Diklorvosimürgitus täiskasvanutel ja lastel

Praegu täheldatakse üha sagedamini diklorvossi mürgitust. Selle põhjuseks on laialdane levik igapäevaelus, tööstuses ja põllumajanduses. Tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks ja ohvri elu päästmiseks peate teadma mürgituse põhjuseid, asjaolusid, milles see võib juhtuda. Lisaks on oluline teada diagnoosimise, erakorralise abi ja mürgistuse ravi aluspõhimõtteid.

Epidemioloogia

Kuigi fosfororgaaniliste mürgistuste tegelikku sagedust on keeruline seireks vajalike andmete kogumisega seotud probleemide tõttu kindlaks teha, sureb hinnanguliselt WCF-i mürgituse tagajärjel kogu maailmas 250 000–350 000 inimest. Tahtlik mürgistus moodustab umbes 51% juhtudest. Tahtmatu mürgistus moodustab 21,7% juhtudest ja 26,5% juhtudest pole mürgituse asjaolud teada. Märkimisväärne arv (50,2%) tahtlikest mürgistustest oli seotud enesetapuga. Suitsiidita juhtumid moodustasid 47,4% juhtudest ja tahtlikud ebaseaduslikud mürgistused 2,4% juhtudest. Kogu rühma suremus oli 3,4%. [1], [2]

Põhjused Diklorvosimürgitus täiskasvanutel ja lastel

Diklorofossi mürgituse peamine põhjus on selle mürgi sattumine inimkehasse, tungimine verre. Sel juhul võib mürk siseneda kehasse mitmel viisil - naha ja limaskestade kaudu, seedetrakti ja hingamisteede kaudu. Olukorrad, millal mürk kehasse satub, võivad olla erinevad. Tavapäraselt võib nende põhjuste hulgast eristada mitut rühma - mürgi sattumine kehasse kodutingimuste hooletuse tõttu (ebaõige ladustamine, hooldus koos toiduga). Sageli joovad lapsed mürki, kui nende vanemad jätsid selle järelevalveta (lastele on kõige uue proovimine täiesti loomulik reaktsioon ja seda tuleb mõista). See hõlmab ka diklorvossi kasutamise eeskirjade mittejärgimist, kui inimesed ei kasuta sellega töötamisel isikukaitsevahendeid, ületavad kontsentratsioone, ei loe juhiseid jne.

Krooniline mürgistus tekib enamasti seetõttu, et mürk siseneb süstemaatiliselt pika aja jooksul inimkehasse. Need on enamasti kutsetegevuse juhtumid, kui inimene on sunnitud nende mürkidega tegelema. Mõne kutseala puhul peetakse kroonilist mürgistust kutsehaiguseks. Sel juhul on oluline järgida ka ettevaatusabinõusid, kasutada ainult töövahendeid, lülitada sisse kapuutsid, ventileerida ruumi ja järgida kõiki ettevaatusabinõusid. Kasutage isikukaitsevahendeid.

Esineb ka tahtlikke mürgitusi, mille eesmärk on enesetapp, mõrv.

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes kogevad diklorofossi regulaarselt seoses oma ametikohustustega. Täiendavate riskifaktoritena tuleks arvestada laste vanusega. Eriti ohustatud on alla 3-aastased lapsed, kuna neil on äärmiselt suur uudishimu, nad võivad juua mürki, see võib sattuda nende silmadesse, limaskestadele. Samuti on riskigrupis eakad inimesed, kellel on neurodegeneratiivsed häired, skleroos, häiritud neuropsüühiliste reaktsioonide, sobimatu käitumise ja vaimuhaigustega inimesed.

Pathogenesis

Mürgistusega kaasnevad põhiliste ainevahetusprotsesside rikkumised raku, koe ja keha tasemel. 

Fosfororgaanilised ühendid seonduvad pöördumatult plasma atsetüülkoliini esteraasiga, punaste vereliblede ja [3] kesknärvisüsteemi ning PNS-i kolinergiliste sünapsidega . Vähenenud koliinesteraasi aktiivsus punastes verelibledes või plasmas viitab kokkupuutele diklorvosiga. [4], [5]

Enamik diklorofossi mürgituse sümptomeid ja märke on muskariiniretseptorite ülestimuleerimise tagajärg. Sellised nähud nagu tahhükardia ja kõrge vererõhk, mida mõnikord täheldatakse ägeda mürgituse korral ja pole täielikult mõistetavad, on seotud ülekaaluka kolinergilise toimega kesknärvisüsteemile, sümpaatilistele ganglioni sünapsidele või neerupealise medullale. [6]

Patogenees põhineb mürgi otsesel tungimisel kehasse ühel kolmel viisil (naha kaudu, hingamisteede ja seedetrakti kaudu). Kahju sõltub sellest, kuidas mürk on kehasse jõudnud. Hingamisteede kaudu tungides tekivad hingamisteede limaskestade kahjustused koos põletikuliste protsesside edasise arenguga, nakkuse ühinemisega. Tavalised komplikatsioonid on keemilised põletused, trahheiit, bronhiit, pleuriit. Naha läbistamisega kaasnevad naha kahjustused, keemilised põletused, dermatiit. Mürgi tungimisega läbi seedetrakti kahjustatakse seedeorganeid, tekivad düspeptilised häired, gastriit ja haavandid.

