Alamõõtu eesmine dislokatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sõltuvalt alalõua pea nihkumise suunas nihestused jagunevad ees (pea võrra edasi) ja tagumine (pea lükkus), ühe- ja kahepoolne. Enamasti esineb alajäänu eesmine dislokatsioon. Pea nihutamine sissepoole või väljastpoolt on väga haruldane ainult siis, kui liigesed on paigutatud kondülaariprotsessi murdumiseni (murdumine-dislokatsioon).

Alumiste lõualuude dislokatsioonid ulatuvad kõikidest dislokatsioonidest 1,5 kuni 5,7% ulatuses; esinevad sagedamini 20-40-aastastel naistel, kuna nende liigeste sidumisaparaadid ei ole piisavalt tugevad ja ajalise luu põhjakarkassil on väike sügavus.

[1],

Mis põhjustab alajäätmete eesmist nihket?

Sõltuvalt esinemissagedusest jagunevad dislokatsioonid ägedaks ja harilikuks.

Esinemise juhusliku (akuutne) anterior nihestused kaasa:

1. sideme kapslite aparaadi lõõgastus;
2. Liigeseelementide deformatsioon (hüpertroofia);
3. Muutke omavahel ketas kuju, suurust ja struktuuri.

Alamvahu harjumus on tingitud mõnevõrra lõualuude deformatsioonist, hammaste sulgumise anomaaliumist (näiteks prognosis koos molaarse kadumisega).

Nihestus alalõua eesmine tavaliselt juhtub tõttu ülemäärast avamine suus kui haigutamine, nutt, oksendamine, hammaste väljatõmbamine, hammustamine suur tükk toit, see on mõnikord täheldatud sondeerimine mao intubatsiooni seisundis anesteesia ajal bronhoskoopias.

Traumaatiline jawfall esineb tavaliselt tulemusena pin alalõualuu koos pin sagittal suunas kastetud lõug esineb kahepoolne ja kui lööb pool - ühe nihestus-side streik.

Alamõõtu eesmise nihkumise sümptomid

Anterior nihestus alalõualuu iseloomustab nihe alalõua pea ettepoole võrreldes liiges Tuberkkeli ajalise luu, kusjuures avatud suu (eriti hästi - kui kahepoolset nihestus), lõua nihutatakse allapoole ja ettepoole (kahepoolsete nihestus), patsientidel tekib rohkem või vähem väljendunud valu . See on raske, võimatu närida, suu drools, max klambri suu on raske ja mõnikord võimatu. Kui ühepoolne nihestus alalõua Kesk lõikehambad lõualuu alahuul ja valjad nihutatakse terve pool; suu on pool avatud, huuled suletakse. Alumiste lõualuude liikumine on võimalik allapoole, kui suu avaneb rohkem. Ees tragus kõrva määratakse sissetõmbesüsteemid ja all väljaulatuvate pumbatud ees ajalise luu liiges Tuberkkeli - eend liigutades pea infratemporal alalõua lohk. Tagaservas lõualuu haru omandab viltune suunas, nurk lõugade tõmmatud koos ajalise luu mastoid.

On röntgenpildilt kohta temporomandibulaarliigesega on külgvaade näitab, et alalõug nihestatud pea on ees liiges tuberculum ajalise luu.

Alamõõtu eesmise nihkumise tagajärjed ja tüsistused

Kui lõualuu suund ja sellele järgnevad immobilisatsioonid tehakse õigeaegselt (järgneva paari tunni jooksul pärast dislokatsiooni), ei esine komplikatsioone. Ainult mõnel juhul on pikka aega närimine, mis kõrvaldatakse füsioteraapiaga. Kui enneaegne paika- ravi nihestus alalõug on raskem.

Alamjooksu kroonilise eesmise nihestumise tagajärjed ja komplikatsioonid

Kõhuõõne kroonilise dislokatsiooni tulemused on tavaliselt soodsad. Kui operatsioon pärast operatsiooni on ebapiisav, võib mehaaniline ravi alandada lõualuu kontraktooni.

Alumiste lõualuude eesmine dislokatsioon diferentsiaaldis

Alamõõtu ühekülgne eesmine dislokatsioon peab eristuma alaosa lõualuu ühekülgse murdega, kus ei ole sümptomit lõua ettepoole ja tervet külge.

