Dichromasia

Kui inimene eristab ainult kahte põhivärvi, nimetatakse seda seisundit dikromaasiaks. Vaatleme selle patoloogia põhjuseid, tüüpe, diagnostikameetodeid ja ravi.

Värvinägemise häired on tõsised anomaaliad, mis võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Pärilikud mutatsioonid ja muud patoloogilised protsessid optilise süsteemi organites viivad koonusesüsteemi funktsionaalsete häireteni. Haigus kandub edasi ainult retsessiivse tüübi kaudu. Seda diagnoositakse 8% meestest ja 0,4% naistest. Samal ajal on just naised mutantse geeni asümptomaatilised kandjad.

Värvi põhiomadused:

• Toon on värvi omadus ja sõltub valguslaine pikkusest.
• Küllastus – määratakse põhitooni ja teise värvi lisandite osakaalu järgi.
• Heledus (kergus) on valgega lahjendusaste.

Normaalse taju korral eristab inimene paljusid põhivärvide toone. Silmaarstid nimetavad seda seisundit normaalseks trikromaatsiaks. Kui värvispektri lainete äratundmisel esineb teatud häireid, võib patsiendil diagnoosida järgmised seisundid: protaandefekt (punase patoloogia), tritaandefekt (sinine värv) ja deuteri defekt (roheline värv). Probleeme mis tahes põhivärvi, tavaliselt rohelise, harvemini punase, äratundmisega eristatakse häire astme järgi: anomaalne trikromaatsia, dikromaatsia, monokromaatsia.

Kui inimene tajub kahte põhivärvi, siis on tegemist dikromaatiaga. Seda seisundit kirjeldas esmakordselt teadlane ja arst Dalton, kelle järgi on nimetatud kõige levinum anomaalia - värvipimedus. Täieliku värvipimeduse korral tajutakse maailma mustvalgetes toonides ja seda patoloogiat nimetatakse monokromaatiaks. Kõigi pigmendikihtide rasked häired on äärmiselt haruldased. Dikromaatiat avastatakse sagedamini, selle diagnoosimiseks kasutatakse spetsiaalseid oftalmoloogilisi uuringuid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Meditsiiniline statistika näitab, et dikromaatia on meestel sagedasem kui naistel. Haigus on seotud võrkkesta keskosa kahjustusega, kus asuvad närvirakud, mis sisaldavad kolme tüüpi valgu päritoluga värvitundlikke pigmente. Iga pigment tajub teatud värvi: punast, sinist, rohelist. Nende segunemine tagab värvide normaalse äratundmise.

Statistika kohaselt diagnoositakse kõige sagedamini punase pigmendi probleeme. Samal ajal on 8%-l meestest ja umbes 0,4%-l naistest punakasroheline värvinägemise defekt. 75%-l patsientidest on ainult ühe värvi äratundmine oluliselt vähenenud. Täielik värvipimedus on äärmiselt haruldane ja esineb reeglina koos teiste optilise süsteemi organite anomaaliatega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused dichromasias

Dikromaatilisuse ehk võimetuse värve piisavalt ära tunda peamised põhjused on värvitundlike retseptorite häired. Need asuvad võrkkesta keskosas ja on spetsiaalsed närvirakud - kolbikud. Koobuseid on kolme tüüpi, millel on järgmised põhivärvi tajumise omadused:

• 1 pigment – haarab rohelise spektri pikkusega 530 nm.
• 2 pigment – tunneb ära punase lainepikkusega 552–557 nm.
• 3 pigmenti – sinine spekter pikkusega 426 nm.