Siis imendub mürk läbi siseorganite limaskestade ja seinte, tungib nende vereringesse, samuti levib edasi kogu kehas. Sellega kaasneb organismis metaboolsete protsesside rikkumine. Kõigepealt kannatavad neerud ja maks, kuna nad kannavad peamist mürgi töötlemise ja neutraliseerimise koormust, see viiakse läbi. 

Paljud fosfororgaanid muundatakse kergelt tioonidest oksoonideks. See muundumine toimub hapniku ja väävli asendamise tõttu keskkonnas hapniku ja valguse mõjul, aga ka kehas, peamiselt maksa mikrosoomide mõjul. Oksoonid on üldjuhul toksilisemad kui tioonid, kuid oksoonid hävivad kergemini. [7] Põletiku taustal arenevad põletikulised protsessid, areneb dehüdratsioon (kehast eemaldatakse suur kogus vett). Vee-soola tasakaal on häiritud, rakkude, kudede hävitamine.

Sümptomid Diklorvosimürgitus täiskasvanutel ja lastel

Orgaaniliste fosfaatide mürgituse tüüpilisteks sümptomiteks on süljeeritus, pisaravool, urineerimine ja soolestik, kõhukrambid ja oksendamine (SLUDGE). Traditsiooniliselt klassifitseeritakse sümptomeid ka ägedaks (mitmest minutist mitme tunnini) ja hilinevaks või hilineks (mitmest päevast mitme nädalani). [8]

Prussakate abinõusid on täiesti võimalik mürgitada. Mürgituse sümptomid on sarnased diklorvossi, karbososoomide ja muude fosforitega mürgituse sümptomitega. See on tingitud asjaolust, et enamik nende koostises olevatest prussakate vahenditest sisaldab fosfororgaanilisi ühendeid. Mürgiste omaduste olemasolu. Mürgistus võib näidata peavalu, pearinglust, pupilli kitsenemist, iiveldust, oksendamist, keemilist põletust. Järk-järgult areneb segadus kuni teadvuse täieliku kadumiseni. Võib esineda hallutsinatsioone, deliirium. Sageli suureneb südametegevus, pulss, hingamine kiireneb, kehatemperatuur langeb või tõuseb, vererõhk. Allergilistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel võib tekkida progresseeruv turse, lämbumine, anafülaktiline šokk.

Esimesed märgid on üldine heaolu halvenemine, iiveldus, peavalu. Suus võib ilmneda kerge metalliline maitse, mis näitab mürgitust, verehaigusi ja hemoglobiini hävimist. Samuti väärib märkimist, et esimesed nähud on pearinglus, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, õhupuudus.

• Äge kõhu sündroom

Mürgituse korral on ägeda kõhu tunnuseid. See on sündroom, mis on seotud kirurgiliste patoloogiatega ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Vastasel juhul areneb peritoniit, mille käigus on kahjustatud kogu kõhuõõne ja siseorganite nakkav ja toksiline kahjustus. Kui esmaabi ei osutata, saab surmaga lõppenud tagajärje esimese 2-3 tunni jooksul.

• Nohu

Dichdophos-mürgistusega võib kaasneda nohu teke juhul, kui mürk siseneb kehasse hingamisteede kaudu. Kõigepealt kahjustatakse limaskesta, eriti tekib keemiline põletus. See võib põhjustada põletikulist protsessi või allergilist reaktsiooni. Rinoskoopia korral leitakse riniidi tunnuseid - limaskesta turse, ärritus, hüperemia. 

Samuti ilmnevad sellised sümptomid nagu ninakinnisus, öösel hingamisraskused, norskamine ja nohu. Põletikuline protsess, tursed kipuvad levima ja võivad põhjustada põletikulise protsessi ja teiste elundite arengut. Põletik ja nakkus võivad levida kahes suunas - tõusevad ja laskuvad. Esimesel juhul levib põletik alumistesse hingamisteedesse, areneb trahheiit, trahheobronhiit, bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsude obstruktsioon, alveoliit ja muud alumiste hingamisteede haigused. Põletiku tõusval levimisel arenevad ülemiste hingamisteede haigused, eriti riniit, rinosinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit, põletik ja tursed võivad kanduda Eustachia toru kaudu kõrva. Sel juhul areneb keskkõrva patoloogia (keskkõrvapõletik, tubootiit jne).

