Ägeda ja kroonilise iridotsükliidi ravi

Sõltuvalt iridotsükliidi põletikulise protsessi põhjusest viiakse läbi iridotsükliidi üldine ja lokaalne ravi.

Patsiendi esmasel läbivaatusel ei ole alati võimalik iridotsükliidi põhjust kindlaks teha. Protsessi etioloogiat saab kindlaks teha järgnevatel päevadel ja mõnikord jääb see teadmata, kuid patsient vajab erakorralist abi: ravi määramisega viivitamine isegi 1-2 tunni võrra võib olukorda tõsiselt keerulisemaks muuta. Silma ees- ja tagakambril on väike maht ning 1-2 tilka eritist või mäda võivad need täita, halvata silma vedelikuvahetust, kleepida pupilli ja läätse kokku.

Esmaabi

Igasuguse iirise ja ripskeha põletiku korral on esmaabi suunatud pupilli maksimaalsele laienemisele, mis võimaldab lahendada mitu probleemi korraga. Esiteks, kui pupill laieneb, surutakse iirise veresooned kokku, mistõttu väheneb eksudaadi teke ja samaaegselt halvatakse akommodatsioon, pupill muutub liikumatuks, pakkudes seeläbi kahjustatud organile puhkust. Teiseks, pupill kaldub kõrvale läätse kõige kumeramast keskosast, mis takistab tagumiste sünehhiate teket ja annab võimaluse olemasolevate adhesioonide rebenemiseks. Kolmandaks, lai pupill avab tagumisse kambrisse kogunenud eksudaadi väljalaskeava eeskambrisse, takistades seeläbi ripskeha jätkete kleepumist ja eksudaadi levikut silma tagumisse segmenti.

Pupilli laiendamiseks tilgutage 1% atropiinsulfaadi lahust 3-6 korda päevas. Põletiku korral on müdriaatikumide toime kestus mitu korda lühem kui tervel silmal. Kui sünehhia avastatakse juba esimesel läbivaatusel, lisatakse atropiinile teisi müdriaatikume, näiteks 1:1000 adrenaliinilahust, müdriatsüülilahust. Efekti võimendamiseks asetatakse silmalau taha kitsas müdriaatikumiga immutatud vatiriba. Mõnel juhul võib silmalau taha asetada kuiva atropiini kristalli. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tilkade kujul (naklof, diklof, indometatsiin) võimendavad müdriaatikumide toimet. Kombineeritud müdriaatikumide ja tilgutuste arv määratakse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Järgmine esmaabi on steroidravimite subkonjunktiivi süstimine (0,5 ml deksametasooni). Mädase põletiku korral manustatakse konjunktiivi alla ja intramuskulaarselt laia toimespektriga antibiootikumi. Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja pterygopalatine-orbitaalsed novokaiini blokaadid.

Iridotsükliidi raviskeem

Iridotsükliidi ravi sõltub selle põhjusest, raskusastmest ja kaasnevatest seisunditest. Üldiselt võib ravi hõlmata järgmisi komponente:

Narkootikumide ravi:

• Põletiku vähendamiseks manustatakse paikseid kortikosteroide (nt prednisoloon, deksametasoon).
• Müdriaatikumid (nt atropiin, tsüklopentolaat) adhesioonide tekke vältimiseks ja valu leevendamiseks iirise stabiliseerimise teel.
• Nakkusliku etioloogia korral antibiootikumid või viirusevastased ravimid.
• Immunosupressandid ja immunomodulaatorid, kui autoimmuunprotsess on kinnitust leidnud.

Süsteemne ravi:

• Suukaudsed kortikosteroidid raske või resistentse iridotsükliidi korral.
• Immunosupressiivne ravi (nt metotreksaat, asatiopriin) süsteemse põletiku raviks, eriti seotud autoimmuunhaiguste korral.

Põhihaiguse ravi: Kui iridotsükliit on süsteemse haiguse, näiteks reumatoidartriidi, Behceti tõve või sarkoidoosi ilming, tuleb tähelepanu pöörata ka põhihaiguse ravile.

