Dislokatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Dislokatsioon (luxatio) - liigenduvate luude liigeste otsad püsivad nende füsioloogilisest liikumisest koos liigese funktsiooni rikkumisega.

Dislokatsiooni nimi on saadud kahjustatud liigestest või selle aluseks olev segment loetakse paigutatud (välja arvatud ronks ja selgroolülid). Näide: küünarliigese dislokatsioon või käsivarre nihestamine, kuid mitte küünarliigese nihestumine.

[1], [2]

Epidemioloogia

Traumaatilised deformatsioonid on kõige levinum tüüp, mis moodustab 2-4% kõigist skeleti vigastustest ja 80-90% kõigist muudest dislokatsioonidest. Need esinevad kõigis vanuserühmades, kuid peamiselt mehed vanuses 20-50 aastat: need moodustavad 60-75% vigastustest.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mis põhjustab dislokatsiooni?

Dislokatsioonide põhjus on kõige sagedamini kaudse mehhanismi vigastused - vägivaldsed liikumised, mis ületavad liigeste funktsionaalsust. Sel juhul on reeglina purustatud liigese kapsel, osaliselt sidumisseade, ümbritsevad pehmekuded on vigastatud.

Dislokatsiooni sümptomid

Jämesemete liigestes on õlgade liigest kõige levinumad. Kahju, et arterite ja närvide dislokatsioone haruldane, kuid ohtu nende esinemise seal (nt nihestused põlve, küünarnuki liigestes või nihestus puusaliigese), eriti kui hilinenud vähendamise nihestus.

Traumaatilise nihkumisega kaasneb liigese kapsli ulatuslik purunemine, kõõluste rebimine või rebend, laevade ja närvide harvem rebend või tihendamine. Trauma kliinilised ilmingud on tüüpilised: valu; ödeem, verevalumid, jäsemete kahjustus. Seda tüüpi kahjustuste iseloomulikud tunnusjooned on: liigese kuju muutus, selle kontuurid on tasandatud; Sulperatsiooni üks peamistest otstest määrab oklusioon; passiivsete liigutuste katkestamine liiges põhjustab valu järsu suurenemise, tundub vilets vastupanu.

Kliinilises praktikas nihestus hip on kõige levinum, kaasasündinud nihestus õla, enamasti tuttav, subluksatsiooni radiaalne pea laste ootamatu tõmbate lapse kätte juhtiv teda täiskasvanud (nihestatud Shassenyaka).

Dislokatsiooni sümptomiteks on valu, paistetus, liigeste deformeerumine ja liikumisvõime. Diagnoos kinnitatakse radioloogiliselt. Ravi koosneb tavaliselt niipea kui võimalik suletud asendist; see nõuab sedatsiooni ja analgeesiat ning mõnikord üldist anesteesiat. Veresoonte ja närvide seisundit hinnatakse enne ja pärast ümberpaigutamist. Kui suletud reduktsioon ebaõnnestub, on näidustatud avatud kirurgiline ravi.

Klassifikatsioon

Dislokatsioon klassifitseeritakse järgmiselt:

1. Dislokatsiooni algus on jagatud: ägedad traumaatilised (esimesed kolm nihkeid ühes ja samas rühmas, dokumenteeritud röntgenikiirtega); harilik traumaatiline dislokatsioon pärast kolme ägeda traumaatilise sündroomi; kaasasündinud, sünnertrauma tagajärjel; patoloogiline dislokatsioon haiglas ja liigeseproovides.
2. Dislokatsiooni maht on jagatud: täis, kui moodustatakse liigespindade seisundi täielik ebakõla; osaline (subluxation), kui kontakt on piiratud, kuid säilinud.
3. Paigutus: näitab etapi segmendi jäseme (näiteks nihestus õlaliigese - nihestus õla, küünarnuki - küünarvarre hip - hip nihestus, jne Ainult nihkunud selgroolülid on näidatud katva selgroolüli (näiteks piirkonnas vvihe esimene kaelalüli nihestus diagnoosi defineeritakse peaga, nihestus vahel XII rinna- ja nimmelülide I - XII rinnalüli nihestus).
4. Kestuse tõttu vigastuse hetkest alates on jagunemine jagatud: värske (kuni 3 päeva); vananenud (kuni 3-4 nädalat); vana (rohkem kui kuu).
5. Nahakahjustuse korral jagunevad dislokatsioon suletud ja avatud.

