Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroom - multifaktoriaalne heterogeenne patoloogiate iseloomustab menstruatsioonihäired, krooniline Anovulatsiooni hüperandrogenismist, tsüstiline muutusi munasarjade ja viljatus. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustab mõõdukas ülekaalulisus, ebaregulaarne menstruatsioon või amenorröa ja sümptomite androgeeniretseptoritele liig (hirsutism, akne). Tavaliselt sisaldavad munasarjad palju tsüsti. Diagnoos põhineb rasedustestidel, hormoonide tasemel ja kontrollimisel, et välistada viriliseerivaid kasvajaid. Ravi on sümptomaatiline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemioloogia

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi esinemissagedus reproduktiivse vanuse naiste hulgas on 8-15%, viljatuse põhjuste hulgas 20-22%, endokriinset viljatust põdevate naiste seas 50-60%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on reproduktiivsüsteemi tavaline endokriinapatoos, mida esineb 5-10% patsientidest; mida iseloomustab anovulatsiooni olemasolu ja ebaselge etioloogiaga androgeenide liig. Munasarjad võivad olla normaalsuuruses või laiad, sileda, paksendatud kapsliga. Munasarjad sisaldavad reeglina palju väikeseid, 26 mm paksusi follikulaarahasid; mõnikord on olemas suured tsüstid, mis sisaldavad atreemseid rakke. Märgitakse östrogeeni taseme tõus, mis suurendab endomeetriumi hüperplaasia ja lõppkokkuvõttes endomeetriumi vähki. Sageli on androgeeni taseme tõus, mis suurendab metaboolse sündroomi ja hirsutismi riski.

[13]

Pathogenesis

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel (PCOS) esinevad kõrvaltoimed androgeenide ja östrogeenide ainevahetuses, androgeenide purustatud süntees. Selle haigusega kaasneb androgeenhormoonide seerumis suurtes kontsentratsioonides nagu testosteroon, androstenedioon, dehüdroepiandrosteroon-sulfaat ja (DHEA-S). Siiski võib mõnikord määrata androgeenide normaalse taseme.

PCOS on seotud ka insuliiniresistentsuse, hüperinsulineemia ja rasvumisega. Hüperinsulineemia võib viia ka SHBG sünteesi pärssimisele, mis omakorda võib tugevdada androgeensuse tunnuseid.

Lisaks põhjustab polütsüstiliste munasarjade sündroomi insuliiniresistentsust adiponektiin, adipotsüütide poolt sekreteeritud hormoon, mis reguleerib lipiidide metabolismi ja vere glükoosisisaldust.

Suurenenud androgeenide tasemega kaasneb luteiniseeriva hormooni (LH) stimuleeriva toime suurenemine, mis sekreteerib eesmine hüpofüüsi, mis suurendab munasarjade rakkude voolu. Need rakud suurendavad omakorda androgeenide (testosteroon, androstenedioon) sünteesi. Kuna väiksema folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) seoses LH, munasarja- granuloosrakkudes saa aromatize androgeenide viiakse östrogeenide, mis tingib vähendamist östrogeeni taset ja järgnevate anovulatsiooni. 

Mõned tõendid viitavad sellele, et patsientidel on tsütokroom P450c17, 17-hüdroksülaasi funktsionaalne häire, mis inhibeerib androgeenide biosünteesi.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on geneetiliselt heterogeenne sündroom. Perekonnaliikmete uuringud PCOS-iga tõestavad autosomaalse valitseva pärandi. Hiljuti kinnitati PCOS ja ülekaalulisuse vahelist geneetilisi seoseid. Variant LENNUKOOLITUSORGANISATSIOONI geen (rs9939609, mis omakorda põhjustab üldisele rasvumine) on oluliselt seotud vastuvõtlikkust arengu SPKYa.Byli polümorfismi eristab lookus 2p16 (2p16.3, 2p21 ja 9q33.3), mida seostatakse polütsüstiliste munasarjade sündroom, samuti geeni, mis kodeerib retseptori luteiniseeriv hormoon (LH) ja kooriongonadotropiini (hCG).

