Alamõõmu halvendamine (mikrogenia, retronathia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Praktikas on emaliku või selle eraldiseisvate fragmentide, samuti kahekordse lõualuu kaasasündinud puudumine väga haruldane. Tavaliselt seisab kirurg ebasoodsas seisundis või alajalga ülemäärane areng, st mikrogenia või prognoos.

Nende deformatsioonide esinemissagedus ja tõsidus on patsientide seas väga erinev. See võib olla kokku, vahesumma, osaline; sümmeetriline (kahepoolne) ja asümmeetriline. Seega, kui analüüsida deformatsiooni alalõug Meie kliinikus ettepanek eraldada selle komponendi: mikroramiyu (lühendades oksad alalõug) mikrobodiyu (lühendades lõualuu keha) ja makroramigo ja makrobodiyu. See võimaldab täpselt määrata deformatsioonide olemust ja sihikindlalt määrata raviplaani.

Diagnostika nähud ja raviks need tüved põhjalikult uuritud ja kirjeldatud VF Rud'ko, A. T. Titova jt Rud'ko VF näitab, et diagnoos. Väärarenguid alalõualuu tuleb juhinduda kolmest põhilisest kriteeriume: sümptomid deformatsiooni olekus ummistuse ja Röntgenikiirgus.

Kaasasündinud ühepoolse microgeny tavaliselt seotud hüpoplaasia kogu pool nägu, ja nii makrostomoy. D., Ja kui omandatud varases lapsepõlves microgeny esialgu tekkis lühendamine lõualuu koos sekundaarse deformatsiooni kõrval terve inimene osakonnad.

Alamõualuu vähearenenud sümptomid (mikrogenia, retrognatiia)

Kui Ühendatud deformatsiooni lõualuude microgeny tüüp võib täheldada patoloogilisi muutusi ülemiste hingamisteede vormis kaardumist nina vaheseina, krooniline nohu, vähendades lõhn.

Kõige olulisemad muutused välimisel kõrvalt on täheldatud kaasasündinud mikrogeenides. Need patsiendid mõnikord täiesti puududa kõrvalesta ja välise kuulmekanalist, vaegkuulajatele läbilaskvust (kuulmetõri) toru on liimi või kroonilise mädane keskkõrvapõletik, kõrva oluliselt häiritud, mõned kopsufunktsiooni (vähenemine ja suurenemine VC MOD).

Alamõõmu halvendamise ravi (mikrogenia, retrognatiia)

Kirurgilise meetodi abil alumiste lõualuude vähene areng on võimalik alles pärast seda, kui arst on kindlaks teinud, et ortodontiline ravi ei anna soovitud tulemust. Seetõttu tuleb enne patsiendi hospitaliseerimist konsulteerida ka kõrgelt kvalifitseeritud ortodontiga. Seega on vaja kõigepealt kindlaks , mil määral funktsionaalne ja kosmeetiline häired, võrrelda seda riski astet alati vältimatu kirurgia ja oodatava mõju ette kirurgiline protseduur. Seda asjaolu tuleks arvestada ka kogu maksa ja jämesoole ala rekonstruktsioonil.

Teiseks on vaja otsustada kavandatava sekkumise optimaalset ajastamist. Sellega seoses on teadlaste arvamused üsna selged. Näiteks A. Limberg soovitab varajast sekkumist alumiste lõualuude arenemiseks .

VF Rudko usub õigustatult, et lõualuu kuju varane korrigeerimine võimaldab lahendada järgmisi probleeme:

1. paremate edasiste kasvu tingimuste loomine ;
2. ülemise lõualuu sekundaarse deformatsiooni ja kogu kolju näoosa arengu ennetamine ;
3. juba olemasoleva näo kosmeetilise vea likvideerimine . Kui alajätude vähene areng on ühendatud temporomandibulaarse liigese anküliseerimisega, peab kirurg samal ajal kõrvaldama mikrogeenid ja anküloos.

Alamõõmu halvendamiseks on mitmesugused meetodid kirurgiliseks raviks. Nii võib mõnedel juhtudel kirurgilist sekkumist toimub vormis liigub kogu alalõualuu ettepoole pannes tükid ribi kõhre tagaserva liiges pea- ja eesmise luuserva katuseharja välimises kuulmekanalist; kui retrognaatiat kombineeritakse deformeeriva artroosiga, asetas V. Heiss (1957) liigeseketta liigese tagaküljele, kahjustamata ketta kimbu.