Eriti niinimetatud stand perelomovyvihi kus on luumurru Liigesesisene area kapslist välja ja nihestus (või subluxation kohta koljuluudelt). Sageli esineb selline dislokatsioon õlavarre, pahkluu, küünarnukk, randme liigesed. Puusaliigese luumurd võib olla kahte tüüpi: lihtsad, kui esineb reieluukaela luumurr ja selle dislokatsioon; ja tsentraalne luumurd, kui on tekkinud rebupi lõtk, mille kaudu reieõõne pea (reieluu murd ei pruugi olla) on haavatud vaagnapõõsasse.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ühe liiki dislokatsioonid

Õlarihma dislokatsioon

Õngerite lülisisaldus 95% -l patsientidest on eesmine. Tüüpiline mehhanism on õlgade tagasitõmbamine ja välimine pöörlemine. Sageli on aksillaarne kahjustus või suur tuberkuloos, eriti üle 45-aastastel patsientidel. Aromoloogiline protsess õlavarde dislokatsiooniga ulatub välja, põselihase pea muutub ettepoole ja allapoole ning ei ole tavalises kohas nähtav. Kontrollitakse aksillaarne tundlikkust, mis kulgeb külgmisel serval deltoidlihase poolt. Ravi tavaliselt suletud sedatsiooniga korrektsioonis, kuid teadvuse säilimisega. Mukhina-Mott-meetodit kasutatakse kõige sagedamini. Pärast koonuse taaselustamist, mis on kohe kinnitatud sidemega või salliga.

Vahel esineb tagumine dislokatsioon - tavaliselt diagnoosimata trauma või madalam (luxatio erecta). Viimasega kaasneb tihtipeale ka traumaatiline põrnarõre ja traktooria arter.

Kui õlg on paigutatud, võib esineda Pagensteecheri sündroom - õlavarre pea pealmine ja sissepoole ning koos õla bicepsi kõõluse eraldamisega.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Küünarliigese nihestused

Sagedane mehhanism on kukkumine lukustatud ja lahti võetud kätt. Küünarliigese nihestused on tavalised, pigem on tagumine tüüp. Samaaegsete kahjustuste hulka võivad kuuluda ka luumurrud, õlavarreluu neuriit ja kesknärvid, mis võivad kahjustada pritsiaarterit. Finiteness tavaliselt painutatud ühises nurk umbes 45 * olecranon tugevalt soositud ja kombelda taga kondüül õlavarreluu ja eespool ühendava sirge epicondyles õlavarre; Siiski on mõnikord raske välja selgitada nende anatoomiliste koosseisude suhet selge turse tõttu. Dislokatsiooni korrigeeritakse tavaliselt pika ja täpse tõmbega pärast sedatsiooni ja analgeesiat.

[23], [24], [25]

Raadiuse pea pealeminek

Täiskasvanutel on radiaalse haru raadius laiem kui kael, mis takistab kiirguri läbimist rõngakujulise sideme tihedalt ümbritseva kaela kaudu. Kuid väikelapsed (umbes 2-3 aastat vanad) ei ole radiaalpead laia kui kaela ja võivad kergesti tungida sidumiskiuid alumiste valkude moodustumiseni. See võib juhtuda sirgjoonelise käe terava venitusega lapse edasikandmisel, kuid enamik vanemaid seda arvesse ei võta. Sümptomid võivad hõlmata palpatsiooniga valu ja hellust; Kuid enamikul juhtudel ei suuda lapsed oma kaebusi selgelt edastada ja lihtsalt kaitsta oma kätt küünarliigese liigest (pseudo-paralüüs). Mõned eksperdid usuvad, et otsesed radiograafid ilma patoloogiliste muutusteta on vajalikud, välja arvatud alternatiivse diagnoosi kahtluse korral. Suund võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Küünarliiges on täiesti lahti ja pehme, seejärel painutatud, tavaliselt ilma sedatsioonita ja analgeesia. Lastel on liigese liikuvus taastatud umbes 20 minutiga. Imobiliseerimist pole vaja.