• Neuroloogilised ilmingud

Kirjeldatakse kolme tüüpi halvatust. I tüüpi halvatus, mida iseloomustab nõrkus, lummused, krambid ja tõmblemine, ilmnevad ägedalt kolinergiliste sümptomitega. Halvatus II tüüpi täheldatud 80-49%  [9],  [10] esineb 24-96 tundi pärast mürgistus  [11] ja seda iseloomustab halvatuse proksimaalne kaela ja hingamisteede lihaste taastumise pärast 1-2 nädala jooksul. III tüüpi halvatus, mida iseloomustab distaalne nõrkus, ilmneb 2–3 nädalat pärast mürgistust, paranemisega nädalate või kuude jooksul. [12] Teatud lihasrühmade nõrkus kohtades, kus nahk on avatud,  [13] kraniaalnärvi  [14] halvatus, supranukleaarse pilu halvatus,  [15] teatatud kõrihalvatus  [16] ja diafragmaatiline halvatus. [17]

Ägeda kokkupuute ajal võivad tekkida ärevus, deliirium, agitatsioon, krambid või kooma, samal ajal kui kroonilise kokkupuute ajal võivad esineda neuropsühhiaatrilised sümptomid ja nähud, mida nimetatakse kroonilisteks fosfaathaiguste häireteks. [18] Kirjeldatakse ka ekstrapüramidaalseid ilminguid, silmanähtusid, ototoksilisust, manifestatsiooni Guillain-Barré sündroomina. [19]

• Kardiovaskulaarsed ilmingud

Kardiaalseid ilminguid täheldatakse umbes kahel kolmandikul diklorvosamürgituse saanud patsientidest. [20] Tavalisteks elektrokardiograafilisteks tunnusteks on QTc pikenemine, ST-T segmendi muutused ja T-laine kõrvalekalded  [21] Muud südame manifestatsioonid on siinuse bradükardia või tahhükardia, hüpotensioon või hüpertensioon, supraventrikulaarsed ja vatsakeste arütmiad ning vatsakeste enneaegsed kompleksid ja mittekardiogeenne kopsuturse. [22] [23]

Südamest põhjustatud surm diklorofossi mürgituse ajal toimub kas rütmihäirete või raske ja tulekindla hüpotensiooni tõttu. [24] Ehkki šokk on peamiselt veresooni laiendav, põhjustab  [25] perifeerne veresoonte endokardiaalne isheemia koos kardiogeense šokiga surma. [26]

• Hingamisteede sümptomid

Hingamisteede sümptomid on diklorvosimürgituse korral tavalised. Süljeerituse, rinorröa, bronhoorröa ja bronhospasmi muskariinne toime soodustab hüpokseemiat ja õhupuudust. Nikotiiniefektid põhjustavad lihasnõrkust ja halvatust ning soodustavad hüperkapnist hingamispuudulikkust. Agitatsiooni, ärevuse ja krampide keskne mõju halvendab veelgi hingamisfunktsiooni.

Suurtes kohordides esineb hingamispuudulikkus 24–66% patsientidest. [27] Muud hingamispuudulikkust mõjutavad tegurid on kopsupõletik, kardiovaskulaarne kollaps, äge kopsuturse ja äge respiratoorse distressi sündroom. [28], [29]

Seedetrakti sümptomid ilmnevad fosfororgaaniliste mürgistuste varases staadiumis ja need kõrvaldatakse kiiresti atropiinraviga. On muresid, et atropiin aeglustab soolestiku läbimist ja pikendab fosfororgaaniliste ühendite toksilisust.

Pankreatiit ei ole haruldane OP-i mürgituse korral ja seda leitakse 12,8% -l. [30] Samuti kirjeldati metaboolseid tüsistusi, nagu hüperglükeemia ja glükosuuria  [31] ning joove fosfororgaaniliste ühenditega, mis avaldusid diabeetilise ketoatsidoosina. [32]

• Diklorvossi mürgitus

Mürgitus diklorofossi auruga põhjustab peamiselt limaskestade kahjustusi. Enamasti on kahjustatud hingamissüsteem. Samuti toimub osa patoloogiast nahas. Mürgitus diklorofossiga, sealhulgas aurudega, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. 

Diklorvosmürgitus lastel

Diklorvosmürgitus avaldub ühtemoodi, nii lastel kui ka täiskasvanutel. Mürgistuse iseloomulikud tunnused on oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, peavalu, pearinglus, üldine nõrkus, aktiivsuse langus ja söögiisu. Higistamine suureneb, südamepekslemine kiireneb, keha kaetakse külma higiga, õpilased laienevad ja liigutuste koordineerimine on häiritud. Lämbumine võib areneda, eriti kui lapsel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, on anamneesis bronhiaalastma. Järk-järgult sümptomid suurenevad, intensiivistuvad.

Tuleb arvestada, et lapse mürgistus kulgeb palju raskemalt, areneb kiiremini ja intensiivsemalt. Väärib märkimist, et kõige ohtlikum seisund on kõhulahtisus ja oksendamine, kuna keha dehüdratsioon toimub väga kiiresti. Kui oksendamine ja kõhulahtisus ei lõpe 24 tunni jooksul, võib surm juhtuda. Ise ravimine pole seda väärt, peate helistama arstile ja osutama lapsele kvalifitseeritud arstiabi. Õige diagnoosimine on väga oluline. Kuna patoloogia põhjuse teadmine, saate kiiresti leida tõhusa vahendi, tutvustada antidooti (atropiin). See hoiab ära tõsised terviseprobleemid ja tõsised tüsistused. [33]

Diagnoosimise käigus kasutatakse peamiselt kolme rühma meetodeid: nahakahjustuste diagnoosimise meetodid, hingamisteede patoloogia diagnoosimise meetodid ja seedesüsteemi kahjustuste diagnoosimise meetodid (sõltuvalt sellest, kuidas mürk kehasse sattus). Kui kahtlustate seedesüsteemi kahjustusi või mis tahes seedetrakti haiguse arengut, võib osutuda vajalikuks gastroskoopia, radiograafia, ultraheli ja kolonoskoopia.