Kui koonustes esinevad kõik kolm pigmenti, on see seisund normaalne ja seda nimetatakse trikromaatiaks. Nägemisanomaaliate põhjused võivad olla kaasasündinud või omandatud:

1. Pärilikkuse põhjuseks on naise X-kromosoomi mutatsioon. See tähendab, et haigus kandub kandjalt emalt pojale. Meestel avaldub see patoloogia sagedamini, kuna neil puudub geenikomplektis täiendav X-kromosoom, mis võiks mutatsiooni elimineerida. Statistika kohaselt esineb see häire 5-8%-l meestest ja 0,4%-l naistest.
2. Omandatud vorm – ei ole seotud mutantse geeni ülekandega. Esineb võrkkesta düstroofsete või põletikuliste kahjustuste korral. Häire võib areneda nägemisnärvi atroofia, ajukahjustuste, erinevate kolju- ja silmavigastuste, ravimite tarvitamise või vanusega seotud patoloogiate korral.

Seda tüüpi häire avaldub kõige sagedamini ainult ühes silmas. Aja jooksul muutub patoloogia selgemaks. Selle taustal võivad tekkida optilise keskkonna läbipaistvuse häired, st võrkkesta makulaarse piirkonna patoloogiad. Samuti on võimalik nägemisteravuse langus ja nägemisvälja kahjustus.

Patoloogilise seisundi põhjuste tundmine lihtsustab oluliselt visuaalsete anomaaliate diagnoosimise ja korrigeerimise protsessi.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Värvide ebapiisava äratundmise võimetusel on teatud riskifaktorid, mis suurendavad patoloogia tekkimise võimalust. Vaatleme neid:

• Geneetiline eelsoodumus. Kui perekonnas on esinenud värvipimedust, suureneb patoloogia pärimise tõenäosus.
• Meessugu – mehed kannatavad värvipimeduse all sagedamini kui naised.
• Mõned ravimid võivad kahjustada nägemisnärve ja võrkkesta.
• Vanusega seotud degeneratiivsed muutused (läätse hägusus, katarakt).
• Võrkkesta trauma koos kollatähni kahjustusega.
• Leberi optiline neuropaatia on geneetiline häire, mis kahjustab nägemisnärve.
• Parkinsoni tõbi - närviimpulsside juhtivuse häire tõttu on visuaalse pildi õige moodustumine häiritud.
• Trauma, insuldi või kasvajate põhjustatud ajukahjustus (kuklaluu).

Läbivaatuse käigus võtab silmaarst arvesse eespool nimetatud riskitegureid, mis lihtsustab lõpliku diagnoosi panemist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Dikromaatsus on seotud värvispektri lainete äratundmise häirega. Kaasasündinud anomaalia patogenees põhineb ühe või mitme värvitundliku retseptori puudumisel võrkkesta keskosas. Omandatud vormis on retseptorid ehk kolvikesed mõjutatud.

Kaasasündinud ja omandatud haiguste arengumehhanismi vahel eristatakse järgmisi erinevusi:

• Kaasasündinud patoloogiat iseloomustab vähenenud tundlikkus ainult punase või rohelise värvi suhtes. Omandatud - punase, rohelise ja sinise suhtes.
• Omandatud häirete korral on kontrastitundlikkus vähenenud; pärilike häirete korral see ei ole vähenenud.
• Geneetiline vorm on stabiilne, samas kui omandatud vorm võib tüübi ja astme poolest erineda.
• Päriliku vormi funktsionaalsuse tase on vähenenud, kuid stabiilne; teisel juhul on muutused võimalikud.

Lisaks ülaltoodud erinevustele on geneetiline häire binokulaarne ja meestel sagedasem, omandatud vorm võib olla kas monokulaarne või binokulaarne, mõjutades nii mehi kui ka naisi võrdselt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid dichromasias

Normaalse värvitaju korral eristatakse kõiki põhivärve. Dikromaatia sümptomid avalduvad ühe kolmest värvinägemise pigmendist kadumisega: roheline, punane või sinine. See tähendab, et patsient tajub ainult kahte põhivärvi.

Kui haigus on põhjustatud geneetilistest teguritest, avaldub see järgmiste kõrvalekalletena:

• Protani defekt - punane värvus.
• Tritani defekt - sinine värv.
• Deiteri defekt - roheline värv.

Dikromaatilisusega patsiendid tajuvad värvispektri kaotatud osa säilinud spektraalsete varjundite segu abil:

• Protanoobid on rohelised ja sinised.
• Tritanoobid - rohelised ja punased.
• Deuteranoopid - punased ja sinised.

