Kopsude kunstlik ventilatsioon

Traditsiooniline kopsude kunstlik ventilatsioon

Kopsude kontrollitud ventilatsioon toimub siis, kui patsiendil ei ole iseseisvat hingamist või see kliiniline olukord on ebasoovitav.

Vastsündinutel tehakse juhitavat ja abiainet kunstlikku ventilatsiooni ainult rõhu kontrollitud ventilaatoritega, mis vahelduvad aja jooksul pideva gaasivooluga hingamisahelas. Need seadmed võivad kergesti kompenseerida gaasi lekkeid hingamisahelates, mis tavaliselt esinevad väikelaste ventilatsioonis. Selliste respiraatorite kontuuris suured gaasivoolukiirused tagavad gaasi vajaliku koguse kiire saamise, kui tekivad spontaansed hinged, mis vähendab hingamise tööd. Lisaks aeglustab inspiratsioonivool gaaside paremat jaotumist kopsudesse, eriti kui on olemas mitte-ühtlike mehaaniliste omadustega alad.

Näitajad mehaanilise ventilatsiooni jaoks

Mehaanilise ventilatsiooni näitajad tuleb määrata igale vastsündinule individuaalselt. Seega on vaja arvestada seisundi raskusest ja haiguse olemust, rasedusaegne ja postnataalse lapse vanusest, kliiniliste ilmingute hingamisteede ja südame-veresoonkonna haiguste, röntgenileiu järeldused, CBS ja vere-.

IVL põhilised kliinilised näidustused vastsündinutel:

• apnoe koos bradükardia ja tsüanoosiga
• refraktaarne hüpoksemia,
• liigne hingamine
• äge kardiovaskulaarne puudulikkus.

Täiendavad kriteeriumid võivad olla CBSi ja gaasi koostise näitajad:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. FiO2> 0,6 juures
• paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP juures> 8 cm vett,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. Ja pH <7,25

Laboratoorsete andmete analüüsimisel võetakse arvesse nii absoluutväärtusi kui ka näitajate dünaamikat. Vere gaasikompositsioon võib kompenseerivate mehhanismide pinge tõttu teatud aja jooksul püsida lubatud piirides. Arvestades, et funktsionaalse reservi hingamisteede ja südame-veresoonkonda vastsündinutel on palju väiksem kui täiskasvanutel, on vaja otsustada üleminek ventilaator enne on märke dekompensatsioonile.

Kunstventilatsiooni eesmärk on säilitada pO2 vähemalt 55-70 mm tasemel. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; PH on 7,25-7,4.

Ventilatsiooni viisid

Normaalne režiim

Parameetrite käivitamine:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• ventilatsiooni sagedus (VR) - 40-60 1 minutiga
• inspiratsiooni kestus (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vett. Art.
• PEEP - 4-5 cm vett. Art.

Kui laps on respiraatorisse ühendatud, pöörake esmalt tähelepanu rindkere väljavoolule. Kui see on ebapiisav, suurendab see iga paari hingetõmmise järel PIP 1-2 cm veega, kuni see muutub rahuldavaks ja VT ei ulatu 6-8 ml / kg.

Lapsel on mugav seisund, välistades väliseid stiimuleid (lõpetage manipuleerimine, lülitage eredad valgused, säilitage neutraalne temperatuurirežiim).

Kirjutada rahustid ja / või narkootiliste valuvaigistite midasolaam - loading annusega 150 mg / kg, mis toetab - 50-200 mikrogrammi / (kghch), diasepaam - küllastusannusest 0,5 mg / kg, trimeperidine - küllastusannusest 0,5 mg / kg, mis toetavad annus 20-80 μg / (kghh), fentanüül - 1-5 μ / (kghh).

10-15 minuti pärast pärast ventilatsiooni tekkimist on vaja kontrollida veregaasi koostist ja parandada ventilatsiooniparameetreid. Hüpokseemia kõrvaldatakse, suurendades keskmist hingamisteede rõhku ja hüpoventilatsiooni, suurendades hingamismahtu.

"Lubatav hüperkapnia" režiim

"Lubatav hüperkapnia" režiim on kehtestatud, kui baro-ja volumetrika arengu või progresseerumise oht on kõrge.