Kui mürk satub hingamisteedesse, tekivad hingamisteede vigastused ja haigused. Kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid: spirogramm, röntgen. Mõnikord kasutavad nad selliseid meetodeid nagu funktsionaalsed testid, fluorograafilised uuringud.

Nahapatoloogiate korral on peamine uurimismeetod naha ja limaskestade uurimine. Lisaks võib kasutada toksikoloogilisi uuringuid, jääke, biokeemilisi uuringuid, naha või limaskestade bakterioloogilisi kultuure.

Sõltumata sellest, kuidas mürk kehasse sattus, võib olla vajalik kasutada muid meetodeid (mitmesugused meetodid südame-veresoonkonna, närvide ja lihaskonna uurimiseks). Just need süsteemid on mürkide mõju suhtes kõige vastuvõtlikumad ja kogevad mitmesuguseid tüsistusi. Kandideerimine: elektrokardiogramm, angiograafia, südame ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.

Diklorvossi mürgistus raseduse ajal

Rasedus on naise üks olulisemaid elutsüklit. See ei ole haigus, nagu paljud usuvad, et keha funktsioneerib aga suurenenud stressi korral. Tulenevalt asjaolust, et keha olek ja vajadused muutuvad, aga ka toksikoos, arenevad hormonaalsed ja autoimmuunsed patoloogiad, võib mürgitus toimuda palju kiiremini, sealhulgas minimaalse diklorosooli kontsentratsiooni korral.

Peaksite võimalikult kiiresti kiirabi kutsuma, parem on mitte ise ravida. Kuid kui seisund on tõsine, tuleb enne kiirabi saabumist osutada hädaabi. Peamine on peatada mürgi edasine tungimine kehasse, peate eemaldama, neutraliseerima need kehasse tunginud toksiinid. Esmaabi olemus on mao loputamine. Kui vajutate keele juuri sõrmedele, kutsuge esile oksendamine. Siis peaksite rahu tagamiseks andma sooja jooki. Raseduse ajal diklorvossi mürgituse edasist ravi pakub arst, nimelt: on vaja kõrvaldada need patoloogilised nähtused, mis esinevad inimese kehas. [34]

Neerude, maksa ja seedetrakti patoloogia kõrvaldamiseks võib olla vajalik sümptomaatiline ravi. Meditsiiniasutuses pestakse magu kaaliumpermanganaadi, tanniiniga. Andke lahtisteid. Päeva jooksul ei soovitata midagi süüa, võite ainult juua. Naine nõuab kohustuslikku hospitaliseerimist ja edasist statsionaarset ravi. Süstige kindlasti füsioloogilist soolalahust ning vajadusel kompleksi koos glükoosi ja vitamiinidega, et pakkuda kehale toitu ja anda ka sorbente. Igasuguseid ravimeid kasutatakse eranditult arsti juhiste järgi, kuna neil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid.

Ühes retrospektiivses uuringus analüüsiti raseduse ajal orgaanilise fosfaadiga mürgituse 21 juhtumit. Kaks naist (9,52%) suri organofosfaadimürgistusse mürgituse ägeda staadiumi ajal. Ühel naisel oli raseduse katkemine. Ülejäänud 15 naisel ei olnud raseduse ega sünnituse ajal olulisi tüsistusi. Ühelgi lapsel polnud kaasasündinud väärarenguid ega neuroloogilisi puudujääke. Selles uuringus vastsündinute pikaajalist järelkontrolli siiski ei tehtud. [35]

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed võivad mõjutada mis tahes organeid. Tüsistused tekivad üsna sageli. Esiteks on need keemilised põletused, nohu, ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused, seedehäired, hingamisprotsessid, vereringe, südame aktiivsus. Suureneb maksa ja neerude tüsistuste tekkimise oht, eriti rasedatel. Mürgi kehasse tungimise transplatsentaarne viis on võimalik ja seetõttu suureneb lootepatoloogia tekke oht. Võimalikud on ka allergiline reaktsioon, anafülaksia, peritoniit. Vastasel juhul, kui patsiendile antakse õigeaegset esmaabi, neutraliseerige toksiin, osutage erakorralist abi, on prognoos soodne. Kui vältimatut abi ei osutata,  võib  diklorvosumürgitus põhjustada neerude, maksa tõsist patoloogiat kuni neeru- ja maksapuudulikkuse tekkeni, mis viib hiljem surma, mitme organi rikkeni.