Samuti esineb puna-rohelist pimedust. Selle haigusvormi areng on suuresti seotud geneetiliselt seotud sooga seotud mutatsiooniga. Enamasti ilmnevad selle sümptomid meestel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Esimesed märgid

Dikromaatia ilmingud on iga üksikjuhu puhul individuaalsed. Esimesed nähud sõltuvad suuresti haiguse põhjusest. Kõige sagedamini esinevad kerged värvitaju häired:

• Punase-rohelise taju häire.
• Probleemid sinise ja rohelise äratundmisel.
• Madal nägemisteravus.
• Nüstagmus.

Eriti rasketel juhtudel avaldub haigus halli tajumisena kõikides värvides.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dikromaatia, protanoopia

Üks levinumaid värvitaju probleeme (ainult kahe pigmendi äratundmine) on dikromaatsus. Protanoopia on selle vorm. Seda haigusvormi iseloomustab suutmatus eristada punast. Häire põhineb valgustundliku pigmendi erütrolabe puudumisel võrkkesta koonustes.

Protanoopia korral tajub patsient helerohelist (kollakasrohelist) oranžina (kollakaspunasena), ei suuda eristada sinist lillast, kuid eristab sinist rohelisest ja rohelist tumepunasest.

Tänapäeval on patoloogia ravimatu, kuid protanoopia ei mõjuta elukvaliteeti. Häire korrigeerimiseks kasutatakse spetsiaalseid läätsi või prille, mis blokeerivad erksate värvide silma sattumist. Mõnele patsiendile aitab tumedate prillide kandmine, kuna hämar valgus aitab kolvikesi aktiveerida.

Etapid

Eristatakse järgmisi dikromaatia astmeid:

• Värvitaju kerge vähenemine.
• Sügavam häire.
• Pigmendi tajumise kaotus (tavaliselt roheline või punane).

Ühe põhivärvi mittetajumine muudab oluliselt teiste tajumist. Sellest lähtuvalt on väga oluline diagnoosida patoloogiat ja määrata selle aste. See on eriti oluline inimestele, kelle töö nõuab täielikku värvide eristamist (meditsiinitöötajad, piloodid, autojuhid, sõjaväelased, keemiatööstuse ja raadiotehnika erialade töötajad, mehhanismidega töötavad inimesed).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vormid

Dikromaatia on mõõdukas nägemishäire. See põhineb ühe kolmest retseptorist talitlushäirel. Haigus tekib siis, kui teatud pigment on kahjustatud ja värvide äratundmine toimub ainult kahes tasapinnas.

Patoloogiliste seisundite tüübid:

• Protanoopia – valgust lainepikkusega 400–650 nm ei tajuta tavapärase 700 nm asemel. Punane värvus kaob täielikult, st selle fotoretseptorid on düsfunktsionaalsed. Patsient ei näe helepunaseid värve, tajudes neid mustana. Violetne värv ei eristu sinisest ja oranž on tumekollane. Samal ajal on kõik rohelise, oranži ja kollase toonid, mille pikkus on suurepärane siniste retseptorite stimuleerimiseks, kollase tooniga.
• Deuteranoopia on teist tüüpi fotoretseptorite kadu. Patsient ei erista rohelist ja punast.
• Tritanoopia on äärmiselt haruldane haigus, mille puhul puudub sinine pigment täielikult. Haigus on seotud seitsmenda kromosoomiga. Sinine värvus on roheline, lilla tumepunane ja oranž roosa.

Korrektsioonimeetod ja patsiendi üldine prognoos sõltuvad nägemisanomaalia tüübist ja selle raskusastmest.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Pärilikkusest tingitud dikromaatia reeglina terviseprobleeme ei põhjusta. Omandatud vormi korral on võimalikud mitmesugused tagajärjed ja tüsistused. See tähendab, et kui häire on seotud teiste patoloogiatega, näiteks võrkkesta või aju trauma, kasvaja neoplasmid.

