Diklorofossi mürgistus täiskasvanutel ja lastel

Tänapäeval täheldatakse diklorofossi mürgistust üha sagedamini. Seda seletatakse selle laialdase levikuga igapäevaelus, tööstuses ja põllumajanduses. Tõsiste tagajärgede ennetamiseks ja ohvri elu päästmiseks on vaja teada mürgistuse põhjuseid ja asjaolusid, mille korral see võib aset leida. Lisaks on oluline teada mürgistuse diagnoosimise, erakorralise abi ja ravi põhiprintsiipe.

Epidemioloogia

Kuigi organofosfaatmürgistuse tegelikku esinemissagedust on seireandmete kogumise probleemide tõttu raske kindlaks teha, hinnatakse, et organofosfaatmürgistuse tagajärjel sureb igal aastal maailmas 250 000–350 000 inimest. Tahtlik mürgistus moodustab umbes 51% juhtudest. Tahtmatu mürgistus moodustab 21,7% juhtudest ja 26,5% juhtudest on mürgistuse asjaolud teadmata. Märkimisväärne osa (50,2%) tahtlikest mürgistustest olid enesetapud. Mittesuitsiidsed juhtumid moodustasid 47,4% juhtudest ja tahtlik ebaseaduslik mürgistus moodustas 2,4% juhtudest. Kogu grupi suremus oli 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Põhjused Diklorofossi mürgistus täiskasvanutel ja lastel

Diklorofossi mürgistuse peamine põhjus on mürk, mis satub inimkehasse ja imbub verre. Mürk võib kehasse sattuda mitmel viisil – läbi naha ja limaskestade, läbi seedetrakti ja hingamisteede. Asjaolud, mille korral mürk kehasse satub, võivad olla erinevad. Tavaliselt saab eristada mitut nende põhjuste rühma – mürgi sattumine kehasse hooletuse tõttu kodustes tingimustes (ebaõige ladustamine, koos toiduainetega hoidmine). Lapsed joovad mürki sageli ära, kui vanemad jätavad selle järelevalveta (laste jaoks on kõige uue proovimine täiesti loomulik reaktsioon ja seda tuleb mõista). See hõlmab ka diklorofossi kasutamise eeskirjade eiramist, kui inimesed ei kasuta sellega töötamisel isikukaitsevahendeid, ületavad kontsentratsioone, ei loe juhiseid jne.

Krooniline mürgistus tekib kõige sagedamini seetõttu, et mürk satub süstemaatiliselt, pika aja jooksul inimkehasse. Need on kõige sagedamini kutsetegevuse juhtumid, kui inimene on sunnitud nende mürkidega töötama. Kroonilist mürgistust peetakse mõnes elukutses kutsehaiguseks. Sellisel juhul on oluline järgida ka ohutusnõudeid, kasutada ainult töökorras seadmeid, lülitada sisse õhupuhastid, tuulutada ruumi ja järgida kõiki ettevaatusabinõusid. Kasutage isikukaitsevahendeid.

Samuti on juhtumeid, kus mürgitatakse tahtlikult enesetapu või mõrva eesmärgil.

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes puutuvad oma tööülesannete tõttu regulaarselt diklorofossiga kokku. Lapsepõlve tuleks pidada täiendavaks riskiteguriks. Eriti ohustatud on alla 3-aastased lapsed, kuna neil on äärmiselt suur uudishimu, nad võivad mürki juua, see võib sattuda silma ja limaskestadele. Samuti on ohustatud eakad inimesed, kellel on neurodegeneratiivsed häired, skleroos, neuropsühhiaatriliste reaktsioonide häired, ebapiisav käitumine ja vaimuhaigused.

Pathogenesis

Mürgistusega kaasnevad häired põhilistes ainevahetusprotsessides raku-, koe- ja organismi tasandil.

Orgaanilised fosforühendid seonduvad pöördumatult atsetüülkoliinesteraasiga plasmas, erütrotsüütides ja kolinergilistes sünapsites [ 3 ] KNS-is ja PNS-is. Koliinesteraasi aktiivsuse vähenemine erütrotsüütides või plasmas viitab kokkupuutele diklorofossiga. [ 4 ], [ 5 ]

Enamik diklorofossi mürgistuse sümptomeid ja tunnuseid on tingitud muskariiniretseptorite liigsest stimulatsioonist. Sellised nähud nagu tahhükardia ja kõrge vererõhk, mida mõnikord esineb ägeda mürgistuse korral ja mis ei ole hästi teada, on tingitud pärssivast kolinergilisest toimest kesknärvisüsteemile, sümpaatilistele ganglionaarsetele sünapsidele või neerupealise säsi.[ 6 ]

Patogenees põhineb mürgi otsesel tungimisel organismi ühel kolmest teest (läbi naha, läbi hingamisteede ja seedetrakti). Kahjustus sõltub sellest, kuidas täpselt mürk organismi sattus. Hingamisteede kaudu tungimisel tekib hingamisteede limaskestade kahjustus, millele järgneb põletikuliste protsesside areng ja infektsiooni lisandumine. Levinud tüsistused on keemilised põletused, trahheiit, bronhiit, pleuriit. Naha kaudu tungimisega kaasnevad nahakahjustused, keemilised põletused ja dermatiit. Kui mürk tungib läbi seedetrakti, tekivad seedeorganite kahjustused, düspeptilised häired, gastriit ja haavandid.

