Vistseraalsete aordiarterite ultraheliuuring

Paarimata vistseraalsed arterid

Nagu praktiline tegevus on näidanud, on värvilise Doppleri skaneerimisel kõrge informatiivsus ülemise mesenteerilise arteri, tsöliaakia tüve, maksa- (PA) ja põrnaarteri (SA) seisundi hindamisel. See loob eeldused metodoloogiliste võimaluste laiendamiseks ja eelkõige põrna ekstra- ja intraorgaaniliste veresoonte ultrahelianatoomia küsimuste uurimiseks.

Põrnaarteri ja -veeni uurimise tehnoloogia värvidoppleri ja/või EDC režiimis põrna hiluse piirkonnas hõlmab kaldus skaneerimist vasaku hüpohondriumi piirkonnas patsiendi selili lamades, läbi roietevaheliste ruumide patsiendi paremal küljel lamades või seljalt. Ultraheliuuringu tegemisel on vaja saada põrna pilt mööda elundi pikitelje, põrna hilust ja põrna veresoontest. Põrnaarter ja -veen asuvad teineteise kõrval, veen asub arterist veidi eespool. Enne põrna hiluseni jõudmist jaguneb SA tüvi kaheks, harvemini kolmeks haruks. Need on esimese järgu põrnaarteri harud ehk tsoonarterid.

Teoreetiliselt jaguneb põrna ultrahelipilt piki oma pikitelge hilum'i tasandil kaheks pooleks - ülemiseks ja alumiseks. Ühe esimese järgu arteri anatoomiline kulg on suunatud põrna ülemise poole, teise arteri - alumise poole suunas. Jälgides esimese järgu harude anatoomilist kulgu distaalses suunas, on näha, kuidas need veresooned põrna parenhüümi jõuavad. Elundi parenhüümis jaguneb iga esimese järgu haru kaheks haruks - segmentaararteriteks. Omakorda jaguneb iga segmentaararter kaheks haruks jne. Põrnaarteri organisiseste harude jaotus on peamiselt järjestikune dihhotoomiline. Põrna ülemise poole kahest segmentaararterist asub a. polaris superior lateraalselt, a. terminalis superior mediaalselt. Samamoodi on põrna alumises pooles a. polaris inferior ja a. terminalis inferior. A. terminalis media asub parenhüümis põrna hilum'i tasandil. Põrna parenhüümi angioarhitektuuri kvalitatiivne hindamine näitab, et enamik veresooni paikneb ja hargneb põrna hilum'i, põrna sise- ja esipinna lähedal, väikesed harud on suunatud põrna välispinna poole.

Tsoonilised ekstraorgaanilised veresooned võivad olla võrdluspunktiks põrna veresoonte tsoonide määramisel. Segmentaararterite anatoomiline jaotus on põrna segmentaalse jaotuse aluseks. V. P. Šmelev ja N. S. Korotkevitš peavad tsooniks ala, mida toidab esimese järgu arteriaalne haru. Seega võib põrnas olla 2-3 tsooni, mille kuju meenutab 3-4-külgset püramiidi. Segmendiks peetakse morfoloogiliselt isoleeritud elundikoe piirkonda, mida toidab teise järgu arteriaalne haru. Segmentide arv sõltub esimese järgu harude jaotuse anatoomilisest variatsioonist ja jääb vahemikku 2 kuni 5. A. D. Hrustaljovi andmetel jaguneb põrnaarteri põhitüvi 66,6% juhtudest kaheks peamiseks haruks, 15,9% - kolmeks peamiseks haruks ja muudel juhtudel võib harusid olla rohkem. Meie andmetel jagunes 15 praktiliselt terve 25–40-aastase inimese põrnaarteri ultrahelianatoomia uurimisel põrnaarter 73,3% juhtudest kaheks tsonaalseks arteriks, 3–26,7% vaatlustest. Iga tsonaalne haru põrna parenhüümis jagunes kaheks segmentaalseks arteriks. Põrnaarteri läbimõõt oli 4,6–5,7 mm, maksimaalne süstoolne kiirus (PSV) oli 60–80 cm/s, keskmine kiirus oli 18–25 cm/s. Tsonaalsete harude läbimõõt värvi-Doppleri ja/või EDC režiimis on 3–4 mm, PSS on 30–40 cm/s, segmentaalses - 1,5–2 mm, PSS 20–30 cm/s.