Koomat täheldatakse 17–29% patsientidest ja see võib kesta mitmest tunnist mitme päevani. [36],  [37] Dichlorvosi mürgistus võib avalduda ka ajutüve insuldina. [38] Kuid mõnel patsiendil ilmnevad mitu päeva pärast mürgistust teadvuse muutused või kooma, eriti pärast normaalse teadvuseperioodi. See kliiniline nähtus, mida nimetatakse viivitatud orgaanilise fosfaadi entsefalopaatiaks (DOPE) või „kesknärvisüsteemi vaheühendiks“, sarnaneb tõenäoliselt II tüüpi halvatusega. Kooma, kus puuduvad ajutüve refleksid või entsefalopaatia, registreeriti 4 päeva pärast normaalset teadvust ja taandus spontaanselt 4 päeva pärast. [39], [40]

Diagnostika Diklorvosimürgitus täiskasvanutel ja lastel

Diklorvos tähistab FOSami - fosfororgaanilisi ühendeid. Nagu teised selle rühma ained, on diagnoosimise aluseks eelkõige mürgistuse põhjustanud ainete tuvastamine, nende kvantitatiivsete näitajate määramine. Selleks kasutatakse toksikoloogilist uuringut. Biokeemilist uuringut kasutatakse ka kehas mürgi mõjul toimunud muutuste tuvastamiseks.

Lisaks rakendatakse ka muid kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Vaja on diferentsiaaldiagnostikat, mis võimaldab meil eristada diklorvosimürgistuse tunnuseid mürgistusest teiste sarnase toimega ainetega. [41]

Tavaliselt teeb esmase diagnoosi kiirabiarst, kes osutab erakorralist abi. Seejärel saab täpsustatud diagnoosi täiendavate uuringute põhjal juba teha selle osakonna arst, kus ohver haiglasse viidi. Diagnoosimiseks on vaja diagnoosi. Patsient peaks arstile võimalikult palju kirjeldama kõiki sümptomeid, ütlema, milliste ainetega ta pidi hakkama saama. See võib diagnoosi oluliselt hõlbustada. Samuti on oluline kirjeldada arstile nii palju kui võimalik teie seisundit, subjektiivseid tundeid, täpselt teatada, millist abi osutati kohapeal (kuigi tavaliselt haiglaravi ajal edastatakse selline teave koos esialgse diagnoosiga raviarstile).

Seejärel viiakse läbi tavapärane uuring, patsiendi küsitlus, analüüsitakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Tavaliselt kasutatakse eksami ajal klassikalisi uurimismeetodeid, näiteks palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon. Palpeerimise ajal sondeeritakse tõenäolisi kahjustusi seoses põletikulise reaktsiooni, hüperemia, kudede tursega. Paralleelselt hinnatakse ka kohalikku temperatuuri. Auskultuuri ajal kuulab arst hingamist, südamelööke (mille põhjal saab järeldada patoloogilise protsessi raskuse kohta). Löökriistade abil saate tuvastada ka mitmesuguseid vigastusi, näiteks põletiku, turse, tihendid ja eksudaadi kogunemiskohad.

Analüüsib

Nagu eespool mainitud, on peamisteks uurimismeetoditeks toksikoloogiline analüüs ja biokeemilised uuringud. Toksikoloogilise analüüsi käigus selguvad mürgistuse põhjustanud toksiini nimetus, kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused. [42] Biokeemiliste uuringute käigus selgitatakse välja need muutused, mis kehas on toimunud mürgi mõjul. Täpsema teabe saamiseks kasutatakse vajadusel ka muid uurimismeetodeid:

• vereanalüüs (kliiniline, biokeemiline, suhkur); [43]
• uriinianalüüs (kliiniline, vastavalt Necheporenko andmetele, uriini väljundi igapäevane jälgimine);
• väljaheidete analüüs;
• pesuvee analüüs;
• biopsia;
• histoloogiline ja mikroskoopiline uuring (biopsia, kraapimine, kehavedelikud);
• immunogramm;
• seroloogilised, immunoloogilised, allergoloogilised uurimismeetodid;
• bakterioloogilised kultuurid;
• viroloogiline diagnostika;
• reumatestid ja analüüsid kasvajamarkeritel.

Need analüüsid võivad olla vajalikud edasise diagnoosimise ajal ja kehas mürgi mõjul ilmnenud tagajärgede likvideerimiseks. Sageli kestab taastusravi üsna pikka aega, palju kauem kui mürgistuse põhiravi. Mürgistus kutsub esile krooniliste patoloogiate ägenemise, kaasneb uute raskete haiguste, sisemiste vigastuste ja vigastuste tekkega.

Instrumentaalne diagnostika

Juhtub, et uuringu ja läbivaatuse andmetest ei piisa diagnoosimiseks ja piisava ravi valimiseks. Seetõttu on andmete täpsustamiseks ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid, mis sõltuvad sellest, millises elundis või elundite süsteemis paikneb võimalik patoloogia ja milliseid funktsionaalseid muutusi on ilmnenud.Labbooriliste uuringute tulemused võivad näidata täiendavate instrumentaaluuringute vajadust.

