Alamõõtu defektid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sõltuvalt etioloogiast on kõik alajõu defektid jagatud kahte peamistesse gruppidesse: tulistamine ja tulekahju. Esimene defektide rühm on iseloomulik peamiselt sõjaajal.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab alumiste lõualuude defekte?

Rahuajal jälgitakse tavaliselt madalama lõualuu mitte-tulirelva. Need tulenevad resektsiooni või disarticulation lõualuu (seoses hea- või pahaloomuline kasvaja), selle katkevenivus kaotamaks hüpoplaasia, pärast kannatab osteomüeliit või ülemäära suured ja ebaökonoomne sequestrectomy pärast vigastuse ja m. P.

Kliiniline pilt alalõua defekt sõltub asukohast ja pikkus juuresolekul cicatricial lõualuu fragmentidevahelise concretions, juuresolekul fragmendid hambad luude ja hammaste-retseptorite blokaatorite ülalõuast tervele nahale külgnevate alade ja t. D. Töötatud VF klassifitseerimise Rudko, eristavad järgmisi alumisel lõualuu defekte:

1. puudused keha keskosas;
2. keha külgmiste osade defektid;
3. keha keskmise ja külgjaotuse ühised defektid;
4. puudused haru ja nurga all;
5. koguarv ja kogu kehavigastused;
6. filiaali ja kehaosa puudumine;
7. mitu defekti.

BL Pavlovi alumiste lõualuude defektid jagunevad 3 klassi ja 8 alamklassi:

• I klass - lõplikud defektid (ühe vaba luu fragmendiga);
• II klass - defektid lõualuu ajal (kahe vaba luude fragmendiga);
• III klass - lõualuu kahekordse (kahepoolse) defekt (kolme vaba luu fragmendiga).

I ja II klassis eristab autor kolme alamklassi: lõuaosakonna säilimine, osaline (keskel) kaotus ja täielik kaotus; ja kolmandas klassis - kaks alamklassi: lõuendiosakonna säilimisega või ilma.

Need klassifikatsioonid ei võta arvesse juuresolekul hambad fragmendid lõualuu vatsa kokkutõmbumine fragmentide vahel jms. D. Seetõttu ei saa nad aidata kirurg valimisel meetodiks voodi seemik meetod bukaalseks fikseerimine fragmendid pärast operatsiooni ja teised. Sellega seoses soodsalt klassifikatsioone, mis ettepanek hambaarsti ortopeedilised, omistab suurt tähtsust esinemise fragmendid hammaste alalõualuu, sest see lahendab probleemi, millega luud ja tingimusel siirdamise lõualuu ülejäänud posleo perioodi jooksul.

Vastavalt KS Yadrovoy klassifikatsioonile jagunevad relvaraudade defektid kolme rühma:

1. fragmentide ebastabiilne nihkumine (ilma lühendatud armita või kerge lühenemisega);
2. koos fragmentide püsiva nihutamisega (lühendatud armiga);
3. valesti sulatatud luumurrud koos alumiste lõualuude luumassi kaotusega (lõualuu lühenemine).

Kõik need rühmad jagunevad omakorda järgmisteks alarühmadeks:

1. alumine lõualuu keha etteantud osa üks defekt;
2. alumine lõualuu keha külgmise osa üks defekt;
3. filiaali või filiaali üksiku defekt alumise lõualuu osaga;
4. alumine lõualuu kahekordne defekt.

Selles klassifikatsioonis ei ole ka VF Rudko klassifikatsiooni lähedal, hambaosakeste fragmentide olemasolu või puudumine ka lõualuu kehas.

Alamjooksu defektide tervikliku klassifikatsiooni koostamine, mis ei oleks praktikas raskeks ja mugavaks, on lihtsalt võimatu. Seepärast peaks diagnoos märkima ainult defekti peamised omadused: päritolu, asukoht ja ulatus (sentimeetrites või hamba orientatsiooniga). Nagu muude omaduste defekti alalõug ilmumist erinevate liikide ja võttes kahtlemata väga oluline, mida nad vajavad, et täpsustada, kuid mitte diagnoosi ja kirjeldus kohaliku staatus: cicatricial segamise fragmente omavahel, armi kontraktuurideni lühikese fragmendi (filiaal lõualuu), juuresolekul stub osteomyelitic protsess, kogus ja vastupanu hambaid iga plaatide ja ülemise lõualuu (hammastiku, üksikasjalikud tekstis), juuresolekul naha defekti piirkonnas keha ja oksad chelyu suuõõne keele, eesruumi ja põhja kõhukinnisus. Vead lõualuu, mis tulenevad pauk vigastused, sageli koos armi keele ja suupõhja concretions, mis on väga raske kõnes. Kirurg peaks uurima pehmete koe seisundit alumiste lõualuude puuduses, et eelnevalt kindlaks teha, kas need on piisavad, et luua täispikk siirdekarp.