Jälgimine ja toetav ravi:

• Silmaarsti regulaarne jälgimine ravi efektiivsuse ja ravi õigeaegse korrigeerimise jälgimiseks.
• Säilitusravi, mille eesmärk on vähendada retsidiivi riski.

Kirurgiline ravi:

• Harvadel juhtudel, kui tekivad tüsistused (näiteks katarakt või glaukoom), võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Iridotsükliidiga patsiente peaks silmaarst regulaarselt jälgima, et kohandada raviskeemi vastavalt individuaalsele ravivastusele ja haigusseisundi muutustele.

Tähtis: Enne mis tahes ravi alustamist on vaja läbida täielik tervisekontroll ja saada täpne diagnoos. Kõik raviretseptid peavad olema tehtud kvalifitseeritud meditsiinitöötajate poolt.

Antikolinergilised ained

Iridotsükliidi raviks võidakse kasutada antikolinergilisi aineid, nagu atropiin ja selle derivaadid (nt skopolamiin ja homatropiin) ning sünteetilisi narkootikume, sh tsüklopentolaati ja tropikamiidi. Need ravimid toimivad müdriaatikumidena, põhjustades pupillide laienemist, mis aitab järgmiste probleemide korral:

1. Iirise (tagumine sünehhia) adhesioonide ennetamine läätsega, nende moodustumise ennetamine või juba tekkinud adhesioonide lahendamine.
2. Leevendab valu, stabiliseerides iirist ja vähendades silma siserõhku.
3. Vähendab põletikku, stabiliseerides silmakudesid ja ennetades põletikuliste mediaatorite täiendavat vabanemist.
4. Silma vedeliku äravoolu parandamine, mis aitab reguleerida silmasisest rõhku.

Oluline on märkida, et antikolinergiliste ainete kasutamine peaks toimuma rangelt silmaarsti järelevalve all, kuna need võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu silmasisese rõhu tõus (eriti kitsa eesmise kambri nurgaga patsientidel), ähmane nägemine, valguskartus ja harva süsteemsed toimed imendumise tõttu läbi konjunktiivi.

Iridotsükliidi korral sõltuvad antikolinergiliste ravimite annus ja kasutamise kestus haiguse raskusastmest ja progresseerumisest.

Müdriaatikumid

Müdriaatikumid on pupilli laienemist põhjustavad ravimid, mida sageli kasutatakse iridotsükliidi ravis. Nende kasutamine iridotsükliidi korral on vajalik mitmel eesmärgil:

1. Iirise ja läätse vaheliste adhesioonide ehk sünehhiate ennetamine või lagundamine, mis võib aidata vältida sekundaarse glaukoomi või katarakti teket.
2. Iirise lihaste spasmist põhjustatud valu ja ebamugavustunde vähendamine.
3. Pupillipiirkonna põletikulise eritise parem haldamine, mis aitab vähendada adhesioonide tekkeriski.

Iridotsükliidi raviks kasutatavate klassikaliste müdriaatikumide hulka kuuluvad:

• Atropiin: Üks võimsamaid müdriaatikume, millel on ka pikaajaline toime. Seda kasutatakse pikaajalise pupillide laienemise korral.
• Skopolamiin: Sellel on sarnane toime atropiiniga, kuid see on võimalike kõrvaltoimete tõttu vähem populaarne.
• Tsüklopentolaat: kiiretoimeline müdriaatikum, mida tavaliselt kasutatakse lühiajaliseks pupillide laienemiseks.
• Tropikamiid: Teine kiiretoimeline müdriaatikum, seda kasutatakse tavaliselt diagnostilistel eesmärkidel ja põletikuliste silmahaiguste lühiajaliseks raviks.