Diferentseeritud diagnoos

See on diagnoosi üldise diagnoosimise ja diagnoosimise oluline etapp, mille põhieesmärk on eristada ühe haiguse sümptomeid teise haiguse tunnustest, millel on sarnased ilmingud. Diferentsiaaldiagnostika käigus võivad olla vajalikud sellised uurimismeetodid:

• gastroskoopia
• Seedetrakti röntgen,
• Kõhu ultraheli
• kolonoskoopia.
• spirogramm
• roentgenogramm
• funktsionaalsed testid
• fluorograafiline uuring.
• elektrokardiogramm
• angiograafia
• Südame ultraheli,
• magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
• reograafia.

Ravi Diklorvosimürgitus täiskasvanutel ja lastel

Ravi toimub mitmes etapis:

• kehas mürkide tarbimise lõpetamine;
• toksiinide eemaldamine kehast;
• mürkide neutraliseerimine;
• võõrutusravi;
• patogeneetiline, sümptomaatiline ravi;
• taastusravi.

Ravi sõltub paljuski sellest, kuidas mürk kehasse sattus. Mürgi tungimisega seedesüsteemi kaudu kannatavad ennekõike seedesüsteem, kuseelundid ja maks. Vajalik on põhjalik ravi.

Hingamisteedesse tungimisel mõjutavad eeskätt kopsud, bronhid ja hingamisteede limaskestad. Vajalik on ravi, mille eesmärk on hingamisteede patoloogia kõrvaldamine.

Naha kaudu tungides tekib keemiline põletus, mis nõuab sobivat ravi.

Mida teha diklorofossi mürgitamisega?

Esimese asjana tuleb mürk neutraliseerida, peatada selle mõju organismile. Selleks on vaja ohvrile anda esmaabi: kutsuda esile oksendamine, teha maoloputus "puhta vee" seisundisse. Seejärel viiakse läbi täiendav võõrutusravi (kehasse süstitakse sorbente, muid sarnase toimega aineid). Pärast eluohu möödumist viiakse läbi säilitusravi (mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, keha seisundi normaliseerimine).

Seejärel järgneb taastusteraapia. Tavaliselt jätkub ravi ka pärast seda, kui mürgistuse ilmseid sümptomeid pole. Enamasti kasutatakse etioloogilist teraapiat, mille eesmärk on põhjuse kõrvaldamine, kuna peaaegu kõik kehas pärast mürgistumist arenevad patoloogiad on patoloogilise protsessi tagajärg, mis toimub kehas mürkide sissepääsu tagajärjel. [44]

Mida teha, kui laps on diklorosoolil hinganud?

Mis tahes tüüpi mürgistuse korral peate viivitamatult tegutsema, ohvri elu sõltub sellest. Kui laps on diklofose sisse puhunud ja te ei tea, mida teha, peate kutsuma kiirabi. Enne tema saabumist on vaja tagada juurdepääs värskele õhule, peatada kokkupuude toksiinidega. Siis peaksite esile kutsuma oksendamise, tagama rohke joogi. Võite juua sorbenti, näiteks aktiivsütt, mis seob ja eemaldab kehast toksiine.

Enne arsti saabumist peate tagama ohvri rahu. Võite anda sooja tee. Võite pakkuda sooja piima, sest just see on vahend, mis tagab toksiinide eemaldamise ja imendumise. Munavalgul on sarnased omadused.

Esmaabi mürgituse jaoks pärast diklorvossi pihustamist

Vahetult peate kutsuma kiirabi, vahepeal proovige seisundit ise leevendada. Põhiline eesmärk on mürk neutraliseerida ja kehast välja viia. Selleks põhjustage oksendamine, seejärel andke ohvrile sorbenti (aktiivsüsi, sorbex, enterosgel). Maoloputust ja aktiivsütt kasutatakse tavaliselt saastest puhastamise protseduuridena, kuid nende väärtust ei ole fosfororgaaniliste ühenditega mürgituse korral lõplikult tõestatud. [45] Alternatiivsetest vahenditest on munavalgul, piimal, tarretisel, limasjookidel sarnased omadused. Patsiendile antakse palju joomist, rahu, soojust.

Nahale sattudes tekib põletus, kuna diklorvos on üsna tugev aine, mis võib põhjustada naha, limaskestade põletust ja ärritust. Kui aine satub nahale, peske seda rohke veega ja määrige seejärel paksu kihi õlise kreemi või vaseliiniga. Kahjustatud piirkond kaetakse steriilse sidemega ja pöörduge traumapunkti poole.

Raidi mürgistus

Raid on tööstuses toodetud toote ärinimi. See on praktiline igas kaupluses. Saadaval pulbri kujul, spetsiaalsed plaadid, pihustatud aerosool. Kasutatakse prussakate, sipelgate, kirbude ja muude putukate kiusamiseks. Alusena kasutatakse diklofossi. Samuti sisaldab koostis erinevaid lisandeid, lõhna- ja maitseaineid. Näiteks võite osta toote, millel on lavendli, sidruni ja teiste lõhnad.

