Acanthamoeba keratiit

Paljude silmahaiguste hulgas pole akantamoeba keratiit eriti levinud, kuigi sellel puudub sooline või vanuseline selektiivsus. See tõsine haigus, mis mõjutab sarvkesta funktsionaalsust, esineb peamiselt kontaktläätsesid kasutavatel nägemisprobleemidega inimestel. Seetõttu oleks väga kasulik teada, millega patsiendid võivad selle nägemise korrigeerimise meetodi valimisel kokku puutuda ja kuidas vältida ebameeldivaid tagajärgi ilma, et olukord vajaks kirurgilist ravi ja pimedaksjäämist.

Mida diagnoos tähendab?

Meditsiiniringkondades on tavaline nimetada põletikulisi haigusi identselt, lisades sõna tüvele järelliite "-itis". Silma sarvkesta põletiku puhul kõlab diagnoos nagu "keratiit". Kuid põletiku põhjused võivad olla erinevad, seega kasutatakse nende täpsustamiseks järgmisi fraase:

• kui põhjuseks oli silmakahjustus - traumaatiline keratiit,
• haiguse viirusliku iseloomu korral – viiruskeratiit (herpesviirusega nakatumise korral – herpeetiline),
• patoloogia parasiitse iseloomu korral – parasiitne keratiit (akantamoeba, onkotsertsiaas) jne.

Samuti on olemas muud tüüpi keratiiti, mida põhjustavad seened, bakterid ja silmade päikesepõletus (üks haiguse traumaatilise vormi tüüpidest).

Akantamoeba keratiit on üks haiguse parasiitse vormi variantidest. Selle tekitajaks on algloom nimega akantamoeba. Kui see väike parasiit satub silma ja seejärel paljuneb, hakkab inimene tundma silmas ebamugavust ja nägema halvasti nii läätsede kandmisel kui ka nende eemaldamisel. Ja korrektsiooni asemel halveneb nägemine järk-järgult. Ja põhjus ei ole siin läätsedes endis, vaid nende ebaõiges kasutamises. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kinnitab, et akantamööbkeratiidi peamine põhjus on ujumine avatud veekogudes, kus läätsed puutuvad otse kokku veega. Ligikaudu 90–96% haiguse avastamise juhtudest kuulub sellesse kategooriasse. Lisaks on sarvkesta põletiku tõenäosus pehmete kontaktläätsede kandmisel palju suurem.

Varasemad uuringud on hinnanud esinemissageduseks 1,2 juhtu miljoni täiskasvanu kohta ja 0,2 (USA) kuni 2 (Suurbritannia) juhtu 10 000 pehmete kontaktläätsede kandja kohta aastas.[ 2 ] Parmar jt. pakkusid välja, et esinemissagedus võib olla kümme korda suurem.[ 3 ] Akantamööbkeratiidi esinemissageduse järsku suurenemist täheldati 1980. aastatel, peamiselt pehmete kontaktläätsede kättesaadavuse suurenemise ja mittesteriilsete kontaktläätsede vedelike kasutamise tõttu.[ 4 ] Täiendavaid puhanguid on teatatud 1990. aastate lõpus ja 2000. aastatel USA-s ja Euroopas ning need on epidemioloogiliselt seotud mitmete võimalike allikatega, sealhulgas munitsipaalveevarustuse saastumisega,[ 5 ] piirkondlike üleujutustega[ 6 ] ja laialdaselt kättesaadava mitmeotstarbelise kontaktläätsede desinfitseerimislahuse kasutamisega.[ 7 ],[ 8 ]

Nagu patsientide uuring näitas, ujus enamik haigestunutest avaveekogudes (jõed, järved, tiigid, meri). Ilmselt vähendab vee desinfitseerimine bakterite ja algloomade arvu, jättes puutumata ainult tsüsti staadiumis olevad mikroorganismid. Just viimased satuvad organismi kraaniveega. Sobivas keskkonnas lähevad tsüstid üle vegetatiivsesse staadiumisse.

Teised üherakulise parasiidi nakatumise teed pole nii olulised. Näiteks on Acanthamoeba nakatumine pärast operatsiooni või traumat palju haruldasem (umbes 4% juhtudest).

Silm on väga tundlik struktuur. Pole üllatav, et isegi kõige väiksem tolmukübe või ripsmekübe silmas tundub suure nuhtlusena ja põhjustab väga ebameeldivaid aistinguid. Isegi kõige pehmemad läätsed, eriti hooletu või vale kasutamise korral, võivad sarvkestale traumaatiliseks teguriks muutuda. Hõõrudes selle pinda ja kraapides seda kleepunud mikroosakestega (kui kasutatakse lahuseid, mis ei puhasta läätsi hästi), hõlbustavad need nakkuse tungimist sügavale silma sisse ning tihedalt silma kleepudes tagavad nad ideaalse kontakti sarvkesta ja patogeenide vahel, mis pärast nakatunud keskkonnaga (eriti veega) kokkupuudet läätses kogunevad. Acanthamoeba on justkui "lukustatud" ideaalsetesse eksistentsitingimustesse, kus see hiljem parasiteerib.

Mis puutub epidemioloogilisse olukorda, siis see on viimase poole sajandi jooksul märkimisväärselt paranenud. Arstid puutusid haiguse puhanguga esmakordselt kokku 1973. aastal, kui põletik möödus vaid 10%-l kontaktläätsi kasutavatest patsientidest. Tänapäeval diagnoositakse keratiiti harva (4,2% põletikuliste silmahaiguste diagnoosiga patsientidest), kuid enamik patsiente pöördub arsti poole läätsede kandmise tõttu.

Tänu haiguse põhjuste põhjalikule uurimisele ja keratiidi ennetamise tõhusate meetmete väljatöötamisele on arstidel õnnestunud esinemissagedust vähendada. Kuid hoolimata lohutavast keratiidi statistikast ei tohiks me unustada, et põletikulised silmahaigused on seotud umbes 50% haiglaravi juhtudest ja 30% nägemiskaotuse juhtudest.

Põhjused acanthamoeba keratiit

Arvestades Acanthamoeba võimet ellu jääda isegi ebasoodsates tingimustes, võib julgelt öelda, et see mikroorganism on osa meie tavapärasest keskkonnast. Pole üllatav, et me kohtame seda kõikjal. Aga miks siis haigus laialdaselt ei levi?