Patsiendile määratakse nägemisfunktsioonide korrigeerimine ja tekkinud tüsistuste kompleksne ravi. Taastumine sõltub sel juhul patoloogiliste tagajärgede raskusastmest.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika dichromasias

Patsiendi värvitaju taseme määramiseks on näidustatud mitmesuguste uuringute komplekt. Dikromaatia diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

• Pigmendimeetodid

Arst kasutab spetsiaalseid polükromaatilisi ehk mitmevärvilisi tabeleid. Need on täidetud sama heledusega mitmevärviliste ringidega. Iga laua keskel on erineva varjundiga numbrid või geomeetrilised kujundid, mille patsient peab nimetama. Silmaarst registreerib õigete vastuste arvu, märkides ära värvitsooni. Uuringu tulemuste põhjal määratakse nägemispatoloogia aste ja tüüp. Kui patsient ei suuda eristada ilmseid märke, kuid nimetab varjatud märke kergesti, siis diagnoositakse tal kaasasündinud nägemisanomaalia.

• Spektraalsed meetodid.

Diagnostika viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. See võib olla Rabkini spektroanamaloskoop, Girenbergi ja Ebney seade või Nageli anomaloskoop. Anomaloskoop on seade, mis doseerib värvisegusid, saavutades värvide subjektiivse võrdsuse. Seadet kasutatakse punase-rohelise ulatuse häirete tuvastamiseks. Selle abil on võimalik diagnoosida mitte ainult dikromaatilisust, vaid ka selle astet ja tüüpe, st deuteranoopiat või protanoopiat.

Enamasti võimaldavad ülaltoodud meetodid diagnoosida nägemisanomaaliat, olenemata selle päritolu olemusest. Samuti on olemas meetodeid, mis võimaldavad tuvastada häiret emakasisese arengu ajal. Selline diagnostika viiakse läbi, kui perekonnas on esinenud nägemisanomaaliaid. Rasedale määratakse spetsiaalne DNA-test, mis määrab värvipimeduse geeni.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dikromaatilisuse test

Värvinägemise probleemide diagnoosimine hõlmab mitmesuguseid teste. Dikromaatilisuse testi tehakse kõige sagedamini Rabkini polükromaatiliste tabelite või nende analoogsete Ishihara tabelite abil.

Testi ajal näidatakse patsiendile erinevate piltidega tabeleid, mis võivad olla joonised, numbrid või ahelad. Pilt koosneb paljudest väikestest sama heledusega ringidest. Testimiseks mõeldud põhikomplekt koosneb 27 värvilisest tabelist. Kui diagnoosi on vaja selgitada, kasutatakse kõiki 48 tabelit.

Kui inimene testi ajal värve ei erista, siis tundub laud talle ühtlane. Normaalse nägemisega inimesed eristavad pilte. Testi läbiviimiseks tuleb järgida neid reegleid:

• Uuring peaks toimuma loomuliku valgusega ruumis ja patsient peaks istuma seljaga akna poole.
• Oluline on tagada, et subjekt oleks täiesti rahulik ja lõdvestunud.
• Iga pilti tuleks näidata silmade kõrgusel ja umbes 1 meetri kauguselt. Vaatamise aeg peaks olema 5–7 sekundit.

Kui dikromaatiatesti tehakse kodus personaalarvutis ja patsient ei erista kõiki värve, siis pole see põhjus ärritumiseks. Kuna testi tulemus sõltub suuresti monitori värvist ja eraldusvõimest. Diagnostikat peaks tegema ainult oftalmoloog.

[ 47 ]

Dikromaatilisuse määramise tabelid

Värvitaju ehk dikromaatilisuse taseme määramiseks mõeldud diagnostilised tabelid võimaldavad kindlaks teha häire astet ja selle vormi. Kõige sagedamini kasutatakse Rabkini tabeleid, mis koosnevad kahest rühmast:

• Põhitõed – 27 tabelit häire vormide ja astmete eristamiseks.
• Kontroll – 20 tabelit diagnoosi selgitamiseks simulatsiooni, süvenemise või varjamise korral.