Kahjuks võib selline retrokondülaarraps (kõhr, ketas) kahjustada liigese funktsiooni ja lõpuks põhjustada kogu liigese põletikku ja selle anküliseerumist. See ei anna meile mingit põhjust sellist sekkumist soovitada. Paljutõotav on kogu alveolaarprotsessi pikenemine vastavalt O. Hoferile (1942) või N. Koleile (1959).

Operations kasutatakse sageli, et võib pikendada keha alalõug : meetodi G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) või muude sekkumiste samaaegselt lahendada kaks probleemi: pikendab keha alumine lõualuu ja eemaldage avatud (või tagasikäik) hammustus.

Kahjuks on kõik need seotud gingival limaskesta vältimatu dissektsiooniga ja seega ka dissekteeritud luukoe nakatamisega, postoperatiivse osteomüeliidi võimalusega ning ettenägematu tulemusega. Seetõttu saab neid teostada ainult tõhusa antibakteriaalse profülaktika ees enne ja pärast operatsiooni.

Sellega seoses vähem "murettekitav" on operatsioonid oksad lõualuu, kuid läbi läbi alalõua juurdepääsu, st ekstraoraalset: .. Osteotomy V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthesi, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Joon. 277).

Inimtegevuse filiaalide sekkumiste idee edasiarendamine leiti V. Caldvelli, W. Amorali (1960), N. Obwegesseri (1960) teostelt. Dal Pont (1961; joonis 276, 279.), samuti tööde selles küsimuses on 1961-1996 aastat: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Vestlus (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) ja teised.

Ekstraoraalset juurdepääsu ka märkimisväärset puudust: võimalust vigastada näonärvi oksad, mis hargneb välise uneartereid parenhüümis parotiidnäärmest; jättes operatsiooni "jälje" - naha arm. Seetõttu on viimastel aastatel on üha rohkem toiminguid haru tehakse läbi põse ligipääsu, kuid taustal uuringu (enne operatsiooni) suuliselt mikrofloora tundlikkust antibiootikumidele ja manustamise kõige sobivam neist vahetult enne operatsiooni ja pärast selle rakendamist.

M. M. Soloviev. VN Trizubov jt (1991) juures mesiaalse sulgus, kui pilu on sagittali tsentraalse piimalõikehambad on 10 mm või enam, et normaliseerida ummistuse toota interferentsi üheaegselt mõlemal lõualuude - horisontaalse osteotoomia ja ülalõualuu osteotoomia kahe- alalõualuu harude koos järgneva nihe loenduriga. Me arvame, et see on lubatud sooritada kaks täiesti vajalikud tingimused: puudumisel patsiendi tulemuste vähendades üldist organismi vastupanu (allolevad haigused) ja juuresolekul kirurg ei ole ainult rikaste kogemusi, vaid ka kõik vajalikud vahendid, et operatsioon lõpule viidi väga lühikese aja jooksul, minimaalse verekaotus patsiendi kohta tausta professionaalsed anesteesia nii traumaatiline operatsioon, mille puhul kõik reageerivad 12 paari kraniaalnärve mozgovgh. Soovitav on kasutada kõige leebemaid osteotoomia meetodeid.

Juhul kombinatsioonis microgeny anküloosini alalõualiigese samaaegselt venivus oksad alalõua liigessündroom pea- ja tõukamisfunktsioonid lüofiliseeritud Gomoku kas lehe autograftiga - kaarnajätke koos pöialuu metatarsofalangeaalliigese servad.

Viimastel aastatel kasutatakse sageli tantaali või titaani endoproteesi jne.

Erinevaid puudusi ainult ühe lõua piirkonnas saab kõrvaldada N. Obwegesseri, V. Conversi meetodil. D. Smith, kasutades lõua või lõualuu keha piirkonnas asuvat luu, plasti implantaat, hakitud kõhr, Filatovi vars, rasv jne.

Kui patsiendil ei ole takistust, saate piirata lõua luude eenduva eemaldamist vähearenenud küljele ja liigutada naha lihaseklapi soovitud suunas; Kahjuks patsientidel vanuses 15-16 aastat, see operatsioon ei ole võimalik saavutada soovitud tulemus: pärast 2 aastat näitas tasandumisest terve külg (tänu oma jätkuvat kasvu ja mahajäämus arengus küljel), siis mida tuleb parandada.