Hematoloogiliste ja immunoloogiliste näitajate uurimine pärast splenektoomiat ja elundi säilitavaid operatsioone võimaldas näidata konserveeriva kirurgia eeliseid. Põrnaarteri tsonaalsete ja segmentaalsete harude ultrahelianatoomia uurimisel on oluline praktiline tähtsus. Põrna organisiseste veresoonte jaotumise põhimõtete tundmine võimaldab kirurgil valida põrna kahjustuse korral kõige vastuvõetavama ja anatoomiliselt õige konserveeriva kirurgia meetodi.

Vistseraalsete arterite oklusiivsetel kahjustustel on iseloomulikud tunnused. Protsess ulatub vistseraalsete arteriteni 1-2 cm kaugusele suust, mittespetsiifilise aortoarteriidi korral - hüpertrofeerunud seina kujul, ateroskleroosi korral - määratakse lokaalselt paiknev naast, mis võib aordi seinast eemalduda. Alumine mesenteeriline arter osaleb mittespetsiifilise aortoarteriidi korral protsessis harva ja osaleb tavaliselt verevoolu kompenseerimises.

Sõltumata arteriaalse valendiku ahenemise põhjusest, üle 60% stenoosi korral täheldatakse LBFV lokaalset suurenemist koos verevoolu spektraalkarakteristikute muutustega, mis omandavad turbulentse iseloomu, mida kinnitavad Doppleri sagedusnihke spektri analüüsi andmed ja veresoone valendiku värvumise muutus värvidoppleri režiimis. 70% või suurema stenoosi korral spinaalses lihasmassis on süstoolne kiirus vastavalt 275 cm/s või rohkem, diastoolne - 45 cm/s või rohkem, tsöliaakia tüves - 200 cm/s ja 55 cm/s või rohkem.

Vistseraalsete arterite oklusiooni korral veresoone valendikku ei värvu ja LBFV-d ei registreerita. Tsöliaakia tüve oklusiooni korral saab gastroduodenaalses või maksa ühisarteris registreerida pöördverevoolu (retrograadset). CDS-meetodi tundlikkus 50% või suurema stenoosi või ülemise mesenteerilise arteri oklusiooni diagnoosimisel on 89–100%, spetsiifilisus 91–96%, tsöliaakia tüve puhul vastavalt 87–93% ja 80–100%. Hemodünaamiliselt ebaolulise stenoosi korral on Doppleri sagedusnihke spektri infosisu oluliselt vähenenud. Kõige keerulisem on diagnoosida hemodünaamiliselt ebaolulisi muutusi mittespetsiifilise aortoarteriidi korral, eriti on keeruline hinnata seina seisundit. Oleme kliinilisse praktikasse juurutanud paardumata vistseraalsete arterite kolmemõõtmelise rekonstrueerimise meetodi, mis on laiendanud ultraheli diagnostika diagnostiliste võimaluste ulatust.

3D-rekonstruktsiooniprogramm hõlmab uuringuid B-režiimis, ultraheli angiograafia režiimis ning B-režiimi ja ultraheli angiograafia kombinatsioonis. Kogemuste omandamisega selle patsientide rühma uurimisel usume, et B-režiimi uuringu tulemused on informatiivsemad. Tänu veresoone seina ja valendiku pildi läbipaistvusele registreeritakse struktuurilised tunnused ja seina kontuur selgemini. Värvilise Doppler-skaneerimise ja 3D-rekonstruktsiooni võimaluste võrdlus näitas, et 3D-rekonstruktsioon on seina ehhogeensuse muutuste määramisel informatiivsem. 3D-pildi kvalitatiivne analüüs võimaldab meil hinnata seina paksust. Siiski tuleb märkida, et praegu kasutatav 3D-rekonstruktsiooniprogramm ei võimalda kvantitatiivselt hinnata uuritavaid struktuure ega anna teavet hemodünaamika seisundi kohta. Seega täiendavad need kaks meetodit teineteist mittespetsiifilisele aortoarteriidile iseloomulike muutuste diagnoosimisel, mis annab aluse pakkuda neid kompleksseks kasutamiseks. Vistseraalsete arterite kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni näidustuseks on II või III tüüpi rindkere-kõhuaordi kahjustuste olemasolu mittespetsiifilise aortoarteriidi korral.

