutuste sümptomid

Naise keha toimimises on mitmeid iseloomulikke märke, muutusi ja häireid, mille välimus võimaldab meil eeldada, et need on munasarja tsüstiliste muutuste sümptomid.

Sellise haiguse esinemist võib tõendada menstruatsiooni regulaarsuse rikkumine. Munasarjatsüstide moodustumise protsessid võivad viia ovulatsiooni häireni kuni selle täieliku puudumiseni - anovulatsioonini. Selle ilminguteks on muutused kuutsüklis, pikaajaline, enam kui kuu pikkune menstruatsiooni hilinemine või amenorröa - menstruatsiooni puudumine. Mõnikord võib menstruatsiooni pikaajaline hilinemine asenduda emakaverejooksuga.

Munasarja tsüstiliste muutuste sümptomiteks on ka kalduvus naha ja karvade suurenemisele, võivad ilmneda akne, komedoonid ja seborröa. Munasarjatsüstide tekkega kaasnev nähtus on järsk kaalutõus 10–15 kilogrammilt. Rasvumine võib olla nii ladestuste ühtlane jaotumine kogu kehas kui ka esineda vastavalt meestüübile – rasvamassi suurenemisega peamiselt kõhul ja vöökohal. Lisaks suureneb karvade hulk kehal: kõhukelmes, kõhul, reitel ja säärtel, ülahuule kohale ilmuvad "vurrud".

Esinevad regulaarselt tõmbe iseloomuga valusad, mõõduka raskusega sümptomid, mis katavad alakõhu ja võivad kiirguda alaseljale ja vaagnapiirkonda.

Hormoonide sisalduse uuringu läbiviimine näitab järgmisi tulemusi. Hüpofüüsi, kilpnäärme ja munasarjade toodetud hormoonid ületavad normi.

Parema munasarja tsüstiline muutus

Naise keha kõigi organite normaalse ja terve toimimise ajal toodavad munasarjad suguhormoone vajalikus vahekorras – nii naissuguhormoone (progesterooni ja östrogeeni) kui ka meessuguhormoone (androgeene). Tsüstilised muutused paremas ja samamoodi vasakus munasarjas hävitavad homöostaasi, mis on inimese kehas hormoonide optimaalse tasakaalu seisund. Meessuguhormooni toodetud koguse suurenemine, mis domineerib naissuguhormooni üle, viib munaraku igakuise küpsemise protsesside pärssimiseni, st ovulatsiooni ei toimu.

Ovulatsiooni puudumine ja sellest tulenevalt munasarjatsüstide tõttu primaarse viljatuse sümptom on selle haiguse üks iseloomulikke tunnuseid. Lisaks põhjustavad tsüstilised muutused paremas munasarjas menstruaaltsükli häireid (oligo-amenorröa) ning võivad ilmneda ka karvakasv kehal ja liigne kehakaal.

Tsüstiliste muutuste esinemine paremas munasarjas võib olla põhjustatud hüpofüüsi-hüpotalamuse, naissugunäärmete, kilpnäärme ja neerupealiste talitlushäiretest. Teatud rolli haiguse tekkeriski suurendamisel võib mängida ka pärilik tegur. Lisaks võib munasarjas tsüstide ilmnemise eelduseks olla liigne insuliin, mis soodustab androgeenide aktiivset tootmist.

[ 6 ]

Vasaku munasarja tsüstiline muutus

Vasaku munasarja tsüstilised muutused on haigus, mis on seotud organismi hormonaalse tasakaalutusega ja tekib menstruaaltsükli regulatsiooni ebaõnnestumise tõttu, mis on tingitud hüpotalamuse, hüpofüüsi või neerupealiste talitlushäiretest.

Praegu on see naistehaigus jagatud kahte tüüpi. Esimene vorm on tõeline ehk primaarne polütsüstiline haigus. Selle põhjuseks on kaasasündinud haigus või teatud pärilikud eelsoodumuse tegurid. Haiguse sekundaarse vormi põhjuseks on munasarjahaigus.

Vasaku munasarja tsüstiliste muutuste tekke riskirühma kuuluvad tegurid on kokkupuude stressirohkete olukordadega, järsud kehakaalu muutused, nii suurenemise kui ka vähenemisega, see võib ilmneda ka rasestumisvastaste vahendite võtmise ja rinnaga toitmise taustal.