Diagnostilised tabelid on välja töötatud erinevat värvi ringide küllastuse ja heleduse võrdsustamise põhimõttel. Need tähistavad numbreid ja geomeetrilisi kujundeid, mida värvianomaaliad tajuvad. Samal ajal jäetakse vahele ühe värviga esile tõstetud sümbolid, mida patsient ei taju.

Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on väga oluline järgida kõiki testimisreegleid. Patsient peaks istuma seljaga akna või valgusallika poole. Tabelid on kujutatud rangelt vertikaalselt subjekti silmade kõrgusel. Ühe pildi uurimise aeg ei tohiks ületada 5-7 sekundit. Diagnostilisi tabeleid ei ole soovitatav lauale panna ega nurga all hoida, kuna see mõjutab negatiivselt meetodi täpsust ja selle tulemusi.

Testi tulemusena saadud vastused salvestatakse spetsiaalsele kaardile. Tavaline trikromaat loeb kõiki tabeleid, ebanormaalne - rohkem kui 12 ja dikromaatiaga inimene - 7-9. Häireid hinnatakse värvinõrkuse skaalal. Lisaks Rabkini tabelitele kasutatakse kliinilises praktikas Yustova tabeleid värvieristuslävede, st visuaalse aparaadi värvitugevuse määramiseks. Selline keerukas diagnostika võimaldab teil tabada kõige väiksemaid erinevusi kahe värvi toonides, mis asuvad värvivahemikus lähestikku.

Diferentseeritud diagnoos

Värvinägemise häiretel on erinevad vormid, tüübid ja raskusastmed. Dikromaasia diferentsiaaldiagnostika võimaldab seda eristada teistest fotoretseptorite talitlushäiretest.

Diferentseerimine toimub polükromaatiliste tabelite abil. Värvipimeduse korral näeb patsient kõiki kujutisi ühtlaselt, trikromaat eristab kujutisi ja dikromaat tuvastab ainult mõned pakutud kujutistest.

Uuringute tulemuste põhjal koostatakse raviplaan. Korrektsioon viiakse läbi spetsiaalsete läätsede abil. Kui haiguse põhjustab emakasisese arengu ajal toimunud geenimutatsioon, siis geenitehnoloogia abil saab silma võrkkesta sisse viia puuduvad geenid, mis taastavad normaalse värvituvastuse.

Mis vahe on dikromaatial ja värvinõrkusel?

Koonussüsteemi funktsionaalsetel patoloogiatel on mitut tüüpi ja vormi, mis sõltuvad suuresti häire põhjusest. Paljud patsiendid, kellel on probleeme värvitajuga, esitavad endale küsimuse: mis vahe on dikromaatial ja värvinõrkusel?

• Dikromaasia on kaasasündinud või omandatud tegurite põhjustatud värvinägemise häire. Seda iseloomustab ühe kolmest värvitaju aparaadist funktsiooni puudumine. Kaotatud värvi kompenseeritakse teiste varjundite segamisega.

• Värvinägemine on võimetus eristada üksikuid värvitoone, kuid mitte värve endid. See tähendab, et palett on veidi moonutatud, kuid siiski olemas. Enamasti ei põhjusta see probleeme ja avastatakse alles põhjaliku oftalmoloogilise uuringu käigus.

Normaalne värvitaju on trikromaatsia. Nägemissüsteemi organite kaasasündinud defektid jagunevad järgmiselt: punase, rohelise või sinise värvi tajumise defekt. Dikromaatsiale on iseloomulik täielik pimedus ühe värvi suhtes ja monokromaatsia korral on patsiendil mustvalge taju.

Ravi dichromasias

Fotoretseptorite düsfunktsioon võib olla seotud nii kaasasündinud kui ka omandatud teguritega. Päriliku dikromaasia, st emakasisese arengu käigus geenimutatsioonist tingitud, ravi praktiliselt ei toimu. Ainult eriti rasketel juhtudel, reeglina täieliku värvipimeduse korral, viiakse puuduvad geenid kahjustatud võrkkesta geenitehnoloogia abil.