Neid ravimeid saab kasutada erinevates kontsentratsioonides ja sagedusega, olenevalt individuaalsest juhtumist ja raviarsti soovitustest. Ravi on alati vaja läbi viia range meditsiinilise järelevalve all, kuna müdriaatikumid võivad suurendada glaukoomi ägeda rünnaku riski, eriti patsientidel, kellel on silma eesmise kambri kitsas nurk.

Antibiootikumid

Iridotsükliidi antibiootikume võidakse määrata juhtudel, kui põletikku põhjustavad bakterid või kui on suur bakteriaalse infektsiooni oht. Konkreetse antibiootikumi valik sõltub kahtlustatavast patogeenist ja selle tundlikkusest ravimite suhtes.

Bakteriaalse iridotsükliidi raviks kasutatavate antibiootikumide näideteks on:

Kohalikud antibiootikumid (silmatilgad):

• Fluorokinoloonid (nt ofloksatsiin, levofloksatsiin)
• Aminoglükosiidid (nt tobramütsiin, gentamütsiin)
• Makroliidid (nt erütromütsiin)

Suukaudsed antibiootikumid:

• Doksütsükliin või minotsükliin klamüüdia või mükoplasma põhjustatud infektsioonide korral
• Tsefalosporiinid või penitsilliinid paljude bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks

Intravenoossed antibiootikumid:

• Raskete infektsioonide korral, mida paiksed või suukaudsed ravimid ei kontrolli, võib välja kirjutada tugevamaid antibiootikume, näiteks vankomütsiini või tseftriaksooni.

Iridotsükliidi ravis on väga oluline täpselt kindlaks määrata põletiku põhjus, kuna antibiootikumid on efektiivsed ainult bakteriaalsete infektsioonide vastu ja on kasutud viiruslike, seen-, allergiliste või autoimmuunprotsesside vastu. Mõnel juhul võib patogeeni määramiseks olla vajalik laboratoorsed uuringud, sealhulgas silma limaskesta kultuurid ja vereanalüüsid.

Antibiootikumravi peaks alati toimuma silmaarsti ja/või arsti järelevalve all. Antibiootikumide vale kasutamine võib põhjustada seisundi halvenemist, mikroorganismide resistentsuse teket ja muid kõrvaltoimeid.

Iridotsükliidi ravi Bechterew' tõve korral

Bechterew' tõvega (anküloseeriv spondüliit) seotud iridotsükliit on oluline oftalmoloogiline probleem, kuna see võib põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi. See on silma iirise ja ripskeha põletik, mis vajab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi lähenemisviis on tavaliselt multidistsiplinaarne ja hõlmab järgmisi aspekte:

Kohalik ravi:

• Müdriaatikumid (pupillide laiendajad), näiteks atropiin või tsüklopentolaat, et hoida pupill paigal ja vältida põletiku tõttu tekkida võivate tagumiste sünehhiate (adhesioonide) teket.
• Kohalikud kortikosteroidid (näiteks prednisoon) silma põletiku vähendamiseks.

Süsteemne ravi:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) anküloseeriva spondüliidi üldise põletikulise protsessi kontrollimiseks.
• Immunosupressiivsed ravimid (nt metotreksaat) mõlema seisundi raskemate juhtude korral.
• Bioloogilised ained (TNF-alfa antagonistid), näiteks infliksimab või adalimumab, mis on osutunud efektiivseks nii anküloseeriva spondüliidi kui ka sellega seotud uveiidi ravis.

Põhihaiguse kontrollimine:

• Anküloseeriva spondüliidi sümptomite ravimine võib aidata vähendada ka iridotsükliidi esinemissagedust ja raskusastet.

Järelevalve ja tugi:

• Regulaarne silmaarsti järelkontroll ravivastuse hindamiseks ja võimalike tüsistuste varajaseks avastamiseks.
• Üldise põletiku optimeerimine füsioteraapia ja harjutustega, nagu soovitatakse anküloseeriva spondüliidi korral, võib kaudselt aidata iridotsükliiti leevendada.