Proksimaalse interfalangiaalse liigese nihestumine

Tüüpiline dislokatsioon. Keskmise falanxi dorsaalne nihkumine tekib sagedamini kui ventraalne falange, tavaliselt uuesti avamisega, mõnikord koos liigeseosiste struktuuridega. Palmar-dislokatsioonidega võib kaasneda ekstensor-kõõluse keskosa katkemine koos boutonniere tüüpi deformatsiooniga. Selline deformeerumine proksimaalse interfaal-liigese liigeselt on levinud. Kui kahjustatud sõrm nähtavalt eraldatakse teistest, tuleb teha külgmine radiograaf.

Enamikul juhtudel teostavad nad suletud ümberorienteerimist juhtiva anesteesia all. Tagumise dislokatsiooni korral rakendatakse vedrust mööda telge ja palmajõudu, kusjuures palmar üks kasutab tagumist jõudu. Tagumise nihke korral viiakse splinting läbi 3-nädalase 15 ° paindeadmega. Pärast palmaarne dislokatsioonid lõhestatakse pikendamisasendisse 1-2 nädalat. Mõningatel juhtudel võivad tagumised pingetõkked vajada avatud ümberasetamist.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Puusaliigese dislokatsioonid

Enamikel juhtudest üks kinni tagumisest nihestused, leiab aset, kui väljendatakse jõu tegevuse suund taha on põlve, põlve ja puusa liigeste painutust positsiooni (näiteks lööb armatuurlauale auto). Tüsistused võivad hõlmata arterite kahjustust (eriti esialgset dislokatsiooni), millele järgneb reieluukude avasukulaarne nekroos ja istmikunärvi kahjustus. Ravi koosneb niipea kui võimalik korrektsioonist järgneva voodirežiimiga ja liigese immobiliseerimisega.

Kaasasündinud puusaliigese nihestus iseloomustab sümptomid: Allis sümptom - asendis lapse selili tema jalad kõverdatud põlved näitas erinevust pikkus jäsemetes; Malgenya sümptom - asendis, peab patsient olema terve pool painutada ja põhjustada keha nihestatud hip, siis pane need pöördliikumise lihtne groped nihestatud reieluu pea; Marx ( "slip") sümptom - kui nad püüavad võtta painutatud jala y beebi lamades selili, ühel hetkel sissetõmbamismehhanism pea klõpsatusega vähendada õõnsusesse, samas tuues selle tagasi jala nihestused; Trendelenburgi sümptom - tuginedes vigastatud jalg vaagna tilka tervislik pool, tuhara korda nihutatakse ülespoole. Seal lamades patsiendi selg või radiograafia võib selgitada Bryant Triangle - langeb joont anterior superior Niudeluuhari tahapoole, risti veeta joont suurem trohhanteril top (Bryant line), hüpotenuus kolmnurk on joon ülemise selg suurem trohhanteril - kaasasündinud nihestus puusa- või mõni muu haigus pea- ja kaelapiirkonna reieluud võrdhaarse kolmnurga muutub ja lühendati Bryant liin.

