Munasarja kasvaja jalg väänamine

Väänet jalad olla vastuvõtlikud kasvajate erinevate histoloogilise struktuurid (epiteel- stroomarakulist soost pael teratoom) ei keevitatud kõrvalolevate elundite ja olles väljendatud jala. Reeglina on need healoomulised ja piirjooned kasvajad, kuid ka pahaloomulised kasvajad võivad esineda.

Väänet anatoomilise ja / või kirurgilist emakavähk varre (koos vääne nendes moodustised sisaldavad munajuha, vähemalt - nääre, soole silmusega) kõrvuti arendatakse ägedate haigusseisundite kasvaja ja tarnida kiire areng kärbumiste protsesse.

Epidemioloogia

Günekoloogilises praktikas esinev "äge" kõhu võib põhjustada patoloogiliselt muutunud või muutumatute mudajuhade ja kõhunäärme sulgede kõverumist. Kuid palju sagedamini esineb kasvaja (tsüsto) jalgade keerdumine või munasarja moodustumine (tsüst), mis on sagedamini retentsiooniline, moodustumine (tsüst). Seda tüsistust täheldatakse 10 ... 20% -l patsientidest, kellel on see patoloogia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused munasarja kasvaja pöördumine

Torsioon jala kasvaja või munasarja tsüst võib seostada muutus kehaasendi, füüsiline stress, aktiveeritud soolestiku peristaltikat, ülevoolu põie-, üleminekut vaagna tsüsti kõhus, pikka liigutatav jalg tsüstid. Selle tüsistuse teatav osa võib mängida vererõhu tõusu tsüsti ja tsüsti jalgadel või hariduses endas. On teada, et võrreldes tervete naiste diagnoositi munasarja tsüst ja cystoma näitas suurenenud verevarustusest intensiivsus, aeglustades verevoolu veenipaisu taustal vähendatud veresoonte toonuse mõjutatud poolel.

Need tüsistused esinevad sagedamini tüdrukute, tüdrukute ja noorte naiste seas. Tüüpiline on tsüsti jalga torsiooni suhteline sagedus lastel ja isegi vastsündinutel.

Tihtipeale tekib munasarjade neoplasmi jala torsioon raseduse ja sünniperioodi ajal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Kasvaja anatoomiline jalg koosneb piklikust õlavarrast, mis ripub munasarja, oma munasarja ja mesoovariuse sideme. Jalal on tuumori söötmisega seotud veresooned (munasarja arter, anatoomia koos emakaarteriga), samuti lümfisõlmed ja närvid. Kirurgiline jalg on haridus, mis tuleb operatsiooni ajal ületada kasvaja eemaldamisel. Kõige sagedamini on kirurgilises jalgades, lisaks anatoomilistele, juba varem arenenud munajuht.

Mitu autorit leiavad, et tsüsti pöörde ümber oma jalgade on 90 °, teised - 120 °-180 ° pöördega. Kuid sellise mehaanilise lähenemisviisiga on raske nõustuda, sest väänamise määr ei määra veel haiguse kliiniku raskust. Mõnikord isegi suhteliselt väikseid tsüste jalad pööramist (90-120 °) väljendatuna haiguse sümptomite ilmnemisel arvestades juures suuresti pööramist (mõnikord isegi kuni 360 °) haiguse tunnused võivad puududa või ei väljendata jäävad.

Munasarja kasvaja jalajoone pöördumine võib tekkida äkitselt (akuutselt) või järk-järgult, on täielik või osaline. Tuumori patoloogilised muutused selle jalgade keerdudes sõltuvad kiirusest, millega kasvaja pöörleb mööda telge ja keerdumisastmest. Kui keeramata on aeglane ja see ei ole täielik, siis kõigepealt täheldatud muudatused Õhukeseseinaline ebapüsivad ühendid jala- tingitud kokkusurumine lõpetamine ja väljavool veres, samas elastse arteri varustamise kasvaja jätkub arteriaalse verega. Selle tulemusena tekib tugev venoosne ummistumine: kasvaja suureneb kiiresti ja sageli on parenhüümis hemorraagia. Kasvaja muudab dramaatiliselt oma värvi, selle läikiv, pärlitundlik pind muutub kollakaspruuniks, vaskpunaseks või siniseks lillaks. Mõnikord puruneb kasvaja sein, mis põhjustab kõhuõõne veritsust. Tuumori suu pöörlemine, millega kaasneb arterite kinnihoidmine, põhjustab kasvaja kudede ja isegi peritoniidi nekrootilisi muutusi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid munasarja kasvaja pöördumine

