Antimulyullovogo hormooni taseme hindamine polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimisel

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) sisaldab paljusid iseloomulikke kliinilisi ja biokeemilisi näitajaid. Moodustumise mehhanisme haiguse raskestimõistetavaks, kuid tema peamiseks omaduseks on häiritud follikulogeneesiga, kusjuures ükski arengut dominantfolliikul, mis viib anovulatsiooni ja munasarjavähi tsüstiline degeneratsioon. Folliikulite kasv alates esialgsest staadiumist kuni domineeriva follikulaadi ovulatsioonini jääb inimeste reproduktsiooniuuringute kõige olulisemaks osaks.

Follikulogeneesi võib jagada kolmeks perioodiks. Esimese hormoonist sõltumatu perioodi vältel tekib kasvavate folliikulite kogum, kui need kasvavad esmasest etapist teisejärguni. Esmaste folliikulite kasvu algust ja diferentseerumist määravaid asjaolusid ei ole veel kindlaks määratud. Kuid mõned autorid on näidanud, et see on intraovarian gormonnezavisimy seotud tegur teket rakk-rakk kontaktide ja toetab folliikulite paigalolekus. Follikulogeneesi teisel perioodil toimub folliikulite basaalikasvumine sekundaarsest etapist suure antrali (1-2 mm läbimõõduga) staadiumisse. See etapp folliikulite kasvu saab toimuda ainult kohalolekul baastasemete ajuripatsi gonadotropiinid FSH peamiselt ja seda nimetatakse gormonchuvstvitelnoy faasis. Praegusel ajal on kindlaks tehtud tegur, mida saab kasutada hormonaalse tundliku follikulogeneesi faasi hindamiseks. See faktor on antimulüleerivorm hormoon (AMG) - glükoproteiin, mis kuulub transformeerivate kasvutegurite perekonda p. Arvatakse, et naiste antimyullerovy hormoon sünteesitakse granulosa rakkudes preantral ja väikeste antraalfolliikuleid (vähem kui 4 mm) ja on kaasatud ka üleminek "Holiday" Algmunarakkude aktiivseks kasvufaasis. Peale selle kontrollib Mulleri vastane hormoon koos FSH-ga uute varieeruvate folliikulite staadiumis asuvate uute folliikulite valikut. Nagu teate, on esmapilguliste folliikulite kogumi otsene mõõtmine võimatu, kuid nende arvu kajastub kaudselt kasvavate folliikulite arv. Järelikult peegeldab faktor, mis sekreteerib peamiselt kasvavate folliikulite kaudu, esmakordse kogumi suurust. Seega antimyullerovy hormoon, mis nõristab kasvavate folliikulite ja saab testida seerumis on marker funktsionaalset aktiivsust ja munasarjavähi folliikulite diagnostilise kriteeriumina säilimise aparata.

Kolmas või hormooni ajal follikulogeneesiga iseloomustab teket kogumi väikeste antraalfolliikuleid ja nende kasvu, paljunemise, küpsemist dominantfolliikul ning ovulatsiooni ise. Kui esimese kahe etapi on mõjul intraovarialnyh tegurite puudumisel gonadotropiinidest, viimane etapp on otseselt reguleeritud ajuripatsis. Funktsiooni häirumise hüpotaalamuse-ajuripatsi-neerupealise ja munasarja süsteemid võivad põhjustada häireid Follikulogeneesi akumulatsioon väikeste antraalfolliikuleid, mis annavad olulise panuse arengusse hüperandrogenismist, tootmise antimyullerovogo hormoon ja moodustumise polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Ülekaalukalt kõige sagedamini kasutatav parameetrid hinnata riigi munasarjade reservi ja diagnoosimiseks polütsüstiliste munasarjade sündroom arvutamine on munasarja mahu ja loendades antraalfolliikuleid. Tundub, et ei ole kahtlust, et maht munasarjad peegeldavad kaudselt munasarjade reservi, kuna see sõltub kasvavate folliikulite hulk, mis omakorda on määratud väärtus ürgse bassein. Kuid teadlaste arvamused erinevad munasarjade mahu kaalumisel polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise piisava testiga. Ja kui mõned autorid väidavad, et maht munasarjad on oluline diagnoosi polütsüstiliste munasarjade sündroom ja ennustades vastuseks stimulatsioonile, samas kui teised on jõudnud järeldusele, et mõiste munasarjade maht selles osas vähe informatiivne. Enamik teadlasi nõustub, et väikeste antralifolüütsioonide arvu lugemine on täpsem meetod munasarjade hüperandrogeensuse diagnoosimiseks.