[14], [15], [16], [17], [18]

Sümptomid polütsüstiliste munasarjade sündroom

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi sümptomid ilmnevad puberteedieas, nende manifestatsioon aja jooksul väheneb. Regulaarse menstruatsiooni esinemine mõnda aega pärast menarche välistab polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise. Uuringu käigus on tavaliselt rohkelt emakakaela limas (see kajastab kõrgeid östrogeeni tasemeid). Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosi võib kahtlustada, kui naisel on vähemalt kaks tüüpilist sümptomit (mõõdukas rasvumus, hirsutism, ebaregulaarne menstruatsioon või amenorröa).

Kõige sagedasem järgmiste kliiniliste sümptomite kombinatsioon:

• menstruaaltsükli rikkumine (oligomenorröa, düsfunktsionaalne emaka veritsus, sekundaarne amenorröa);
• anovulatsioon;
• viljatus;
• girsutiimsus;
• rasvade ainevahetuse (rasvumine ja metaboolne sündroom) rikkumine;
• diabeet;
• obstruktiivne uneapnoe sündroom.

Vormid

Tavaliselt võib eristada polütsüstiliste munasarjade sündroomi järgmisi vorme:

• keskne geneeze;
• neerupealiste päritolu;
• munasarjade tekkimine.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika polütsüstiliste munasarjade sündroom

Diagnoos põhineb raseduse välistamisel (rasedustesti), samuti uuringus estradioolist, FSH-st, TSH-st ja prolaktiinist seerumis. Diagnoosi kinnitab ultraheliuuring, mis demonstreerib munasarjas rohkem kui 10 folliikulit; Folikulid asuvad tavaliselt äärealadel ja sarnanevad pärlite stringiga. Kui munasarjades esinevad folliikulid ja hirsutism, siis on vaja määrata testosterooni ja DHEASi taset. Patoloogilisi tasemeid hinnatakse nii nagu amenorröa puhul.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Anamneesis ettevaatlik kogumine, ilmutatakse polütsüstiliste munasarjade sündroomi arengu pärilikke tegureid. Uurimise käigus arvutatakse kehamassiindeks ja vereümbermõõdu suhe puusa ümbermõõduni (normi ≤ 0,8) kehakaalu ja ülekaalulisuse diagnoosimiseks.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustab kliiniliste ja laboratoorsete märkide polümorfism.

[29], [30]

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise erimeetodid

Kindlasti teostada uuringuid hormonaalse 3-5 päeva menstrualnopodobnoe reaktsiooni veres taseme määramiseks LH, FSH, prolaktiini, testosteroon, neerupealiste androgeenid - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomustab kõrge LH / FSH indeks -> 2,5-3 (LH suurenenud taseme tõttu) ja hüperandrogeensus.

Selgitamaks allikas hüperandrogenismist ACTH stimulatsiooni test viiakse läbi eristusdiagnoosis koos hüperandrogenismist põhjustatud geeni mutatsiooni, mis kodeerib ensüümi 21-hüdroksülaasi neerupealistes (diagnoosi kustutada ja latentse vormid adrenogenitaalse sündroom). Tehnika: kell 09:00 toota vereprooviga kuubikujulised veeni, siis intramuskulaarselt 1 mg ravimi depoo sinakten pärast 9 h - korduv vereproovi võtmine. Mõlemal portsjonite kontsentratsioon veres kortisooli ja 17 oksiprogesterona täiendavalt erilist valemit arvutatud koefitsiendi väärtus, mis ei tohi ületada 0,069. Nendel juhtudel on prooviks negatiivne ja naissoost (või meessoost) ei ole emakeel geenimutatsiooni 21-hüdroksülaasi.

Dipheniini prooviga kasutatakse polütsüstiliste munasarjade keskmiste vormide tuvastamiseks ja neurotransmitterite ravimite ravimise võimalust. Proovide võtmise meetod: LH ja testosterooni esialgne kontsentratsioon määratakse veres, seejärel võetakse difenüüni 3 tabletti 3 tabletti 3 korda päevas, seejärel määratakse sama hormoonide kontsentratsioon veres korduvalt. Proov loetakse positiivseks, kui LH ja testosterooni tase väheneb.

