Akathisia

Akatiisia on väljendunud pideva ärevuse ja soovimatuse paigal istuda sündroom. Selles seisundis ei saa inimene pikka aega ühes asendis püsida; ta peab pidevalt liikuma. Ta on võimeline pikka aega sama asendit võtma. See põhjustab pidevat ebamugavust. See patoloogia avaldub mitmete liikumishäiretena. Esineb ka sensoorseid häireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused akathisias

Juba ammu on teada, et haiguse arengu peamine allikas on seotud ajukoore visuaalse osa normaalse toimimise häirimisega. Suhteliselt kannatavad ka limbilisteks klassifitseeritud süsteemid. Sellist ilmingut võrreldakse enamiku retseptorite tundlikkuse ja ärrituvuse muutusega. See võib olla noradrenergiline ja dopamiinergiline süsteem. Aju subkortikaalne struktuur on negatiivse mõju all.

Seda ilmingut peetakse üsna tavaliseks patsientidel, kes peavad võtma neuroleptilisi ja antiemeetilisi ravimeid või erinevate rühmade antidepressante ja psühhostimulante. See sümptom võib tekkida ka raske narkomaania korral. On olnud juhtumeid, kus patoloogia areneb organismi rauapuuduse, Parkinsoni tõve ja gaasimürgituse taustal.

Probleemi arengu põhjuseid on võimatu välja tuua. Need on seotud tõsiste häiretega, mis võivad tekkida pärilikkuse ja negatiivsete tegurite mõju tõttu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neuroleptikumide poolt põhjustatud akatiisia

Neuroleptikumide poolt esile kutsutud akatiisia esineb peamiselt patsientidel, kes võtavad tüüpilisi dopamiiniretseptorite sarnaseid ravimeid. Suured annused ja annuse kiire suurendamine võivad põhjustada kõrvaltoimeid.

Atüüpilised antipsühhootikumid võivad samuti põhjustada akatiisiat. See on eriti ohtlik afektiivsete häiretega patsientidele. Sellisel juhul on kõrvaltoimete oht suur. Ohustatud on keskealised inimesed ja naised. Orgaanilise ajukahjustuse ja süstemaatilise alkoholitarbimise korral suureneb akatiisia tekkimise tõenäosus.

Haiguse sümptomiteks on sensoorsed ja motoorsed komponendid. Esimene tüüp hõlmab ebamugavaid sisemisi aistinguid. Samal ajal saab inimene aru, et just ebamugavustunne motiveerib teda tegutsema. Siiski on võimatu lõplikult kirjeldada, mida ta tunneb. Aistingud võivad olla üldise iseloomuga. Nende hulka kuuluvad ärevus, ärrituvus ja sisemine pinge.

Teine komponent on eelkõige motoorne, mida iseloomustavad korduvad liigutused. Patsient hakkab toolil nihelema, pidevalt asendit muutma, jalgu ristama ja kordama pidevaid tegevusi. Kõik toimub teadlikult, inimene lihtsalt ei suuda peatuda. Patsiendid liiguvad sageli ühelt jalalt teisele, hüppavad varvastel või marsivad paigal.

See haigus põhjustab patsiendil sageli ravimite võtmise erirežiimi eiramist. Pidevat ebamugavust võivad süvendada enesetapumõtted. Isegi kerge haiguse vorm toob kaasa palju ebamugavust. See viib patsiendi keeldumiseni ravimite võtmisest ja haiguse unarusse jätmise. Sageli toimuvad sellel alusel vägivallaaktid ja enesetapud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Kuidas ja mis põhjustab akatiisia patogeenseid põhjuseid, pole veel usaldusväärselt uuritud.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid akathisias

Akatiisia sümptomid on mitmekesised, kuid enamasti avalduvad need ärevuse ja ärrituvusena. Nagu eespool mainitud, on haigusel kaks peamist komponenti. Üks komponent on määrav, teine aga vähem ilmne.