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et see haigus, kui õigeaegselt ei võeta sobivaid meetmeid selle ravimiseks, võib põhjustada viljatust.

Teisest küljest toimub selle avastamine paljudel juhtudel just viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks vajalike uuringute ja diagnostiliste meetmete käigus.

Siiski ei tohiks diagnoos, mis kinnitab tsüstiliste muutuste esinemist munasarjades, tekitada paanikat ja meeleheidet. Praegu on olemas piisav hulk erinevaid ravimeetodeid, mis aitavad selle haigusega toime tulla. Peaasi on ravi õigeaegselt alustada.

Põhjalik diagnostika viiakse läbi ultraheli abil tehtava põhjaliku uuringu, hormoonide taseme ja latentsete infektsioonide esinemise laboratoorsete vereanalüüside ning mikrofloora määramiseks mõeldud määrdumise abil.

Tsüstilised muutused mõlemas munasarjas

Tsüstilised muutused mõlemas munasarjas on naiste haigus, mida nimetatakse ka polütsüstilisteks munasarjadeks ja mida iseloomustab asjaolu, et munasarjade pinnal kasvavad arvukalt väikesed tsüstid. Sellise patoloogilise protsessi tekke põhjuseks on naise kehas esinev hormonaalne tasakaalutus. Haiguse kulgu võib iseloomustada sümptomite puudumine, mõnel juhul on oligomenorröa tüübi järgi võimalik menstruaalfunktsiooni häire. Selle haiguse esinemisele viitavad iseloomulikud tunnused on ka karvakasv kehal, kehakaalu järsk ja märkimisväärne tõus ning akne teke.

Polütsüstiline kaasasündinud tüüp ehk primaarne võib esmakordselt avalduda noorukieas, puberteedieas menstruaalfunktsiooni kujunemise protsessis. Naise elu järgnevatel vanuseperioodidel võivad tsüstiliste muutuste ilmnemise põhjuseks mõlemas munasarjas olla endokriinsüsteemi funktsioonidega seotud krooniline patoloogia või naise urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikuliste protsesside tagajärg. Seda tüüpi haigust nimetatakse sekundaarseks polütsüstilisteks munasarjadeks.

Munasarjatsüstide teke, eriti kui nii vasak kui ka parem munasarjad on sellistes protsessides kaasatud, nõuab sobiva ravi võimalikult varajast alustamist. Vastasel juhul on viljatuse tõenäosus suur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tsüstiliste munasarjade muutused ja rasedus

Tsüstilised muutused munasarjas ja rasedus - selle probleemi lahendamine nõuab erilist tähelepanu ja hoolt, kuna munasarjatsüstid kujutavad endast terviseohtu igas vanuses naistele. Pole tähtis, kas naine sünnitas enne selle haiguse diagnoosimist ja diagnoosimist. Kui haigus diagnoositakse puberteedieas, peaks tüdruk regulaarselt läbima hormoonravi kuure, et vältida tüsistuste tekkimist. Selliste ravimeetodite, nagu ka laparoskoopilise tsüsti eemaldamise, positiivne tulemus on see, et see suurendab soodsa prognoosi võimalust terve lapse kandmiseks ja sünnitamiseks, isegi kui lapseootel emal on selline haigus. Seega võib väita, et tsüstilised muutused munasarjas ja raseduses - praeguse hetke reaalsuses - ei ole midagi ebatavalist.

Lapse planeerimisel on vaja vaid meeles pidada, et ravi efektiivsus ja kiire taastumise tõenäosus sõltuvad sellest, kui varakult haigus avastatakse ja kui õigeaegselt võetakse asjakohaseid meetmeid patoloogilise progressi edasise arengu vältimiseks. Samuti on oluline hoolitseda selle eest, et kaitsta end hüpotermia, krooniliste haiguste progresseerumise eest, vältida stressitegureid ja -situatsioone.

[ 10 ], [ 11 ]

Tsüstiliste munasarjade muutuste diagnoosimine

Munasarja tsüstiliste muutuste diagnoosimine ja selle haiguse avastamine toimub peamiselt naise ennetava günekoloogilise läbivaatuse käigus. Seetõttu on väga oluline regulaarselt külastada vastavat eriarsti, kes naise keha urogenitaalsüsteemi seisundi regulaarse kontrolli põhjal suudab näha märke, mis võivad viidata tsüstide moodustumise protsessi algusele munasarjas, ühes või mõlemas korraga. Ja vajalike täiendavate diagnostiliste meetmete positiivsete tulemuste põhjal määrata võimalikult kiiresti sobiv ravi.