• Suguelundite ultraheli, suurenenud munasarjadega (10 cm ³ või rohkem) määratakse mitut folliikulit läbimõõduga kuni 9 mm, munasarja stroomi konsolideerumist ja kapsli paksenemist.

• Lisaks sellele, insuliini resistentsuse kahtluse korral tehakse glükoosi tolerantsuskatse insuliini ja glükoosi taseme määramiseks enne ja pärast koormat.
• Soovitatav on polütsüstiliste munasarjade sündroomi kahtlustatav neerupealiste genereerimine, soovitatav on geneetiline nõustamine ja HLA genotüpiseerimine.
• Hüsterosalpingograafia.
• Laparoskoopia.
• Abikaasa seemnerakkude viljakuse hindamine.

Novembris 2015 American Association of Clinical Endokrinoloogia (Aase), American College of Endocrinology (ACE) ja Society for the Study of androgeeni liigse ja polütsüstiliste munasarjade sündroom (AES) vabastatakse uus soovitused diagnoosi PCOS. Need soovitused on järgmised:

1. Diagnoosimise kriteeriumid PCOS peaks sisaldama ühte järgmisest kolmest kriteeriumist: kroonilise anovulatsiooni, kliiniline hüperandrogenismist ja polütsüstiliste munasarjade.
2. Lisaks kliinilistele avastustele tuleb PCOS diagnoosimiseks määrata 17-hüdroksüprogesterooni ja antimulerhormooni sisaldus seerumis.
3. Vaba testosterooni taseme analüüs on androgeenide ülemäärase määramise suhtes tundlikum kui kogu testosterooni tase.

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos hõlmab teisi haigusi, mis on samuti täheldatud menstruaaltsükli häired, viljatus ja hüperandrogenismist: adrenogenitaalse sündroom, neerupealiste ja munasarjatuumoreid Cushingi sündroom.

[31], [32], [33]

Ravi polütsüstiliste munasarjade sündroom

Naised, kes on täheldanud anovulatoorseid menstruatsioonitsüklitega (või ajaloo no ebaregulaarne menstruatsioon ja mingeid märke progesterooni tootmist) puudumisel hirsutism ja soovimatus rasestuda, manustatakse vahelduva progestiini (nt medroksüprogesteroon 5-10 mg suukaudselt üks kord päevas 10 14 päeva iga kuu 12 kuud) või suukaudsete rasestumisvastaste riski vähendamiseks endomeetriumi hüperplaasia ja vähi ja vähendada ringlevate androgeenide.

Naised, kellel on polütsüstiliste munasarjade sündroom anovulatoorseid tsükliteks, kusjuures juuresolekul hirsutism või planeerimise raseduse korral on ravi eesmärk on vähendada hirsutism ja reguleerida testosteroonitaset ja DHEAS seerumit. Naistele, kes tahavad rasestuda, ravitakse viljatust.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi viljatusravi tehakse kahes etapis:

• 1. Etapp - ettevalmistav;
• Teine etapp on ovulatsiooni stimuleerimine.

Ravi ettevalmistusfaasis sõltub polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliinilisest ja patogeneetilistest vormidest.

• Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja rasvumine näitab loovutamise vähendavaid ravimeid, insuliiniresistentsuse: metformiini valikravim manustatakse suukaudselt 500 mg kolm korda päevas 3-6 kuud.
• Kui munasarjade kujul polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja kõrge LH lehe ravimeid, mis vähendavad tundlikkust hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi täielik mahasurumine munasarjafunktsioonile (östradiooli tase seerumis <70 pmol / L):
  • Busereliini sprei 150 ng / ml nurklil 3 korda päevas menstruaaltsükli 21. Või 2. Päeval, see kestab 1-3 kuud või
  • Buserelini depoo manustamine 3,75 mg-ni üks kord iga 28 päeva möödumisel menstruaaltsükli 21. Või 2. Päeval, see kestab 1-3 kuud või
  • leuproreliin n / c 3.75 mg üks kord iga 28 päeva tagant menstruaaltsükli 21. Või 2. Päeval, kestab 1-3 kuud või
  • trüptoreliin n / k 3,75 mg üks kord 28 päeva jooksul või 0,1 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 21. Või 2. Päeval, kestab 1-3 kuud.