Seejärel imendub mürk läbi siseorganite limaskestade ja seinte, tungib verre ja levib edasi kogu kehas. See toob kaasa ainevahetusprotsesside häirumise organismis. Esmalt kannatavad neerud ja maks, kuna neil lasub peamine koormus mürgi töötlemisel ja neutraliseerimisel ning toimub selle eemaldamine.

Paljud organofosfaadid muunduvad tioonidest kergesti oksoonideks. See muundumine toimub hapniku asendamise tõttu väävliga keskkonnas hapniku ja valguse mõjul, aga ka organismis, peamiselt maksa mikrosoomide mõjul. Oksoonid on tavaliselt tioonidest toksilisemad, kuid oksoonid hävivad kergemini. [ 7 ] Areneb põletikuline protsess ja põletiku taustal tekib dehüdratsioon (kehast eemaldatakse suur kogus vett). Vee-soola tasakaal on häiritud ning rakud ja koed hävivad.

Sümptomid Diklorofossi mürgistus täiskasvanutel ja lastel

Orgaanilise fosfori mürgistuse tüüpilisteks sümptomiteks on süljeeritus, pisaravool, urineerimis- ja roojamishäired, kõhukrambid ja oksendamine (SLUDGE). Sümptomeid liigitatakse traditsiooniliselt ka ägedateks (minutitest tundideni) ja hilinenud või hilisemateks (päevadest nädalateni). [ 8 ]

Prussakate tõrjevahendiga on täiesti võimalik mürgistus saada. Mürgistuse sümptomid on sarnased diklorofossi, karbossi ja teiste fosforiühenditega mürgistuse sümptomitega. See on tingitud asjaolust, et enamik prussakatõrjevahendeid sisaldab fosfororgaanilisi ühendeid. Neil on toksilised omadused. Mürgistusele võivad viidata peavalu, pearinglus, pupillide ahenemine, iiveldus, oksendamine, keemilised põletused. Teadvuse hägustumine areneb järk-järgult kuni täieliku teadvusekaotuseni. Võivad esineda hallutsinatsioonid ja deliirium. Sageli kiireneb südamelööke, pulssi, hingamist, kehatemperatuuri langust või tõusu, vererõhku. Allergilistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel võib tekkida progresseeruv turse, lämbumine ja anafülaktiline šokk.

Esimesteks sümptomiteks on üldine tervise halvenemine, iiveldus, peavalu. Suus võib tekkida kerge metallimaitse, mis viitab mürgistusele, verehaigustele ja hemoglobiini hävimisele. Samuti väärib märkimist, et esimesteks sümptomiteks on pearinglus, südame löögisageduse tõus, õhupuudus ja õhupuudus.

• Äge kõhu sündroom

Mürgistuse korral ilmnevad ägeda kõhu tunnused. See on sündroom, mis on seotud kirurgiliste patoloogiatega ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Vastasel juhul tekib peritoniit, mille korral on mõjutatud kogu kõhuõõne ning tekivad siseorganite nakkuslikud ja toksilised kahjustused. Kui esimese 2-3 tunni jooksul ei osutata erakorralist kirurgilist abi, tekib surmav tulemus.

• Nohu

Dihdofosiga mürgistuse korral võib tekkida nohu (riniit), kui mürk satub organismi hingamisteede kaudu. Esiteks kahjustub limaskest, eriti tekib keemiline põletus. See võib viia põletikulise protsessi või allergilise reaktsioonini. Rinoskoopia abil ilmnevad nohu tunnused – limaskesta turse, ärritus, hüpereemia.

Samuti ilmnevad sellised sümptomid nagu ninakinnisus, öised hingamisraskused, norskamine ja nohu. Põletikuline protsess ja turse kipuvad levima ning võivad põhjustada põletikulise protsessi arengut teistes organites. Põletik ja infektsioon võivad levida kahes suunas - ülenevas ja kahanevas suunas. Esimesel juhul levib põletik alumistesse hingamisteedesse, mille tagajärjel tekivad trahheiit, trahheobronhiit, bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuobstruktsioon, alveoliit ja muud alumiste hingamisteede haigused. Kui põletik levib ülenevas suunas, tekivad ülemiste hingamisteede haigused, eelkõige riniit, rinosinutiit, sinusiit, frontaalne sinusiit ning põletik ja turse võivad kuulmetoru kaudu kõrva kanduda. Sellisel juhul tekib keskkõrva patoloogia (kõrvapõletik, tubootiit jne).