Munasarjatsüstide esinemist kinnitav diagnoos tehakse juhtudel, kui esineb vähemalt kaks järgmistest teguritest:

• Munasarjade funktsioonihäire, mis põhjustab menstruaaltsükli regulaarsuse häireid, samuti ovulatsiooni puudumist ja võimetust rasestuda.
• Naise kehas meessuguhormoonide androgeenide liigse tootmise nähtus. Hüperandrogenism põhjustab suurenenud karvakasvu kehal, provotseerib aknet, viib naha rasustumise suurenemiseni ja seborröani.
• Munasarja suuruse suurenemine ja tsüstiliste muutuste esinemine selles, mis avastatakse ehhoskoopilise või laparoskoopilise uuringu käigus.

Munasarja tsüstiliste muutuste diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Nende kasutamisele eelneb üldine läbivaatus, et määrata kehatüüp, limaskestade ja naha seisund, karvakasvu iseloom jne; ning naisele tehakse günekoloogilisel toolil vaginaalne-abdominaalne läbivaatus, et tuvastada muutusi munasarja suuruses ja tihendite olemasolu.

Ultraheliuuringul selgub, et munasari on suurenenud, sellel on tihe kapsel ja perifeerias on palju väikeseid follikulaarseid tsüste. Doppler-meetria tulemuste kohaselt on täheldatud suurenenud verevoolu munasarjade veresoontes.

Munasarjade, hüpofüüsi ja neerupealiste poolt toodetud hormoonide sisalduse määramiseks tehakse laboratoorne vereanalüüs.

Laparoskoopia abil saab kinnitada ka munasarja tsüstilisi muutusi.

[ 12 ]

Munasarjade tsüstiliste muutuste kaja tunnused

Vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab visuaalselt hinnata munasarju ja aitab tuvastada võimalikke muutusi emaka limaskesta paksuses. Naiste vaagnaelundite transvaginaalne ultraheli hõlmab spetsiaalse ultrahelianduri sisestamist tuppe. See diagnostiline seade, mis kiirgab spetsiaalseid ülikõrgsageduslikke helilaineid, edastab peegeldunud signaali arvutimonitori ekraanile, kus luuakse uuesti pilt vaagnas asuvatest siseorganitest, sealhulgas munasarjadest. Transvaginaalse ehhograafia kasutamine võimaldab uuringus saada suuremat informatiivsust võrreldes transabdominaalse ultrahelidiagnostikaga. Kui andur asetatakse tuppe, on võimalik visuaalselt analüüsida preovulatoorsete folliikulite sisu, määrata munarakkude küpsusastet ja diagnoosida endometrioosi selle väiksemates vormides. Lisaks on see uuringumeetod efektiivne polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral ning võimaldab diagnoosida ka emakasisest rasedust rasvunud naistel, kui vaagnapiirkonnas esinevad adhesiooniprotsessid.

Munasarja tsüstiliste muutuste kajamärgid ultraheliaparaadi ekraanil visualiseerides näevad välja nagu nn pärlikee. Seda nimetust kasutati munasarja folliikulite ultrahelis kuvamise kirjeldamiseks. Iga arvutipildil olev tume ring on munasarja tsüsti pilt.

[ 13 ], [ 14 ]

Tsüstiliste munasarjade muutuste ravi

Munasarja tsüstiliste muutuste ravi põhineb terviklikul lähenemisviisil ja see määratakse pärast põhjaliku diagnoosi tegemist. Selle haiguse ravikuurid on pikaajalised ja hõlmavad vajadusel naiste keha hormonaalset sfääri mõjutavate ravimite kasutamist. Peamised suunad, millele kõik ravimeetmed on suunatud, on ovulatsiooni ja menstruaaltsükliga seotud protsesside taastamise ja normaliseerimise ning naise laste kandmise võime edendamine.

Sõltuvalt haiguse näidustustest, staadiumist ja raskusastmest, samuti muudest seotud teguritest, saab munasarja tsüstiliste muutuste ravi läbi viia konservatiivselt või kirurgilise sekkumise teel.

Konservatiivse ravi olemus seisneb selles, et määratakse hormonaalsed ravimid: antiöstrogeenid; kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid antiandrogeense toimega, mis avaldub menstruaaltsükli taastamises ja mille tulemusena hüperandrogenism möödub; gonadotropiinid - ovulatsiooni stimulandid.

