Apendikulaarne infiltraat: äge, tihe, murenev.

Parempoolse lokaliseerimise appendikulaarse infiltraadi ja mädase tubo-munasarja moodustumise diferentsiaaldiagnostika tekitab olulisi raskusi protsessi pikema kestuse tõttu.

[ 1 ]

Põhjused appendikulaarne infiltraat

Ägeda pimesoolepõletiku enneaegne kirurgiline ravi viib mädase-infiltratiivse protsessi (piiratud peritoniit) tagajärjel paremas niudeluu piirkonnas organite konglomeraadi moodustumiseni, sealhulgas pimesoole, jämesoole teistesse osadesse, peensoole silmustesse, omentumisse ja parietaalsesse kõhukelmesse.

Seega leiti R. Varela jt andmetel pimesoole abstsess 15%-l günekoloogiliste haiguste tõttu opereeritud patsientidest.

Viimase 10 aasta jooksul on see olnud 2,1%; meie andmetel esineb pimesoole sekundaarne kaasamine mädase-infiltratiivse protsessi günekoloogilises patoloogias palju sagedamini - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid appendikulaarne infiltraat

Haiguse ja sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside (spiraal, emakasisesed sekkumised, menstruatsioon) tekke provotseerivate ja suguelundite riskifaktorite vahelise iseloomuliku seose puudumine; haiguse äkilisus, valu paroksüsmaalne iseloom, mis algselt lokaliseeritud epigastimaalses või naba piirkonnas, võimaldab siiski anamneesi hoolika kogumise korral esialgu kahtlustada kirurgilist patoloogiat.

Appendikulaarne infiltraat võib tekkida juba 3-4 päeva pärast ägeda ataki algust, kuid tavaliselt tekib see hiljem, eriti kui kasutatakse antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Selleks ajaks valu intensiivsus väheneb, kuid endogeenne joove püsib. Iseloomulikud on püsiv temperatuuri tõus - sageli kuni 37,5-37,8, mõõdukas tahhükardia ja leukotsütoos.

Parempoolse niudeluu piirkonna palpeerimisel ilmneb valdavalt tiheda konsistentsiga ja üsna selgete piiridega infiltraat. Infiltraat võib "laheneda" 4-6 nädala jooksul, kuid sagedamini see mädaneb, mille käigus patsiendi seisund halveneb järsult ja ilmnevad kõik mädanemisele iseloomulikud tunnused: kõrge palavik, külmavärinad, infiltraadi suurenemine ja terav valu, ebaühtlane konsistents ja mõnikord lokaalne kõikumine.

Tüsistused ja tagajärjed

• pimesoole abstsessi perforatsioon pimesoole, peensoole koos seisundi ajutise paranemise ja sellele järgneva mädaste fistulite moodustumisega;
• abstsessi mikroperforatsioon koos peritoniidi piiratud vormide tekkega - parempoolne subfreeniline abstsess või Douglase kotikese abstsess;
• abstsessi perforatsioon "vabasse" kõhuõõnde koos järgneva difuusse mädase peritoniidi tekkega (tõsisem tüsistus);
• abstsessi perforatsioon põide koos järgneva tõusva kuseteede infektsiooni ja urosepsi tekkega;
• vaagna veenide tromboflebiit ja tromboos;
• sepsis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika appendikulaarne infiltraat

Ehhograafia: paremas niudeluu piirkonnas määratakse infiltraadid, mis on ebakorrapärase kujuga ehhopositiivsed moodustised ilma selge kapslita, millel on ümbritsevate kudede suhtes vähenenud ehhogeensus; infiltraatides tuvastatakse fikseeritud soolesilmused; abstsessi moodustumise korral määratakse infiltraatide struktuuris üks või mitu tsüstilist moodustist selge kapsli ja heterogeense vedela sisuga, mis näitab mädase eritise kogunemist.

[ 6 ], [ 7 ]

Ravi appendikulaarne infiltraat

Kui pimesooleinfiltraat on väljakujunenud, on põletikulise protsessi remissiooni staadiumis soovitatav kirurgiline ravi. Operatsiooni ulatus on ulatuslike adhesioonide eraldamine, pimesoole eemaldamine, kõhuõõne puhastamine ja aspiratsiooni-pesudrenaaž koos järgneva intensiivraviga.

Erakorralise kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• abstsessi perforatsioon kõhuõõnde;
• abstsessi perforatsioon põide;
• septiline šokk.

Erakorraline operatsioon mädase protsessi aktiveerumise tingimustes tekitab olulisi tehnilisi raskusi ja on täis septilise šoki tekke riski. Operatsiooni ulatus on sama. Patsientide eriti raske seisundi korral on näidustatud palliatiivne sekkumine - abstsessi drenaaž või pimesoole stoomi eemaldamine koos rekonstruktiivse operatsiooniga remissiooniperioodil.

Nagu varem mainitud, on pimesoole infiltraat või abstsess günekoloogile operatsiooni ajal enamasti ebameeldiv avastus.

Põhjalik anamnees võimaldab kahtlustada kirurgilise haiguse esinemist enne operatsiooni, kuid kaugelearenenud juhtudel, isegi laparotoomia korral, on raske kindlaks teha algpõhjust (parempoolne tubo-munasarja moodustumine sekundaarse pimesoolepõletikuga või vastupidi). See ei ole taktika seisukohalt põhimõttelise tähtsusega, kuna mõlemal juhul on piisav operatsioonimaht pimesoole eemaldamine ja vastav günekoloogiline kirurgilise sekkumise maht koos järgneva kõhuõõne drenaažiga.

Kirurgilise sekkumise tehnika

1. Anatoomiliste suhete taastamine (soolesilmuste, omentumi vaheliste adhesioonide eraldamine, pimesoole kupli mobiliseerimine) - kõik manipulatsioonid tehakse ainult teravate vahenditega - dissektsioonikääride abil.
2. Pimesoole mobiliseerimine infiltreerunud kudedes. See on väga keeruline ja seda tuleks teha ainult ägeda meetodi abil. Vead: umbsoole kupli jäme eemaldamine, adhesioonide eraldamine tampooniga.
3. Pimesoole mesenteeriumi äralõikamine ja õmblemine. Enne mesenteeriumi äralõikamist on soovitatav sellele kõigepealt klambrid kinnitada. Ärge ligeerige suurt osa mesenteeriumist, parem on panna 2-3 ligatuuri. Õmblusmaterjal - katgut või vikrül nr 00.
4. Protsessi aluse hoolikas valik.
5. Pimesoole läbilõikamine: pimesoole alus „purustatakse“ klambriga, ligeeritakse, pimesool lõigatakse ära ja selle känd määritakse joodiga. Kännu peritoniseerimine viiakse läbi nöörist vikrüli (nr 00) õmblusega, mida tuleks täiendada Z-kujulise vikrüli õmblusega.
6. Kõhuõõne sanitaartehnika, aspiratsioon ja loputusdrenaaž.

Sageli toimub mädase-infiltratiivse põletiku korral pimesoole märkimisväärne hävimine või isegi eneseamputatsioon. Sellisel juhul eemaldatakse kõik nekrootilised elujõuetud koed, pimesoole kuplile kantakse vicryl-õmblused, olenevalt selle hävimise astmest, seejärel desinfitseeritakse kõhuõõne ja juhitakse operatsioonipiirkonda drenaaž.

[ 8 ]

Ärahoidmine

Apendikulaarse infiltraadi ennetamine seisneb ägeda apenditsiidi õigeaegses tuvastamises ja selle kiires ravis esimese kahe päeva jooksul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]