• Neuroloogilised ilmingud

Kirjeldatud on kolme tüüpi halvatust. I tüüpi halvatus, mida iseloomustavad nõrkus, fastsikulatsioonid, spasmid ja tõmblemine, tekib ägedalt koos kolinergiliste sümptomitega. II tüüpi halvatus, mida täheldatakse 80–49%-l [ 9 ], [ 10 ], tekib 24–96 tundi pärast mürgistust [ 11 ] ja seda iseloomustab proksimaalsete, kaela- ja hingamislihaste halvatus, mis taastub 1–2 nädala jooksul. III tüüpi halvatus, mida iseloomustab distaalne nõrkus, tekib 2–3 nädalat pärast mürgistust, mis taastub nädalate kuni kuude jooksul. [ 12 ] On teatatud teatud lihasrühmade nõrkusest naha kokkupuutekohtades, [ 13 ] kraniaalnärvi halvatusest, [ 14 ] supranukleaarsest pilgu halvatusest, [ 15 ] isoleeritud kõri halvatusest [ 16 ] ja diafragma halvatusest. [ 17 ]

Ägeda kokkupuute korral võib esineda rahutust, deliiriumi, agiteeritust, krampe või koomat, kroonilise kokkupuute korral aga neuropsühhiaatrilisi sümptomeid ja märke, mida nimetatakse kroonilisteks organofosfaatide häireteks.[ 18 ] Samuti on kirjeldatud ekstrapüramidaalseid ilminguid, silmanähte, ototoksilisust ja Guillain-Barré sündroomi avaldumist.[ 19 ]

• Kardiovaskulaarsed ilmingud

Südamega seotud ilminguid on täheldatud ligikaudu kahel kolmandikul diklorofossi mürgistusega patsientidest.[ 20 ] Levinud elektrokardiograafiliste leidude hulka kuuluvad QTc-intervalli pikenemine, ST-T segmendi muutused ja T-laine kõrvalekalded.[ 21 ] Muude südamega seotud ilmingute hulka kuuluvad siinusbradükardia või tahhükardia, hüpotensioon või hüpertensioon, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja ventrikulaarsed enneaegsed kompleksid ning mittekardiogeenne kopsuödeem.[ 22 ][ 23 ]

Diklorofossi mürgistuse korral saabub kardiaalne surm kas arütmiate või raske ja ravile allumatu hüpotensiooni tõttu.[ 24 ] Kuigi šokk on peamiselt vasodilatatoorne,[ 25 ] lõpeb perifeersete veresoonte endokardiaalne isheemia kardiogeense šoki korral surmaga.[ 26 ]

• Hingamisteede sümptomid

Diklorofossi mürgistuse korral on hingamisteede sümptomid sagedased. Muskariinsed süljeerituse, rinorröa, bronhorröa ja bronhospasmi efektid soodustavad hüpokseemiat ja düspnoed. Nikotiiniefektid põhjustavad lihasnõrkust ja paralüüsi ning soodustavad hüperkapnilist hingamispuudulikkust. Kesknärvisüsteemi efektid, nagu agitatsioon, rahutus ja krambid, kahjustavad veelgi hingamisfunktsiooni.

Suurtes kohortides esineb hingamispuudulikkust 24–66%-l patsientidest.[ 27 ] Muude hingamispuudulikkust soodustavate tegurite hulka kuuluvad kopsupõletik, kardiovaskulaarne kollaps, äge kopsuödeem ja äge respiratoorse distressi sündroom.[ 28 ],[ 29 ]

Seedetrakti sümptomid tekivad organofosfaatmürgistuse alguses ja kaovad atropiiniga ravimisel kiiresti. On mure, et atropiin aeglustab soolestiku läbimisaega ja pikendab organofosfaatide toksilisust.

Pankreatiit ei ole OP-mürgistuse korral haruldane ja esineb 12,8%-l juhtudest [ 30 ]. Samuti on kirjeldatud metaboolseid tüsistusi, nagu hüperglükeemia ja glükosuuria [ 31 ] ning organofosfori mürgistus, mis avaldub diabeetilise ketoatsidoosina [ 32 ].

• Diklorofossi aurumürgitus

Diklorofossi aurudega mürgistus kahjustab peamiselt limaskesti. Peamiselt kahjustub hingamissüsteem. Samuti esineb osa patoloogiast nahal. Mürgistusel diklorofossiga, sealhulgas aurudega, võivad olla tõsised tagajärjed.

Diklorofossi mürgistus lastel

Diklorofossi mürgistus avaldub nii lastel kui ka täiskasvanutel ühtemoodi. Mürgistuse iseloomulikeks tunnusteks on oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, peavalu, pearinglus, üldine nõrkus, aktiivsuse ja isu vähenemine. Higistamine suureneb, südamelöögid kiirenevad, keha kattub külma higiga, pupillid laienevad ja liigutuste koordinatsioon on häiritud. Võib tekkida lämbumine, eriti kui lapsel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele või bronhiaalastma anamnees. Järk-järgult sümptomid süvenevad ja süvenevad.