Ja põhjus on selles, et loodus on hoolitsenud silmade loomuliku kaitse eest. Mikroorganismidel ei ole nii lihtne sarvkestast läbi tungida, seega on nad silmas tavaliselt vaid transiitreisijad. Kuid mõned negatiivsed tegurid võivad aidata parasiidil silma struktuuridesse tungida, kus see saab kauem püsida ja järglasi saada, hävitades samaaegselt sarvkesta kudesid. Selliste tegurite hulka kuuluvad:

• kontaktläätsede ebaõige kasutamine,
• silmavigastused,
• sarvkesta kriimustused või muu selle terviklikkuse rikkumine, sealhulgas kirurgilised protseduurid ja operatsioonijärgne ravi.

Acanthamoeba ei vaja eksisteerimiseks peremeesorganismi, kuid see ei tähenda, et ta ei saaks kahjustada nägemisorganeid, mis on ideaalne toitainekeskkond, sisaldades orgaanilise päritoluga aineid. [ 9 ]

Akantamoeba keratiit on sarvkesta põletik, mille põhjustab akantamoeba, mis on tunginud sügavale silmakoesse või paljuneb kontaktläätsede loodud ideaalses keskkonnas. Pole üllatav, et enamik selle diagnoosiga patsiente kasutab läätsi aktiivselt igapäevaelus. Ja nagu tavaliselt, ei suuda nad alati kinni pidada kontaktläätsede kasutamise ja hooldamise reeglitest. Lisaks võib haigus mõjutada ühte või mõlemat silma.

Silmaarstid arvestavad Acanthamoeba silmade nakatumise ja sarvkesta põletikulise protsessi tekke riskiteguritega:

• kontaktläätsedega ujumine, eriti looduslikes veekogudes,
• Ebaõige läätsehooldus:
  • loputamine voolava veega,
  • kraanivee või mittesteriilsete lahuste kasutamine läätsede säilitamiseks,
  • läätsede ebaõige või puudulik desinfitseerimine,
• läätsede hoiukonteineri ebapiisav hooldus (puhastamine ja desinfitseerimine),
• läätsede hoiulahuste säästmine (korduvkasutamine, kasutatud lahusele värske lisamine),
• käte ja silmade hügieeni mittejärgimine kontaktläätsede kandmisel.

Kuigi viimane punkt tundub olevat kõige tõenäolisem nakkustegur, on see bakteriaalse keratiidi ühe põhjustajana ohtlikum. Akantamoeba keratiit tekib kõige sagedamini veega kokkupuutel, st ujumisel ilma kontaktläätsi eemaldamata või läätsede käsitsemisel märgade kätega. Seega on looduslikes veekogudes kontaktläätsede eemaldamisel või paigaldamisel väga raske säilitada vajalikku kätehügieeni, lisaks pole alati tingimusi nende säilitamiseks, mistõttu eelistavad ujujad neid mitte eemaldada. Kuid see on kahe teraga mõõk: läätsede omaduste säilimise eest hoolitsemine võib silmadele kahjulik olla.

Kirjanduses on kindlaks tehtud, et kontaktläätsede kandmine on akantamööbkeratiidi tekke suurim riskitegur, kusjuures seost haiguse ja kontaktläätsede vahel on täheldatud 75–85% juhtudest. [ 10 ]

Varem on teatatud korrelatsioonist herpes simplex keratiidiga [ 11 ], [ 12 ]: ligikaudu 17% AK juhtudest esineb silma HSV haigus või aktiivne HSV koinfektsioon.

Pathogenesis

Akantamööbkeratiidi patogenees hõlmab parasiitide vahendatud sarvkesta epiteeli tsütolüüsi ja fagotsütoosi, samuti sarvkesta strooma invasiooni ja lahustumist.[ 13 ]

Haigus liigitatakse nakkuslikuks ja põletikuliseks, kuna patoloogilise protsessi areng on seotud parasiitinfektsiooniga. Haigustekitaja (akantamööb) on üherakuline parasiit, kelle tavapärane elupaik on vesi. Tavaliselt leidub seda looduslikes veehoidlates, kust parasiit satub ka kraanivette. Kuid see ei tähenda, et kunstliku veehoidla (tiigi või isegi basseini) vett võiks pidada täiesti ohutuks, ka siin võib leida akantamööbi, samuti sama veega niisutatud pinnases.

Perekonda Acanthamoeba kuulub mitut tüüpi vabalt elavaid amööbe, millest 6 on inimestele ohtlikud. Need on aeroobid, mis elavad pinnases ja vees, eriti reoveega saastunud vees. Neid võib leida ka tolmust, kuhu nad satuvad pärast veekogude või pinnase kuivamist. Sellisel juhul lähevad mikroorganismid lihtsalt madala aktiivsusega staadiumisse (tsüstid), kus nad ei karda ei temperatuurimuutusi ega desinfitseerimisprotseduure.

Akantamoebad vohavad kraanivees ja kanalisatsioonis ning kütte- ja soojaveesüsteemis ringlevas vedelikus. Kõrge veetemperatuur soodustab ainult mikroorganismide paljunemist.

Mikroorganisme sisaldav vesi võib sattuda silma suplemise, pesemise või märgade või määrdunud kätega kokkupuutel. Kuid parasiitidega saastunud vee või pinnase kokkupuude silmadega ei põhjusta haigusi. Lisaks võib akantamööbi leida ka tervetel inimestel (ninaneelus ja väljaheites).

Meie silm on konstrueeritud nii, et selles olevad pisaranäärmed soodustavad sarvkesta füsioloogilist niisutamist ja puhastamist. Silma sattunud tolm ja mikroorganismid eemaldatakse pisaraaparaadi drenaažisüsteemi kaudu ninaneelu, kust need koos limaga erituvad. Parasiidil lihtsalt pole aega silma "asuda" ja aktiivselt paljunema hakata.

Kui drenaažifunktsioon on häiritud, siis Acanthamoeba mitte ainult ei asu mugavalt ideaalsesse keskkonda (soe ja niiske), vaid hakkab ka aktiivselt paljunema, põhjustades sarvkesta hajusat põletikku.

Sümptomid acanthamoeba keratiit

Akantamoeba keratiit on põletikuline silmahaigus, millel esinevad sellele protsessile omased sümptomid: silmade punetus, võõrkehatunne ja sellega kaasnev ebamugavustunne silmas, valu (põletiku sagedane kaaslane), mis intensiivistub kontaktläätsede eemaldamisel. Neid võib pidada sarvkesta põletiku esimesteks tunnusteks, kuigi paljudel teistel silmahaigustel, sealhulgas täpil silmas, on samad sümptomid. Seejärel võivad patsiendid kurta põhjuseta pisarate voolamise üle inimese tahte vastaselt, silmade valu, nägemise selguse halvenemise üle (justkui oleks silmade ees kile). [ 14 ]

Kõik need sümptomid sarnanevad aistingutega, mis tekivad väikese tolmukübeme silma sattumisel, kuid sel juhul ei saa te "pilgutada". Kliiniline pilt on märgatavalt püsiv, kuid põletiku arenedes kipuvad akantamööbkeratiidi sümptomid süvenema. Alguses on tunda ainult ebamugavustunnet silmalau taga, seejärel valulikkust ja lõpuks teravaid lõikavaid valusid nagu lahtise haava korral, mis provotseerivad ja süvendavad pisaravoolu.