[33], [34]

Põlveliigese (reieluu-tibiaali) dislokatsioonid

Enamik eesmistest nihkestest tuleneb ülemäärase pikenemise tõttu; suurem osa tagajärjel tekkinud dislokatsioonidest tekib pärast otse jõu käiku, mis on suunatud veidi põlenud sääreluu meta-epifüüsi proksimaalsele osale tagapool. Enne meditsiinilise abi saamist ilmnevad paljud dislokatsioonid spontaanselt, mis võib hiljem põhjustada selget liigese ebastabiilsust. Sageli esineb põlvearteri kahjustust, seda tuleb meeles pidada ka jäseme isheemia puudumisel. Angiograafia on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on põlveliigese dislokatsioon märkimisväärse ebastabiilsusega. Ravi koosneb kohe parandamisest ja kirurgilisest taastumisest.

[35], [36], [37],

Lülisammas pahkluu nihestumine

Sagedane mehhanism on nelinurksete lihaste kokkutõmbumine koos painde ja väljalülituse välise pöörlemisega. Enamikel patsientidel esineb patellofemoraalse patoloogia anamnees. Enne meditsiinilise abi saamist ilmnevad paljud dislokatsioonid spontaanselt. Ravige ravi; puusad mõõdukalt painutada, liigutage õrnalt naelu küljele põlveliigese pikendamisega. Pärast ümberpaigutamist asetage silindriline kipsi sidemega sülg, näidud läbivad kirurgilise ravi.

Diagnostika

Nihestus diagnoosi kinnitada ja dokumenteeritud kohustuslik röntgeni-, on soovitav kahe prognoosid, kuid tingimuste puudumise piisab ja heli. Radiograafid antakse ohvri kätele või ladustatakse haigla arhiivi, ilma et neid hävitataks, tuleb need välja anda esimesel taotlusel. On vaja dokumenteerida diagnoosi alaline nihestus (rohkem kui kolm korda üks ühine), kus on märke kirurgia ja vabastamise alused ajateenistuse ja mõnikord puude määratlemine. Patoloogiline nihestus moodustunud degeneratiivsed liigesehaigused: tuberkuloos, artropaatiatega erineva päritoluga, artriit, artriit, peamiselt siis liigesekapsli muutunud.

[38], [39]

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Liigend on deformeerunud. Kui palpatsioon näitab liigese välise orientatsiooni muutust, valulikkus. Aktiivsed liikumised liigeses puudub. Passiivsete liikumiste läbimine põhjustab tugevat valu. Määrake vedru takistuse sümptom. Viimane seisneb selles, et arst, kes teeb passiivseid liikumisi, tunneb elastset liikumistakistust ja jõupingutuste peatamisel läheneb jäseme segment eelmisele positsioonile.

Kui te kahtlustate, nihestused kontrollida pulseerimine arterite, naha tundlikkust ja motoorset funktsiooni kaugema jäsemeid, kui võimalik kahju neurovaskulaarse kimbu.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Dislokatsioonide diagnoosimisel tuleb läbi viia röntgenülevaade, ilma et oleks võimalik kindlaks teha kaasuvate luumurdude esinemist, ilma luude ja jäsemeteta. Vastasel juhul, kui proovite segmenti tugevdada, võib tekkida luumurd ja nihked.

Dislokatsiooni ravi

Esmaabi

Värskete nihkedega töötlemine on erakorraline meede; See tuleb alustada kohe pärast diagnoosi. Abi algab valuvaigisteid kasutuselevõtmisega.

[45]

Konservatiivne ravi

Pärast anesteesiat asendatakse dislokeeritud jäseme segment.

Kõige levinum õlavarreliikumine. Uurides, lisaks märgitud funktsioonidele määratakse pehmete kudede hõõrumine õla ülemisele kolmandale osale, akromooni all. Patsient püüab hoida tervet kätt kahjustada, kallutada keha kahjustuste suunas.

Esimene meditsiiniline abi seisneb sidemete või Dezo sidemega, mis annab analgeetikume. Ohvrid tuleb kiiresti haiglasse viia, kus arst, olenevalt vigastuste olemusest, valib kindla parandusmeetodi.