Oluline on arvestada, et lapse mürgistus on palju raskem, areneb kiiremini ja intensiivsemalt. Tasub märkida, et kõige ohtlikum seisund on kõhulahtisus ja oksendamine, kuna keha dehüdratsioon tekib väga kiiresti. Kui oksendamine ja kõhulahtisus ei peatu 24 tunni jooksul, võib saabuda surm. Eneseravimisega ei tohiks tegeleda, on vaja pöörduda arsti poole ja osutada lapsele kvalifitseeritud arstiabi. Õige diagnoos on väga oluline. Kuna patoloogia põhjus on teada, saab kiiresti leida tõhusa ravimeetodi, manustada vastumürki (atropiini). See hoiab ära tõsised terviseprobleemid ja rasked tüsistused. [ 33 ]

Diagnostika käigus kasutatakse peamiselt kolme meetodite rühma: nahakahjustuste diagnoosimise meetodid, hingamisteede patoloogia diagnoosimise meetodid ja seedesüsteemi kahjustuste diagnoosimise meetodid (sõltuvalt sellest, kuidas mürk organismi sattus). Seedesüsteemi kahjustuse või seedetrakti haiguse kahtluse korral võib olla vajalik gastroskoopia, radiograafia, ultraheli ja kolonoskoopia.

Kui mürk siseneb hingamisteedesse, tekivad hingamissüsteemi vigastused ja haigused. Kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid: spirogramm, röntgenograafia. Mõnikord kasutatakse ka selliseid meetodeid nagu funktsionaalsed testid, fluorograafiline uuring.

Nahapatoloogiate korral on peamiseks uurimismeetodiks naha ja limaskestade uuring. Lisaks saab kasutada toksikoloogilist uuringut, kraapimist, biokeemilist uuringut, naha või limaskesta sisu bakterioloogilist külvi.

Sõltumata sellest, kuidas mürk organismi sattus, võib vaja minna ka teisi meetodeid (mitmesuguseid südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja lihasluukonna uurimise meetodeid). Need süsteemid on mürgi mõjude suhtes kõige vastuvõtlikumad ja kogevad mitmesuguseid tüsistusi. Kasutatakse järgmisi meetodeid: elektrokardiogramm, angiograafia, südame ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.

Diklorofossi mürgistus raseduse ajal

Rasedus on naise üks olulisemaid elutsükleid. See ei ole haigus, nagu paljud arvavad, kuid keha toimib suurenenud stressi all. Kuna keha seisund ja vajadused muutuvad ning tekivad toksikoos, hormonaalsed ja autoimmuunsed patoloogiad, võib mürgistus tekkida palju kiiremini, sealhulgas minimaalse diklorofossi kontsentratsiooni korral.

Kiirabi tuleks kutsuda nii kiiresti kui võimalik, parem on mitte ise ravida. Aga kui seisund on tõsine, on enne kiirabi saabumist vaja osutada esmaabi. Peaasi on peatada mürgi edasine tungimine organismi, eemaldada ja neutraliseerida organismi sattunud toksiinid. Esmaabi olemus on see, et on vaja loputada magu. Suruge sõrmedega keele juurele, esile kutsuge oksendamine. Seejärel peaksite andma sooja jooki, tagama puhkuse. Diklorofossi mürgistuse edasise ravi raseduse ajal määrab arst, nimelt: on vaja kõrvaldada need patoloogilised nähtused, mis inimkehas esinevad. [ 34 ]

Vajalikuks võib osutuda sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on neerude, maksa ja seedetrakti patoloogia kõrvaldamine. Meditsiiniasutuses loputatakse magu kaaliumpermanganaadi ja tanniiniga. Manustatakse lahtisteid. Päeva jooksul ei ole soovitatav midagi süüa, võib ainult juua. Naine vajab kohustuslikku haiglaravi ja edasist statsionaarset ravi. Keha toitumise tagamiseks manustatakse tingimata füsioloogilist lahust ja vajadusel koos glükoosi ja vitamiinidega ning manustatakse ka sorbente. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna neil võivad olla tõsised kõrvaltoimed.

Ühes retrospektiivses uuringus analüüsiti 21 raseduse ajal aset leidnud fosfororgaanilise mürgistuse juhtu. Kaks naist (9,52%) surid fosfororgaanilise mürgistuse tagajärjel mürgistuse ägedas staadiumis. Ühel naisel oli spontaanne abort. Ülejäänud 15 naisel ei olnud raseduse ega sünnituse ajal olulisi tüsistusi. Ühelgi imikul ei olnud kaasasündinud anomaaliaid ega neuroloogilisi defitsiite. Vastsündinute pikaajalist jälgimist selles uuringus ei teostatud. [ 35 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed võivad mõjutada mis tahes organit. Tüsistusi esineb üsna sageli. Esiteks on need keemilised põletused, nohu, ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused, seedehäired, hingamisprotsessid, vereringe, südametegevus. Maksa ja neerude tüsistuste risk suureneb, eriti rasedatel. Mürgi transplatsentaalne tungimine organismi on võimalik, mille tõttu suureneb loote patoloogia tekkimise oht. Võimalik on ka allergiline reaktsioon, anafülaksia, peritoniit. Vastasel juhul, kui patsiendile antakse esmaabi õigeaegselt, toksiin neutraliseeritakse ja osutatakse erakorralist abi, on prognoos soodne. Kui erakorralist abi ei osutata, võib diklorofossi mürgistus põhjustada neerude, maksa rasket patoloogiat kuni neeru- ja maksapuudulikkuseni, mis hiljem lõpeb surmaga, mitme organi puudulikkusega.

