Munasarja apopleksia

Apopleksia on munasarjade rebend, mis sageli esineb menstruaaltsükli keskel või teises faasis.

Kirurgiline ravi ei ole kättesaadav kõigile sarnase haigusega patsientidele. Mõned neist kliinilise pildi ebaselguse tõttu muudavad diagnoosid, seega ilmselt on selle patoloogia sagedus suurem kui antud arvud.

[1], [2],

Epidemioloogia

Munasarjade apopleksia on haruldane. Naiste hulgas, kes on sisemise verejooksu puhul kasutanud, esineb munasarjade rebend 0,5-3% juhtudest.

[3], [4],

Põhjused munasarjade apopleksia

Munasarja verejooksu võimalus on juba sisaldunud füsioloogilistes muutustes, mis esinevad kogu menstruaaltsükli jooksul. Ovulatsioon võimas vaskularisatsiooniks rabedaks kollaskeha koe hüpereemias premenstruaalse munasarja - mis kõik võivad põhjustada moodustumist hematoom, koe häirunud terviklikkuse ja verejooksu kõhuõõnde, mille maht on mitmekesine - alates 50 ml kuni 3,2 liitrit. Soodustavate tegurite hulka munasarjade ajurabandus üle põletikud lokaliseeritud väikevaagna, sklerootiliseks viivad muutused ovariaalkoes ja veresooni, kongestiivse hüpereemias ja veenilaiendid. Endokriinsete faktorite roll ei ole välistatud. Munasarja verejooks võib aidata kaasa verehaiguste tekkele, mis rikub selle hüübimist. Viimasel 10-15 aastat näinud suurenemist munasarjade seonduv verejooks pikaajalisel kasutamisel antikoagulantravi patsientidel pärast südameklappide proteesid.

Munasarjade rebenemine võib esineda menstruaaltsükli erinevates faasides, kuid enamikul juhtudel - teises faasis, nii tänapäeva kirjanduses, on see patoloogia sageli tähistatud mõistega "kollase keha ruptuur".

Kollase keha purunemine võib esineda emaka ja emakasisese (ektopiaalse) raseduse korral. Ligikaudu 2/3 juhtudest mõjutavad paremat munasarja, mida paljud autorid selgitavad liite topograafilises lähedasuses. On ka teisi hüpoteese: mõned selgitavad seda asjaolu, et vasakpoolsete ja vasakpoolsete munasarjade venoosse arhitektuuri erinevus.

Munasarjade apopleksia peamised põhjused:

• Neuroendokriinsed häired.
• Põletikulised protsessid.
• Suguelundite asukoha kõrvalekalded.
• Kõhu vigastused.
• Füüsiline stress.
• Seksuaalne vahekord.
• Neuropsühhiaatriline stress.
• Tsüstiliste munasarjade degeneratsioon.
• Kollase keha püsivus.

[5], [6], [7]

Sümptomid munasarjade apopleksia

Munasarjade apopleksia juhtiv sümptom on akuutne, intensiivistunud valu alakõhus ja suurenenud sümptomid intraabdominaalsest verejooksust häirimatu menstruatsiooniga.

• Äkitselt tekkisid valud, enamasti ühepoolsed, sageli valgustundlikkus epigasmistlikule piirkonnale.
• Positiivne frenikuse-sümptom.
• Alakõhu kõhu seina nõrk pinge.
• Nõrkus, külm higi, iiveldus, oksendamine.
• Suurenenud aneemia märgid (tahhükardia, akrotsüanoos, kõhupuhitus).
• Hemorraagilise šoki kasvavad sümptomid.

Munasarjade apopleksia mõjutab sageli kahefaasilise menstruaaltsükli jooksul reproduktiivse vanusena naisi. Haigus on 3 haigusvormist: aneemiline, valulik ja segatuna.

Munasarjade apopleksia aneemiliste vormide kliinilises pildis domineerivad intraperitoneaalsed verejooksud. Haiguse algust võib seostada kehavigastuste, füüsilise stressi, seksuaalvahekorraga jne, kuid see võib alata ilma nähtava põhjuseta. Akuutsed intensiivsed valud kõhupiirkonnas ilmuvad teisel poolel või tsükli keskel. Kolmandikul naistel on rünnakule eelnev ebamugavustunne kõhuõõnes, mis kestab 1-2 nädalat. Valu võib asuda pubi kohal paremas või vasakus silmakohas. Sageli levib valu aneemist, välistest suguelunditest, ristmikust; võib täheldada frenicus-snmptomit.