Esimest komponenti nimetatakse sensoorseks. Seda iseloomustab ägeda sisemise ebamugavuse avaldumine. Just need motiveerivad inimest teatud konkreetseid tegevusi sooritama. Neid tehakse alati teadlikult, mõnikord isegi patsiendi enda kontrolli all. Sensoorne komponent avaldub tavaliselt ebamäärase sisemise hirmu, pideva pinge, sageli muutuva meeleolu ja suurenenud ärrituvusena. Sageli kogeb patsient ka valu alajäsemetes.

Teist komponenti nimetatakse motoorseks. Inimene kordab pidevalt kindlat liigutust. Igal patsiendil on oma liigutuste komplekt ja need korduvad harva. Mõned inimesed kõnnivad lakkamatult, teised saavad paigal tantsida, kolmandad kiigutavad oma keha kaootiliselt, kolmandad hüppavad toolile jne. Tihti, niipea kui patsiendid liikuma hakkavad, karjuvad ja ammuvad valjult. Niipea kui aktiivsuse tipp hakkab vaibuma, kaovad helid.

[ 16 ]

Akatiisia ja unetus

Akatiisia ja unetus on kaks sümptomit, mis "käivad" koos. Aju häirete tõttu lakkab inimene järk-järgult oma tegevust kontrollimast. Ta ei saa paigal istuda ja peab seetõttu pidevalt liikuma.

Kui patsient ei maga, saab tema jõud kiiresti otsa. Kuid kuna inimene peab pidevalt liikuma, kulutab ta energiat ja tunneb end palju halvemini. Ilma puhkuseta võivad patsiendil tekkida enesetapumõtted. Kui probleemi varakult kõrvaldama ei hakata, viib see aja jooksul haiguse kaugelearenenud vormini. Seda iseloomustab vägivaldne suhtumine oma kehasse ja soov enesetapule.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akathisias

Akatiisia diagnoosimine on üsna tõsine protsess. Asi on selles, et patsientidel on raske oma tundeid väljendada, rääkimata nende kirjeldamisest. Seetõttu ei saa nad arstile öelda, mis neid vaevab. Näidustused võivad pidevalt muutuda. See lihtsalt eksitab arsti. Lõppude lõpuks võib kirjeldus tekitada nii kahtlusi simulatsioonis kui ka viia vale diagnoosini. Probleem on aga selles, et see kõik ajab patsiendi marru. Seetõttu püüab ta kõigest väest arstile valeandmeid anda.

Patsiendi tunded viivad ta lihtsalt meeleheite ja neurasteenia seisundisse. Lõppude lõpuks ei suuda ta päriselt seletada, mis temaga toimub. See viib sageli depressiivsete kalduvuste tekkeni kuni enesetapumõteteni. Sellises olukorras peab arst rakendama kõiki oma teadmisi. Lõppude lõpuks peab ta mitte ainult tuvastama inimesel esineva häire tüübi, vaid ka mõistma selle tegevuse põhjust. Lisaks on vaja kõike siduda konkreetsete ravimite võtmise ja anamneesiga.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Põletused Akatiisia skaalal

Burnsi akatiisia skaala võimaldab teil määrata inimese seisundit ja seda täpsemalt iseloomustada. Testi läbiviimiseks peate patsienti uurima. Inimene peab võtma istuva asendi, seejärel vabas vormis (vähemalt 2 minutit igas asendis). Samuti tuleks registreerida teises olukorras tuvastatud sümptomid. Seejärel tuleks otsese vestluse abil tuvastada patsiendi kogetud aistingud.

Saadud tulemuste põhjal tehakse järeldused. Seega 0 - normaalsed liigesliigutused. 1 juures täheldatakse motoorset rahutust. Inimene hakkab jalgu lohistama, ühelt jalalt teisele nihkuma ja jalgadega trampima. 2 juures ilmnevad eespool kirjeldatud sümptomid. 3 puhul on liigutuste raskusaste iseloomulik. Patsient ei suuda kogu uuringu vältel liikumatult püsida.

Kui vaatleme testi patsiendi motoorse rahutuse teadvustamise seisukohast, siis 0 tähendab selle täielikku puudumist. 1 puhul on iseloomulik teadvuseta rahutus. 2 puhul on võimetus jalgu puhkeasendis hoida. 3 puhul on pidev soov liikumises püsida.

