CPAP - spontaanne hingamine pidevalt positiivse hingamisteede rõhuga

Praegu on mitmesuguseid seadmeid ja seadmeid, mille abil saate hingamisteedes tekitada liigset survet nii kogu hingamistsükli jooksul kui ka selle üksiketappides. Püsivalt rõhu all oleva spontaanse hingamise korral (CPAP) tekivad vältimatult rõhukõikumised, kuid see jääb alati atmosfäärirõhust kõrgemaks. Neonatoloogias kasutatakse seda meetodit laialdaselt, kuna see ei nõua hingetoru intubatsiooni, vastsündinutel on see hästi talutav, mitte ainult parandab kopsuhaigust, vaid stimuleerib ka hingamisteede keskust.

[1], [2], [3], [4], [5]

CPAP-i näidustused

Näidustused CPAP peetakse arteriaalne hüpokseemia (PaO2 <50 mm Hg, fraktsioneerival hapnikusisaldus (FiO2> 0,5) seostada kahjustatud ventilatsiooni-perfusiooni suhteid ja intrapulmonaarseks sundi, samuti kesk- või obstruktiivse uneapnoe imikutel Eeldus - rahuldav alveolaarventilatsioonist (PaCO2 <60-65 mmHg ja pH> 7,25) Seetõttu CPAP mõjutab tavaliselt järgmistel tingimustel .:

• kerge ja mõõduka vastsündinu ARDSi vorm,
• vastsündinute ajutine tahhüpeenia
• vastsündinu keskne ja obstruktiivne apnoe
• mehhaanilise ventilatsiooni ablatsioon, 
• hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi pärast ekstubatsiooni.

Meetod vedeliku hingamise läbiviimiseks konstantse positiivse rõhuga hingamisteedes

CPAP-i saab teostada, ühendades rõhureguleerivad vahendid endotrahheaaltoru, nasaalse ja nina-neelu kateetritega.

CPAP puhul kasutavad vastsündinuid tavaliselt kahekordset nasaalset kanüüli. Neid on lihtne fikseerida, nad ei häiri lapsi ega paku rahuldavat pingutust. Kuna laps hingab läbi looduslike hingamisteede, ei ole hingamissegu õhukonditsioneerimine tavaliselt vajalik. Selle meetodi peamine puudus on nina limaskesta kahjustus. Ligikaudu iga 2 tunni järel on vaja kanüüli puhastada ja ninakanalite puhastamiseks. Et vältida õhu kogunemist maos, on vajalik mao-proovivõtt.

Ühe nasofarüngeaalse kateetrina võib kasutada tavalist intubatsioonitoru. Selle meetodiga rõhu säilitamise stabiilsus on isegi väiksem kui kanüüli kasutamisel. Kui röga siseneb kateetrisse, suureneb aerodünaamiline vastupanu ja hingamistegevus järsult.

Endotraheaalse toru kaudu viiakse CPAP tavaliselt läbi, kui patsiendist võetakse ventilatsioonist ära. See on kõige usaldusväärsem viis rõhu säilitamiseks, hingamisteede segu konditsioneerimiseks ja ventilatsiooni seire jälgimiseks, kuna see hõlmab kõiki respiraatori võimalusi. CPAP ja abistava ventilatsiooni võimalik kombinatsioon või muud hingamisteede meetodid. Selle meetodi puudused on seotud endotrahheaalse intubatsiooni vajadusega.

Kui CPAP-i tehakse, kasutavad lapsed tavaliselt rõhku 3-8 cm vett. Art. Enamikul juhtudel tagab see rõhk kopsumahtude stabiilsuse, ilma et see põhjustaks normaalselt toimivate alveoolide tugevat hüperinflatsiooni. Lähtemääruse näitajad:

• 4-5 cm vett vastsündinutel, kes kaaluvad alla 1500 g,
• Umbes 5-6 cm vees ARDSi ravimisel vastsündinutel massiga üle 1500 g,
• 3-4 cm vett ventilatsiooni või pärast ekstubatsiooni võõrutamisel.