Kuid tuleb märkida, et haiguse äkilist algust või põletiku kiiret progresseerumist täheldatakse mitte rohkem kui 10% patsientidest. Ülejäänutel on haigusele iseloomulik aeglane, kuid mitte kerge kulg.

Sõltumata põletiku põhjusest avaldub keratiit spetsiifilise sümptomite kompleksina, mida arstid nimetavad sarvkesta sündroomiks. Seda iseloomustavad:

• terav, tugev valu silmas,
• suurenenud pisaravool,
• silmaringlihase spastiline kokkutõmbumine, mis viib silma tahtmatu sulgumiseni (blefarospasm),
• silmade valulik reaktsioon eredale valgusele (fotofoobia).

See sündroom on spetsiifiline ja aitab eristada sarvkesta põletikku konjunktiviidist enne põletiku tekitaja testimist.

Kaugelearenenud staadiumis, kui põletikku ei ravitud või see oli ebapiisav, võib täheldada sarvkesta hägustumist (läbipaistmatuse häire on üks keratiidi iseloomulikke tunnuseid), heleda laigu (leukoomi) teket sellel, nägemise märgatavat halvenemist kuni pimedaksjäämiseni. Mõnel juhul tekib sarvkestale mädane haavand, mis näitab nakkuse tungimist silma sügavatesse kudedesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Kordame veel kord, et nägemisorgani koed on väga tundlikud, mistõttu nad reageerivad nii teravalt igasugustele negatiivsetele tingimustele. See keeruline optiline struktuur osutub väga õrnaks ja vastuvõtlikuks degeneratiivsetele muutustele. Sarvkestas tekkivat põletikku on raske ravida, samas kui pikaajaline põletikuline protsess võib kergesti muuta organi omadusi ja funktsionaalsust.

Akantamoeba keratiit on haigus, millel on väljendunud ebameeldivad sümptomid, mis põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja halvendavad patsiendi elukvaliteeti. Kas teil on lihtne oma eelmist tööd teha, kui tolmukübe lendab silma ja ärritab seda? Kõik mõtted lähevad kohe selle eemaldamise peale. Kuid sarvkesta põletiku korral on selline tükk amööb, mida pole enam nii lihtne silmast eemaldada, seega piinavad valusad sümptomid inimest pidevalt, mõnikord nõrgenedes mõnevõrra, seejärel langedes uue jõuga.

On selge, et selline olukord mõjutab inimese töövõimet ja vaimset seisundit. Valuga seotud tähelepanuhäire koos halveneva nägemisega võib saada takistuseks töökohustuste täitmisel. Spontaanne silmade sulgumine ja halb nägemine suurendavad olme- ja tööõnnetuste ohtu.

Need on mis tahes etioloogiaga keratiidi tagajärjed, kui patsient ei otsi professionaalset abi või tegeleb iseravimisega ilma haiguse põhjust ja mehhanismi mõistmata. Kuid on ka tüsistusi, mis võivad tekkida nii ravi puudumisel kui ka tõhusate ravimeetodite vale valiku korral, mis sageli tuleneb valest diagnoosist. Lõppude lõpuks vajavad erineva etioloogiaga keratiidid oma ainulaadset ravimeetodit.

Sarvkesta põletikulise protsessi kõige sagedasem tüsistus on selle hägustumine. Pikaajaline põletik põhjustab silma kudedes armide muutusi ja nende täielikku imendumist ei ole alati võimalik saavutada. Mõnel juhul progresseeruvad sarvkesta läbipaistvuse muutused lokaalse valguslaigu (leukoomi) tekke või üldise nägemise vähenemisega ühes silmas, tulevikus kuni täieliku pimeduseni. [ 15 ]

Igasugune põletik on bakteriaalse infektsiooni kasvulava, mis võib kergesti liituda parasiitse infektsiooniga. Sellisel juhul võib põletik mõjutada ka silma sügavamaid struktuure, põhjustades silmamuna sisekestade mädase põletiku (endoftalmiit), samuti silma kõigi membraanide ja keskkonna põletikku (panoftalmiit).

Vähenenud immuunsuse taustal ei ole herpesviiruse infektsiooni lisamine haruldane.

Mida sügavam on põletik, seda raskemaid tagajärgi võib oodata. Nägemist ja silma esteetilist välimust ei ole alati võimalik säilitada, üsna sageli kordub haigus pärast näiliselt efektiivset ravi, mistõttu arstid pöörduvad mõnikord kirurgilise ravi poole, mis seisneb sarvkesta asendamises (siirdamises).

Acanthamoeba keratiidil, nagu igal sarvkesta põletikul, on 5 raskusastet (etappi):

• pindmine epiteeli kahjustus,
• pindmine punktkeratiit,
• strooma rõngakujuline
• haavandiline (haavade teke sarvkestale)
• skleriit (põletik ulatub kõvakestani)

Esimesi kahte staadiumi ravitakse ravimitega. Kuid ravi ei anna alati häid tulemusi. Haiguse progresseerumisel on näidustatud kirurgiline ravi koos ravimitega.

Diagnostika acanthamoeba keratiit

Ebamugavustunne ja valu silmas sunnivad patsiente varem või hiljem spetsialistide poole pöörduma. Ja siis selgub, et valu ja nägemise halvenemise põhjuseks ei olnud kontaktläätsed ja neile kleepuv tolm, vaid algloomad, kes olid kunagi inimese hooletuse tõttu silma kudedesse settinud. Kuid arstil on patsiendi välimuse järgi raske öelda, mis põhjustab silmade punetust, valu ja pisaravoolu, sest need sümptomid esinevad ka teiste haiguste korral. Silmade punetust ja valu koos valguskartusega on täheldatud isegi gripi korral, rääkimata silmahaigustest. [ 16 ]

Täpse diagnoosi saab panna ainult spetsialist (silmaarst), kelle juurde patsient suunatakse. Selle arsti jaoks on juba sarvkesta hägususe fakt, mis on põhjustatud leukotsüütide, lümfotsüütide ja teiste väikeste rakuliste elementide kogunemisest, mille tase põletiku ajal suureneb, põletikulise protsessi näitaja.