Kirurgilist sekkumist tihti täiendab ortodontiline ja ortopeediline ravi.

Et vältida erinevaid vigu ja tüsistusi embleemi vähearenenud toimingutes, tuleks järgida järgmisi soovitusi.

1. Pärast põhjalikku analüüsi kõik tulemused, mis saadakse patsiendi läbivaatust (anamneesi, palpatsioon, labori- panoraam röntgeni-, pildistamine, ja nii edasi. D.), peate tegema mõistliku ja hästi formuleeritud raviplaani, võttes arvesse vanuse ja soo patsiendi, tema üldseisund, madalama lõualuu deformeerumise aste ja näo külgnevad alad.
2. Kui patsient on vanem kui 15 aastat ja alumiste lõualuude lühenemine ei ületa 1 cm, kui ülemist lõualuu ei ole ettepoole jäänud ja hammustus jääb puutumata, tuleks kontuurplastika piirata.
3. Lühendades alalõug üle 1 cm, mis põhjustab moonutava väliskülje ja malocclusion, on vaja fikseerida asend alalõug (igas vanuses), ning seejärel teostada kontuuri plastist ortodontiliste parandus ja oklusiooni.
4. Lõualuu keha pikendamine luuplaatiaga peaks toimuma pärast kolju näonaha moodustumise peamise perioodi lõppu, st vanemate kui 12-13-aastaste laste puhul.
5. Kui teil on vaja alumisi lõualuugi laiendada, peate vastama järgmistele küsimustele:
   • Milline lõualuu osa on piklik?
   • Kas see on piisav plastosteotoomia tekitamiseks või luu siirdamiseks?
   • Milline on siirdamise allikas (auto-, kseno-, allogeneity)?
   • Kas operatsiooni ajal on suuõõnes haava raport, kas on vaja antibiootikumravi?
   • Mis on suuõõne mikrofloor ja millised antibiootikumid on kõige tundlikumad?
   • Kuidas saab pärast operatsiooni tagada madalama lõualuu ja transplantaadi immobiliseerimine?
   • Kuidas patsiendi toitumine ja milline toitumine (joomine, lusikas Nesmeyanov jne)?
   • Milline anesteesia on selle patsiendi jaoks optimaalne?
   • Kes annaks patsiendi ja toitja individuaalse hoolduse esimestel päevadel pärast operatsiooni?

Lõualuu haru horisontaalne osteotoomia

Lõualuu haru horisontaalne osteotoomia on kõige parem teha vertikaalse intraoralise lõigu abil. Kinnitage haru killud polüamiidlõngaga või kroomkatguga. Vertikaalne osteotoomia lõualuu filiaalil viimastel aastatel peaaegu mitte kirurgid.

Järk-järguline osteotoomia

Etapp alalõualuu keha osteotoomia saab teostada läbi vnutrirotovoi juurdepääsu, vältides välise sisselõiked, võimalikult vigastada serva alalõualuu haru näonärvi ja märkimisväärne operatsioonijärgsel löövet nahal.

See on pigem traumaatiline ja keeruline operatsioon, mistõttu peab seda tegema kogenud kirurg.

Lõualuu vertikaalne osteotoomia

Vertikaalne osteotoomia lõualuu keha (millele osteoplasty) paremaid vahetult taga järgmisele hamba vajaduse limaskesta katab retromolar ala ja esiserva oksad ja mobiilse piisavalt hästi otseparovyvaetsya. See hoiab ära suuõõne haava. Selleks et suurendada seedling luu võib kasutada kroom (pikk mitteresorbeeruva) Suolijänteet № 6-8 ja lahjendati fikseerida fragmendid Hammaste traadi bussi engagement konksud kinnitusseadisest rostral või titaanist mini-plaatidele.

Lüli ja lõualuu vertikaalne L-kujuline osteotoom

Vertikaalne L-kujuline osteotoomia algab eesmises haru lõualuu tasandil alalõualuu avad, siis langeb alla, piki projektsiooni alalõualuu kanali ja lahutab kaasuva osa oksad ja nurk lõualuu ees ja taga raamid ja sekkumist kehal lõualuu - ülemise ja alumine; teisel või esimesel radikaalne väike suur molaarne prepareerimis line pööratud allapoole ja on toonud alumise serva lõualuu. Sarnane sekkumine toimub vastasküljel. Järgmiseks lõug tõmmatakse edasi soovitud tasemeni ja puuritud ülespoole ja allapoole lõikamine kehaavades lõualuu ühendage selle fragmendid terastraadist nailonlõngaga mitteresorbeeruva või pikaajalise Suolijänteet.