Valuliku rünniga kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine, külm higi, minestamine. Uurimisel pööratakse tähelepanu naha ja limaskestade nõrkusele, tahhükardia normaalsele kehatemperatuurile. Sõltuvalt verekaotuse suurusest väheneb vererõhk. Kõhu jääb pehmeks, võib olla veidi paisunud. Kõhu seina lihase pinge puudub. Kõhupallistumine näitab hajuvat valulikkust selle kogu selle alumises osas või ühes nõela piirkonnas. Kõhukelme ärrituse sümptomid on väljendatud erinevas kraades. Kõhu löökriistad võivad avaldada vaba voolava aine olemasolu kõhuõõnes. Peeglite ülevaatus annab tavapärase pildi: tupe normaalne värvus või kahvatu limaskesta ja eksikõhu kõhukinnisus, emakakaelas asetsev hemorraagiline jooksev puudus. Kahemõõtmelises uuringus (üsna valus) määratakse emaka normaalne suurus, mõnikord suurendatud sfääriline valulik munasarja. Märkimisväärse verejooksu korral leitakse vagina tagumise ja / või külgsuunaliste kaared. Vere kliinilises analüüsis valitseb aneemia pilt, valgevere muutub harvem.

On lihtne mõista, et munasarjade rebenemise aneemiline vorm on väga sarnane ebaküpse raseduse häire kliinil. Kuu ja teiste subjektiivsete ja objektiivsete raseduse tunnuste viivituse puudumine kipub kaaluma munasarjade apopleksia kasuks, kuid nende tõendid on väga suhtelised. Abi määratleda erinevus diagnoosi koorioni hormoon ja laparoskoopia, kuid nende käitumine tingimata, sest juuresolekul sisemine verejooks põhjustab arsti jätkata hädaolukorras laparotoomiat mille jooksul, ning kehtestada lõplik diagnoos.

Munasarjade apopleksia valulikku vormi on täheldatud folliikulite või kollase keha koe korral verejooksu või kerge verejooksu kõhuõõnde hemorraagia korral.

Haigus algab ägeda valu alakõhu valu rünnakuga, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine normaalse kehatemperatuuri taustal. Sisemise verejooksu nähtusi pole: patsiendil on normaalne naha ja limaskestade värvus, pulsisagedus ja vererõhu näitajad jäävad tavapärasesse vahemikku. Keel on niiske, mitte kaetud. Kõhupiirkond on tihtipeale kerge, kuid võib avastada mõnda pinget lihaste kõhuõõnes. Kõhupallatsioon on valulikud alaosades, sagedamini paremal; on ka peritoneaalset ärritust mõõdukalt väljendatud sümptomid. Vaba vedelikku kõhuõõnes ei ole võimalik tuvastada. Sugutrakus ei ole verevoolu. Sisemise günekoloogilise uurimisega määratakse emaka normaalne suurus, mille ümberpaigutamine põhjustab valu ja mõnevõrra laienenud ümmargune valulik munasarja. Vaginaalsed võlvid jäävad kõrgeks. Suguelundite patoloogiline heide puudub.

Haigus pilt sarnaneb ägeda appenditsiidi kliiniku, mis esineb sagedamini kui munasarjade apopleksia, nii et patsiendi saab saata kirurgilisse haiglasse. Need haigused võivad eristada järgmistel põhjustel. Apenditsiidiga ei ole seotud menstruatsioonitsükli etappidega. Valu algab epigastrikaga, seejärel langeb paremasse silindriks. Iiveldus ja oksendamine on karmimad. Keha temperatuur tõuseb. McBurney punktis ja teistes apenditsiidi sümptomites esineb terav valu. Parema iileaalse piirkonna kõhu seina lihaste pinge on märgatavalt väljendunud. Siin määratakse kõhukinnisuse ärrituse selged sümptomid. Sisemine günekoloogiline uuring ei näita emaka ja kõrvalekallete patoloogiat. Vere kliiniline analüüs on üsna soovituslik: leukotsütoos, neutrofiilia, kusjuures valem muutub vasakule.

Kahtlastel juhtudel võite pöörduda päraku-emakaõõnsuse kaudu läbi tagumise vaginaalse võlli. Kui munasarja rebend, vere või seerumi veri vedelik on saadud.

Apenditsiidi ja munasarjade apopleksia diferentsiaaldiagnostika on patsiendihalduse edasise taktika arendamisel fundamentaalselt tähtis. Apenditsiit nõuab tingimusteta kirurgilist ravi ja apopleksiga - konservatiivne ravi on võimalik. Ebaselgetel juhtudel diagnoosi võib kindlaks teha laparoskoopia, ja kui see ei ole võimalik kasuks lahja ratsionaalne ja täpset diagnoosi pimesoolepõletik komplekt ajal laparotomy.