Kuid selle silmaosa hägustumist võivad põhjustada ka degeneratiivsed-düstroofsed muutused, seega on arstil oluline kindlaks teha, kas esineb põletikku ja millega see on seotud. Selles aitab teda patsiendi sümptomite ja anamneesi põhjalik kirjeldus: kas patsient kannab kontaktläätsi, kuidas ta nende eest hoolitseb, kas ta võtab need ujudes ära, kas on olnud varasemaid silmavigastusi jne.

Akantamööbkeratiidi instrumentaalne diagnostika taandub tavaliselt ühele põhimeetodile – silma biomikroskoopiale, mis on silma erinevate struktuuride kontaktivaba uuring spetsiaalse aparatuuri abil. Uuringu käigus kasutatakse mikroskoopi ja erinevat tüüpi valgustust, mis aitavad visualiseerida isegi neid silma keerulise optilise süsteemi struktuure, mis tavalise valguse käes ei ole nähtavad. [ 17 ]

Ultraheli biomikroskoopiat (kontakt anesteetikumiga ja kontaktivaba meetod) kasutatakse üha enam tänapäeva kliinikutes. Igal juhul saab arst usaldusväärset teavet silma erinevate struktuuride, nende seisundi, põletiku esinemise, selle olemuse ja levimuse kohta. Biomikroskoopia võimaldab teil haigust avastada isegi varajases staadiumis, kui sümptomid pole veel väljendunud.

Kuid sarvkesta põletiku tuvastamine on vaid pool võitu. Oluline on kindlaks teha haiguse põhjus. Ja just siin tekivad sageli probleemid. Bakteriaalse, viirusliku, allergilise, seen- ja muud tüüpi keratiidi diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline. On suur oht panna ebapiisav diagnoos.

Spetsiifilised testid aitavad kindlaks teha haiguse põhjust või välistada selle erinevaid variante. Vereanalüüs aitab tuvastada põletikku, aga mitte midagi enamat. Mikrobioloogilised uuringud võivad aga anda vastuse haiguse tekitaja kohta. Sel eesmärgil tehakse järgmist:

• sarvkesta kraapimisel võetud materjali bakterioloogiline uuring (kõige sagedamini polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil [ 18 ], [ 19 ]
• konjunktiivi ja sarvkesta epiteeli tsütoloogiline uuring,
• allergiatestid erinevate antigeenidega,
• Seroloogilised uuringud, mis põhinevad antigeenide ja antikehade interaktsioonil.

Probleem on aga selles, et "akantamoeba keratiidi" diagnoos pannakse sageli teiste patogeenide tunnuste puudumise põhjal, mitte tsüstide ja aktiivsete akantamoeba isendite olemasolu põhjal. Laboratoorsed testid ei anna alati täpset vastust selle kohta, kas silmakudedes on algloomi või mitte.

Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud spetsiifiline meetod – konfokaalne laserskaneeriv mikroskoopia, millel on suurepärane kontrastsus ja ruumiline lahutusvõime. See võimaldab tuvastada patogeeni ja selle tsüste sarvkesta mis tahes kihis, määrata silmakahjustuse sügavust ja ulatust. See võimaldab diagnoosi panna maksimaalse täpsusega, välistades sarnaste sümptomitega haigused.

Ravi acanthamoeba keratiit

Kuna silma struktuuride põletikulist protsessi võivad põhjustada mitmesugused põhjused, saab arst efektiivse ravi määrata alles pärast diagnoosi õigsuses veendumist. Kuid sageli avastatakse diagnostilisi vigu alles mõne aja pärast, kui määratud kuur (kõige sagedamini antibiootikumravi haiguse oletatava bakteriaalse olemuse tõttu) ei anna tulemusi. Kasutatavad ravimid peavad olema tõhusad algloomade, mitte ainult bakterite vastu, st antibiootikumide ja antiseptikumide valik ei tohiks olla juhuslik, nagu konjunktiviidi puhul.

Muide, see probleem tekib sageli iseravimise ajal, kuna inimeste teadmised silmahaigustest on piiratud, mistõttu patsiendid omistavad kõik sümptomid konjunktiviidile, arvestamata patogeeniga. See tähendab, et nad püüavad seda ravida ravimitega, mis kunagi konjunktiviidi vastu välja kirjutati. Tihti see ainult halvendab olukorda, sest aeg ei ole patsiendi kasuks. Lisaks kannavad patsiendid sageli jätkuvalt kontaktläätsi, mis pole lubatud.

Seega algab akantamööbkeratiidi ravi täpse diagnoosi ja kontaktläätsede kandmisest keeldumisega vähemalt ravi ajal. Varajases staadiumis avastatud haiguse kergeid vorme ravitakse ambulatoorselt. Statsionaarne ravi on näidustatud keratiidi raskete ja keeruliste vormide korral. Nendel juhtudel kaalutakse ka kirurgilise ravi võimalust (kihiline pindmine ja sügav keratoplastika, penetreeriv keratoplastika, fototerapeutiline keratektoomia).

Kergetel juhtudel kasutatakse patogeeni (Acanthamoeba ja selle tsüstid) hävitamiseks ja sarvkesta koe taastamiseks ravimeid. Nendel eesmärkidel kasutatakse silmatilku, salve, ravimite instillatsioone ja ravimkilesid, mis sisaldavad antibakteriaalseid (antiprotosoaalseid), põletikuvastaseid ja mõnikord ka viirusevastaseid (herpesinfektsiooni korral) komponente.

