Alkohoolne kardiomüopaatia

Alkohoolne dilatatiivne kardiomüopaatia (alkohoolne südamehaigus, alkohoolne müokardihaigus, toksiline dilatatiivne kardiomüopaatia) on sekundaarne dilatatiivne kardiomüopaatia, mis tekib alkoholi kuritarvitamise - kroonilise alkoholimürgistuse - taustal ja avaldub peamiselt vasaku vatsakese müokardi kahjustuses, millele järgneb südame teiste kambrite kaasamine ja nende laienemine.

RHK-10 kood

I42.6 Alkohoolne kardiomüopaatia.

Alkohoolse kardiomüopaatia sümptomid

Alkohoolne kardiomüopaatia on haigus, mida iseloomustab vereringepuudulikkus süsteemses ja kopsuvereringes, mis tekib müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja südamekambrite laienemise tagajärjel. Nende muutuste teke on seotud etanooli ja atseetaldehüüdi toksilise mõjuga müokardi kontraktiilsusele. Haiguse algstaadiumi iseloomustavad: suurenenud väsimus, nõrkus, higistamine, südamepekslemine, valu südames ja südame töö katkestused. Valu südames on tavaliselt torkiv või valutav, pikaajaline (võib kesta tunde), ei kiirgu ja nitroglütseriin ei leevenda seda. Harvemini esineb põletustunne rinnaku taga ja/või südames. Võivad esineda südamerütmihäired, kõige sagedamini kodade virvenduse paroksüsmid. Sageli ilmnevad või süvenevad loetletud sümptomid järgmisel päeval pärast alkoholi liigtarbimist. Haiguse progresseerumisel võib neid esile kutsuda mitte ainult alkoholi tarbimine, vaid ka füüsiline või psühho-emotsionaalne stress. Need püsivad pikka aega ja täielikku taandumist ei toimu isegi abstinentsi taustal. Vasaku vatsakese puudulikkuse ilmingud nagu õhupuudus ja südamepekslemine süvenevad, mis ilmnevad mitte ainult koormuse all, vaid ka puhkeolekus. Üldine nõrkus progresseerub. Paroksüsmaalsest kodade virvendusarütmiast võib saada püsiv. Südamevalu ei ole selles staadiumis tüüpiline ja haigus avaldub peamiselt vereringepuudulikkuse kiire arenguna alkoholi liigtarbimise taustal või mõnda aega pärast seda. Südameõõnsuste väljendunud laienemise ja müokardi kontraktiilsuse vähenemise taustal, eriti kodade virvenduse korral, tekivad südame kambrites trombid, mille tõttu on võimalik erinevate organite emboolia.

Alkohoolse kardiomüopaatia diagnoosimine

Uuringul ilmnevad kroonilise alkoholimürgistuse stigmad, samuti näo punetus, niiske nahk, akrotsüanoos, ulatuslik käte treemor, alajäsemete turse ja astsiit. Kopsudes on kuulda vesikulaarset või kähedat hingamist ning alumistes osades on kuulda niiskeid kongestiivseid räginaid. Haiguse algstaadiumis on täheldatud südamepiiride mõõdukat laienemist, vähese pingutusega tahhükardiat, esimese südametoonuse nõrgenemist südame tipus ning süstoolse ja diastoolse rõhu tõusu. Haiguse progresseerumisel ilmneb südamepiiride märkimisväärne laienemine mõlemas suunas, puhkeolekus tahhükardia, esimese südametoonuse märgatav nõrgenemine ja galopeeriv rütm. Südametoonid võivad olla kodade virvenduse tõttu arütmilised ning südame tipus võib kuulda süstoolset porinat. Kõhu palpeerimisel võib tuvastada suurenenud maksa, mis on tavaliselt valutu, pehme või mõnevõrra tiheda konsistentsiga, ümara servaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratoorne diagnostika

GGT, AST ja ALT aktiivsuse suurenemine vereseerumis.