Kooma esineb 17–29%-l patsientidest ja võib kesta mõnest tunnist mitme päevani.[ 36 ],[ 37 ] Diklorofossi mürgistus võib avalduda ka ajutüve insuldina.[ 38 ] Mõnedel patsientidel esineb aga mitu päeva pärast mürgistust teadvusehäireid või koomat, eriti pärast „normaalse“ teadvuse perioodi. See kliiniline nähtus, mida nimetatakse hilinenud organofosfaat-entsefalopaatiaks (DOPE) või „keskmise astme KNS-iks“, sarnaneb tõenäoliselt II tüüpi halvatusega. Koomat koos ajutüve reflekside puudumise või entsefalopaatiaga on teatatud pärast 4-päevast normaalset teadvust ja see on 4 päeva pärast iseenesest taandunud.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Diklorofossi mürgistus täiskasvanutel ja lastel

Diklorvoss on fosfororgaaniline ühend. Nagu teisedki selle rühma ained, põhineb diagnostika peamiselt mürgistust põhjustanud ainete tuvastamisel ja nende kvantitatiivsete näitajate määramisel. Selleks kasutatakse toksikoloogilist testimist. Biokeemilise testimise abil tuvastatakse ka mürgi mõjul organismis toimunud muutusi.

Kasutatakse ka teisi kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Oluline on diferentsiaaldiagnostika, mis võimaldab eristada diklorofossi mürgistuse tunnuseid mürgistusest teiste sarnase toimega ainetega. [ 41 ]

Tavaliselt paneb esmase diagnoosi kiirabiarst, kes osutab erakorralist abi. Seejärel saab täpsema diagnoosi panna osakonna arst, kus kannatanu haiglasse paigutati, tuginedes täiendavatele uuringutele. Diagnoosi panemiseks on vaja anamneesi. Patsient peaks arstile võimalikult detailselt kirjeldama kõiki sümptomeid ja ütlema, milliste ainetega ta kokku puutus. See võib diagnoosi oluliselt hõlbustada. Samuti on oluline kirjeldada oma seisundit, subjektiivseid aistinguid ja täpselt öelda, millist abi kohapeal osutati (kuigi tavaliselt edastatakse selline teave haiglaravi ajal koos esmase diagnoosiga ka raviarstile).

Seejärel viiakse läbi standardne uuring, patsienti küsitletakse ning analüüsitakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Tavaliselt kasutatakse uuringu ajal klassikalisi uurimismeetodeid, nagu palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon. Palpatsiooni käigus sondeeritakse võimalikke kahjustusi, et tuvastada põletikulist reaktsiooni, hüpereemiat ja koeödeemi. Samal ajal hinnatakse kohalikku temperatuuri. Auskultatsiooni ajal kuulab arst hingamist ja südamelööke (mille põhjal saab teha järelduse patoloogilise protsessi raskusastme kohta). Löökpillidega on võimalik tuvastada ka mitmesuguseid kahjustusi, nagu põletik, turse, tihendus ja eritise kogunemise piirkonnad.

Testid

Nagu eespool mainitud, on peamised uurimismeetodid toksikoloogiline analüüs ja biokeemiline uuring. Toksikoloogilise analüüsi käigus tuvastatakse mürgistuse põhjustanud toksiini nimetus, kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused. [ 42 ] Biokeemilise uuringu käigus tuvastatakse mürgi mõjul organismis toimunud muutused. Vajadusel kasutatakse ka teisi uurimismeetodeid:

• vereanalüüs (kliiniline, biokeemiline, suhkur); [ 43 ]
• uriinianalüüs (kliiniline, vastavalt Necheporenkole, diureesi igapäevane jälgimine);
• väljaheidete analüüs;
• pesuvee analüüs;
• biopsia;
• histoloogiline ja mikroskoopiline uuring (biopsia, kraapimine, bioloogilised vedelikud);
• immunogramm;
• seroloogilised, immunoloogilised, allergoloogilised uurimismeetodid;
• bakterioloogilised kultuurid;
• viroloogiline diagnostika;
• reumaatiliste haiguste testid ja kasvaja markerite testid.

Neid uuringuid võidakse vajada edasise diagnostika käigus ja mürgistuse mõjul organismis tekkinud tagajärgede kõrvaldamiseks. Sageli kestab taastusravi üsna pikka aega, palju kauem kui mürgistuse põhiravi. Mürgistus provotseerib krooniliste patoloogiate ägenemist, toob kaasa uute tõsiste haiguste, sisemiste vigastuste ja traumade tekke.

Instrumentaalne diagnostika

Mõnikord ei ole uuringu ja läbivaatuse andmed piisavad diagnoosi panemiseks ja piisava ravi valimiseks. Seetõttu määratakse andmete selgitamiseks instrumentaalsed uurimismeetodid, mis sõltuvad sellest, millises organis või organsüsteemis võimalik patoloogia asub ja millised funktsionaalsed muutused on toimunud. Täiendavate instrumentaalsete uuringute vajadust võivad näidata laborikatsete tulemused.