Juhtudel, kus konservatiivne ravi ei pruugi olla piisavalt efektiivne ja lisaks, kui tekib endometrioosne hüperplaasia, muutub kirurgiline ravi oluliseks. Tänapäeval tehakse munasarjatsüstide operatsioone peamiselt laparoskoopiliselt ja neid iseloomustab madal traumaaste. Sellise operatsiooni käigus tehakse kiilukujuline resektsioon, mille põhiolemus on tsüstiliste muutuste läbinud munasarjakoe osaline eemaldamine. Teist tüüpi kirurgiline sekkumine on munasarja kahjustatud piirkondade kauteriseerimine. Selle tulemusena väheneb androgeeni tootmise tase ja ovulatsioon normaliseerub.

Pärast kirurgilist sekkumist jääb rasestumise võimalus 65%-l naistest, kes on selle operatsiooni läbinud. Selleks on kõige soodsam periood esimesed kuus kuud pärast sellist ravi.

Munasarja tsüstiliste muutuste ennetamine

Munasarjade tsüstiliste muutuste ennetamine on väga oluline, sest kui see on juba ilmnenud, on seda haigust võimatu täielikult ravida. Ravi peamine eesmärk on pakkuda kõige soodsamaid tingimusi ja suurendada rasestumise võimalust. Selle haigusega naistele määratakse lapse planeerimisel ravikuur, mille eesmärk on taastada ja stimuleerida munaraku arengu protsesse. Kuna munasarjade tsüstilised muutused kipuvad vanusega progresseeruma, tuleks rasedus planeerida võimalikult varakult.

Munasarja tsüstiliste muutuste ennetamine on kohustuslike reeglite ja põhimõtete kogum, mille järgimine vähendab selle haiguse riski. Selleks, et end selle võimaluse eest võimalikult palju kaitsta, piisab ennetavate meetmete soovituste järgimisest, mis on sarnased kõigi teiste naiste urogenitaalsüsteemi haiguste puhul. Üks esimesi ja lihtsamaid reegleid on vajadus regulaarselt külastada vastavat eriarsti günekoloogilise läbivaatuse jaoks. Haiguse avastamine varases staadiumis suurendab õigeaegse ravi soodsa tulemuse tõenäosust ning võimaldab vältida ka paljusid selle progresseerumisega seotud kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Kõige tõsisem neist on viljatus.

Oluline tegur on ka infektsioonide, põletike ja haiguste ennetamine, mis võivad munasarjade tööd negatiivselt mõjutada.

Puberteedieas on emade kohustus tunda huvi oma "naiseliku" tervise seisundi vastu ja kui on kahtlus munasarjatsüstide võimalikkuses, viia tütar võimalikult kiiresti kvalifitseeritud günekoloogi juurde.

Munasarja tsüstiliste muutuste prognoos

Tsüstiliste munasarjade muutuste prognoos on soodne niivõrd, kuivõrd õigeaegselt avastatud sümptomid ja muutused naise kehas võimaldasid meil väita, et see haigus on olemas. Kui diagnoos pannakse varases staadiumis, patoloogilise protsessi arengu alguses ja vajalik ravi määratakse kohe, saab seda haigust tõhusalt ravida.

Kui haigus on progresseerudes jõudnud raskesse staadiumisse, määrab see munasarja tsüstiliste muutuste prognoosi väga negatiivselt. Üks peamisi raskendavaid tegureid on antud juhul selle haiguse arengu ja progresseerumise mehhanismide selline omadus nagu kantserogeensed omadused. See tähendab, et kui ravi ei ole õigeaegne või puudub üldse, võib see provotseerida pahaloomulisi protsesse emaka endomeetriumis.

Lisaks toimivad munasarja tsüstid emaka verejooksu provotseeriva tegurina. Kuid kõige tõsisem tagajärg munasarja tsüstiliste muutuste korral, millele ei pöörata piisavalt tähelepanu ja õigeaegselt meetmeid ei võeta, on viljatuse riski märkimisväärne suurenemine.

Teisest küljest, kuigi sageli arvatakse, et see haigus ja võime rasestuda, last kanda ja ilmale tuua on teineteist välistavad nähtused, pole see sugugi surmaotsus. Nõuetekohase ravi korral on naisel kõik võimalused kogeda emaduse rõõme.