Mõõtmine munasarjade mahu ja arvutades mitu antraalfolliikuleid tekitades ultraheliga (US) ja munasarjavähi on ühine diagnoosimise meetodit polütsüstiliste munasarjade sündroom. Kuid 25% viljakas naised ilma kliiniliste sümptomite hüperandrogenismist, normaalse menstruaaltsükli ajal, ultraheliuuringud visualiseeritakse pilt sarnaseid polütsüstiliste munasarjade sündroom. See paneb kahtluse väärtus ultraheli diagnostika ja annab alust arvata, suurenenud mahu ja struktuuri munasarja ainult kaudne märke polütsüstiliste munasarjade sündroom. Kirjanduses on sagenenud on teated, et kaasaegse diagnoosimise polütsüstiliste munasarjade sündroom täpsemaks ja täpset määratlust on vere antimyullerovogo hormoon. Oletatakse, et tase antimyullerovogo hormooni sõltumatud ajuripatsi gonadotropiinide ole järsult suur menstruaaltsükli ajal ja seetõttu peegeldab toimuvate protsesside munasarjas.

Esitatud vastuolulised andmed näitavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimise keerukust. Sellega seoses on äärmiselt oluline hinnata haiguse diagnostilisi kriteeriume asjakohaselt.

Uurimistöö eesmärk - viia läbi võrdlev analüüs taset antimyullerovogo hormooni, munasarja- mahu ja arvu antraalfolliikuleid kui diagnostilisi kriteeriume polütsüstiliste munasarjade sündroom.

IPPE kliinikus uuriti 30 polütsüstilise munasarja sündroomiga patsienti vanuses 18 kuni 29 aastat (keskmine vanus 24,4 ± 0,2 aastat). Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoos põhines Euroopa Inimese reproduktsiooni- ja embrüoloogia ühiskonna ja Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Seltsi konsensusel. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi määratlus on määratud munasarjade tekkimise kroonilise anovulatsiooni ja hüperandrogeniaga. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosi täpsustamine ja kontrollimine viidi läbi pärast täiendavat hormonaalset uurimist ja ultraheli. Võrdlusgrupis oli 25 patsienti, kellel oli kõhuõõne neerupuudulikkus ilma kirurgiliste sekkumisteta munasarjades, mida varem kordasid põletikuvastase ravi kursused. Uuritavate keskmine vanus oli 26,2 ± 0,2 aastat. Kontrollrühma kuulusid 30 normaalset menstruaaltsüstida 24,4 ± 0,2 aastat, kes kasutasid reproduktiivse süsteemi seisundi selgitamiseks enne raseduse planeerimist.

Müller-hormooni vastase antikehade taseme mõõtmine viidi läbi menstruatsioonitsükli 2-3-ndal päeval ELISA-ga, kasutades firma "DSL" (USA) kaubanduskomplekti. Antimulüülerogeense hormooni hindamine viidi läbi kirjanduste kohaselt järgmistel tasemetel: <1 ng / ml - madal antimulüüerovogo hormooni tase; 1 kuni 4 ng / ml - antimulüülerogeense hormooni keskmine tase; rohkem kui 4 ng / ml - kõrge antimulüülerogeense hormooni tase.

Follikulogeneesi parameetreid jälgiti Aloka prosound SSD-3500SX (Jaapan) abil. Munasarjade maht arvutati kolme mõõtmise põhjal järgmise valemiga:

V = 0,5236 h L h W h G

Kus L on pikkus, W on laius ja T on paksus. Sõltuvalt munasarjade mahust eristatakse kolme rühma: munasarjade maht on väiksem kui 5 cm3, 5-10 cm3 ja rohkem kui 10 cm3. Oma töös kasutatakse kirjanduses, mille kohaselt, sõltuvalt folliikulite arvu munasarjad kolme rühma: mitteaktiivne (vähem kui 5 folliikulite), normaalne (5-12 folliikulite) ja polütsüstiliste (rohkem kui 12 folliikulite).

Ultraheli diagnostilise kriteeriumina polütsüstiliste munasarjade sündroom on suurenenud munasarjade maht üle 9 cm3 ja perifeerse hypoechoic struktuurid (folliikulite), mille läbimõõt on 6-10 mm. Ühe lõigu korral peab olema domineerivate folliikulite kasvu tunnuste puudumisel vähemalt 8 arenenud folliikulit.

Saadud andmete statistiline töötlemine sooritati variatsioonistatistika meetoditega, kasutades standardse statistilise arvutuspaketi. Keskmiste väärtuste erinevuste usaldusväärsus määrati õpilase t-testiga. Erinevused loeti usaldusväärseks p <0,05. Indikaatoritevahelise suhte uurimiseks kasutati korrelatsioonimeetodit korrelatsioonikordaja (r) määramiseks ja määrati selle tähtsus vastavalt t-testile 95% usaldusväärsusega (p <0,05). Andmed esitatakse X ± Sx.