Tsüsti või tsüsto torsiooni sümptomid on praktiliselt sõltumatud munasarjade kasvaja olemusest ja on pigem iseloomulikud. Tavaliselt algab haigus raske alaseljavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Valu rütm mõnikord langeb kokku kehalise aktiivsusega, terava liikumisega. Esimeste haigusseisundite kehatemperatuur jääb normaalseks, leukotsüütide reaktsiooni ei avaldata.

Kui jalad on osaliselt keerdunud, on kõik nähtused märksa vähem väljendunud ja võivad kaduda ka ilma ravita. Tulevikus võib tsüsti jalgade torsioon olla mööduvast munasarja tsüstist või mõnest muust kõhuhaigusest tingitud operatsiooni ootamatu leidmisega.

Kui tsüsti jalad on täielikult keerdunud, on kasvaja verevarustus ja toitumine tõsiselt halvenenud. Kliiniliselt on see väljendunud "akuutse" kõõlusena. Patsient võtab tugevaid valusid sunniviisiliselt voodisse. Kui palpatsioon näitas kõhuseina ees pinget, on Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom, sooleparesis, väljaheide, harvem kõhulahtisus. Kehatemperatuur võib tõusta, pulss on sagedane, naha ja limaskestade mügarakud, külm higi. Vaginaalse uuringuga on emakakaelavähi piirkonnas leitud kasvaja; selle üleviimise katsed põhjustavad teravat valu. Tsüsto kõverumise oluline diagnostiline märk on selle suuruse suurenemine, mis on väga tähtis. Siiski on seda võimalik tuvastada ainult juhtudel, kui patsient on arsti dünaamilise järelevalve all. Sellised patsiendid vajavad kiiret operatsiooni - kasvaja eemaldamist.

Emaka lisandid on harva esinevad ka "akuutse" kõhu pildil. Märgitakse alati valu kõhu ja / või tagasi, mis kasvavad järk-järgult, kuid võivad olla ootamatud. 50% naistest on valu äge; mõnikord minema igavaks ja püsivaks, sageli lokaliseerituna kõhu paremas või vasakus alumises kvadrandis. Iiveldus ja oksendamine on täheldatud 2/3-l patsientidest, kuseteede kahjustus ja kõhuõõne tunne on vähem.

Objektiivsel uuringul leitakse mõõduka joobeseisundi tunnuseid: kehatemperatuur ei ületa 38 ° C; tahhükardia 100 lööki / min.

Kui kõhupalperatsioon näitab mõnda pinget eesmise kõhuseina lihastes ja madalamates osades valulikkust. Kõhuõõne ärrituse sagedased sümptomid. Peristaltilised soolestiku helid on hästi kuulnud.

Suurenenud lisandeid võib palpeerida ligikaudu 1/3-l patsientidest, 70% -l patsientidest ilmneb emaka appendaatide piirkonnas valulikkus. Tagumise vaginaalse võlli valulikkus pole iseloomulik, erinevalt endometrioosist või emakaversest rasedusest. Emakakaela nihutamisel võib kõrvaltoimete piirkonnas esineda kahepoolne valu.