Patogeeni vastu võitlemiseks kasutatakse antibiootikumide ja antiseptikumide kombinatsiooni, kuna praegu puudub spetsiifiline monoravim, mis toimiks Acanthamoeba vastu. Kõige sagedamini kasutatakse kloorheksidiini (instillatsioonide kujul) ja polüheksametüleenbiguaniidi (sisaldub Opti-Free kontaktläätsede hoolduslahuses, mida kasutatakse silma tilgutamiseks, ja Comfort-Drops niisutavates silmatilkades) kombinatsiooni. See kompleks on efektiivne nii amööbi aktiivsete vormide kui ka selle tsüstide vastu. Biguaniidid on organismi resistentse entsüsteerunud vormi ainus efektiivne ravi nii in vitro kui ka in vivo. Kaasaegsete steroidide kasutamine on vastuoluline, kuid tõenäoliselt efektiivne sarvkesta raskete põletikuliste tüsistuste ravis, mis ei olnud biguaniididega ravimisel efektiivsed. Acanthamoebaga seotud skleriit on harva seotud ekstrakorneaalse invasiooniga ja seda ravitakse tavaliselt süsteemsete põletikuvastaste ravimitega kombinatsioonis paiksete biguaniididega. Terapeutilist keratoplastikat võib kasutada Acanthamoeba keratiidi mõnede raskete tüsistuste ravis.[ 20 ]

Raskematel juhtudel, haiguse keerulise kulgemise korral ja spetsiifilise ravi mõju puudumisel, on lisaks ette nähtud järgmised ravimid:

• pikloksidiinil põhinevad antiseptilised tilgad "Vitabact" või miramistiinil põhinevad "Okomistin",
• diamediinid (propamidiin on aine, millel on tugev bakteritsiidne ja antiprotosoaalne toime, mis sisaldub imporditud silmatilkades, näiteks ravimis "Brolene")
• aminoglükosiidide rühma antibiootikumid (neomütsiin, gentamütsiin) ja fluorokinoloonid (on teavet moksifloksatsiinil "Vigamox" põhineva fluorokinoloonide rühma antimikroobse ravimi kõrge efektiivsuse kohta silmatilkade kujul),
• polüpeptiidantibiootikumid (polümüksiin),
• mükostaatikumid (flukonasool, intrakonasool),
• joodipreparaadid (povidoon-jood),
• põletikuvastased ravimid:
  • MSPVA-sid (näiteks indometatsiinil põhinevad Indocollyre tilgad - leevendavad valu ja põletikku) määratakse harva ja lühikeseks ajaks,
  • kortikosteroide, näiteks deksametasooni, kasutatakse peamiselt pärast operatsiooni või haiguse mitteägedas perioodis, kuna need võivad esile kutsuda haiguse aktiveerumise; koos nendega määratakse glaukoomivastased ravimid (näiteks "Arutimol", mis normaliseerib silmasisese rõhu),
• müdriaatikumid (neid ravimeid määratakse nii diagnostilistel eesmärkidel pupilli laiendamiseks kui ka põletikuliste silmahaiguste raviks),
• taastava toimega preparaadid (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• kunstpisarate paigaldused,
• vitamiinid, biogeensed stimulandid.

Nägemisteravuse vähenemist ravitakse ka füsioterapeutiliste protseduuride abil: elektroforees, ensüümidega fonoforees, osoonteraapia, VLOC.

Akantamoeba keratiidi ravis on erinevaid lähenemisviise, ravimid ja raviskeemid määratakse individuaalselt, lähtudes haiguse diagnoosist, staadiumist ja raskusastmest, tüsistuste esinemisest, ravi efektiivsusest jne.

Ravimid

Kogemus näitab, et tavapärased laia toimespektriga antibiootikumid on akantamööbkeratiidi keeruliste juhtude korral tõhusad, kuid neil ei ole akantamööbile kahjulikku mõju. Antiseptikutel, eriti kloorheksidiinil, ning silmatilkades ja kontaktläätsede hoolduslahustes sisalduval desinfitseerimisvahendil on tugevam bakteritsiidne toime. Opti-Free lahuse abil saate vältida silmadele ohtlikku haigust. [ 21 ]

Mis puutub antiseptikutesse, siis on silmatilkade kujul olev ravim "Okomistin" laialdaselt kasutusel põletikuliste silmahaiguste ravis. Selle toimeaine - miramistin - on aktiivne paljude bakterite, seente, algloomade vastu ning suurendab ka patogeenide tundlikkust tugevamate antimikroobsete ainete suhtes.

Keratiidi raviks kasutatakse Okomistini koos antiprotosoaalsete ainete ja antibiootikumidega. Ravimit määratakse täiskasvanutele ja lastele 4-6 korda päevas. See tilgutatakse silma konjunktiivikotti 1-2 (lastele) ja 2-3 (täiskasvanutele) tilka mitte rohkem kui 14 päeva jooksul.

Ravimit kasutatakse ka operatsioonijärgsel perioodil: 1-2 tilka kolm korda päevas kuni 5 päeva jooksul ja ka operatsiooniks ettevalmistamiseks (2-3 tilka kolm korda päevas 2-3 päeva jooksul).

Antiseptiku kasutamise ainus vastunäidustus on ülitundlikkus selle koostise suhtes.

Ravimi kasutamisega kaasneb harva ebamugavustunne (kerge põletustunne, mis kaob mõne sekundi jooksul). See kõrvaltoime ei ole ohtlik ega ole põhjus ravi lõpetamiseks. Kuid ülitundlikkusreaktsioonid nõuavad ravimi kasutamise lõpetamist ja ravi muutmist.

Okomistiini kasutatakse sageli koos kohalike antibiootikumidega.

Akantamoeba keratiidi ravis pole vähem populaarne antiseptik "Vitabact", mis põhineb pikloksidiinil - biguaniidi derivaadil, mida peetakse aktiivseks paljude infektsioonide, sealhulgas algloomade vastu.

Ravim on saadaval silmatilkade kujul. Tavaliselt määratakse 1 tilk 3-4 korda päevas (kuni 6 korda) kümnepäevase kuuri jooksul. Enne silmaoperatsiooni on soovitatav süstida ka 2 tilka lahust konjunktiivikotti.

Ravimit ei ole ette nähtud selle komponentide talumatuse või biguaniidide suhtes ülitundlikkuse korral. Imetamise ajal on parem mitte last rinnaga toita ravimi kasutamise ajal. Samuti on ravimi kasutamine raseduse ajal ebasoovitav.

Lahuse silma tilgutamisel võib tunda põletustunnet, täheldatakse lokaalset hüpereemiat, mis ei vaja ravi.

Brolene silmatilgad propamidiiniga on hea alternatiiv Comfort Dropsi ja kloorheksidiini või mõne muu antiseptikuga kombineeritud ravile. Propamidiin vähendab patogeenide aktiivsust, pärsib nende paljunemist, mistõttu on neid silmast tilgutamise teel lihtsam eemaldada.

Lahust manustatakse silma 1-2 tilka kuni 4 korda päevas.

Tilku ei soovitata kasutada rasedatele ja imetavatele naistele, samuti patsientidele, kellel on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Ravimi kasutamine on valutu, kuid mõnda aega võib esineda nägemise hägustumist. Selle aja jooksul on parem hoiduda potentsiaalselt ohtlike tegevuste tegemisest. Kui nägemine halveneb või haiguse sümptomid süvenevad, peaksite pöörduma arsti poole.