Madaluugi kahesuunaline eesmine dislokatsioon tuleb eristada kondülaarprotsesside kahepoolsest murtudest või lõualuude harust koos fragmentide nihkumisega. Seega on soovitatav kaaluda järgmisi seitsmeid märke:

1. Mõlemal juhul on hammustus avatud, kuid koos nihkega surutakse lõug ja kogu esiosa hammaste rütmi ettepoole ja murd on tagurpidi nihkunud. Kui dislokatsioon on, on patsiendi lila välimus progeniline ja luumurdel prognataatlik.
2. Murdega patsiendil on lõualuude liikumise amplituud suurem ja suu avamise piiramine on tingitud valusatest aistingutest. Kui nihestus võimalik ainult mõned vabatahtlik suu avamine, kuigi katsed liikuda alalõualuu, patsiendi ei kogeda olulist valu.
3. Murdega on mandibalu haru tagumised servad vertikaalsemalt ja kaugemal kui nad on paigutatud.
4. Palpeerimisel tagumise serva ülemise osa oksad lõualuu suudab tuvastada selle deformatsiooni ja lokaliseeritud valu (asemel luumurd), mis ei eksisteeri patsientidel nihestus.
5. Alumiste lõualuude luumurd ja nihked ei tekita alajäsemepeade liikumise tunnet, kui nad palpeeruvad läbi väliste kuulmiskanalite; Kuid luumurruga (ilma liigesepea ümberlülitamiseta ) traguse ees ei luksu.
6. Radiographic murd, ei kaasne nihestus alalõug pea on oma tavalist koht, ja kui nihestus see välja on glenoid lohk ja asub ees liiges tuberculum.
7. Allaaugu lõualuu murdude korral erinevalt alumiste lõualuude dislokatsioonist on röntgenogrammil näha luumurru vari.

Ägeda dislokatsiooni prognoos on soodne, kuna seda on enamikul patsientidel lihtne diagnoosida ja kõrvaldada.

Alamvahu ägeda nihke komplikatsioonid on enamasti retsidiivid ja harjumuspärased nihked.

[2], [3],

Alumiste lõualuude eesmise nihke kaotamine

Hippokratese meetod

Patsient istub väike tool või väljaheites, selg tooli seljatoe või seina (kuni kuklaluu piirkonnas pea oli tahke tugi). Sellisel juhul peaks patsiendi alumine lõualuu veidi olema kõrgem (kuni 10 cm) patsiendi ees seisva arsti alumiste jäsemete tasemel. Selle tingimuse täitmine võimaldab arstil minimaalse jõupingutusega saavutada patsiendi närimiskummide täielikku lõõgastumist.

Standing nägu patsiendile, arst mähib nii pöidlad marli või rätik otsad ja määrata neile õige ja vasakule mälumispindadel pinnad juure hammaste (puudumisel neist - on alveoolide protsessid); Nende nelja teise sõrmega haarab ta allapoole jäävat haaret. Järk-järgult ja ettevaatlikult vajutades meeldi, ja ülejäänud - kuni (lõual), arst saavutab väsimus ja lõõgastuda masticatory lihaseid ja sunniviisiliselt lükkab pea alalõualuu alla - veidi allapoole liiges tuberculum. Pärast seda nihutab suutärani lõualuu tagasi, nii et liigesed liiguvad luustikku. Tagasi pea normaalpositsiooni kaasneb iseloomulik klõpsates heli (mida kiiresti libistades neid tubercles on glenoid lohk) ja reflektoorne kokkutõmbumine lõuad.

Seetõttu liigub lõualuu tahapoole, peaks arst samal ajal kiiresti liikuda pöidlad mõlema käega suunas põskedele (vestibulaarses ruumi), et vältida hammustamine neid. Kahepoolse dislokatsiooni korral on mõlemad pead fikseeritud üheaegselt või esmalt ühega, seejärel teisega.

Meetod Hippokrates - P. V. Khodorovitš

Kuna pöidlad pakitud lapiga muutub keerulisemaks ja nad suruti kompimismeel, PV Khodorovich ettepanek kehtestada pöidlad üles eelõhtul suus ja mitte rakendada neid suuri purihambad, ning väliste kaldjoone alalõug tasandil molaare nii et küüslülist toimunud retromolar lohk (kolmnurgad) ja nende otsad puhanud esiserva lõualuu oksad. Demonstratiiv sõrmed katavad nurkades, ja teine - keha lõualuu. Kasutuselevõtuga alalõug pea glenoid lohk pöidlad arst sel juhul ei pruugi rikuvad hammaste vahel patsiendi, sest nad jäävad retromolar kaevandis enne manipuleerimise.

Kui protsessi kõrvaldades kahepoolsete nihestus on õigus ainult üks liigesekõhre pea alalõualuu ja teine seisukoht on vale (nihestuse), peab arst jätkata vähendada teda ühepoolse nihestus.

Tuleb arvestada, et mida rohkem füüsiliselt arenenud on patsient, seda enam, et ta on põnevil, seda kauem pole masendavate lihaste väsimus ja seda rohkem aega, mis on vajalik alumiste lõualuude parandamiseks.

Kui väljendatud valu laialivalguv liigesekapslite, sidemete ja tagumise lihaseid sirutada alalõualuu on raske. Sellistel juhtudel tuleks Berchet-M piirkondlik anesteesia eelnevalt läbi viia. D. Dubov, ja kui seda ei saa teha, tuleb lõualuu aeglaselt suruda tagasi, häirides patsiendi tähelepanu.