Diagnostika munasarja kasvaja pöördumine

Diagnoos adneksaali keerdumine harva luua operatsioone. Mitmed uuringud on näidanud, et ainult 18% juhtudest diagnoositi õigesti ja õigel ajal. Laboratoorsete ja riistvaratsete uuringud ei anna mingit teavet diagnoosi selgitamiseks. Leukotsütoos sageli jõuab 16 - 10 ⁶ / l, kusjuures üle nendest väärtustest - umbes 20% patsientidest. Ultraheliuuring ei paku täiendavaid diagnostilisi teavet, kui pridatkovye hariduse kombatav, kuid aitab selgitada neid 80 % patsientidest, kes ei ole määratud vaginaalne läbivaatus. Ekskretoorne püelograafia võivad näidata compression põie või kusejuhavähk ja nihke kasutatakse ka välistada urolitiaasiga. Baariumklistiiri võivad olla kaasatud kasvaja moodustumise vältimiseks põhihaigus jämesooles. Juuresolekul seroosne-verine vedeliku punktsioon taga tupevõlvi tavaliselt ei anna rohkem teavet. Seega usume, et vastuvõtu naiste haiglasse pilt ägeda kõhu ja kasvaja moodustumise, mis asub vaagna, see on vaevalt sobivad ultraheli, röntgen ja tagumine punktsioon tupevõlvi toestavad operatsiooni algust.

[20], [21], [22]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoosis vääne jalad tsüsti või munasarjade cystoma veeta häirega munajuharaseduse, põletik jäsemete, ajurabandus munasarja-, neerukoolikute, pimesoolepõletik ja äge soolesulgus.

Sest emakaväline rasedus iseloomustab menstruatsiooni edasi lükata tumedaid veritsus suguteede; domineerivad sisemise verejooksu ja kokkuvarisemise sümptomite asemel kõhukinnisuse ärrituse nähtust. Diferentsiaaldiagnoos on suurepärane väärtus valu ja selle lokaliseerimine. Kui toru on purunenud, on need tavaliselt teravad ja tugevad ning torupõlve abort - krambid. Valu levib peaaegu alati pärakusse ja välistesse suguelunditesse, harvem - õlavarre ja käärbris (frenikuse sümptom). Sel juhul on tihti kasulik teha rasedustesti.

Tubo- munasarjade mädanik või salpingiiti iseloomustab tavaliselt rohkem väljendunud palavik ja leukotsütoos, kahepoolse valulikud emaka jäsemete ja mädane suguteede. Kõhuõõnes esinevas punktis tuvastatakse põrn või seerumivedelik.

Munasarjade apopleksiat vaadeldakse kõige sagedamini menstruaaltsükli keskel (ovulatsiooni ajal) või tsükli II faasis. Kliiniline pilt ei erine oluliselt emakavälise raseduse sümptomaatiast.

Kui urolitiaasiga vaagna tuumorimassis ei tuvasta, ja kui uurimine uriini erütrotsüüdid võib leida. Neerukarakkide puhul on valu üldjuhul kiiritatud allapoole, nimede piirkonna nimmepiirkonnas täheldatakse düsuurseid häireid ja valulikkust. Sellisel juhul on väljundpileograafia tõhus diagnostiline protseduur.

Teatud raskused võivad esile kutsuda tsüsti jala torsiooni difusiooniagnostika või parempoolse munasarja ja ägeda appenditsiidi tsüstoomi olemasolu . Tuleb arvestada, et ägeda apenditsiidi korral algab valu tavaliselt epigasmist piirkonnas; appendikulilised sümptomid (rovzinga, Sitkovskogo jne) on positiivsed, kusjuures emakast ja selle lisanditest tulenevate patoloogiliste muutuste tupest uuritakse.

Kui äge soolesulgus on krambid kõhuvalu, hilinenud rooja ja gaas, kõhupuhitus, sagedased, ületades temperatuuri pulss, keemiline keelel. Kliinilist diagnoosimist kinnitab patsiendi röntgenülevaade (vedeliku horisontaalsed tasemed seedetrakti paistetes).

Emaka lisandite torsiooni diagnoosimisel esinevad vead on seletatavad selle patoloogia võrdleva haruldusega ja ka sellega, et paljudel teistel haigustel on sarnane kliiniline pilt. Neutraalse sümptomaatiaga patsientide muude patoloogiliste seisundite välistamiseks tuleb kasutada ultraheliuuringut ja tagumise vaginaalse kõhunäärme punktsiooni. Siiski võib kasvaja moodi moodustised emakas, kaasneb valu, akuutne kõhu sündmuste või puhul ebamäärased diagnoosi selgitamiseks haiguse olemust olevat vajalik laparoskoopia või laparotomy.