Pole põhiväärtused, millest (21. Või 2.) päeval menstruaaltsükli nimetada GnRH agonistide siiski nimetamisega 21 päevaks on eelistatav, kuna sel juhul ei munasarjatsüstide moodustuvad. In nimetamisega 2.päevast aktiveerimise tsükli faasi eelnevale summutamist faasi, toimemehhanismi GnRH agonistiga ühtib follikulaarfaasile tsükli ja võib põhjustada teket munasarjatsüstide.

Alternatiivsed preparaadid:

• etinüülöstradiool / dienogest intraperitoneaalselt 30 μg / 2 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 5.-25. Päeval, 3-6 kuud või
• etinüülöstradiool / tsüproteroonatsetaat sees 35 μg / 2 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 5.-25. Päeval, kestab 3-6 kuud.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi neerupealiste kujul on näidustatud glükokortikoidi ravimite määramine:
  • 0,00-1,5 mg deksametasooni üks kord ööpäevas, kestab 3-6 kuud või
  • metüülprednisoloon 2-8 mg üks kord ööpäevas, 3-6 kuu kestel või
  • prednisoloon 2,5-10 mg üks kord ööpäevas, 3-6 kuud.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomi keskmise vormi korral kasutatakse antikonvulsante:
  • dififeeni 1 tablett 1-2 korda päevas;
  • karbamasepiin suukaudselt 100 mg 2 korda päevas, muidugi 3-6 kuud.

Teisel etapil stimuleeritakse ovulatsiooni.

Preparaatide valik ja nende manustamisrežiimid määratakse kindlaks kliiniliste ja laboratoorsete andmete alusel. Ovulatsiooni indutseerimisel viiakse läbi stimuleeritud tsükli põhjalik ultraheli ja hormonaalne jälgimine.

Ovulatsiooni indutseerimine mis tahes ravimiga ilma ultraheliuuringuteta on vastuvõetamatu. Ovulatsiooni indutseerimine tsüstiliste koosmõjudega ei ole asjakohane, kui munasarjad on läbimõõduga üle 15 mm ja endomeetriumi paksus on suurem kui 5 mm.

Ovulatsiooni esilekutsumiseks klomifeeniravi hetkeks ajaloo haiguse noorte naiste piisava koguses östrogeeni (östradiooli seerumi <150 pmol / L) ja madal LH (> 15 IU / L).

Klomifeeni manustatakse suu kaudu 100 mg-ni üks kord päevas menstruaaltsükli 5.-9. Päeval samal kellaajal.

Kontroll-ultraheli tehakse tsükli kümnendal päeval, hinnatakse dominantse folliikuli läbimõõtu ja endomeetriumi paksust. Eksamid tehakse igal teisel päeval, perioodi jooksul, iga päev. Pole tähtis tsükli päev, kuid juhtivate folliikulite suurus: kui selle läbimõõt on üle 16 mm, siis on vaja läbi viia ultraheli iga päev, kuni suurus on 20 mm.

Alternatiivsed raviskeemid (väljendatud antiöstrogeense toimega):

Skeem 1:

• klomifeen 100 mg-ni üks kord päevas 5.-9. Menstruaaltsükli päeval samal päeval +
• etinüülöstradiool (EE) suu kaudu 50 μg kaks korda päevas menstruaaltsükli 10. Kuni 15. Päevani või
• Estradiool 2 mg kaks korda päevas menstruaaltsükli 10. Kuni 15. Päevani.

Skeem 2:

• klomifeen 100 mg-ni üks kord päevas menstruaaltsükli kolmandal kuni seitsmendal päeval samal päeval +
• menotropiinid / 75 ... 150 RÜ-i üks kord päevas menstruaaltsükli 7. Kuni 8. Päeval või
• follitropiin alfa IM 75-150 RÜ üks kord päevas menstruaaltsükli 7. Kuni 8. Päeval samal ajal.