Gaasivahetuse indikatiivsed parameetrid:

• p CO2 on 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hüperkapnia on vastunäidustatud intraventrikulaarsete hemorraagiate, südame-veresoonkonna ebastabiilsuse ja kopsu hüpertensiooni korral.

Ventilaator ventilaatorist algab gaasivahetuse seisundi paranemisest ja hemodünaamika stabiliseerumisest.

Järk-järgult vähendage FiO2 <0,4, PIP <20 cm vett, PEEP> 5 cm vett, VR <15 minutis. Seejärel ekstraheeritakse laps ja kantakse CPAP-ni üle nina kanüüli.

Päästiku režiimide (B1MU, A / C, RBU) kasutamine ventilaatorist võõrutamise ajal on võimalik saada mitmeid eeliseid, mis on peamiselt seotud baroki ja volumetrika sageduse vähenemisega.

Kõrge sagedusega võnkivat kunstlik ventilatsioon kopsudest

Kõrgsagedusliku ostsillaatorventilatsiooni (IVF) iseloomustab sagedus (300-900 1 minutiga), madal hingamismaht surnud ruumis ning aktiivse inspiratsiooni olemasolu ja aegumine. VCHO IVL gaasivahetus toimub nii otsese alveolaarse ventilatsiooni kui ka dispersiooni ja molekulaarse difusiooni tulemusena.

Kopsupõletavate kunstlik ventilatsioon säilib pidevalt kopsudes sirgjooneliselt, mis mitte ainult ei stabiliseeri kopsude funktsionaalset jääkvõimet, vaid mobiliseerib ka hüpoventiilseid alveoole. Samal ajal on ventilatsiooni efektiivsus praktiliselt sõltumatu hingamissüsteemi mehaaniliste omaduste piirkondlikest erinevustest ning on võrdne kõrge ja madala laiendatavusega. Peale selle väheneb õhk lekke kopsudest kõrgel sagedusel, kuna fistuli inerts on alati suurem kui hingamisteede inerts.

Kõige sagedasemad IVL IVF-i näitajad vastsündinutel:

• traditsioonilise mehaanilise ventilatsiooni (MAP> 8-10 cm H2O) vastuvõetamatult jäigad parameetrid;
• õhukanalite lekete kopsude esinemine (pneumotooraks, interstitsiaalne emfüseem).

VCHO ventilatsiooni parameetrid

• MAP (keskmine hingamisteede rõhk) mõjutab otseselt hapnikuga varustamist. See on kindlaks määratud 2-5 sm vees ст st eespool, kui traditsioonilise IVL.
• BIB (võnkesagedus) on tavaliselt seatud vahemikku 8-12 Hz. Ventilatsiooni sageduse vähendamine suurendab hingamismahtu ja parandab süsinikdioksiidi kõrvaldamist.
• AP (võnkumiste amplituud) valitakse tavaliselt nii, et patsient määrab rindkere nähtava vibratsiooni. Mida suurem on amplituud, seda suurem on loodete maht.
• BIO2 (hapniku fraktsiooniline kontsentratsioon). See on sama mis traditsioonilise ventilatsiooni puhul.

Parameetrite korrigeerimine VCHO ALV tuleks läbi viia vastavalt vere gaasikompositsiooni parameetritele:

• hüpokseemia korral (p02 <50 mm Hg),
• suurendada MAP 1-2 cm veega, kuni 25 cm vett. Art.
• suurendada B102 10% võrra
• rakendage kopsu laienemise tehnikat,
• hüperkokseemiga (Pa02> 90 mm Hg)
• vähendage O2-d 0,4-0,3-ni
• hüpokapniaga (paco2 <35 mm Hg)
• vähendada AP-d 10-20% võrra
• suurendada sagedust (1-2 Hz),
• hüperkapniaga (paC02> 60 mm Hg),
• suurendada AP 10-20% võrra
• Võimendussageduse (1-2 Hz) vähendamiseks
• suurendada MAP-i.

VHF kunstliku ventilatsiooni lõpetamine

Kui patsiendi seisund paraneb järk-järgult (sammudena 0,05-0,1), vähendage SO2-i, viies selle 0,4-0,3-ni. Samuti järk-järgult (1-2 cm samades vees) vähendatakse MAP-i 9-7 cm vee tase. Art. Pärast seda viiakse laps kas ühe normaalse ventilatsiooni abiajamisse või CPAP-ni nina-kanüüli kaudu.