Instrumentaalsed meetodid

EKG-l ilmneb siinustahhükardia, kodade ja vatsakeste ekstrasüstoolia, kodade virvenduse paroksüsmid. Samuti on iseloomulikud muutused vatsakeste kompleksi terminaalosas teravdatud T-laine kujul, mis võib hiljem väheneda ja siluda. Seejärel muutub kodade virvendus konstantseks, võivad ilmneda vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tunnused. Tekib Hisi kimbu blokaad, peamiselt vasakpoolne. Võivad tekkida ka muud tõsisemad ja keerukamad rütmi- ja juhtivushäired. Samuti võivad alkohoolse südamehaigusega patsientidel EKG-l ilmuda patoloogilised Q-lained, need on sügavad, kuid ei ületa 3-4 mm laiust.

Ehhokardiograafia (EchoCG) näitab esmalt vasaku vatsakese ja seejärel teiste südamekambrite lõppsüstoolse ja lõppdiastoolse mõõtmete suurenemist, vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu suurenemist ja väljutusfraktsiooni vähenemist. Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse kõigi südamekambrite olulist laienemist ja vasaku vatsakese müokardi seinte paksuse vähenemist. Õlle kuritarvitavatel patsientidel on seevastu väljendunud müokardi hüpertroofia ("pulli süda"), difuusne hüpokineesia ja väljutusfraktsiooni oluline vähenemine.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi müokardiidi, infarktijärgse kardioskleroosi ja südameriketega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnoosi formuleerimise näide

Krooniline alkoholimürgistus. Alkohoolne dilatatiivne kardiomüopaatia. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Optimaalse raviskeemi valimiseks on vajalik terapeudi või kardioloogi konsultatsioon. Terapeudi või kardioloogi konsultatsioon on näidustatud südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingute raskusastme ja selle seose hindamiseks alkoholi tarvitamisega, et määrata piisav ravi. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite teke nõuab neuroloogi konsultatsiooni, et välistada mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus.

Alkohoolse kardiomüopaatia ravi

Ravi eesmärgid

• Südamepuudulikkuse sümptomite vähendamine.
• Töövõime taastamine.

Ravimivaba ravi

Esiteks on haiguse mis tahes staadiumis vaja alkohoolsete jookide joomist lõpetada. Karskus võib viia sümptomite täieliku taandumiseni ja patsiendi heaolu paranemiseni. Soovitav on piirata vedelike ja soola tarbimist.

Narkootikumide ravi

Haiguse algstaadiumis on näidustatud metaboolsed ja antioksüdandid:

• trimetüülhüdrasiiniumpropionaadi dihüdraat (mildronaat) suu kaudu 0,5 g 4 korda päevas, intravenoosselt 0,5 g 2 korda päevas;
• oksümetüületüülpüridiinsuktsinaat (mexidol) intramuskulaarselt 200-300 mg 2 korda päevas või 1-2 korda intravenoosselt tilguti kaudu;
• trimetasidiin (preduktaalne MV) 35 mg 2 korda päevas.

B-vitamiinid:

• tiamiinbromiidi (B1) 3% lahus 1 ml intramuskulaarselt;
• püridoksiinvesinikkloriidi (B6) 1% lahus 2 ml intramuskulaarselt;
• E-vitamiini tokoferoolatsetaat 100 mg päevas suu kaudu.

Nende ravimitega ravikuur kestab 10-15 päeva, E-vitamiiniga - kuni 30 päeva.

Südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemisel on valitud ravimid järgmised:

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• kaptopriil (kapoten) 12,5-25 mg 2-3 korda päevas;
• enalapriil (renitec) 5-10 mg 2 korda päevas;
• beetablokaatorid;
• atenolool 12,5-25 mg 1-2 korda päevas.

Samuti on soovitatav määrata magneesiumi- ja kaaliumipreparaate Panangin 1 tablett 3 korda päevas. Trombemboolsete tüsistuste ennetamiseks kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin, trombo-ASS) suu kaudu annuses 100 mg päevas.

Edasine haldamine

Määratakse igal üksikjuhul eraldi. Püsivate südamepuudulikkuse sümptomite korral on vaja jätkata ravi angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite, beetablokaatorite ja atsetüülsalitsüülhappega individuaalselt valitud annustes.

Milline on alkohoolse kardiomüopaatia prognoos?

Haiguse algstaadiumis, kui alkoholi tarbimine lõpetatakse, on prognoos soodne. Jätkuva alkoholi kuritarvitamise ja haiguse kaugelearenenud staadiumi korral on see ebasoodne. Surm võib tekkida raske südamepuudulikkuse, surmaga lõppeva arütmia, trombemboolsete tüsistuste tagajärjel.