Diferentseeritud diagnoos

See on oluline etapp üldise diagnostika ja täpsema diagnoosi panemise juures, mille eesmärk on eristada ühe haiguse tunnuseid teise, sarnaste ilmingutega haiguse tunnustest. Diferentsiaaldiagnostika käigus võivad osutuda vajalikuks järgmised uurimismeetodid:

• gastroskoopia
• Seedetrakti röntgenülesvõte,
• Kõhuõõne ultraheli,
• kolonoskoopia.
• spirogramm
• röntgenülesvõte
• funktsionaalsed testid,
• fluorograafiline uuring.
• elektrokardiogramm
• angiograafia
• südame ultraheli,
• magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia.
• reograafia.

Ravi Diklorofossi mürgistus täiskasvanutel ja lastel

Ravi toimub mitmes etapis:

• mürgi voolu peatamine kehasse;
• toksiinide eemaldamine kehast;
• mürgi neutraliseerimine;
• võõrutusravi;
• patogeneetiline, sümptomaatiline ravi;
• taastav ravi.

Ravi sõltub suuresti sellest, kuidas mürk organismi sattus. Kui mürk satub seedesüsteemi kaudu, mõjutavad peamiselt seedesüsteemi, kuseteede organeid ja maksa. Vajalik on kompleksne ravi.

Hingamisteedesse tungides kannatavad kõigepealt kopsud, bronhid ja hingamisteede limaskestad. Vajalik on ravi, mille eesmärk on hingamisteede patoloogia kõrvaldamine.

Nahale tungimisel tekib keemiline põletus, mis nõuab sobivat ravi.

Mida teha diklorofossi mürgistuse korral?

Esimene asi, mida teha, on mürgi neutraliseerimine, selle mõju kehale peatamine. Selleks on vaja anda kannatanule esmaabi: esile kutsuda oksendamist, loputada magu, kuni vesi on "puhas". Seejärel viiakse läbi edasine võõrutusravi (kehasse viiakse sorbente ja muid sarnase toimega aineid). Pärast eluohtliku ohu möödumist viiakse läbi säilitusravi (mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, keha seisundi normaliseerimine).

Seejärel järgneb taastav ravi. Tavaliselt jätkub ravi ka pärast seda, kui mürgistuse nähtavaid sümptomeid enam ei ole. Peamiselt kasutatakse etioloogilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada põhjus, kuna peaaegu kõik pärast mürgistust organismis tekkivad patoloogiad on mürgistuse tagajärjel organismis toimuva patoloogilise protsessi tagajärg. [ 44 ]

Mida teha, kui laps on diklorofossi sisse hinganud?

Igasuguse mürgistuse korral tuleb tegutseda kohe, sellest sõltub ohvri elu. Kui laps on diklofossi sisse hinganud ja te ei tea, mida teha, peate kutsuma kiirabi. Enne kiirabi saabumist peate tagama juurdepääsu värskele õhule, peatama toksiini mõju organismile. Seejärel peaksite esile kutsuma oksendamise ja andma palju vedelikku. Võite juua sorbenti, näiteks aktiivsütt, mis seob ja eemaldab organismist toksiine.

Kuni arsti saabumiseni tuleks kannatanut rahustada. Võite talle juua sooja teed. Võite pakkuda sooja piima, kuna see on vahend, mis tagab toksiinide eemaldamise ja imendumise. Munavalgel on sarnased omadused.

Esmaabi mürgistuse korral pärast diklorofossi pihustamist

Te peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi ja vahepeal püüdma seisundit ise leevendada. Põhiolemus seisneb mürgi neutraliseerimises ja organismist eemaldamises. Selleks tuleb esile kutsuda oksendamine ja seejärel anda kannatanule sorbenti (aktiivsüsi, sorbex, enterosgeel). Maoloputus ja aktiivsüsi on tavaliselt kasutatavad dekontaminatsiooniprotseduurid, kuid nende väärtust pole organofosfori mürgistuse korral lõplikult tõestatud. [ 45 ] Rahvapärastest ravimitest on munavalgel, piimal, tarretisel ja limajookidel sarnased omadused. Patsiendile antakse palju vedelikku, puhkust ja soojust.

Nahale sattumisel tekib põletus, kuna diklorofos on üsna tugev aine, mis võib põhjustada naha ja limaskestade põletust ja ärritust. Kui aine satub nahale, tuleb see pesta rohke veega ja seejärel määrida paksu kihi rasvava kreemi või vaseliiniga. Kahjustatud piirkond kaetakse steriilse sidemega ja patsient viiakse erakorralise meditsiini osakonda.

Mürgistus reidi teel

Raid on tööstuses toodetava toote kaubanduslik nimetus. Seda võib leida peaaegu igast poest. See on saadaval pulbri, spetsiaalsete taldrikute ja pihustamiseks mõeldud aerosooli kujul. Seda kasutatakse prussakate, sipelgate, kirpude ja muude putukate hävitamiseks. Alusena kasutatakse diklofossi. Kompositsioon sisaldab ka erinevaid lisandeid ja maitseaineid. Näiteks saate osta toodet lavendli, sidruni ja muude aroomidega.