Klomifeeni ovulatsiooni indutseerimine tsitraadiga ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:

• hüpoöstrogeenia korral (seerumi östradiooli tase <150 pmol / l);
• pärast GnRH agonistide eelnevat ettevalmistamist (hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi tundlikkuse vähenemise tagajärjel tekib hüpo-estrogenia;
• vanema suguühega naistel, kellel on haiguse pikk ajalugu ja vereseerumi kõrgenenud tase (> 15 RÜ / l). Kromiini annust ei soovitata suurendada korduvalt stimuleerivate stimuleerivate kurssidega 150 mg / päevas, kuna negatiivne perifeerne antiöstrogeenne toime intensiivistub.

Ärge soovitake klomifeeniga rohkem kui 3 stimulatsioonikäiku; Kui ravi on ebaefektiivne, tuleb kasutada gonadotropiine.

Ovulatsiooni stimuleerimine gonadotropiinidele on näidatud puuduvad piisavad follikulogeneesiga pärast stimuleerimist klomifeenist, kui seda väljendatakse perifeerse antiöstrogeense toime puudumist östrogeenset küllastumiseni. Seda saab läbi viia nii noortel kui ka vanematel suguelunditel.

Valikuv ravim:

• menotropiinid / m 150-225 IU üks kord päevas menstruaaltsükli 3-5 päeval samal ajal, kursus on 7-15 päeva või
• urofollitropiin in / m 150-225 IU üks kord päevas menstruaaltsükli 3-5. Päeval samal ajal, kursus on 7-15 päeva.

Alternatiivsed ravimid (munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga suur oht):

• alfafollitropiini / m 100-150 IU 1 kord päevas ja 3-5-päevase menstruatsioonitsükli Samas määr 7-15 sut.Induktsiya ovulatsioonist gonadotropiinidele lehe GnRH analoogid on näidatud juuresolekul polütsüstiliste munasarjade sündroom kõrge LH tase vereseerumis (> 15 RÜ / l).

Valikuv ravim:

• Busereliin 150 μg pihusena igas ninasõõrmikus 3 korda päevas menstruaaltsükli 21. Päeval või
• busereliini depoo menstruaaltsükli 21. Päeval 3,75 mg üks kord menstruaaltsükli 21. Päeval;
• leuproreliin n / k 3.75 mg üks kord menstruaaltsükli 21. Päeval;
• trüptoreliin n / k 3,75 mg üks kord menstruaaltsükli 21. Päeval või 0,1 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 21. Päeval +
• Menotropiin m / m 225-300 RÜ üks kord päevas järgmisel menstruaaltsükli 2-3 päeval samal ajal.

Alternatiivsed ravimid (munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga suur oht):

• menotropiinide sisaldus 150-225 RÜ-s üks kord päevas menstruaaltsükli 2-3. Päeval samal ajal või
• follitropiin alfa v / m 150-225 RÜ üks kord päevas menstruaaltsükli teisel kuni kolmandal päeval samal ajal +
• ganireliks n / k 0,25 mg üks kord päevas, alates gonadotropiinide 5.-7. Päevast (saavutades domineerivate folliikulite suuruse 13-14 mm);
• tsetroreliks n / k 0,25 mg üks kord päevas, alustades gonadotropiini kasutamise 5-7-päevast (saavutades domineeriva folliikuli suuruse 13-14 mm).

Ovulatsiooni esilekutsumine hilise suguelundiga patsientidel (nõrk munasarjade vastus gonadotroopsete ravimite korral).

Valikuv ravim:

• menotropiinid / m 225 RÜ üks kord päevas menstruaaltsükli 3-5. Päeval samal ajal +
• trüpto-reliin n / k 0,1 mg üks kord päevas menstruaaltsükli teisel päeval.