Lõualuu fragmentide otsad võivad olla teravad või saagiga sklerotidunud okkad (koos nende vahel viskadega harjadega). Need lülisambajad on kaetud jämedate armidega, mida on raske kondist eraldada, ilma suu limaskesta kahjustamata. On tõendeid, et ebaliiges alalõualuu koos luudefektiks histoloogiliselt määratletud ala uuesti moodustunud luukoe ristosadele, mis on jätkuks vana balochek urbne kiht. Nende kanalite neoplasm on metaplastiline ja osaliselt osteoblastiline. See protsess ei ole piisavalt väljendunud, seega kallus vahel isegi suhteliselt lühikeste fragmentide peatus selle arengut, mis viib lõpuks murru luu fragmendid ning moodustati nn "false" ühine.

Alamõõtu defekt põhjustab tõsist närimise, neelamise ja kõne häiret. Alamjooksu lõualuu defektiga kannatab patsient keele pideva stantsimise, võimsa taha selga magama jääma.

Kui luu defekt on ühendatud ümbritsevate kudede defektiga, on püsiv süljeeritus.

Kui lõug on defekt, nihutatakse mõlemad fragmendid sissepoole ja ülespoole; lõualuu külgmise osa defekti korral tõmmatakse lühike (hambumuseta) fragment ülespoole, ettepoole ja sissepoole ning pikk fragment tõmmatakse üles ja alla. Sellisel juhul nihe nihkub valus küljele ja selle külje alumine lõualuu nurk väheneb sissepoole.

Alumiste lõualuude vigade ravi

Alamvahu defektide ravi on reeglina kompleksne kirurgiline ülesanne, mida on lahendatud üle 100 aasta silmapaistvate kirurgide ja erinevate riikide ortopeedide poolt.

Defektide ortopeediline asendamine

Allaaugu defektide ortopeediline asendamine tegi Larrey 1838. Aastal esmakordselt lõua ala hõbedase proteesiga. Seni, kui kirurgiline ravi lükatakse edasi või tundub olevat võimatu, kasutavad ortopeedid mitmesuguseid proteesi ja rehve, mis on tugevdatud hammastel või igemetel.

Nagu eksplanteerimine võõrkehad fragmentide vahel alalõualuu ajaloolises aspektis, see algab proteeside kummi ja traat traksid, kehtivad ainult immobilisatsioon, kui täita defekti. Seejärel kasutatakse selleks teisi alloplastic eksplantaatidel: metalli (sealhulgas kuld) plaat, akrüül- preparaadid, näiteks AOT-7, polüetüleeni ja polüvinüülalkohol käsnad proteeside vitaliuma, polikrilata, kroom-koobalt-molübdeenisulamkiud, tantaali ja teisi metalle.

Sellised eksponentsid võivad olla ainult ajutine alakärani osade vahel, kuna need ei suuda luu fragmentidega kokku puutuda. Lisaks sageli probleemid tekivad kujul augukesi ja fistulas limaskestas või naha kaudu, mille tõttu eksplantaatidel tuleb eemaldada. Seetõttu alloplastic materjale kasutatakse ainult ajutine asendamine alalõua defektid et säilitada kihi järgnevaks luusiirdamine (kui ta ei suuda täita samaaegselt alalõua resektsiooni) ja ennetada märkimisväärset deformatsiooni operatsioonijärgsel resekteeriti osa lõualuu.

Areng luusiirdamisvõtetele alalõua defektid võivad selgitada mitmeid perioode, mille jooksul kirurgid otsisid meetodeid, mis on salvestatud patsiendi autoloogse siirdamise luu vaja asendada lõualuu defekti, st täiendava trauma "doonor sait" - .. Rind, lainehari niudeluul, ja nii edasi. D. Need hõlmavad meetodeid ja alloplasty xenon, samuti kõige õrn viisil autoosteoplastiki alalõualuu. Siin on peamised.

Defektide Xenoplastic asendamine

Ksenoplasticheskoe asendamise alalõua vead leevendab patsiendi täiendava operatsiooni - joonistus oma luude tähtis servadest jne Selline plast on hakanud kasutama alguses XIX sajandil, kuid selle lai kasutusala tõttu loobuda bioloogilise vastuolu ksenotranspllantatsiooni plastist .. .

Selle takistuse ületamiseks soovitavad mõned autorid ksenogeensust eelnevalt etüleendiamiiniga, mille järel kõik luu orgaanilised komponendid lahustuvad ja ülejäänud osa koosneb ainult kristalsetest ja amorfsetest anorgaanilistest sooladest.

Alloplasty

Alamõõmu alloplasty on kasutatud pikka aega; näiteks Lexer tegid 1908. Aastal kaks sellist toimingut. Kuid kõik need lõppesid reeglina täieliku ebaõnnestumisega, mitte ainult kudede kokkusobimatuse tõttu, vaid ka suuri raskusi kohe siirdamisega inimeselt inimesele. Seepärast hakkasid kirurgid kasutama inimkeha alumiste lõualuude ("puhas luu" ja "osnovum" - "uus luu") keemilise töötlemise ja säilitamise erinevaid meetodeid .