[8], [9], [10], [11]

Vormid

Vastavalt kliinilisele juhtumile:

• aneemiline;
• valulik;
• segatud kujul

Raskusjõu järgi:

• kerge;
• keskmise raskusega;
• Raske

[12], [13]

Diagnostika munasarjade apopleksia

Munasarjade apopleksia diagnoos põhineb järgmisel:

• kaebuste olemuse hindamine;
• patsiendi üldise uurimise läbiviimine;
• kasutatakse spetsiaalset täiendavad tehnikad vaagnaluu (ultraheli, lubab paljastada juuresolekul vaba vedelikku ja punktsiooni posterior tupevõlvi, mille korral veri võib saada vedel- või trombe).

Kaasaegne diagnoosimeetod on laparoskoopiline.

Kliinilistes vereanalüüsides ei ilmnenud olulisi kõrvalekaldeid, mõnikord leidub kerge leukotsütoos ilma neutrofiilide muutusteta.

[14]

Diferentseeritud diagnoos

Seda patoloogiat tuleb diferentseeritud diagnoosida selliste haigustega nagu:

• emakaväline rasedus;
• äge adnexiit;
• äge apenditsiit;
• munasarja kasvaja jala või alamlatiivse fibromatoosse sõlme tuur;
• urolitiaas.

Ravi munasarjade apopleksia

Munasarjade apopleksia ravi sõltub intraabdominaalsest verejooksust.

Kerges vormis - konservatiivne ravi (külm kõhupiirkonnas, voodipesu, vaatlus, eksam).

Keskmise raskuse ja raske vorm on kirurgiline ravi.

Operatsiooni ettevalmistamiseks on vaja:

• vereringe mahu täiendamine;
• vere asendajate ja veri veenisisene manustamine;
• laparoskoopia (laparotoomia) - vere evakueerimine, verejooksu munasarja hüübimine;
• munasarja resektsioon.

Haiguse aneemiline vorm nõuab kirurgilist ravi, mille maht võib olla erinev. Kui kollane keha on rebenenud, peaks see olema õmmeldud hemostaatiliste Z-kujuliste õmbluste abil, mis on määratud munarakkude tervena kudedesse. Kollase keha kude lõikamine ei tohiks vältida raseduse katkestamist.

Kõige tüüpilisem operatsioon on munasarja resektsioon, see on võimalik 95% patsientidest. Eemaldage munarakk täielikult sellistel juhtudel, kui kogu kude on veres leotatud. Nendel harvadel juhtudel, kui verejooks munasarjast raskendab pikaajalist ravi antikoagulantidega pärast proteesi südameklappide tegemist, tuleb usaldusväärse hemostaasi korral kasutada lisandeid. Nendel naistel on allesjäänud munasarjade kollase kehapiirkonna verejooksu ennetamine väga keerukas, kuna ovulatsiooni soovitatav supressioon sellistel juhtudel nõuab trombogeenset omadust omavate vahendite määramist.

Viimastel aastatel on võimalus säästvad kasutavates laparoskoopia, mille jooksul evakueerimise viiakse valgunud kõhuõõnde ja vere hüübimine veritsuse portsjoni munasarjas.

Munasarjade apopleksia valulikku vormi ilma kliiniliste sümptomite suurenemisest ei saa ravida konservatiivselt. Sellistel juhtudel on ette nähtud: puhata, külm alakõhus ja preparaadid hemostaatilise toime kohta: 12,5% etamsilaadi (ditsinooni) lahus 2 ml 2 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt; 0,025% adroksooni lahus 1 ml päevas subkutaanselt või intramuskulaarselt; vitamiinid; 10% kaltsiumkloriidi lahus 10 ml intravenoosselt.

Munasarjade apopleksia konservatiivne ravi tuleb läbi viia meditsiinitöötajate järelevalve all ööpäevaringselt.

Insult munasarja naised kannatavad verehaigused puudustega hemostaasi (autoimmuunne trombotsütopeenia, von Willebrandi tõve ja nii edasi. P.), siis tuleb proovida ravida konservatiivne meetodeid. Pärast konsultatsiooni spetsialist-spetsiifilise raviga läbi hematologist põhihaiguse: kortikosteroide kumid - koos autoimmuunne trombotsütopeenia, infusiooni antihemofiilseks krüopretsipitaadi või plasma - kui Vellebranta tõbi, etamzilat (Dicynonum) - mõlemal juhul. Selline konservatiivne ravi, mille eesmärk on parandada verehüübimishäireid, on tavaliselt üsna tõhus.