Kuna diklorvos on osa kompositsioonist, jääb toode toksiliseks ja tugevatoimeliseks. RAID-mürgituse toimingud on samad, mis puhta diklorofossi mürgituse korral. On vaja peatada mürgi mõju kehale: vajadusel viia inimene ruumist välja, ventileerida mürgistuskoht. Siis neutraliseerivad nad mürki (põhjustavad oksendamist, annavad inimesele sorbendi, rikkaliku joogi). Kutsuge kindlasti kiirabi.

Vastumürgid

Atropiin toimib vastumürgina. Seda manustatakse siis, kui esimesed mürgistusnähud ilmnevad naha alla koguses 2-3 ml. Kasutatakse 0,1% atropiinsulfaati. Tõsise mürgistuse korral manustatakse intravenoosselt (korduvalt) 2-3 ml 0,1% atropiini ja alox intramuskulaarselt koguses 1 mg / kg. Ravimit manustatakse iga 13 tunni järel, kuni ilmnevad atropinatsiooni nähud.

Antikolinergiliste ravimite valik sõltub sellest, millised retseptorid on kõige rohkem mõjutatud - tsentraalsed, perifeersed või mõlemad. Kuigi atropiin on loogiline valik, kuna see toimib tsentraalsetel ja perifeersetel kolinergilistel retseptoritel, võivad kõrvaltoimed või allergilised reaktsioonid selle kasutamist häirida. [46] Sellistes olukordades on soovitatav kasutada glükopürrolaati või skopolamiini. Atropiin ja glükopürrolaat näivad olevat võrdselt tõhusad. [47] Kuna glükopürrolaat ei läbi hematoentsefaalbarjääri, võidakse tsentraalse mõju neutraliseerimiseks vajada bensodiasepiini või spetsiifilist kesknärvisüsteemi imenduvat ravimit antimuskariini, näiteks skopolamiini. Skopolamiini intravenoosse manustamisega diklorvossiga mürgituse korral täheldatakse mõnikord raskeid ekstrapüramidaalseid sümptomeid. [48] Arvestades selektiivset toimet, peetakse skopolamiini atropiini ja karamifeeni suhtes madalamaks. [49], [50]

Arvestades diklorvossi pöördumatut seondumist atsetüülkoliinesteraasiga, on oluline ka lihasrelaksandi valik mürgitamiseks fosfororgaaniliste ühenditega. Mitmetes uuringutes  [51],  [52],  [53] teatasid pikenenud neuromuskulaarse blokaadi ja apnoe äge või krooniline kokkupuude diklorofossiga vähenemise tõttu metabolismi suktsinüülkoliiniga pärssides koliinesteraasi insektitsiid. 

Oksiimid on nukleofiilsed ained, mis lõhustavad OP-atsetüülkoliini esteraasi konjugaadist kovalentselt seotud fosfororgaanilisi ühendeid, vabastades seeläbi atsetüülkoliini esteraasi. [Diklorofosomürgituse oksütoteraapia on läbi viidud arvukates katsetes ja metaanalüüsis. Ehkki oksiimide kasutamisel fosfororgaaniliste mürgistuste jaoks on olemas farmakoloogiline alus, näitavad hiljutised süstemaatilised ülevaated, et olemasolevatest andmetest ei piisa oksiimide kasulikkuse märkimiseks. [54], [55]

Ravimid

Esimeste mürgistusnähtude ilmnemisel võib vaja minna mitmeid ravimeid. Kuid nende kasutamine eeldab ettevaatusabinõude järgimist, eriti selleks, et anda ohvrile ainult eluks vajalikke ja raskete haigusseisundite vältimiseks vajalikke vahendeid. Siis määrab arst kõik vajalikud rahalised vahendid.

Mürgistusega võib kaasneda allergiline reaktsioon, tursed. Sel juhul on välja kirjutatud allergiavastased ravimid. Esiteks on see tuntud ravim - suprastin. Ravimit võetakse 1 tablett 2-3 korda päevas, rünnaku korral - 2 tabletti üks kord. Suprastinil on üks oluline puudus - see võib põhjustada unisust ja viivitatud reaktsiooni.

Valu leevendamiseks on ette nähtud sellised valuravimid nagu novokaiin. 1% novokaiini lahust manustatakse intramuskulaarselt. Pärast manustamist intramuskulaarselt 0,5–1 ml.

Krambid, krambid, baralgin on ette nähtud 0,5-1 ml intramuskulaarselt.

Sorbendina on toksiinide, autoantikehade ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks kehast soovitatav tavaline aktiivsüsi või valge kivisüsi (sorbex). Sissevõtmise tulemusel keha puhastatakse, joobeseisundi sümptomid kaovad järk-järgult. Aktiivsütt vajab 5-6 tabletti ja sorbexi piisavalt 1-2 tabletti päevas.