Omandatud dikromia ravi korral on võimalikud positiivsed tulemused. Vaatleme peamisi ravivõimalusi:

1. Kirurgilist ravi kasutatakse silmaläätse hägustumisega seotud oftalmoloogiliste kahjustuste korral. Operatsiooni tehakse glaukoomi, katarakti, retinopaatia ja teiste haiguste korral. Aga kui häired on seotud vananemisprotsessi ja silmaläätse loomuliku hägustumisega, siis on sellised muutused pöördumatud.
2. Värvinägemise probleemide kompenseerimine:
   • Erksate värvide blokeerimise funktsiooniga prillid on ette nähtud inimestele, kelle värvinägemise probleeme põhjustavad erksad värvid, mis takistavad teiste värvide äratundmist.
   • Eriotstarbelised korrektiivläätsed – põhimõtteliselt sarnased prillidega, kuid võivad esemeid veidi moonutada.
   • Täieliku värvipimeduse korral on soovitatav kanda toonitud või tumedate läätsedega prille. Nende terapeutiline toime tuleneb asjaolust, et hämaras valguses toimivad silmakolvikesed paremini.
3. Värvide ebapiisava äratundmise põhjustanud ravimite peatamine või ärajätmine. Häire on võimalik raske A-vitamiini puuduse korral või pärast klorkiini võtmist. Viimasel juhul on nähtavad objektid rohelise värvusega. Kõrge bilirubineemia diagnoosimisel on objektid kollase värvusega.

Patoloogilise seisundi õigeaegne diagnoosimine ja ravi varases staadiumis võimaldab meil minimeerida fotoretseptorite düsfunktsiooni riski.

Ärahoidmine

Dikromia ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid. Ennetamine seisneb geneetikuga konsulteerimises raseduse planeerimisel. See võimaldab tuvastada pärilikke tegureid, mis suurendavad anomaalia tekkimise riski.

Ohtlike ainetega töötamisel on vaja järgida ohutusnõudeid ja kanda kaitseprille. Kuna silmavigastusi peetakse haiguse riskiteguriteks.

Diabeedi või kaugelearenenud kataraktiga inimesed peaksid kaks korda aastas läbima silmaarsti põhjaliku diagnostika. Värvinägemise häiretega laste õpetamisel on soovitatav kasutada kontrastvärvidega õppematerjale.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoos

Üldiselt on dikromaasial positiivne prognoos elule ja töövõimele. Kuid nägemise iseärasused võivad halvendada patsiendi elukvaliteeti.

Häire keelab elukutse valimise nendes valdkondades, kus värvide erinevus on oluline. Kui haigus on põhjustatud vigastustest või muudest haigustest, sõltub prognoos täielikult nende ravi võimalikkusest ja efektiivsusest.

Dikromaatia ja juhiload

Nägemisprobleemidega inimestel on teatud eluvaldkondades piirangud. Juhiloa saamiseks on lisaks autojuhtimise oskusele ja liikluseeskirjade tundmisele vaja esitada arstitõend. Arstlik komisjon otsustab, kas inimene on sõiduki juhtimiseks sobiv.

On olemas nimekiri haigustest, mille korral juhiluba ei väljastata. Esiteks on see nägemise kvaliteet. Kui diagnoositakse nägemisteravuse langus, on selle korrigeerimine autojuhtimiseks vajalik. Erilist tähelepanu pööratakse silma värvitajule. See omadus on väga oluline, sest kui seda rikutakse, ei suuda juht valgusfoori värve ära tunda. Võrkkesta irdumise või glaukoomi korral on autojuhtimine keelatud.

Dikromaatia ja muud värvinägemise kahjustuse vormid on juhiloa väljastamisest keeldumise aluseks. See tähendab, et dikromaatia ja juhiluba on kokkusobimatud. Kuid kui fotoretseptori düsfunktsiooni saab korrigeerida, on võimalus juhiluba saada.

[ 51 ], [ 52 ]