Eksperimentaalne ja kliinilise kasutuse "puhas luu" Malevitš E. (1959) vastavalt modifitseeritud meetodit A. A. Kravchenko viinud autor järeldada, et ainult siis, kui subperiostaalset resektsiooni alalõualuu (healoomulise kasvajaga) avamata rakkus õõnsuse asendust sellest tulenev luu defekt "puhta luuga" võib olla edukas. Seondumise nimetatud tingimustele ja keerukust (mitmes etapis) ja pikkust tooriku pookoksad "puhas luud" ettemääratud, et see meetod ei ole leidnud laialdast kasutamist.

Igal olemasoleval kaitseviisil on oma eelised ja puudused. Säilitatud luude fragmente kasutatakse teatud näidustuste jaoks.

Vastavalt mõnede autorite väidetule oli vähe lubaduse asendamine suurema (üle 25 cm) veenide mandliga külma konserveeritud luu ja kõhre allograftidega. Nagu on näidatud eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tulemustel, ei tohi sekundaarse luukaudu konserveeritud allotrektoreid kasutada, kui asendusaineks on asendatud defekt 2 cm või rohkem. Samal ajal leiavad teised autorid, et on otstarbekas kasutada madalal ja ülimal temperatuuril konserveeritud luude ja kõhrede kudesid näo taastamiseks, samuti hea kliinilise ja kosmeetilise tulemuse saavutamiseks.

Viimaste aastate alumiste lõualoskoopiate meetodite seas on eriline koht lüofiliseeritud allograftide kasutamine, eriti see on võetud keha alakehast. Seda materjali võib toatemperatuuril pika aja jooksul hoida, transportimine on lihtne, organismi vastus sellise siirdamise korral on vähem väljendunud jne.

Lüofiliseerimise meetodi olemus seisneb selles, et vaakumis on eelnevalt külmutatud kudedest vee vee sublimatsioon. Kudede veetustamine toimub, säilitades veeauru kontsentratsiooni tasakaalu kudedes ja ümbritsevas ruumis. Sellise kudede kuivatamisel ei esine proteiinide, ensüümide ja muude ebastabiilsete ainete denaturatsiooni. Kuivatatava materjali jääkniisk sõltub suuresti külmkuivatamise meetodist ja seadmetest ning mõjutab väga oluliselt siirdamiskvaliteeti ja seega siirdamise tulemust.

Samas on hiljuti läbi viidud hiljutised otsingud muude meetodite kohta, kuidas lahendada tahke plastmassi materjali annetamine rekonstruktiivsete ja rekonstrueerivate toimingute jaoks näopiirkondades; näiteks VA Belchenko ja kaasautorid. (1996) on näidanud perforeeritud titaanplaatide edukat kasutamist endoproteesideks aju ja näo kolju luukoe ulatuslikeks posttraumaatilisteks defektideks .

AI Nerobeev et al. (1997) leiavad, et patsientidel Eakatel alternatiiv luusiirdamine võib olla titaani implantaadid ning patsientidega nooremad tuleks pidada ajutiste säilitades funktsioonina ülejäänu (pärast resektsiooni) of alalõualuu haavade ja moodustamise siirikupessa hilisemaks luu plastist. Titaan implantaadid võrgustruktuuriga valmistatud kujul lõualuu, võimaldavad samaaegselt olla luusiirdamist asetades Autobone'i titaani implantaadi renni.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), tulemuste võrdlemine asendamine alalõua defektid auto- allotransplantaadid ja implantaadid klaaskeraamika, märkima kasutamise eelis viimane.

Lisaks on viimastel aastatel on aktiivne uute materjalina implantaatide põhineb hüdroksüapatiidile (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigorjan, 1996), mis võivad kujutaks endast alternatiivi autoloogsetel ja allogeensetel luu .

Erinevate hüdroksüülapatiidi vormide ja nende alusel põhinevate materjalide kasutamise edukus sõltub eksperimentis ja kliinikus kasutatavate diferentseeritud näidustuste arengu määradest; näiteks AS Grigoryan et al. (1996) on katsetes loomadega tõestanud suurt lubadust kasutada uut kompositsiooni hüperküünlaksplasma operatsioonil struktureeritud kollageeni, hüdroksüülapatiidi (MP-2) pulbrina ja granulaadiga.

Hydroxyapatite, keskmistatud kompositsioon esitletakse tavaliselt Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, on leidnud rakendust vahetusel defektide kõvakudede, tahked kehad või nende osad (liigesed, luud, implantaadid) osana komposiitmaterjalist bioloogiliste materjalide või osteogeneesi stimulaator (VK Leont'ev, 1996). Siiski on "viimastel aastatel kogunenud mitmed vastuolulised küsimused, sealhulgas need, mis on seotud mõne negatiivse kogemusega selle materjali kasutamisel.