Arthroplastika, kasutades kahekordset või kolmekordset eepidermiseeritud nahaplaati vastavalt J. I. Vernadski

Arthroplasty topelt või kolmekordselt naha klapp deepidermizirovannogo Yi Vernadskii näidatud ainult juhtudel suhteliselt kerge (kuni 5 mm), mida väljendatakse mahajäämus lõualuu anküloosini.

A. A. Limbergi Filatovi varrasest valmistatud omavaheline salvrätik

A. A. Limbergi Filatovi varrasest sõltuv polstriin nõuab mitmetasandilist kirurgilist ravi, mistõttu on parem mitte kasutada seda, eriti lastel ja nõrgenenud täiskasvanutel.

Kui on vaja pikendada lõualuu haru rohkem kui pehme kootud padjad, on parem kasutada luu või luu-kõhrepruuni transplantaati.

Operatsioonide kosmeetiline ja funktsionaalne efektiivsus (mikrogeeniale ja anküloosi korral) luu-plastilise siirdamise rakendamisega on palju kaugemalgi.

Lõualahela restaureerimine vabaks autorebrani siirdamiseks koos AT Titova ahela piirkonna skaalal asuva liigese loomisega

Operatsioon on näidustatud mikrogeensuse juhtudel, mis on tingitud 2. Oksjakaaruse sündroomist või lapseea lõualuu okste osteomüeliidist hävitamisest.

Pärast lõualuu filiaali järelejäänud osa eraldamist armkoest (kui see on olemas), koroonprotsess ületatakse horisontaalselt, haru eemaldatakse ja lõualuu liigutatakse edasi, kuni lõug on õiges asendis.

Punapealse protsessi piirkonnas pehmete kudede tõttu luuakse pimeda põhjaga tasku. Et luua voodisse ruumis autorebernogo siiriku (kõhre osa sellest ülespoole), mis oli kaetud pehmete kudede valdkonnas podtsugovoy fossa ajalise luu vahel väljaulatuvate protsessi ajalise luu ja kaalud.

Seemikute luude ots pannakse lõualuumi nurgas, varem ilma kortikaalse luuplaadita, ja õmmeldakse. Haav on õmmeldud kiht kiht, seejärel rakendatakse lõualuklamber, et pikendada lõualuu 10-12 päevaks (kui hammaste vahel on vahekaugus) ja valmistatakse MM Vankevitš.

Sellise mikrogeeniavormi abil saab vastavalt VS Yovchevile ka artroplastiki rakendada.

Pärast mikrogeeniale osteoplastiat on patsiendi üleviimine vajalik ortodonti või ortopeedi eemaldamiseks.

Alumiste lõualuude vähearenemise ravi tulemused ja komplikatsioonid (mikrogenia, retrognatiia)

Vastavalt aruannete kohanemist pärast hiirtele vormivad purustatud autohryaschom täheldatud 98,4% patsientidest ja taastamiseks kuju näo või maksimaalse kosmeetilise efekti saavutatakse 80,5% patsientidest.

Kui taasistutuste autodermalnyh nahaaluse ksenogeensetelt pookoksad tunica albuginea kosmeetikatoodete mõju lähiajal (1-2 aasta) pärast operatsiooni on rahuldav, aga järk-järgult väheneb tänu siiriku resorptsiooni ja asendamise selle ebapiisav sidekude.

Pärast lõualuu tüsistuste operatiivse pikenemise esineb keskmiselt 20% -l patsientidest mandibuli segmentide otste sekvestreerimise teel, kas kogu seemne või selle osa nekroos. Nende komplikatsioonide põhjus on seedetrakti nakatumine peroraalse suu limaskesta tõttu, kui luu defekti otsad on kokku puutunud ja asetatud õigesse asendisse.

Alamõõmu ebasoodsa arengu komplikatsioonide ennetamine (mikrogenia, retrognatiia)

Põletikuliste komplikatsioonide ennetamine hõlmab suunatud antibiootilist ravi, alates esimesest tundidest pärast operatsiooni.