Kuna koostis sisaldab diklorofossi, jääb toode mürgiseks ja tugevatoimeliseks. Tegevused reidi mürgistuse korral on samad, mis puhta diklorofossi mürgistuse korral. On vaja peatada mürgi mõju organismile: vajadusel viia inimene ruumist välja, tuulutada mürgistuskoht. Seejärel neutraliseerida mürk (esineda oksendamist, anda inimesele sorbenti, palju vedelikku). On hädavajalik kutsuda kiirabi.

Vastumürgid

Atropiin toimib vastumürgina. Seda manustatakse subkutaanselt esimeste mürgistusnähtude ilmnemisel koguses 2-3 ml. Kasutatakse 0,1% atropiinsulfaati. Raske mürgistuse korral manustatakse intravenoosselt (korduvalt) 2-3 ml 0,1% atropiini ja intramuskulaarselt koguses 1 mg/kg. Ravimit manustatakse iga 13 tunni järel, kuni ilmnevad atropiniseerumise nähud.

Antikolinergilise aine valik sõltub sellest, millised retseptorid on kõige enam mõjutatud – tsentraalsed, perifeersed või mõlemad. Kuigi atropiin on loogiline valik, kuna see toimib nii tsentraalsetele kui ka perifeersetele koliinergilistele retseptoritele, võivad kõrvaltoimed või allergilised reaktsioonid selle kasutamist välistada.[ 46 ] Sellistes olukordades on soovitatav glükopürrolaat või skopolamiini. Atropiin ja glükopürrolaat näivad olevat võrdselt tõhusad.[ 47 ] Kuna glükopürrolaat ei läbi hematoentsefaalbarjääri, võib tsentraalsete mõjude neutraliseerimiseks olla vajalik bensodiasepiin või spetsiifiline antimuskariniline ravim, millel on hea kesknärvisüsteemi penetratsioon, näiteks skopolamiin. Diklorofossi mürgistuse korral on skopolamiini intravenoossel manustamisel mõnikord täheldatud raskeid ekstrapüramidaalseid sümptomeid.[ 48 ] Arvestades skopolamiini selektiivset toimet, peetakse seda aga atropiinist ja karamifeenist halvemaks. [ 49 ], [ 50 ]

Arvestades diklorofossi pöördumatut seondumist atsetüülkoliinesteraasiga, on oluline ka lihasrelaksandi valik organofosforimürgistuse korral. Mitmed uuringud [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] on teatanud pikaajalisest neuromuskulaarsest blokaadist ja apnoest ägeda või kroonilise diklorofossi ekspositsiooni korral, mis on tingitud suktsinüülkoliini metabolismi vähenemisest insektitsiidi koliinesteraasi inhibeerimise tagajärjel.

Oksiimid on nukleofiilsed ained, mis lõhustavad kovalentselt seotud organofosforiühendi OP-atsetüülkoliinesteraasi konjugaadist, vabastades seeläbi atsetüülkoliinesteraasi. [Diklorofossi mürgistuse oksümoteraapiat on käsitletud arvukates uuringutes ja metaanalüüsides. Kuigi oksiimide kasutamisel organofosfori mürgistuse korral on farmakoloogiline alus, näitavad hiljutised süstemaatilised ülevaated, et olemasolevad andmed ei ole piisavad, et näidata, kas oksiimid on kasulikud. [ 54 ], [ 55 ]

Ravimid

Esimeste mürgistusnähtude ilmnemisel võib vaja minna mitmeid ravimeid. Kuid nende kasutamine nõuab ettevaatusabinõude kohustuslikku järgimist, eelkõige ohvrile elu säilitamiseks ja tõsise seisundi ennetamiseks ainult kõige vajalikumate vahendite andmist. Seejärel määrab arst kõik vajalikud vahendid.

Mürgistusega võib kaasneda allergiline reaktsioon, turse. Sellisel juhul määratakse allergiavastased ravimid. Esiteks on see tuntud ravim - suprastin. Seda võetakse 1 tablett 2-3 korda päevas, rünnaku korral - 2 tabletti üks kord. Suprastinil on üks oluline puudus - see võib põhjustada unisust ja aeglast reaktsiooni.

Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid, näiteks novokaiin. Novokaiini 1% lahus manustatakse intramuskulaarselt. Ühekordne annus 0,5–1 ml manustatakse intramuskulaarselt.

Spasmide ja krampide korral määratakse baralgin intramuskulaarselt 0,5-1 ml.

Sorbendina on toksiinide, autoantikehade ja ainevahetusproduktide eemaldamiseks organismist soovitatav võtta tavalist aktiivsütt ehk valget sütt (sorbex). Selle võtmise tulemusel organism puhastub, joobeseisundi sümptomid kaovad järk-järgult. Aktiivsöe jaoks on vaja 5-6 tabletti ja sorbexi jaoks piisab 1-2 tabletist päevas.