Oluline on meeles pidada, et ravimite valik peaks toimuma individuaalselt, olenevalt põletikulise protsessi raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust. Lisaks on parimate ravitulemuste saavutamiseks oluline patsiendi, reumatoloogi ja oftalmoloogi tihe kontakt.

Herpeetilise iridotsükliidi ravi

Herpeetiline iridotsükliit on silma eesmise segmendi põletik, mis on põhjustatud herpes simplex viiruse (HSV) või tuulerõugeviiruse (VZV) nakkusest. Selle seisundi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama tavaliselt järgmisi komponente:

Viirusevastased ravimid:

• Suukaudsed viirusevastased ravimid, nagu atsükloviir, valatsükloviir või famtsükloviir, on ravi alustalaks. Need aitavad vähendada viiruse paljunemist ja piirata selle levikut.
• Mõnel juhul võib kasutada ka paikseid viirusevastaseid ravimeid, näiteks trifluridiini või gantsükloviiri silmatilku.
• Mõnedel rasketel või korduvatel juhtudel võib olla vajalik viirusevastaseid ravimeid süstida otse silma (periokulaarsed süstid).

Põletikuvastased ravimid:

• Steroidseid silmatilku (näiteks prednisolooni) kasutatakse põletiku vähendamiseks ja armide tekke vältimiseks.
• Ettevaatust: Steroide tuleb kasutada ettevaatusega, kuna need võivad suurendada viiruse replikatsiooni. Seetõttu peaks nende kasutamist silmaarst rangelt jälgima.

Müdriaatikumid (pupillide laiendajad):

• Tagumiste sünehhiate tekke vältimiseks ning ripskeha valu ja spasmi vähendamiseks kasutatakse müdriaatilisi ja tsüklopleegilisi aineid, näiteks atropiini või tsüklopentolaati.

Toetav ravi:

• Kunstpisarate kasutamine müdriaatika või põletiku tagajärjel tekkinud kuiva silma sümptomite vähendamiseks.

Ägenemiste jälgimine ja ennetamine:

• Regulaarsed silmakontrollid on olulised silmade tervise jälgimiseks ning kroonilise põletiku ja ägenemiste ennetamiseks.
• Sagedaste ägenemiste korral võib olla soovitatav pikaajaline ennetav viirusevastane ravi.

Samaaegsete tüsistuste ravi:

• Selliste tüsistuste hulka võivad kuuluda sekundaarne glaukoom ja katarakt, mis võivad vajada spetsiifilist meditsiinilist või kirurgilist ravi.

Herpeetilise iridotsükliidi ravi peaks olema individuaalne ja sõltuma põletiku astmest, tüsistuste olemasolust ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Pikaajaliste nägemisprobleemide riski vähendamiseks on oluline ravi alustada nii kiiresti kui võimalik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ägeda iridotsükliidi ravi

Pärast iridotsükliidi etioloogia selgitamist desinfitseeritakse tuvastatud nakkuskolded, töötatakse välja üldine raviplaan, määrates aineid, mis mõjutavad nakkusallikat või toksilis-allergilist mõju. Immuunseisundi korrigeerimine viiakse läbi. Vajadusel kasutatakse valuvaigisteid ja antihistamiine.

Iridotsükliidi lokaalse ravi korral on vajalik ravi igapäevane korrigeerimine, olenevalt silma reaktsioonist. Kui tavapäraste instillatsioonide abil ei ole võimalik tagumist sünehhiat rebeneda, määratakse täiendavalt ensüümravi (trüpsiin, lidase, lekotsüüm) parabulbaarsete, subkonjunktivaalsete süstide või elektroforeesi vormis. Mõjutatud silma küljel oimuspiirkonnas on võimalik kasutada meditsiinilisi kaane. Väljendunud valuvaigistava ja põletikuvastase toime tagab pterygopalatine-orbitaalsete blokaadide kuur steroidide, ensüümpreparaatide ja valuvaigistitega.