Uuringu tulemused näitasid, et reproduktiivse süsteemi häireteta naiste kontrollrühma trombemboolika tase oli vahemikus 2,1 kuni 5 ng / ml ja keskmiselt 3,6 ± 02 ng / ml. See näitaja oli normiks, mis langeb kokku kirjanduse andmetega. Tuleb märkida, et selle hormooni väärtused 80% naistest kontrollrühmas vastas keskmisele ja 20% -le kõrgele tasemele. Samal ajal oli 93,3% naistest normaalne (5-10 cm3) munasarjad, samas kui 6,7% -l oli naistel laienenud. 83,3% naistest kontrollrühmas oli antralfolliikulite arv keskmine.

Noortel naistel, kellel oli munasarjade reservuaari keskmised parameetrid, ei olnud kontrollgrupi naistel läbiviidud neerupuudulikkuse nurgavähi tegur. Meie munasarja ultraheli tulemused näitasid, et nende munarakkude keskmine maht ei erine oluliselt kontrollrühma (7,6 ± 0,3 ja 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Kuid üksik uuringus määrati suur osa patsientidest (16%) vähenenud (<5 cm3) munaraku mahust. Uurimisrühmades oli munasarjade normaalne maht (5-10 cm3) 1,5 korda vähem levinud, samas kui laienenud (> 10 cm3) oli kolm korda suurem tõenäosus kui kontrollrühmas. Keskmine arv antraalfolliikuleid ka ei erine oluliselt mõlema grupi (6,9 ± 0,3 ja 6,2 ± 0,2; p> 0,05), kuigi nende patsientide osakaal sisaldus on madal folliikulite oli kõrgem ja normaalselt - allpool , kui kontrollrühmas. Mülleri vastase hormooni keskmine tase ei erine kontrollrühma parameetritest. Kuid 12% uuritud AMG võrdlusrühmas oli alla tervete naiste taseme ja normaalsed väärtused olid 28%. Võib eeldada, et munasarjavarude parameetrites ilmnenud muutused on ülekantavate põletikuliste haiguste tagajärg.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga uuritud naistel suurenes kõigi munasarjavarude parameetrid. Antimyullerovogo hormooni tase on 3,5 korda kõrgem kui kontrollgrupi ja võrdlus ning ulatus 9,8 ng / ml kuni 14 ng / ml ja keskmistatud 12,6 ± 0,2 ng / ml. Maht munasarja patsientidel polütsüstiliste munasarjade sündroom võrdus 13,9 ± 0,3 cm3 ning oli oluliselt (p <0,05) kõrgem kui kontrollgrupi ja võrdlemine (vastavalt 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individuaalne analüüs näitas, et summa on suurem kui 10 cm3 munasarja täheldati 21 (70%) patsienti polütsüstiliste munasarjade sündroom, samas kui ülejäänud 9 (30%) oli alla 10 cm3, kuid suurem kui 8 cm3. Arvu antraalfolliikuleid munasarjas patsientidel polütsüstiliste munasarjade sündroom keskmistatud 15,9 ± 0,3, mis on samuti oluliselt kõrgem kui teistes rühmades naiste küsitletud. Korrelatsioonanalüüsil tuvastati otsene korrelatsioon mahu antimyullerovogo munasarjade hormooni (r = 0,53; p <0,05) ja mitmeid antraalfolliikuleid (r = 0,51; p <0,05).

Seega hindamise tulemusi parameetrid munasarjade varusse ühemõtteline tõendeid selle antimyullerovy hormooni, munasarja- mahu ja arvu antraalfolliikuleid on piisavalt informatiivne teste diagnostikas ja reproduktiivse haiguse, eriti polütsüstiliste munasarjade sündroom. Meie tulemused langevad kokku uuringute tulemused esitatakse kirjanduse tähtsust mahu kindlaksmääramisel munasarjad ja arvu antraalfolliikuleid diagnoosimisel polütsüstiliste munasarjade sündroom. Vaatamata sellele, et mõõta nende parameetrite tuleb käsitleda kriitiliselt ultraheli vastavalt paljud teadlased, halvasti peegeldab basseini antraalfolliikuleid lisaks tuleb parandada ultraheli seadmeid ja töökogemust. Samal ajal, kõige täpsem diagnostiline test polütsüstiliste munasarjade sündroom tuleks kaaluda antimyullerovy hormooni taset, mis on suurem kui 10 ng / ml võib kaaluda diagnostilist polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Cand. Kallis TL Arkhipkina teadused. Antimuellerhormooni taseme hindamine polütsüstiliste munasarjade sündroomi diagnoosimisel // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]