Vitamiinid

Vitamiinid soodustavad kiiremat taastumist. Seetõttu on need taastumisravi etapis absoluutselt vajalikud. Neid määratakse pärast seda, kui mürk on neutraliseeritud, peamised elutähtsad näitajad on normaliseerunud ja stabiliseerunud ning keha on hakanud taastuma. Vitamiine on soovitatav võtta järgmistes päevastes kontsentratsioonides:

• PP-vitamiin – 60 mg
• A-vitamiin – 240 mg
• E-vitamiin – 45 mg
• C-vitamiin – 1000 mg.

A- ja E-vitamiin on eriti olulised pärast mürgistust, kuna neil on antioksüdantne toime, need kõrvaldavad ja neutraliseerivad toksiine, vabu radikaale ja metaboliite. Seega on nad võimelised kõrvaldama joobe mõju. C-vitamiin on võimas energiaallikas, omab antioksüdantseid omadusi ja soodustab kudede taastumist.

Füsioteraapia

See võib olla osa terviklikust ravist. Seda ei määrata peaaegu kunagi iseseisvalt. Füsioteraapiat kasutatakse peamiselt taastusravi ajal, kuna see aitab mürgistuse tagajärgedega üsna tõhusalt ja lühikese aja jooksul toime tulla ning kiirendab ka organismi taastumisprotsesse.

Meetodi valik sõltub kahjustuse iseloomust ja sellest, kuidas mürk kehasse sattus. Füsioteraapia peamised meetodid on ultraheli, mikrovoolud, erineva pikkusega lained, elektroforees.

Kui mürk on läbi naha kehasse tunginud, põhjustanud keemilise põletuse ja sellega kaasneb nahakahjustus, on näidustatud spetsiaalsed meditsiinilised kosmeetilised protseduurid, krüoprotseduurid, termilised protseduurid, koorimised, laserprotseduurid, fototeraapia.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud on end hästi tõestanud ja neid kaasatakse sageli komplekssesse ravi. Need on eriti tõhusad taastumisjärgus. Kasutatakse mitmesuguseid sisemiseks kasutamiseks mõeldud segusid, palsameid ja keediseid. Need leevendavad kiiresti põletikku ja infektsiooni, ennetavad infektsiooni teket ning soodustavad toksiinide, metaboliitide ja autoimmuunkomplekside eritumist.

Taimne ravi

Horsetail on leidnud meditsiinis laialdast kasutust. Eriti sageli kasutatakse seda juhtudel, kui mürk on sattunud seedetrakti mao või suuõõne kaudu. Seda kasutatakse seedehäirete, põletiku raviks [ 56 ], joobeseisundi mõjude leevendamiseks ning krampide ja spasmide ületamiseks. Tuleb arvestada, et osisel on hemostaatilised omadused, seega ei ole see soovitatav tromboosile kalduvatele inimestele. Peamised kasutusviisid on pulber, keedis ja tinktuur. Pulber on jahvatatud juured, mida sageli lisatakse teele, kohvile ja keedistele. Leotisi ja keediseid juuakse hommikul tühja kõhuga.

Lavendlit kasutatakse sageli ka joobeseisundi mõjude leevendamiseks. Vajalik on rangelt jälgida annust ja järgida soovitatud raviskeemi. See leevendab spasme ja vähendab hästi valu [ 57 ] ning aitab kaasa ka seisundi normaliseerimisele [ 58 ].

Humalat kasutatakse joobe raviks, seedehäirete kõrvaldamiseks ning vere koostise ja funktsiooni normaliseerimiseks. [ 59 ] Kasutage 200 ml hommikul ja õhtul. Ärge ületage annust.

Homöopaatia

Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse laialdaselt mürgistuse tagajärgede raviks. Homöopaatia võtmisel tuleb arvestada, et võib tekkida arvukalt kõrvaltoimeid, seega peate rangelt järgima ettevaatusabinõusid (konsulteerige arstiga).

Ärahoidmine

Ennetamine - diklorofossi, reidi ja muude diklorofossi sisaldavate toodetega töötamise eeskirjade järgimine. Eriti kui majas on lapsi, kuna nad joovad või hingavad sageli sisse liigset mürki, mis viib mürgistuseni. Kui mürk satub kehasse, tuleb esmaabi anda nii kiiresti kui võimalik. Mingil juhul ei ole soovitatav seda toiduga jätta, kuna toodet võib kogemata toidule lisada.

• Kui kaua peaks pärast diklorofossi kasutamist ruumi ventileerima?

Pärast diklorofossi kasutamist tuleb ruumi põhjalikult ventileerida. Kui te ei tea täpselt, kui kaua ventileerida, peate kasutama keskmisi indikaatoreid. Seega kulub lõhna täielikuks kadumiseks tavaliselt vähemalt 12 tundi. Samuti on soovitatav ruumi täiendavalt niiske lapiga töödelda ja märgpuhastus teha.

Prognoos

Kui patsiendile antakse esmaabi õigeaegselt, toksiin neutraliseeritakse ja seejärel viiakse läbi vajalik võõrutus-, toetav ja taastav ravi, on prognoos soodne. Diklorofossi mürgistus lõpeb surmaga ainult siis, kui esmaabi ei anta õigeaegselt.