Rohke eksudatiivse reaktsiooni korral võivad tagumised sünehhiad tekkida isegi pupilli laienemise korral. Sellisel juhul on vaja müdriaatikumid viivitamatult katkestada ja määrata lühiajaliselt miootikumid. Niipea kui adhesioonid on purunenud ja pupill on ahenenud, määratakse müdriaatikumid uuesti ("pupilli võimlemine"). Pärast piisava müdriaasi (6-7 mm) saavutamist ja sünehhiate rebenemist asendatakse atropiin lühitoimeliste müdriaatikumidega, mis pikaajalisel kasutamisel ei suurenda silmasisest rõhku ega põhjusta kõrvaltoimeid (suukuivus, psühhootilised reaktsioonid eakatel). Ravimi kõrvaltoimete välistamiseks patsiendi kehal on atropiini manustamise ajal soovitatav vajutada sõrmega 1 minuti jooksul alumise pisarakoha ja pisarakoti piirkonda, kui ravim ei tungi pisarakanalite kaudu ninaneelu ja seedetrakti.

Silma rahustamise etapis saab järelejäänud eritise ja adhesioonide kiiremaks resorptsiooniks kasutada magnetravi, heelium-neoonlaserit, elektro- ja fonoforeesi ravimitega.

Kroonilise iridotsükliidi ravi

Kroonilise iridotsükliidi ravi on pikaajaline. Spetsiifilise etioloogilise ravi ja üldise tugevdava ravi taktika töötatakse välja koos terapeudi või ftisiaatriga. Tuberkuloosse iridotsükliidi lokaalseid meetmeid viiakse läbi samamoodi nagu teiste etioloogiatega haiguste puhul. Nende eesmärk on kõrvaldada põletiku allikas, eksudaadi resorptsioon ja vältida pupilli ülekasvu. Pupilli täieliku kokkukasvamise ja ülekasvu korral püütakse esmalt adhesioone purustada konservatiivsete vahenditega (müdriaatikumid ja füsioterapeutilised toimed). Kui see ei anna tulemust, eraldatakse adhesioonid kirurgiliselt. Silma eesmise ja tagumise kambri vahelise ühenduse taastamiseks kasutatakse laserimpulsskiirgust, mille abil tehakse iirisesse auk (koloboom). Laseriridektoomiat tehakse tavaliselt ülemises juurevööndis, kuna see iirise osa on kaetud silmalauga ja äsja moodustunud auk ei anna liigset valgust.

Viited

Raamatud:

1. „Uveiit: alused ja kliiniline praktika”, autorid Robert B. Nussenblatt ja Scott M. Whitcup, 2010. aasta väljaanne.
2. Jack J. Kanski teos „Kliiniline oftalmoloogia: süstemaatiline lähenemine”, 8. trükk, 2016.
3. Myron Yanoffi ja Jay S. Dukeri teos „Oftalmoloogia”, 5. trükk, 2018.
4. "Massachusettsi silma- ja kõrvahaigla illustreeritud oftalmoloogia käsiraamat", autorid Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser ja Roberto Pineda II, 4. väljaanne, 2014.

Uuringud:

1. „Kroonilise uveiidi ravi interferoon-alfaga” – autorid Kramer M. ja Pivetti-Pezzi P., avaldatud ajakirjas „Oftalmologica”, 2000.
2. "Immunosupressiivsete ainete efektiivsus ja ohutus mittenakkusliku vahepealse, tagumise ja panuveiidi ravis: süstemaatiline kirjanduse ülevaade", autorid Jabs DA, Nussenblatt RB ja Rosenbaum JT, avaldatud ajakirjas American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF-ravi ägeda ja kroonilise uveiidi ravis", autorid Sfikakis PP, Theodossiadis PG ja Katsiari CG, avaldatud ajakirjas Cytokine, 2002.
4. „Autoimmuunse uveiidi bioloogilised ravimeetodid“, autorid Pasadhika S. ja Rosenbaum JT, avaldatud ajakirjas „Ocular Immunology and Inflammation“, 2014.