Vitamiinid

Vitamiinid aitavad kiiremini taastuda. Seetõttu on neid tingimata vaja taastusravi etapis. Määrake pärast mürgi toime neutraliseerimist, põhiliste elutähtsate tunnuste normaliseerumist ja stabiliseerumist, keha hakkas taastuma. Vitamiine soovitatakse võtta järgmistes kontsentratsioonides päevas:

• PP-vitamiin - 60 mg
• A-vitamiin - 240 mg
• E-vitamiin - 45 mg
• C-vitamiin - 1000 mg.

Vitamiinid A ja E on eriti olulised pärast mürgistust, kuna neil on antioksüdantne toime, need kõrvaldavad ja neutraliseerivad toksiine, vabu radikaale ja metaboliite. Vastavalt sellele on nad võimelised kõrvaldama joobeseisundi tagajärjed. C-vitamiin on võimas energiaallikas, sellel on antioksüdantsed omadused ja see soodustab kudede paranemist.

Füsioterapeutiline ravi

Võib olla osa terviklikust ravist. Ise seda praktiliselt ei määrata. Füsioterapeutilist ravi kasutatakse peamiselt taastusravi käigus, kuna see aitab üsna tõhusalt ja lühikese aja jooksul toime tulla mürgistuse tagajärgedega ning võimaldab kiirendada ka kehas taastumisprotsesse.

Meetodi valik sõltub kahjustuse iseloomust, samuti sellest, kuidas mürk kehasse tungis. Füsioterapeutilise ravi peamised meetodid on ravi ultraheliga, mikrovoolud, erineva pikkusega lained, elektroforees.

Kui mürk sisenes kehasse naha kaudu, provotseeris keemilist põletust ja sellega kaasnes naha kahjustus, on näidustatud spetsiaalsed terapeutilised kosmeetilised protseduurid, krüoteraapia, termilised protseduurid, koorimine, laserprotseduurid, fototeraapia.

Alternatiivne ravi

Alternatiivsed abinõud, mis sageli kaasatakse kompleksravi, on ennast hästi tõestanud. Eriti tõhus taastumisfaasis. Kandke mitmesuguseid suukaudseks manustamiseks mõeldud segusid, palsamit, dekokte. Nad eemaldavad kiiresti põletikulise ja nakkusliku protsessi, takistavad nakkuse arengut ja soodustavad toksiinide, metaboliitide ja autoimmuunsete komplekside eemaldamist. 

Taimne ravi

Põldkorte kasutatakse meditsiinis laialdaselt. Eriti sageli kasutatakse seda juhul, kui mürk tungib seedetrakti läbi mao, suuõõne. Seda kasutatakse seedehäirete, põletike raviks,  [56] joobeseisundi leevendamiseks, krampide, krampide ületamiseks. Tuleb arvestada, et Korte on hemostaatiliste omadustega, seetõttu ei soovitata seda kasutada tromboosile kalduvatel inimestel. Peamised rakendusvormid on pulber, keetmine, tinktuur. Pulber on jahvatatud juured, mida sageli lisatakse teele, kohvile, dekoktidele. Infusioonid ja dekoktid on purjus hommikul tühja kõhuga.

Lavendlit kasutatakse sageli ka joobeseisundi mõjude ületamiseks. On vaja rangelt jälgida annustamist, järgida soovitatud raviskeemi. See leevendab spasmi ja vähendab valu  [57] ning aitab ka seisundit normaliseerida. [58]

Põldhumalat kasutatakse joobeseisundi raviks, seedehäirete kõrvaldamiseks, vere koostise ja funktsiooni normaliseerimiseks. [59] Kandke 200 ml hommikul ja õhtul. Ärge ületage annust.

Homöopaatia

Mürgistuse tagajärgede raviks kasutatakse laialdaselt homöopaatilisi ravimeid. Homöopaatiat tehes peate arvestama, et võib tekkida arvukalt kõrvaltoimeid, seetõttu peate rangelt järgima ettevaatusabinõusid (pidage nõu oma arstiga).

Ärahoidmine

Ennetamine - diklorvossi, reidi ja muude diklorvosid sisaldavate vahendite kasutamise reeglite järgimine. Eriti kui majas on lapsi, sest nad joovad sageli või hingavad sisse liiga palju mürki, mis viib mürgistuseni. Kui mürk satub kehasse, tuleb esmaabi anda nii kiiresti kui võimalik. Mingil juhul ei soovitata seda toiduga jätta, kuna toodet võib ekslikult toidule lisada.

• Kui palju ruumi pärast diklorofossi tuulutada?

Pärast diklorofossi tuleb tuba põhjalikult ventileerida. Kui te ei tea täpselt, kui palju tuulutada, peate kasutama keskmisi indikaatoreid. Seega, selleks, et lõhn täielikult ilmneda saaks, on teil vaja vähemalt 12 tundi. Samuti on soovitatav ruumi täiendavalt töödelda niiske lapiga, viia läbi märgpuhastus.

Prognoos

Kui patsiendile osutatakse õigel ajal esmaabi, neutraliseeritakse toksiin ja viiakse seejärel läbi vajalik võõrutus-, toetav ja taastav ravi, on prognoos soodne. Dichlorvosi mürgitus  lõppeb surmaga ainult siis, kui esmaabi ei osutata õigeaegselt.