Mis puutub motoorse rahutuse kogemusesse, siis nulli korral see puudub, 1 korral on see nõrk, 2 korral keskmine, 3 korral väljendunud. Samuti hinnatakse inimese seisundit üldiselt: 1 – kahtlane, 2 – nõrk, 3 – keskmine, 4 – selgelt väljendunud, 5 – väljendunud.

[ 28 ], [ 29 ]

Ravi akathisias

Akatiisia ravi on individuaalne ja määratakse alles pärast läbivaatust. Parim ja ainus õige viis on täielikult tühistada või oluliselt vähendada ravimi annust, mis põhjustas ebameeldivaid sümptomeid. See pole aga alati võimalik ja selleks on objektiivsed põhjused. See on peamiselt tingitud patsiendi vaimsest tervisest. Kasutatavate ravimite tühistamisel võib tema tervis järsult halveneda.

Ravi peamine komponent on ravimite väljakirjutamine, mis võivad tugevdada antipsühhootikumide või antidepressantide toimet ilma nende väljendunud kõrvaltoimeid põhjustamata. See vähendab oluliselt akatiisiat provotseerivate ravimite annuseid.

Haiguse kõrvaldamiseks on mitu peamist viisi. Parkinsoni tõve ravimeid kasutatakse aktiivselt. Nende hulka kuuluvad biperideen, benstropiin ja triheksüfenidüül. Neid ravimeid määratakse tavaliselt paralleelselt antipsühhootikumidega, et ennetada haigust või kõrvaldada nende ootamatud kõrvaltoimed. Annuse määrab ainult raviarst.

• Antihistamiinikumid ja antikolinergilised ained. Need ei kuulu tugeva antihistamiinilise toimega võimsate ravimite hulka. Kuid neid saab ravis kasutada. Seega sobivad difenhüdramiin, Atarax ja amitriptyliin. Nende ravimite kasutamise täiendavaks eeliseks on see, et neil võib olla rahustav toime ja seeläbi inimest rahustada. Ravimid vähendavad erutust, sisemist pinget ja unetust. Annused määratakse individuaalselt.
• Rahustid. Need vähendavad oluliselt haiguse aktiivsust. Need ravimid päästavad patsiendi ärevusest, pidevast unetusest ja spontaanselt tekkivast erutusest. Neid määratakse peamiselt neil harvadel juhtudel, kui meditsiinitöötaja ei suuda haiguse kulgu üksikasjalikult diagnoosida.
• Beetablokaatorid. Mõned eksperdid usuvad, et need on haiguse ravis tõhusad. Nende hulka kuuluvad propranolool, nadolool ja metoprolool. Need võivad vähendada neuroleptikumide toimet ja ärevust.
• Krambivastased ained. Neil on akataasia korral sageli hea toime. Soovitatavate ravimite hulka kuuluvad valproaat, gabapentiin ja pregabaliin. Neil on väljendunud ärevusvastane toime.
• Nõrgad opioidid. Nõrku opioide peetakse akatiisia korral eriti tõhusaks. Nende hulka kuuluvad kodeiin, propoksüfeen ja hüdrokodoon.
• Hilise akatiisia ravi. Selle vormi korral tasub peatada põhiravimi võtmine ja asendada see atüüpilise neuroleptikumiga. Sellisel juhul sobivad kloasapiin ja olansapiin. Kõigi ülaltoodud ravimite annuse määrab arst. Standardset raviskeemi ei ole.

Akatiisia ravi rahvapäraste ravimitega

Akatiisia ravi rahvapäraste ravimitega on äärmiselt haruldane. Lõppude lõpuks on see tõsine haigus, mis nõuab professionaalset lähenemist. Kui haiguse kerget vormi ei ravita, on oht tõsiste tagajärgede tekkeks.

Kuid vaatamata sellele on mitmeid häid koduseid retsepte. Esimene on suunatud suurenenud erutuvuse leevendamisele. Selle valmistamiseks võtke 150 ml hariliku kummeli lillekorve, 100 ml okkalise viirpuu, immortelle'i ja emarohu õisi. Kõik see segatakse hoolikalt läbi ja võetakse üks supilusikatäis tund pärast söömist.