"Indocollyre" on mittehormonaalne ravim, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Seda määratakse peamiselt pärast silmaoperatsioone, kuid seda saab kasutada ka keerulises ravimravis ilma operatsioonita.

Ravimit määratakse 1 tilk 3-4 korda päevas, kaasa arvatud päev enne operatsiooni (see vähendab tüsistuste riski).

Ravim on oluline tugeva valu korral. Kuid sellel on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi: ülitundlikkus ravimi suhtes, aspiriinist tingitud astma anamnees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, rasked maksa- ja neerupatoloogiad, raseduse teine pool, imetamine. Ravimit ei kasutata lastel.

"Indocollyre" kuulub MSPVA-de kategooriasse, mis oma mõju tõttu verele pärsivad sarvkesta regeneratiivseid protsesse, mistõttu ei ole soovitatav seda pikka aega või ilma arsti retseptita kasutada.

Ravimi kasutamine võib põhjustada silmadele kõrvaltoimeid: punetust, sügelust, kerget põletustunnet, nägemisteravuse ajutist halvenemist, suurenenud valgustundlikkust. Patsientide sellised kaebused on aga haruldased.

"Korneregel" on dekspantenoolil põhinev oftalmoloogiline geel. See soodustab silma limaskestade ja ümbritseva naha taastumist, tungides kergesti sügavale kudedesse. Seda kasutatakse aktiivselt mitmesuguste etioloogiate keratiidi kompleksses ravis.

Geeli manustatakse paikselt, võttes arvesse haiguse raskusastet. Alustage 1 tilgaga 4 korda päevas pluss 1 tilk enne magamaminekut. Asetage geel konjunktiivikotti.

Ravi kestus on rangelt individuaalne ja selle määrab arst sõltuvalt täheldatud terapeutilisest toimest. Soovitatav on ravimit mitte sageli ja pikka aega kasutada geelis sisalduva säilitusaine tõttu, mis põhjustab ärritust ja isegi limaskestade kahjustusi. Kasutamisel koos teiste silmatilkade, geelide, salvidega peaks ravimi manustamise vaheline intervall olema vähemalt 15 minutit.

"Korneregeli" kasutamise vastunäidustuste hulgas on ainus loetletud ülitundlikkus dekspantenooli või mõne muu ravimi komponendi suhtes.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peamiselt ülitundlikkusreaktsioonid, millega kaasnevad sügelus, punetus, nahalööve ja silmasümptomid. Viimaste hulka kuuluvad punetus, põletustunne, võõrkehatunne, valu, pisaravool ja turse.

"Lipoflavon" on kvertsetiinil ja letsitiinil põhinev haavade paranemise ja taastamise vahend. Sellel on antioksüdantsed omadused, see on efektiivne viiruste vastu, pärsib põletikumediaatorite tootmist ja parandab silmakudede trofismi.

Ravim on saadaval pulbrina pudelis, mis on varustatud steriilse pudeliga 0,9% naatriumkloriidi lahusega (soolalahus) ja tilgutiga. Seda kasutatakse silmatilkade kujul erinevate etioloogiatega keratiidi korral, samuti operatsioonijärgsel perioodil. Ravim vähendab keratiidi riski sarvkesta kahjustuse tagajärjel kirurgiliste sekkumiste ajal.

Oftalmoloogias kasutamisel lisatakse pulbriga pudelisse soolalahust, loksutatakse hoolikalt, kuni see on täielikult lahustunud, ja pannakse tilgutikork. Ravimit tilgutatakse konjunktiivikotti 1-2 tilka kuni 8 korda päevas. Põletiku taandumisel vähendatakse tilkade arvu poole võrra. Ravikuur kestab tavaliselt 10 kuni 30 päeva.

Ravimil on vastunäidustused: ülitundlikkus koostise suhtes, allergilised reaktsioonid valkudele ja vaktsiinidele anamneesis, alkoholi tarvitamine. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse "Lipoflavoni" ainult arsti loal, kuna puuduvad andmed ravimi mõju kohta lootele ja raseduse kulgemisele. Lastel kasutatakse seda alates 12. eluaastast.

Kohaliku manustamise kõrvaltoimete hulgas on võimalikud ainult allergilised reaktsioonid (sügelus, nahalööve, palavik).

Kuna silm on väga tundlik organ, ei ole soovitatav ühtegi ravimit ilma arsti retseptita kasutada. Kui arst määrab tilgad mõlemasse silma, isegi kui kahjustatud on ainult üks, tuleb tema retsepti järgida, kuna on suur tõenäosus nakkuse edasikandumiseks, organismis elava viiruse aktiveerimiseks jne.

Uueks ravivõimaluseks võib olla alküülfosfokoliinide kasutamine. Need on alifaatseteks alkoholideks esterdatud fosfokoliinid. Neil on kasvajavastane toime nii in vitro kui ka in vivo ning nad on osutunud tsütotoksiliseks Leishmania liikide, Trypanosoma cruzi ja Entamoeba histolytica vastu. Hiljutine uuring näitas, et eriti heksadetsüülfosfokoliin (miltefosiin) on samuti väga efektiivne erinevate Acanthamoeba tüvede vastu. [ 22 ], [ 23 ]

Rahvapärased abinõud

Arstid peavad akantamööbkeratiiti tõsiseks silmahaiguseks, sest vale ravimeetodi korral võib haigus progresseeruda ja viia pimedaksjäämiseni. Sarvkesta põletiku traditsioonilised ravimeetodid ei asenda traditsioonilist ravimteraapiat, vaid saavad seda ainult täiendada, leevendades valulikke sümptomeid. Lisaks, arvestades asjaolu, et meie silm on õrn struktuur, on äärmiselt ebasoovitav sinna süstida kahtlase väärtusega lahendusi. Iga retsepti tuleks eelnevalt arstiga arutada.

Rahvameditsiinis kasutatavad taimed ja tooted ei suuda patogeeni hävitada, kuid need võivad vähendada valu ja ebamugavustunnet, leevendada suurenenud valgustundlikkust, leevendada silmade punetust ja turset ning aidata taastada kahjustatud kude. Kuid kavandatud retsepte tuleb kasutada teadlikult, hinnates hoolikalt võimalikke riske.

Mida pakuvad rahvameditsiini arstid keratiidi korral?

• Astelpajuõli. See on suurepärane vitamiinide allikas silmadele, millel on ka taastav toime. Parem on võtta steriilset õli, seda müüakse apteekides. Tilguta 2 tilka valutavasse silma. Protseduuride vaheline intervall on 1 kuni 3 tundi.