Üks tsöliaakia tüve (KT) hemodünaamilise kahjustuse põhjuseid on diafragma keskmise kaarekujulise sideme kokkusurumisest tingitud ekstravasaalne kompressioon. KT olulise kokkusurumise hemodünaamilised kriteeriumid on: arteri nurkdeformatsioon kolju suunas; süstoolse kiiruse suurenemine 80,2 ± 7,5% ja diastoolse kiiruse suurenemine 113,2 ± 6,7%; perifeerse resistentsuse taseme langus, mida kinnitab pulsatsiooniindeksi (PI) vähenemine 60,4 ± 5,5% ja perifeerse resistentsuse indeksi (PRI) vähenemine 29,1 ± 3,5%; verevoolu kiiruse ja perifeerse resistentsuse indeksite vähenemine põrnaarteris (süstoolne - 49,8 ± 8,6%, PI - 57,3 ± 5,4%, PRI - 31,3 ± 3,1%).

Kõhuõõne haigused võivad põhjustada hemodünaamilisi häireid, nagu lokaalsed või difuussed muutused vistseraalsetes arterites ja nende harudes. Seega ekstravasaalse kompressiooni (EVC) või tsöliaakia tüve, maksaarteri invasiooni korral suurenenud lümfisõlmede, maksa- ja kõhunäärmemasside poolt, mille korral veresoone valendik väheneb enam kui 60%, registreeritakse lokaalseid verevoolu muutusi. Meie andmetel diagnoositi kolangiokartsinoomi korral maksaarteri ekstravasaalset kompressiooni 33% juhtudest, mis on tõenäoliselt tingitud kasvaja kasvu infiltreeruvast olemusest. Hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel suruti kokku SN ja PA 21% juhtudest ja SMA 7% juhtudest. SN ja PA samaaegset kompressiooni täheldati 14% juhtudest. 55-st sekundaarse maksakasvajaga patsiendist diagnoositi hemodünaamiliselt oluline tsöliaakia tüve ektoopiline vaskuliit 1,8% juhtudest ja õige maksaarteri (PHA) ektoopiline vaskuliit 4,6% juhtudest. PHA harude invasiooni täheldati 4,6% juhtudest. Pankreasevähi korral on haiguse hilisemas staadiumis protsessi kaasatud ülemine mesenteeriline arter, SN, ja selle harud. EKT tunnuseid tuvastati 39% juhtudest, tromboosi või arteriaalse invasiooni ja ektoopilist vaskuliiti 9,3% juhtudest.

Kõhuõõne organite mahuliste moodustiste või põletikulise tekkega haiguste esinemine aitab kaasa arteri verevoolu kiiruse difuussele suurenemisele, mis on otseselt seotud selle organi verevarustusega. Seega registreeriti hepatiidi ägeda faasi ajal süstoolse ja diastoolse verevoolu kiiruse suurenemine kõhuõõnes. 63 haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsiendi uurimisel protsessi ägenemise ajal täheldati süstoolse ja diastoolse verevoolu kiiruse suurenemist kõhuõõnes koos IPS-i langusega. Remissiooniperioodil hemodünaamilised parameetrid normaliseerusid. Meie andmetel registreeritakse hepatotsellulaarse vähi, metastaatilise maksakahjustuse korral statistiliselt oluline läbimõõdu väärtuste suurenemine ja verevoolu kiiruse suurenemine tsöliaakia tüves ja maksaarteris.