Teine retsept hõlmab hõbekukli ja tsuuga juurte kasutamist vahekorras 1:1. Võtke 4 supilusikatäit sellest segust ja valage peale liiter vett. Seejärel laske kõik keema tõusta. Laske tinktuuril üleöö tõmmata. Võtke 100 g 4 korda päevas enne vahepala või täisväärtuslikku einet.

Üldise seisundi parandamiseks tasub keeta 2 supilusikatäit peeneks hakitud kibuvitsa juuri, valada peale klaas vett ja keeta madalal kuumusel 20 minutit. Seejärel lasta keedisel jahtuda ja seejärel kurnata. Vahendit tuleks juua 30 minutit enne sööki, pool klaasi.

Fenasepaam akatiisia korral

Akatiisia korral määratakse patsientidele sageli fenasepaami. See ravim on suurepärane mitmesuguste neurootiliste, neuroosilaadsete ja psühhootiliste seisundite ravis. Fenasepaamil on rahustav ja peamiselt ärevusvastane toime. Vähesed neuroleptikumid suudavad sellist tulemust saavutada.

Ravim on välja kirjutatud tablettidena suukaudseks manustamiseks. Ambulatoorsetes tingimustes piisab 0,25–0,5 mg 2–3 korda päevas. Kui inimene on haiglas, võetakse 3–5 mg. Epilepsia elimineerimisel saab ööpäevast annust oluliselt suurendada, lõpuks on see 2–10 mg.

Vaatamata kõrgele efektiivsusele võib ravim põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad liigutuste normaalse koordinatsiooni häired, lihasnõrkus, unisus ja pearinglus. Samuti on vastunäidustusi. Ravimit ei saa kasutada lihasnõrkuse ning raske neeru- ja maksafunktsiooni häire korral. Loomulikult ei võeta ravimit raseduse ajal.

Ärahoidmine

Akatiisia ennetamine seisneb tüüpiliste neuroleptikumide kasutamise piiramises, eriti olukordades, kus need on vastunäidustatud. See kehtib raskete afektiivsete häiretega patsientide kohta.

Enne antipsühhootilise ravi alustamist peaks arst patsienti hoolikalt uurima. Lõppude lõpuks võib valesti valitud ravi põhjustada inimesel ekstrapüramidaalsete häirete teket. Kui patsient võtab neuroleptikume, tuleb teda sageli uurida ja tema seisundit jälgida. Lõppude lõpuks võib väikseimgi annuse ületamine viia akataasia tekkeni. Nii patsiendi sugulased kui ka patsient ise saavad seda protsessi ennetada. Oluline on jälgida tema seisundit ja kummaliste sümptomite ilmnemisel saata inimene viivitamatult spetsialisti juurde.

Neuroleptikumid põhjustavad sageli teadvushäireid. Nad võivad toimida vastupidises suunas. Inimese rahustamise asemel põhjustavad ravimid suurenenud erutuvust. Selle seisundiga tuleb õigesti tegeleda. Parim on seda mitte lubada. Õigeaegne arstivisiit ja õigesti arvutatud annus ei vii kunagi akataasia tekkeni.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoos

Akatiisia prognoos sõltub täielikult haiguse vormist. Loomulikult mängivad olulist rolli ka põhjused. Haiguse ravimvormi puhul on prognoosi raske panna. Lõppude lõpuks on ravikuur umbes 6-8 kuud. See on keeruline aeg, patsiendi seisundit tuleb pidevalt jälgida.

Akatasia abstinentsi vormis on prognoos positiivne. Lõppude lõpuks on ravi kestus lühike ega ületa 20 päeva. Mõlemad juhud on varieeruvad.

Loomulikult on raske öelda, kas kõik saab olema hea või halb. Nagu eespool mainitud, sõltub kõik haiguse astmest. Esimene vorm nõuab patsiendi pidevat jälgimist. Kõiki neid raskusi on moraalselt raske taluda, kuid sellegipoolest on sel juhul soodsad prognoosid suurepärased. Teine vorm on optimistlikum, kuid nõuab siiski märkimisväärset jälgimist. Ravimitega ravimisel ei tohiks eksida, patsienti pidevalt jälgida ja talle abi pakkuda. Sellisel juhul on prognoos soodne.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]