Toode vähendab valu, leevendab valguskartust ja soodustab sarvkesta kudede taastumist. Kuid ärge oodake sellelt imesid. Õli on patogeeni suhtes neutraalne, seega tuleks sellega paralleelselt kasutada antiprotosoaalseid ja antiseptilisi aineid.

• Propolisi (1 osa) ja vereurmarohi mahla (3 osa) vesiekstrakt. Kompositsiooni kasutatakse silmatilkade kujul keratiidi bakteriaalsete tüsistuste korral. Soovitatav annus on 2 tilka silma öösel.
• Savi. Kasutatakse mähiste jaoks, leevendab valu. Märg savi kantakse salvrätikule umbes 2-3 cm kihina. Sidet kantakse silmadele poolteist tundi.
• Vedel mesi. Sega üks osa maikuu mett kolme osa sooja veega ja sega, kuni vedelik muutub selgeks. Kasuta toodet silmatilkade või silmaloputusvahendina 2 korda päevas.

Mesi on tugev allergeen, seega kui teil on allergia mesilaste toodete suhtes, võib selline ravi ainult põletikku suurendada.

• Aaloe. Selle taime mahlal on märkimisväärsed taastavad omadused ja see on suurepärane antiseptik. Selle kasutamine aitab vältida keratiidi bakteriaalseid ja viiruslikke tüsistusi. Haiguse alguses kasutatakse aaloe mahla, lisades paar tilka mumiyot ja seejärel puhtal kujul (1 tilk silma kohta).

Keratiidi korral kasutatakse ka taimseid ravimeid, mis aitavad suurendada ravimteraapia efektiivsust ja vältida tüsistusi.

Silmarohi mõjub silmadele soodsalt. Sellest valmistatakse vedelat ravimit nii sisemiseks kasutamiseks kui ka silmatilkadeks. Sisemiseks tõmmise valmistamiseks võtta 3 supilusikatäit hakitud ürti poole liitri keeva vee kohta ja lasta vähemalt 6 tundi soojas kohas seista. Ravi tehakse kolm korda päevas, võttes ½ klaasi tõmmist.

Silmatilgad valmistatakse nii, et võetakse 1 teelusikatäis ürti klaasi (200 ml) vee kohta. Segu keedetakse 3 minutit, seejärel eemaldatakse tulelt ja lastakse veel 3 tundi tõmmata. Kurnatud keedist tilgutatakse silmadesse (2-3 tilka) enne magamaminekut.

Kompresside ja kreemide jaoks kasutatakse magusa ristiku õite (20 g ürti 1/2 tassi vee kohta, keeda 15 minutit) ja saialille (1 tl 1 tassi vee kohta, keeda 5 minutit) keediseid, millel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Magusa ristiku keedisest kompress jäetakse pooleks tunniks ja saialillelosjoon 10-15 minutiks. Protseduuri viiakse läbi kaks korda päevas. Ravi viiakse läbi kuni haiguse sümptomite kadumiseni.

Silmade pesemiseks on kasulik kasutada kummeli infusiooni. Kuna põletikuvastaste ravimite kasutamine akantamoeba keratiidi korral on piiratud, osutub kummel tõeliseks leiuks, kuna see ei põhjusta soovimatuid kõrvaltoimeid.

Infusiooni ettevalmistamiseks võtke 2 supilusikatäit kuivatatud lilli ja valage neile 2 tassi keeva vett.Ravimit infundeeritakse 15-20 minutit või kuni see kaane all täielikult jahtub.

Silmaloputusi võib teha 3-4 korda päevas. Lisaks saab infusiooni kasutada kreemide valmistamiseks.

Silmatilkade ja silmaloputusvedelike valmistamisel kodus pidage meeles steriilsust. Parem on kasutada puhastatud vett ja keeta nõud hoolikalt. Ka silmatilkade vahendid peaksid olema steriilsed: tilgutid, pipetid. Vastasel juhul on akantamööbinfektsiooni lihtne bakteriaalne infektsioon sisse viia.

Silma tilkumisel tuleb püüda tagada, et tilguti ei puutuks kokku silmakoega. Silmade loputamisel on oluline kasutada iga silma jaoks eraldi sidet või vatipadjakest, vahetades neid protseduuri ajal nii tihti kui võimalik.

Homöopaatia

Sellise haiguse nagu akantamööbkeratiit puhul võib isegi ravi rahvapäraste ravimitega tunduda küsitav, rääkimata homöopaatiast. Homöopaadid aga rõhutavad mõnede seda tüüpi ravimite kasulikku mõju. Ja tuleb öelda, et nende argumendid on väga veenvad.

Akantamööbnakkus on üks nakkusprotsesside liikidest. Haigustekitajaks peetakse algloomade infektsiooni, nimelt akantamööba. Traditsioonilisel viisil võib haigusetekitaja tuvastamist laborikatsete abil pidada pikaks protsessiks. Sarvkesta epiteeli ja pisaravedeliku proovide analüüs PCR-meetodil võimaldab meil isoleerida amööbi DNA-d isegi minimaalse sisaldusega, kuid see võtab palju aega.

Erinevate meetoditega kraapimise värvimine ei anna alati täpseid tulemusi, mis vajavad professionaalset tõlgendamist. Histokeemiline meetod on asjakohane haiguse raskemates staadiumides, kuid alguses võib see anda negatiivse tulemuse ja tsüste saab tuvastada ainult biopsia abil.

Konfokaalmikroskoopia meetod näitab kiireimat viisi ajakohase tulemuse saamiseks, kuid seda ei kasutata veel kõigis kliinikutes. Seega kulub diagnoosi selgitamiseks ja efektiivse ravi alustamiseks enamasti mitu päeva või isegi nädalat.

Kogu selle aja jooksul põletik progresseerub, mis mõjutab negatiivselt sarvkesta funktsionaalsust. Homöopaadid pakuvad head lahendust - alustada ravi põletikuvastaste ja taastavate ainetega kohe pärast patsiendi arstiga konsulteerimist. Samal ajal ei võimenda ega süvenda kasutatavad homöopaatilised ravimid, erinevalt kortikoididest ja MSPVA-dest, põletikku.

Igasuguse keratiidi korral kasutatavate homöopaatiliste ravimite hulgas on eriline roll Mercurius corrosivusel, mida sageli kirjutatakse välja öise terava pisaravoolu, valgusfoobia ja sügavate haavandite ilmnemise korral sarvkestale.

Silmade põletustunde ja rohke eritise korral on end tõhusaks osutunud homöopaatilised ravimid nagu Mercurius solubilis (asjakohane haiguse algstaadiumis), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum jne.

