Püosalpinx ja tubo-ovarioloogilised abstsessid

Püosalpinx on mäda kogunemine munajuhas salpingiidi ajal.

Tuboovariaalne abstsess on munajuha ja munasarja piirkonnas asuv õõnsus, mis sisaldab mäda ja on ümbritsevatest kudedest eraldatud püogeense membraaniga. Ilmekas kliiniline pilt ilmneb siis, kui abstsess rebeneb ja selle sisu satub kõhuõõnde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid püosalpinx ja tubo-ovarioloogiline abstsess.

• valu alakõhus enne haiglasse sattumist;
• üldine valu kogu kõhus, kui mäda siseneb kõhuõõnde;
• valu kiiritamine kõhu ülemisse kvadrandisse, alaseljale;
• suurenenud valu liikumisega;
• sundasend kehale;
• külmavärinad, tahhükardia, vererõhu langus;
• üldine halb enesetunne, nõrkus, isutus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• palavik (38–40°C);
• mädane tupest väljumine;
• kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid;
• suurenenud valu emakakaela nihkega;
• Kasvajalaadse moodustise palpatsioon emaka ühel või mõlemal küljel, valulik, ebaselgete kontuuridega.

Diagnostika püosalpinx ja tubo-ovarioloogiline abstsess.

Diagnoosi tegemisel on vaja arvestada:

• anamneesiandmed (suguelundite põletikuliste haiguste esinemine minevikus, kroonilise infektsiooni fookused naistel);
• Objektiivsed uuringuandmed, mis võimaldavad tuvastada mädase-põletikulise protsessi vaagnas; laboratoorsete vereanalüüside käigus määratakse leukotsütoos nihkega polümorfonukleaarsete rakkude suunas, LII suurenemine 10-ni, ESR-i suurenemine 30 mm/h-ni ja mõnikord mõõdukas aneemia.

Laparoskoopia võimaldab diagnoosi kinnitada ja mõnel juhul teostada kirurgilist ravi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Püosalpinxi ja tuboovariaalse abstsessi diferentsiaaldiagnoos:

• emakasisene või emakaväline rasedus;
• munasarja tsüstadenoomi pedikli või emaka subseroosse müomatoosse sõlme torsioon;
• appendikulaarne infiltraat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi püosalpinx ja tubo-ovarioloogiline abstsess.

Ravi valikul on äärmiselt oluline täpne diagnoosimine ja abstsessi seina rebendi välistamine.

Esialgses etapis viiakse läbi konservatiivne ravi, mis hõlmab:

• voodirežiim;
• vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine, immunomodulaatorid;
• rahustid, desensibiliseerivad ained;
• intravenoossed antibiootikumid, metronidasool;
• kui on olemas emakasisene spiraal, siis selle eemaldamine;
• põletikuliste moodustiste ja vaagna abstsesside äravool.

Kirurgilise ravi näidustused:

• intensiivse konservatiivse ravi mõju puudumine 4 tunni jooksul pärast selle rakendamist;
• püosalpinxi või tubo-munasarja abstsessi perforatsioon, difuusne peritoniit;
• nakkav toksiline šokk.

Kirurgilise ravi ulatus määratakse individuaalselt. Emaka ekstirpatsioon või supravaginaalne amputatsioon koos manuste ühepoolse või kahepoolse eemaldamisega viiakse läbi järgmistes kliinilistes olukordades:

• patsiendi raske seisundi ja mitmete kõhuõõnesisesete abstsesside moodustumise korral;
• difuusse mädase peritoniidiga;
• emaka esmase kaasamise korral protsessi (pärast sünnitust, aborte, spiraali);
• kahepoolsete tubo-munasarja abstsesside korral vaagnas.

Noores eas peaks hüsterektoomia olema pigem erand kui reegel. Munasarjakoe säilitamiseks tuleks kasutada võimalikult väikest võimalust.