Südame piirkonna valu diagnoosimine

Praktilisest vaatenurgast on esiteks oluline hoolikalt iseloomustada südamepiirkonna valu, mis võimaldab patsiendi kohe liigitada ühte järgmistest kategooriatest: tüüpiliste stenokardiahoogudega; selgelt ebatüüpiliste ja stenokardiale mitteomaste valudega.

Nende tunnuste saamiseks on vaja arstilt esitada aktiivseid selgitavaid küsimusi kõigi valu tekkimise, lõppemise ja kõigi tunnuste kohta, st arst ei tohiks kunagi leppida ainult patsiendi looga. Valu täpse lokaliseerimise kindlakstegemiseks tuleks paluda patsiendil sõrmega näidata, kus ta valutab ja kuhu valu kiirgub. Patsienti tuleks alati uuesti kontrollida ja küsida, kas valu esineb ka teistes kohtades ja kuhu täpselt. Samuti on oluline välja selgitada valu ja füüsilise aktiivsuse tegelik seos: kas valu ilmneb selle sooritamise ajal ja kas see sunnib patsienti seda lõpetama või märgib patsient valu ilmnemist mõni aeg pärast koormuse sooritamist. Teisel juhul väheneb stenokardia tõenäosus oluliselt. Samuti on oluline, kas valu ilmneb alati ligikaudu sama koormuse korral või on viimase ulatus eri juhtudel väga erinev. Oluline on välja selgitada, kas me räägime füüsilisest aktiivsusest, mis nõuab teatud energiakulu, või ainult kehaasendi, käte liigutuste jms muutmisest. Oluline on tuvastada teatud stereotüüp valu tekkimise ja lakkamise tingimustest ning nende kliinilistest tunnustest. Selle stereotüübi puudumine, valu tekkimise ja lakkamise tingimuste muutumine, valu erinev lokaliseerimine, kiiritus ja iseloom panevad alati diagnoosi kahtlema.

Südamepiirkonna valu diferentsiaaldiagnostika intervjuuandmete põhjal

Valu diagnostilised parameetrid	Tüüpiline stenokardia korral	Stenokardia korral mitte tüüpiline
Tegelane	Pigistamine, pigistamine	Torkav, valutav, läbistav, põletav
Lokaliseerimine	Rinnaku alumine kolmandik, rindkere esipind	Üleval, vasaku rangluu all, kaenlaaluses piirkonnas, ainult abaluu all, vasakus õlas, erinevates kohtades
Kiiritus	Vasakus õlas, käes, IV ja V sõrmedes, kaelas, alalõualuus	Vasaku käe I ja II sõrmes, harva kaelas ja lõualuus
Välimuse tingimused	Füüsilise koormuse, hüpertensiivsete kriiside, tahhükardiahoogude ajal	Pööramisel, kummardamisel, käte liigutamisel, sügaval hingamisel, köhimisel, suurte einete söömisel, lamavas asendis
Kestus	Kuni 10-15 minutit.	Lühiajaline (sekundid) või pikaajaline (tunnid, päevad) või erineva kestusega
Patsiendi käitumine valu ajal	Soov puhata, suutmatus koormust jätkata	Pikaajaline rahutus, otsides mugavat asendit
Valu peatamise tingimused	Lõpetage treening, puhake, võtke nitroglütseriini (1-1,5 minutit)	Istumis- või seismisasendisse liikumine, kõndimine, mis tahes muu mugav asend, valuvaigistite ja antatsiidide võtmine
Seotud sümptomid	Hingamisraskused, südamepekslemine, katkestused

Samuti on vaja selgitada nitroglütseriini tegelikku toimet ja mitte kunagi leppida patsiendi sõnadega, et see aitab. Teatud valu lakkamine 1-1,5 minuti jooksul pärast selle võtmist on diagnostilise väärtusega.

Südamepiirkonna valu eripära kindlaksmääramine nõuab arstilt muidugi aega ja kannatlikkust, kuid need pingutused on kahtlemata õigustatud patsiendi hilisemal vaatlusel, luues kindla diagnostilise aluse.

Kui valu on ebatüüpiline, täielik või mittetäielik, eriti riskitegurite puudumisel või madala raskusastme korral (näiteks keskealistel naistel), tuleks analüüsida ka teisi võimalikke valu päritolu põhjuseid südame piirkonnas.

Tuleb meeles pidada, et kliinilises praktikas on kõige levinumad 3 tüüpi ekstrakardiaalset valu, mis võivad simuleerida südame isheemiatõbe: valu söögitoru, selgroo ja neurootiliste haiguste korral. Raskused valu rinnus tegeliku põhjuse kindlakstegemisel on seotud asjaoluga, et rindkere sees asuvatel vistseraalsetel struktuuridel (kopsud, süda, diafragma, söögitoru) on kattuv innervatsioon koos autonoomse närvisüsteemi kaasamisega. Nende struktuuride patoloogias võivad täiesti erineva päritoluga valuaistingud olla teatud sarnasusega lokaliseerimise ja muude omaduste poolest. Reeglina on patsiendil raske lokaliseerida valu sisemistest, sügaval asuvatest organitest ja palju lihtsam - pindmistest moodustistest (ribid, lihased, selgroog). Need tunnused määravad kliiniliste andmete põhjal südamepiirkonna valu diferentsiaaldiagnoosimise võimaluse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]