Pärast dislokatsiooni kaotamist on vajalik alumine lõualuuk 10-15 päeva jooksul immobiliseerida, kasutades sidemega sideme sidemeid või tavalist plastikust rihma, millel on elastse venitusega peapael. Sellise immobiliseerimise perioodil peaks patsient võtma hakitud toitu.

GL Blekhman-Yu meetod. D. Gershuni

Meetod GL Blekhman on, et arst surub forefingers kohta eenduva (ümberasumist) suuõõnes kaarnajätke Alalõualuu taha ja alla. Selle tulemusena tekkiv valus tunne põhjustab maskeerivate lihaste refleksset lõõgastumist; lõua fikseeritakse paariks sekundiks.

Y. D. Gershuni muutis GL Blekhmani meetodit järgmisel viisil. Palpatsiooni läbi naha põskedel, mõnevõrra vähem väljaulatuvate luust, asukoha määramiseks tippude kaarnajätke Alalõualuu ja moosi nende pöialdega tahapoole ja allapoole. See välistab vajaduse suurte füüsiliste jõudude järele, kõrvaldab vajaduse abistaja järele, võib paranduse teha patsiendi igas asendis ja tingimustel. See meetod võib kiiresti koolitada mitte ainult tervishoiutöötajaid, vaid ka patsientide sugulasi. Oluline on see, et korrektsioon viiakse läbi, ilma et sõrmed pannakse patsiendi suhu. Eriti soovitatav on seda meetodit kasutada eakatel ja vanematel inimestel.

[4]

Alumiste lõualuude kroonilise anteriordislokatsiooni kaotamine

Eemaldage alajätluse krooniline eesmine dislokatsioon nagu värske, see on sageli väga raske või võimatu. Eeskirjade eiramine võib olla ka alajäätme dislokatsioon, mis kordub pärast pikka aega korduvalt. Sellistel juhtudel peaksite proovima alumisel lõualuu kinnitada Popesku meetodil, mis on järgmine. Patsient asetatakse seljale, tema suu avatakse võimalikult laiale ja molaaride vahel asetatakse tihedalt sidumisrullid läbimõõduga 1,5-2 cm; Alustades altpoolt allapoole pidevalt oma käe surudes, langetage alumise lõualuu pea. Seejärel suruge lõuale ette esimest korda tagasi.

Pärast peade ümberpaigutamist immobiliseerige sidemega või lingiga ümmargune sidumine 2-3 nädalaks ja seejärel määrake mõõdetud ja järk-järguline mehaaniline teraapia.

Kroonilise dislokatsiooniga patsientidel pannakse lõualuu tavaliselt anesteesiaks või potentseeritud lokaalanesteetikumina (vastavalt Berchet-M D. Dubovile). Kui veaotsingu trudnovpravimyh kroonilise nihestused kohaldatud veenisiseselt lühitoimega lihaselõõgastite (listenon, ditilin) koostoimes anesteesia. Kui see katse ebaõnnestub, tavaliselt nad produtseerivad vähendamise operatsioonijärgne viisil, paljastades serva alalõualuu cut sisselõige 2-2,5 cm alumisele servale sarnakaarteni kulgev. Hõivamiseks tugev konks filiaali lõualuu lõikamiseks poolkuu, tõmmatakse see maha, ja siis klõpsates lõug, lõualuu nihutatakse pea tagasi ja see määras tema kohta alalõua lohk. Kui deformeerunud liigeseketta takistab ümberpaigutamist, eemaldatakse see. Pärast lõualuu taastamist haav on õmmeldud kiht kiht.

Kui selline vähendamine ei saa rakendada, sest raske löövet ümber ühine ennast ja liigeseõõs, väljalõikekannüüliga juht alalõug ja kohe pärast haavade paranemist ette aktiivse ja passiivse taastusravi-, kasutades standardseid seade selleks.

Reposition trudnovpravimyh ja krooniliste nihestus alalõualuu, meetod, mis põhineb kasutamise võimalust seade, mida kasutatakse, et ravida murrud alalõua condylar protsesse, kuna seadme lahtrisse ümber paigutama pea- ja nihestatud lõualuu oksad. Seda on kirjeldatud eespool. Reposition alalõualuu nihestus üks lukustuskonskud manustatakse all sarnakaarteni kulgev, ja teine haagi kangi toetub vastu tipptasemel alalõua. Pärast seda seadekruvita taandamise toota oksad lõualuu, mis viib dissotsiatsioon tagumise kontaktpinna ühise pea esipind liiges Tuberkkeli ja positsioonini tippu liiges peaga altpoolt liiges Tuberkkeli. Reduction kandjat liigendpead tent seadme, mille tulemuseks on pea nihkumise suunas alalõua glenoid lohk koos sellele järgnev pea oksad ja sissetoomine auk. Seade võimaldab mõõta jõudu järk-järgult vähendada lõualuu haru, mis takistab liigesoole rebenemist ja kahjustusi.

[5]