Valu diagnoosimine südame piirkonnas

Praktilisest seisukohast on kõigepealt oluline südameala valu valu iseloomustamine, mis võimaldab viivitamatult suunata patsiendile ühte järgnevatest kategooriatest: südame rütmihäired kõigis parameetrites; millel on selgelt ebatüüpiline ja mittesteroidne stenokardia.

Nende omaduste saamiseks on vaja arstide aktiivseid selgitavaid küsimusi kõikide tekkimise, lõpetamise ja valu kõikide omaduste kohta, st arst ei tohiks kunagi olla rahul ainult patsiendi lugu. Valu täpse asukoha kindlakstegemiseks peaksite paluma patsiendil näidata sõrme, kus see haiget tekitab ja kus valulikkus tekib. Patsienti tuleb alati uuesti kontrollida ja küsida uuesti, kui on valusid teistes kohtades ja täpselt. Samuti on oluline teada, milline on tegelik valu suhe füüsilisele aktiivsusele: kas selle rakendamisel on valusid ja kas see põhjustab selle lõpetamise või patsient märgib mõnda aega pärast treeningut valude ilmnemist. Teisel juhul on stenokardia tõenäosus oluliselt vähenenud. Samuti tähendab see seda, et valu tekib alati ligikaudu ühesuguse koormusega või erineb see erinevates olukordades suuresti. Oluline on välja selgitada, kas see on tõesti umbes füüsilise aktiivsuse nõuab teatud kulutusi energia, või ainult muutus kehaasendit, liigutused käte ja nii edasi. See on oluline selgitada teatud stereotüüpset tingimused esinemise ja lõpetamine valu ja kliiniliste tunnuste. Selle stereotüübi puudumine, valu ilmumise ja lõpetamise muutused, erinevad lokaliseerumised, kiiritus ja valu iseloom muudavad alati diagnoosi kahtluse alla.

Andmete alusel südameala valu diferentsiaaldiagnostika

Valu juhtimise valikud	Stenokardia eripära	Stenokardia puudulikkus
Tähemärk	Survetav, pressitav	Õmblemine, valu, augustamine, põletamine
Lokaliseerimine	Rindkesta alumine trepp, rindkere esiosa	Vasakul kõhupiirkonnas vasakul õlavarre alt, allapoole, allapoole, vasakul õlal, erinevates kohtades
Kiirgus	Vasaku õlg, käe, IV ja V sõrme, kael, alumine lõualuu	I ja II vasak käsi sõrm, harva kaela ja lõualuu
Välimuse tingimused	Fikseeritud koormuse, hüpertensiivsete kriiside ajal, tahhükardia rünnakud	Painutamisel, painutamisel, käte liigutamisel, sügaval hingamisel, köhimisel, rikkalikult toidul, lamades
Kestus	Kuni 10-15 minutit	Lühiajalised (sekundid) või pikad (tundides, päevades) või erinevad kestused
Patsiendi käitumine valu ajal	Rahu soov, suutmatus koormust jätkata	Pikaajaline ärevus, mugavuse leidmine
Tingimused valu katkestamiseks	Koorma peatamine, puhkepaik, nitroglütseriini võtmine (1-1,5 minutit)	Läheb istuvale või seisvasele asendile, kõndimisele, mis tahes muule mugavale asendile, analgeetikumide võtmisega, antatsiididega
Samaaegsed sümptomid	Hingamisraskused, südamepekslemine, katkestused

Samuti peaks see selgitama nitroglütseriini tegelikku mõju ja ei tohi kunagi olla rahul patsiendi sõnadega, mida ta abistab. Diagnostilisel väärtusel on kindel katkestamine 1 ... 1,5 minuti jooksul pärast manustamist.

Südamevalu tunnuste selgeks muutmine nõuab loomulikult arsti aega ja kannatlikkust, kuid kindlasti on need jõupingutused kindlasti õigustatud edaspidises patsiendi jälgimisel, luues tugeva diagnostilise aluse.

Kui valu on mittetäielik, täielik või mittetäielik, eriti kui puuduvad või on madal riskifaktorid (näiteks keskmise vanusega naistel), tuleks analüüsida muid südamepiirkonna valu päritolu võimalikke põhjuseid.

Tuleb meeles pidada, et kõige levinum kliinilises praktikas, seal on 3 liiki noncardiac valu, mis võivad simuleerida südame isheemiatõve: valu haiguste söögitoru, seljavalu ja neurootiline. Raskused selgitamisel tegelikke põhjuseid rinnavalu, mis on seotud sellega, et vistseraalne struktuurid (kopsud, süda, diafragma, söögitoru) sees rinnus on kattuvad innervatsiooni nad koos autonoomse närvisüsteemi. Nende struktuuride patoloogias on täiesti erineva päritoluga valu tunded omavahel sarnased lokaliseerimise ja muude omaduste poolest. Patsient leiab tavaliselt, et valu on raske lokaliseerida sisemisest sügavast elundist ja palju lihtsamalt - pinnapealsetest kooslustest (ribid, lihased, selgroog). Need tunnused ja kliiniliste andmete alusel südamevalu diferentsiaaldiagnostika võimalus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]