Haavandite korral määravad homöopaadid ka Hepar sulphur'i, Kali bichromicum'i, Kali iodatum'i, Conium'i, Rhus toxicodendron'i, Syphilinum'i ja Calcarea't. Kroonilise keratiidi ja raske sarvkesta hägususe korral sulfur'i.

Paljud loetletud ravimid aitavad leevendada valu ja toime tulla silmade suurenenud valgustundlikkusega. Peaaegu kõik neist on ette nähtud väikestes lahjendustes.

Ravimid määratakse suu kaudu, 3-6 graanulit keele alla 20-30 minutit enne sööki mitu korda päevas. Pealegi ei räägi me monoteraapiast, vaid homöopaatiliste ravimite kasutamisest paralleelselt keratiidi raviks välja kirjutatud klassikaliste ravimitega, välja arvatud antibiootikumid. Viimaseid on mõttekas määrata siis, kui haiguse tekitaja on kindlaks tehtud.

Tänapäeval otsivad homöopaadid aktiivselt keratiidi raviks tõhusaid kompleksseid ravimeid (enne antibiootikumide kasutuselevõttu ja kombinatsioonis nendega). Üheks uuenduslikuks arenguks peetakse preparaati, mis põhineb järgmistel komponentidel: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (kõigil neil on sama lahjendus C3). Sellele võib lisada ka koniumi.

Mõlemad ravimi versioonid vähendavad valu esimese kahe tunni jooksul. Samuti väheneb silmade valgustundlikkus ja pisaravool. Järgmisel päeval sümptomeid praktiliselt ei tunne.

Selle ravimi, millel veel nime pole, arendajad väidavad, et see keeruline ravim on universaalne, ei põhjusta allergilisi reaktsioone, ei satu ohtlikesse koostoimetesse ravimitega, sellel puuduvad kõrvaltoimed ja vanusepiirangud. Seda võivad välja kirjutada nii homöopaadid kui ka arstid, kellel puudub eriväljaõpe.

On selge, et akantamoeba keratiiti ei ole võimalik selle abiga ravida, kuid ravim võib leevendada patsiendi seisundit ja mõnevõrra aeglustada patoloogilist protsessi diagnoosi selgitamise ja haiguse ravi ajal.

Ärahoidmine

Iga tõsist haigust on lihtsam ennetada kui ravida, eriti kui tegemist on parasiitidega, mille vastu praktiliselt puuduvad tõhusad ravimid. Kuid ka siin on teatud raskusi. Fakt on see, et akantamööbtsüstid on desinfitseerimise suhtes vastupidavad. Neid saab hävitada vee kloorimisega, kuid kloori kontsentratsioon on sel juhul palju suurem lubatud normidest. Seega, nagu öeldakse, uppuja peab end päästma.

Kuid akantamoebad on hirmutavad ka seetõttu, et teadlaste viimaste uuringute kohaselt võivad nad muutuda bakteriaalse infektsiooni kandjateks, mis on parasiidi sees desinfitseerimisvahendite eest kaitstud.

Akantamööbkeratiit on tänapäeval aga üsna haruldane haigus, mis tähendab, et silmade kaitsmine amööbide eest ja nägemise kaotuse vältimine pole nii keeruline. Kõige tõhusamate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

• Kontaktläätsede nõuetekohane hooldus, kvaliteetsete steriilsete lahuste kasutamine nende säilitamiseks, ainult litsentseeritud läätsede kasutamine.
• Silmaümbruses läätsede käsitsemisel kätehügieeni säilitamine, silmahügieen.
• Duši all käies, pesemisel või ujumisel mis tahes veekeskkonnas tuleb kontaktläätsed eemaldada ja asetada spetsiaalsesse lahusesse. Kui vesi satub silma, on parem loputada neid lahusega, näiteks Opti-Free või Comfort-Drops. Selline silmade eest hoolitsemine võib vähendada Acanthamoebaga nakatumise tõenäosust.
• Kontaktläätsede konteinerit on soovitatav vahetada iga 3 kuu tagant.
• Silmaarsti on vaja regulaarselt (vähemalt kord poole aasta jooksul) külastada, isegi kui selleks näib põhjust puuduvat. Kui patsient tunneb silmades ebamugavust, põletust, valu, ei tasu silmaarsti külastust kindlasti edasi lükata.

Akantamoeba keratiit on ohtlik haigus, mis võib inimeselt ära võtta nägemise ehk selle väärtusliku funktsiooni, tänu millele me tajume suurimat osa ümbritseva maailma kohta käivast informatsioonist. Sellist haigust ei saa hooletult ravida, lükates arstivisiiti hilisemaks. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi, aga ka ennetamine aitavad säilitada silmade tervist ja rõõmu maailma oma silmaga nägemisest.

Prognoos

Arstid on ühel meelel, et akantamööbkeratiit on üks ohtlikumaid ja salakavalamaid silmahaigusi. Seda haigust on raske ravida ja traditsioonilised antibiootikumid on sageli ebaefektiivsed. Kui selle aeglaselt progresseeruva patoloogia medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, peetakse fototerapeutilist keratektoomiat kõige optimaalsemaks ravimeetodiks. Sarvkesta sügava kahjustuse korral ei saa silma päästmiseks keratoplastikat vältida. [ 24 ]

Kirurgilise sekkumise prognoos sõltub suuresti sarvkesta kahjustuse sügavusest ja patsiendi vanusest.

Akantamoeba keratiit, kui seda ei ravita tõhusalt, muutub krooniliseks remissiooni- ja ägenemisperioodidega (sõltuvalt algloomade elutsüklist). Sarvkest muutub järk-järgult kahvatuks, sellele tekivad haavandid, mis meelitavad ligi bakteriaalset infektsiooni, ja nägemine halveneb. Sarvkesta raske perforatsiooni korral võivad protsessi kaasatud olla ka alusstruktuurid, mis on näidustus silma eemaldamiseks (enukleatsioon).

Üldiselt sõltub akantamoeba keratiidi prognoos mitmest tegurist:

• Diagnoosi õigeaegsus ja diagnoosi õigsus,
• Pakutava ravi piisavus,
• Kirurgiliste protseduuride ajastus,
• Kortikosteroidide ja immunosupressantidega järgneva ravi efektiivsus.

On olemas arvamus, et diagnoosimise staadiumis tuleks akantamööbkeratiiti kahtlustada kõigil kontaktläätsi kasutavatel patsientidel. See kehtib eriti juhul, kui põletik on vahelduva iseloomuga, väljendunud ägenemise ja remissiooni perioodidega.