Hapniku kontsentratsioon hingamisteedes on tavaliselt 40-50%. Ebamugavuse korral on rahustite määramine vastuvõetav, välja arvatud juhul, kui seda meetodit kasutatakse tsentraalse apnoe vastu võitlemiseks.

20-30 minuti jooksul pärast CPAP-i algust ja patsiendi seisundi stabiliseerumist on vaja uurida vere gaasi koostist. Kui hüpoksemia püsib rahuldava ventilatsiooniga, tõsta hingamisteede rõhk 2 cm veega. Art. Ärge kasutage rutiinselt rõhku, mis ületab +8 cm vett. Kuna see tavaliselt ei anna p0O2 märkimisväärset suurenemist, kuid see võib põhjustada CB olulist langust.

Peetakse vastuvõetava rõhk, mille juures normaliseeritud rütm ja hingamissagedus väheneb vastavuses sissetõmbesüsteemid asetab rindkere ja ra02 stabiliseeritud vahemikus 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) puudumisel hingamisteede atsidoos.

Lisaks parandab lapse seisund järk-järgult (5% võrra) hapniku kontsentratsiooni, viies selle mittetoksilisse tasemele (40%). Seejärel vähendage liiga aeglaselt (1-2 cm vett) veres sisalduva gaasikompositsiooni kontrolli alla hingamisteede rõhk. Kui on võimalik viia rõhk 3 cm-ni vette. Artiklis, lõpetatakse CPAP-i käitumine. Telgis jätkatakse hapnikku, seades hapniku kontsentratsioon 10% kõrgem kui CPAP-ga.

Kui vaatamata hoidev CPAP rõhul 8 cm veesammast ja hapniku kontsentratsioon on suurem kui 60% jääb hüpokseemia (PaO2 <50 mm Hg) suurendab hüpoventilatsiooniga ja atsidoosi (PaCO2> 60 mm Hg ja pH <7,25) või suureneb südame-veresoonkonna puudulikkus, on laps vaja mehaaniliselt ventileerida.

CPAP-i vastunäidustused

• kaasasündinud väärarendid (diafragmaatiline küpsus, trahheo-veresoonte fistul, ahvena atresia),
• Respiratoorne atsidoos (paco2> 60 mm Hg ja pH <7,25),
• raske südame-veresoonkonna häire
• Apnoe reaktsioonid, millega kaasneb bradükardia ja mitte-ravitavad metüülksantiinid.

[6], [7], [8]

Ohtudest ja komplikatsioonidest

• Application CPAP suurendab riski õhuleket ja progresseerumist kopsuarteri sündroomid (interstitsiaalne emfüseem, õhkrinna) Lisaks ülerõhk tasandil võib põhjustada kopsukahjustusi hüperinflatsiooni ning langes venivust.
• Intraokoratiivse rõhu suurenemine võib põhjustada venoosse naasmise märkimisväärset vähenemist ja CB-i. Need mõjud on kõige enam väljendunud hüpovoleemiaga patsientidel.
• Enamik meetodeid CPAP loob eeldused sisenevad ja akumuleerumise air maos. Kui ükski alanemise on võimalik mitte ainult oksendamist ja aspiratsiooni, kuid õõnsa organi rebenemine.
• Vastsündinutel tekkinud MC-i kõikumised vere hemodünaamika ja gaasikompositsiooni muutuste tõttu võivad põhjustada periventrikulaarsete hemorraagiate arengut.

[9], [10], [11]

Kõrge vererõhu füsioloogilised mõjud 

• hoiab ära hingamisteede varase hingamisteede sulgemise ja soodustab hüpoventilitunud alveoolide laienemist, mille tulemusena suureneb kopsude funktsionaalne jääkvõime, 
• parandab ventilatsiooni-perfusiooni suhet, vähendab intrapulmonaalset venoosse ja arteriaalse väljavoolu ning seetõttu tõstab pao2, 
• suurendades algseid madalaid kopsumahtusid, suurendab kopsukoe elastsust, seega on hingamisteede parema rõhu korral hingamisteede töö, 
• stimuleerib hingamisteede keskkonda kopsude baroretseptorite kaudu, mille tulemusena hingamine muutub rütmilisemaks ja sügavamaks, langeb sagedus.