Tavaliselt, kui dislokatsioon on sisse toodud, vajab arst 1-2 abistajat. Kõige sagedamini kõrvaldatakse õlgade paigutus Kocheri, Mota-Mukhina, Hipokraatide meetoditega. Kui õlg asetatakse Coheri meetodi abil, eristatakse neli järjestikust etappi. 1. Etapp: ühe käega harjaga kirurg haarab küünarliigese piirkonda seljast ja teine kätt käsivarrega randmevasarja piirkonnas. Käe painutamine küünarliigese 90 ° nurga all tõmmatakse vigastatud jäseme õlgade telje suunas ja toob õla kere külge. Abipersonal peaks määrama kannatanu keha ja tekitama vastukaalu. II etapp. Laienduse peatumiseni mööda telge, pöörab arst õla väljapoole, nii et käsivarre sisepind kattub keha esiosa pinnaga. III etapp: ilma vedru nõrgendamiseta juhatab kirurg aeglaselt küünarnukki pagasiruumi keskjooneni, samal ajal kui käsi väljapoole pööratakse, ja sageli eemaldatakse nihked.

Kui paika- ei juhtu, jätkake Stage IV: vähendamata seejuures laiendamine, küünarvarre ja õlgade kiiresti muutuda sissepoole ja viskab tagasi järsult terve pool nii, et harja oli terve õlaliigese.

Dislokatsiooni suunas on kaasas kliki liikumine ja õlaliigese liikumine on võimalik. Patsiendi lamamisasendis, enne kui anesteseerumisest eemaldatakse, kasutavad abistajad arstiga Dezo pehmet sidet väikese vardaga, mis on aksillaarne piirkonnas.

Kui õlg asetseb Mota-Mukhina meetodil, on kahjustatud esiosa kaetud rätikuga või volditud lehiga nii, et otsad on suunatud tervele küljele. Üks abiline hoiab rätikust otsa terve õlarihku ja teine - paindub käe küünarliigendist õige nurga all ja hoiab käsivarre mõlema käega.

Laiendamine vastassuundades toimub järk-järgult, vältides värinaid. Arst mõõdab õlavarre ümber asetsevat pea ja reguleerib seda sõrmedega. Arst käskis teeb abiline õlgadevahelisi liikumisi, ilma et see pikendust peatada. Siis surub arst oma sõrme või rusika õlavarre ülaosas suunas - reeglina on dislokatsioon kohandatud.

Hipokraadi meetodit kasutatakse eakate patsientide dislokatsioonide korrigeerimiseks ja kombineerituna õlavarre kaela murdega.

Arst hoiab kätt käsivarrega ja tagab jäseme sujuva laienemise. Tema jalgade kallaga surub ta õlavarre nihkunud pea. Samal ajal tõuseb käe venitus ja koormus pea peale. Dislokatsiooni hävitamine nõuab lihaste täielikku lõõgastumist (lõõgastus), mis saavutatakse üldanesteesiaga.

Traumaatilise dislokatsiooni parandamisel tuleb järgida järgmisi reegleid.

• Manipulatsioon toimub kohaliku või üldanesteesiaga, sest ainult sel juhul on võimalik saavutada lihaste täielik lõdvenemine.
• Vallandatud segmenti juhitakse võimalikult säästlikult, ilma jerkides ja vägivalda.
• Pärast dislokatsiooni kõrvaldamist on jäsemega immobiliseeritud krohv sidemega.
• Pärast eemaldamist fikseerimine sidemega viiakse taastusravi (ravivõimlemine, füsioteraapia, vesiravi, mehhanoteraapilise tõsta valu, vererõhu normaliseerimiseks voolu, suurenenud pehmete kudede elastsust).

Varasemate ja (eriti) krooniliste dislokatsioonide ravi otsustatakse individuaalselt, kuna prognoos ei ole alati alati edukas.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Kirurgiline ravi

Püsilises seisundis olevad patsiendid tuleb suunata haiglale dislokatsiooni kirurgiliseks raviks.