Alternatiivsed preparaadid:

• trüptoleliin n / k 0,1 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 2. Päeval +
• follitropiin alfa v / m 200-225 RÜ üks kord päevas menstruaaltsükli 3-5. Päeval samal ajal.

Kõigis gonadotropiinide kasutamise skeemides hinnatakse viimase doosi adekvaatsust folliikulite kasvu dünaamikaga (kiirusega 2 mm päevas). Folliikulite aeglase kasvu korral suurendatakse annust 75 RÜ võrra, liiga kiire kasvu vähenemine 75 RÜ võrra.

Kõikidel skeemid, kohalolekul küpse folliikuli suurus 18-20 mm ja endomeetriumi paksuse mitte vähem kui 8 mm ravi peatati ja välja kirjutada inimese kooriongonadotropiini / m 10000 RÜ üks kord.

Pärast ovulatsiooni kindlakstegemist toetatakse tsükli luteaalfaasi.

Valikuv ravim:

• dürogesteroon suukaudselt 10 mg 1-3 korda päevas, muidugi 10-12 päeva või
• progesterooni sees 100 mg 2-3 korda päevas või vaginas 100 mg 2-3 korda päevas või 250 mg üks kord ööpäevas, annuses 10-12 päeva. Alternatiivne ravim (munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomite puudumisel):
• gonadotropiini koorioon / m 1500-2500 ühikut 1 kord päevas luteaalfaasi 3,5 ja 7 päeva jooksul.

Muud PCOS-i ravimisel kasutatavad ravimid:

• Antiandrogeenid (näiteks spironolaktoon, leuproliid, finasteriid).
• Suhkrut vähendavad ravimid (näiteks metformiin, insuliin).
• Östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid (nt klomifeentsitraat).
• Ravimid akne ravis (nt bensoüülperoksiidi tretinoiinil kreemi (0,02-0,1%) / geeli (0,01-0,1%) / lahusega (0,05%) kreem Adapalene (0,1% ) / geel (0,1%, 0,3%) / lahus (0,1%), erütromütsiin 2%, klindamütsiin 1%, naatrium sulfametamiid 10%).

Ravi kõrvaltoimed

Kohaldamisel klomifeenist enamik patsiente arendada perifeerse antiöstrogeensed efekti, mis jääb maha emakalimaskesta kasvu alates folliikulite kasvu ja arvu vähendamise emakakaela lima. At Gonadotropiinide kasutamist, eriti inimese menopausaalset gonadotropiini (menotropiny) töötada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS), kusjuures rekombinantse FSH kasutamist (alfafollitropiini), riski munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom vähem. Kasutades skeemid hõlmavad GnRH agonisti (triptoreliin, busereliin, leuproreliin), riski munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom suureneb ning kasutada GnRH agonistide võib põhjustada östrogeenpuudulikkuse sümptomid - kuumahoogude, kuiv nahk ja limaskestad.

Prognoos

Tõhusust viljatusravi polütsüstiliste munasarjade sündroom sõltub kliinilise ja hormonaalsed haiguse tunnused, naise vanus, piisavust ettevalmistava ravi õige valiku skeemi ovulatsiooni indutseerimise.

30% -l noortest naistest, kellel on lühike haiguslugu, on võimalik saavutada rasedus pärast eeltöötlust ilma ovulatsiooni esilekutsumiseta.

Ovulatsiooni stimulatsiooni efektiivsus klomifeeniga ei ületa 30% naise kohta, 40% polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidest on klomifeeni suhtes resistentsed.

Menotropiinide ja urofollitropiini kasutamine võimaldab rasedust saavutada 45-50% naist, kuid need ravimid suurendavad munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ohtu.

Kõige tõhusamad skeemid on GnRH agonistide kasutamine, mis võimaldab vältida "parasiitilisi" LH piike: kuni 60% rasedustest ühe naise kohta. Nende ravimite kasutamisel on siiski suurim komplikatsioonide risk - munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi rasked vormid, mitmikrasedus. GnRH-i antagonistide kasutamine ei ole vähem efektiivne, kuid ei ole seotud munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi kõrge riskiga.

[34]