[23], [24], [25], [26]

Ravi munasarja kasvaja pöördumine

Patsientidel, kellel on tsüstide või munasarjade tsüstide jalgade torsioon, diagnoositakse kiire operatsioon. Teiste operatiivsete lähenemisviiside seas on eelistatavam pikisuunaline lõik, kuna see võimaldab kõhuorganite ülevaatamist. Pärast avamist kõhuõõnde, enne siirdumist täiendavat sekkumist, tuleks hoolikalt uurida emakas, mõlemad munasarjad, munajuhad, olekut kindlaks kõhukelme, juuresolekul adhesioonid, ja nii edasi. D. On vaja saada selge ettekujutus hariduse pärinevad munasarjas.

Peamine ülesanne arst ajal operatsiooni on määrata pahaloomulise protsessi, kuna see mõjutab peamiselt maht kirurgilist sekkumist. Selleks koos põhjalikku uurimust VAAGNAELUNDITE ja kõhuõõnde, on vaja kontrollida välimise ja sisemise Kasvaja pind kapsel ja selle soderzhimoe- välispinnale kapsli saab sile ning ei põhjusta kahtluseta healoomuline kasvaja omadustest, samal ajal kui lõige võib avastatav märke pahaloomulise (habras, kergesti veritsevad "pungad", "marmoriseeringust" väljanägemine kasvaja jne.). At esinemise erinevate komplikatsioonide emakavähk kaotab oma iseloomulik välimus tõttu kärbumiste muutuste või rebend sisu kõhuõõnde. See võimaldab oluliselt raskendab diagnoosimist ja viib sageli valiku ebapiisav maht kirurgia kui plaanilist operatsiooni jaoks on munasarja- tüsistusteta.

Kui diagnoos munasarjavähk maht kirurgia, sõltumata patsiendi vanusest peab olema radikaali - pangisterektomiya ja resektsioon Suurrasvik. Erandiks võivad olla eakatel patsientidel raskekujulise kroonilise somaatiliste haigustega, mis on valmistatud supravaginal hüsterektoomia koos jäsemete ja resektsioon Suurrasvik või emaka eemaldamine mõlemal poolel ja resektsioon Suurrasvik. Noorte naiste pahaloomuline munasarja 1 etapis saab läbi konservatiivse operatsiooni ekraani eemaldada jäsemete alates haigestunud munasarja resektsiooni ja teist visuaalselt muudetud, millele järgnes põhjalik vaatlus neist patsientidest üle mitme aasta jooksul.

Healoomulise kasvaja korral sõltub kirurgi taktikast kasvaja struktuur, teise munasarja seisund ja emakas. Patsiendi vanus jne. Kui erakorralise seisundi korral ei ole kindel kasvaja olemus, otsustatakse operatsiooni ulatus eraldi. Alla 40-aastastel noortel naistel, kellel on ühepoolne munasarjade kahjustus ja emaka normaalne suurus, viiakse läbi emakasisene eemaldamine ja teise munasarja resektsioon, et välistada kahjustus kasvajaprotsessis. Üle 40-aastastel patsientidel suureneb kirurgilise sekkumise maht, kuna vanemate vanurite naiste vasaku munasarja kasvaja risk on eriti suur.

Tuumori jalgade keerdudes tuleks see ära lõigata, mitte lahti keerata, nii palju kui võimalik tuorirõhu kohal. See taktika on tingitud asjaolust, et tuumori jalgades moodustuvad verehüübed, mis lahti keerates võivad eralduda ja siseneda üldisse vereringesse.

Pärast munasarjade kasvaja hädaolukorra sekkumist pärast operatsioonijärgset perioodi ebasoodne rada on mõnevõrra sagedam kui pärast rutiinset kirurgilist sekkumist. Seda võib seletada põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste esinemisega munasarja kasvaja keerulises suunas, samuti võimetusega patsiendil ette valmistada operatsiooni hädaolukorras.