Meguretriidi diagnoosimine

Megaureeter diagnoositakse kohe pärast sündi. Seda tehakse ultraheli abil (näitab neeruvaagnat enam kui 1,0 cm ulatuses, elundi parenhüümi hõrenemist kuni 0,5 cm ja kusejuha laienemist enam kui 0,7 cm võrra). Värvi-Doppler-ultraheli abil saab hinnata neeruverevoolu vähenemise astet.

UFM võimaldab määrata urineerimise tüüpi (obstruktiivne/mitteobstruktiivne), välistada IBO ja kahtlustada põie neurogeenset düsfunktsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Megaureteri röntgendiagnostika

Need uurimismeetodid võimaldavad meil kindlaks teha haiguse algpõhjuse ja määrata megaureteri staadiumi.

• Uuringu urograafia. Uuringu käigus avastatakse sageli selgroo anomaaliaid (lülide kaarte mittetäielik sulandumine, ristluu ja õndraluu sakraliseerumine, diastematomüelia), mida peetakse müelodüsplaasia ilminguteks. Neid kombineeritakse sageli urogenitaalsüsteemi defektidega.
• Ekskretoorne urograafia on rutiinne uuring, mis tehakse mitteioonsete joodi sisaldavate kontrastainetega (ioheksool, iopomiid jne). Kujutised tehakse otseses, lateraalses (1/4) projektsioonis, kiilukujulises ja ortostaatilises asendis. Ekskretoorne urograafia võimaldab määrata:
  • neerude eritusvõime (sümmeetria, ühe neeru eritusfunktsiooni mahajäämus);
  • elundi anatoomia [neerude asukoht ja kuju, neeruvaagna kahekordistumine, neeruvaagna süsteemi struktuur, neeruparenhüümi seisund (varased nefrogrammid võimaldavad meil hinnata parenhüümi skleroosi piirkondade olemasolu)];
  • neeruvaagna ja -tupede laienemine;
  • kontrastaine läbimine kusejuha kaudu;
  • kontrastaine vool põide;
  • kontrastaine vabanemise tunnused neeruvaagnast ja kusejuhast (sh neeruvaagna läbitavus), achalasia esinemine, mis ei ole täispõie korral nähtav.

Kui vesikoureteraalse ühenduskoha tasandil tuvastatakse takistus koos akalaasia/megaureetri/hüdroureteronefroosi tekkega, tehakse kontrastaine vabanemise aja kohta andmete saamiseks hilinenud urogrammid (120 ja 180 minuti pärast).

Tsüstograafia

See viiakse läbi alumiste kuseteede anatoomilise seisundi kindlakstegemiseks ja VUR-i välistamiseks. Uuringuks tuleb kasutada sooja lahuseid radiokontrastse ainega ja Nelaton või Foley ureetrakateetreid nr 6-14 CH. Selle esialgse retrograadse kateetri abil põide aeglaselt sisse viidud vedeliku maht peab vastama füsioloogilisele normile.

Vedeliku mahu arvutamise valemid:

30+30 x lapse vanus aastates (eelkooliealiste laste puhul); 146+6,1 x lapse vanus aastates (kooliealiste laste puhul) - Tisheri valem.

Tehakse kaks ülesvõtet: otseprojektsioonis täis põiega ja 1/4 (külgprojektsioonis) urineerimise ajal (pärast kusitikateetri eemaldamist).

VUR-i rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse viit refluksiastet. Megaureterit iseloomustab IV astme refluks (refluks laienenud kusejuhasse ja vaagnapõhja süsteemi koos vaagnapõhja kaela laienemise ja fornüüside silumisega) ja V astme refluks (refluks järsult laienenud looklevasse kusejuhasse ja järsult laienenud vaagnapõhja süsteemi vastavalt terminaalse hüdronefroosi tüübile).

Megaureteri radioisotoopdiagnostika viiakse läbi neerude struktuurilise ja funktsionaalse seisundi hindamiseks. Meetodil on mitmeid olulisi eeliseid ekskretoorse urograafia ja ultraheli ees. See on tingitud väiksemast kiirguskoormusest (võrreldes urograafiaga), selgemast pildist ja võimalusest diagnoosida parenhüümi struktuurimuutusi varem.

Radiofarmatseutiliste ainetena kasutatakse peamiselt glomerulotroopset Tc-pentatehhi • (kaltsiumtrinaatriumpentetaat) (SCF määramine) ja tubulotroopset naatriumjoodhippuraati (neeruplasma voolu hindamine). Skaneerimine viiakse läbi gammakaameratega. Megaureteri diagnostika viiakse läbi pärast isotoobi boolusannust intravenoosselt annustes, mis vastavad 1 mСІ 1 kg kehakaalu kohta (vanuses 1 kuni 7 aastat) ja 2-3 mСl 1 kg kohta (vanuses alates 7. eluaastast). Kriitiliste organite kiirguskoormus, võttes arvesse isotoobi omadusi, on 0,2 kuni 2,0 mSv. Andmete järgnev arvutitöötlus võimaldab meil hinnata neerude asukohta, suurust ja kontuure, radiofarmatseutikumi akumuleerumise omadusi ja aega neeruparenhüümis (struktuuri hindamine), ravimi eritumise aega ja sümmeetriat, selle liikumist ülemiste kuseteede kaudu koos nende anatoomiliste tunnuste hindamisega, mis omakorda võimaldab meil kvantitatiivselt tuvastada ja arvutada neerude funktsionaalse võimekuse puudulikkust.

Megaureteri diagnoosimine on suhteliselt lihtne, kui patsiendil kahtlustatakse kuseteede haigust. Juhtudel, kui neerufunktsioon on säilinud, näitab kahepoolse haiguse korral ekskretoorne urogramm järsult laienenud ja looklevaid kusejuhasid suhteliselt väikese neeruvaagnaga. Neerufunktsiooni languse korral tuleks teha hilinenud ülesvõtteid või infusioonurograafiat.

Megaureteri uro-kinematograafiline diagnostika võimaldab täpsustada selle urogenitaalsüsteemi haiguse staadiumi ja hinnata kahjustatud kusejuha funktsionaalseid võimeid. L.N. Lopatkina (1974) tegi uro-kinematograafia abil kindlaks, et akalaasia korral jõuab kontraktsioonilaine alumisse tsüstoidi ja ei levi edasi. Megaloureterohüdronefroosi korral on kontraktsioonilained väga haruldased või puuduvad üldse. Uretero-nefrootiline transformatsioon viib paratamatult kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.