Düsfunktsionaalse emaka veritsuse diagnoosimine

Emaka veritsus on puberteediperioodil järgmised kriteeriumid:

• tupe vere tupest väljumine tupest on vähem kui 2 päeva või rohkem kui 7 päeva lühenenud (vähem kui 21-24 päeva) või menstruaaltsükli pikenemise (üle 35 päeva) taustal;
• verekaotus enam kui 80 ml või subjektiivne võrreldes tavalise menstruatsiooniga;
• intermenstruaalse või postkoitaalse vere sekretsiooni olemasolu;
• endomeetriumi strukturaalse patoloogia puudumine;
• kinnitus anovulatoorseid menstruaaltsükli ajal emakaverejooksust (progesterooni tase veeniverd hetkel 21-25-päevane menstruaaltsükkel on väiksem kui 9,5 nmol / L, monofaasilisi basaaltemperatuur. Preovulatoorses folliikuleid puudumisel vastavalt ultraheliuuring).

Emaka veritsuse diagnoos puberteediperioodil on erandi diagnoos:

• spontaanne abort (seksuaalselt aktiivsetes tüdrukutes);
• emaka patoloogia (fibroidide endomeetriumi polüüp endometriiti, arteriovenoossesse anastomooside, endometrioos, juuresolekul emakasisene rasestumisvastane vahend, adenokartsinoom ja emakasarkoom väga harva);
• tupe ja emakakaela patoloogia (traumad, võõrkeha, neoplastilised protsessid, eksootilised kondüloomid, polüübid, vaginiit);
• munasarjade patoloogia (polütsüstilised munasarjad, enneaegne ammendumine, kasvajad ja kasvaja-sarnased moodused);
• verehaigused (von Willebrandi tõbi ning puudust muud plasmafaktoritega hemostaasi Verlgofa haiguse - idiopaatiline purpur, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulierin, Gaucheri, leukeemia, aplastiline aneemia, rauavaegusaneemia);
• endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, Addisoni tõbi või Cushingi, hüperprolaktineemia, postpuberteedieas kujul kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, neerupealise kasvajad, tühjad sella sündroom, Turneri sündroom mosaiik variant):
• süsteemsed haigused (maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, hüpersplenism);
• iatrogeensele põhjuste (Error Tund sisaldavaid preparaate naissuguhormoonide ja glükokortikoidide pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulante ja vereliistakutevastased ained, psühhotroopsetest antikonvulsantidena ja varfariini, keemiaravi).

Noorukitel tuleb eristada puberteediaja emakaverejooksu ja emaka verejooksu sündroomi. Emaka verejooksu sündroomiga võivad kaasneda praktiliselt samad kliinilised ja parameetrilised atribuudid kui emaka veritsus puberteediperioodil. Siiski, emaka verejooksu sündroom kindlasti kannab oma patofüsioloogiliste ja kliinilise sisu spetsiifilisi sümptomeid põhjustanud tema häire, et kõigepealt on vaja kaaluda nimetamise ravi- ja ennetavaid meetmeid.

Anamnees

Patsientide sugulastega, eelistatavalt emaga, vestluse ajal on vaja välja selgitada perekonna anamnees. Hinnake reproduktiivse funktsiooni ema, raseduse ja sünnituse, vastsündinu perioodi jooksul psühhomotoorne areng ja kasv, teada elutingimusi, eriti toidu, kanda edasi haiguse ja operatsiooni, andmeid füüsilist ja psühholoogilist stressi, emotsionaalne stress.

Kliiniline uuring

Tehakse üldine eksam, kasvu ja kehakaalu mõõtmine, nahaaluse rasva jaotumise määramine, pärilike sündroomide märgid. Kindlakstage patsiendi individuaalse arengu vastavus vanusekriteeriumidele, sealhulgas seksuaalne areng vastavalt Tannerile (võttes arvesse piimanäärmete arengut, seksuaalset piloosi).

Enamik patsiente emakaverejooksuga puberteedi täheldatud selget eelnevalt (kiirendusega) kõrguse ja kehakaalu, kuid Bray indeks (kg / m ² ) näitavad suhtelist puudumine kehakaalu võrreldes nende kasvu (välja arvatud 11- ja 18-aastane).

Täiskasvanud perioodi alguses on bioloogilise küpsemise määra liigne kiirenemine asendunud vanade vanuserühmade arengu aeglustumisega,

Uurimisel ilmnevad ägedate või krooniliste aneemiate sümptomid (naha tupe ja nähtavad limaskestad).

Hirsutism, galaktorröale laienemine kilpnääre - märke endokriinseid patoloogia. Juuresolekul märgatavad kõrvalekalded endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi seisund patsientidel Emakaverejooksude puberteet võib viidata üldisele kuritarvitamise iseregulatsiooni homöostaasi, kuid juhtudel funktsionaalseid häireid reproduktiivse süsteemi noori need sümptomid peaksid hoiatama arst ja näitavad vajadust diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Menstruaaltsükli hindamine (menotsükgramm)

Meno- tsüklograami andmete põhjal on võimalik hinnata menstruaaltsükli moodustumist, menstruaaltsükli olemust enne esimest verejooksu, verejooksu intensiivsust ja kestust.

Debüüt haiguse koos menarche kõige sagedamini märgitud noorim vanuserühm (alla 10 aastased), vanusegrupis 11-12 aastat pärast menstruatsioonide algust emaka verejooksu sageli täheldatud ebaregulaarne menstruatsioon ja tüdrukud üle 13 aasta vana sageli öelda regulaarne menstruaaltsükkel. Varasem menarhe suurendab emaka verejooksu tõenäosust puberteediperioodil. Eriti iseloomulik on puberteedie emakavere verejooksu kliiniline pilt atresia ja folliikulite püsivuse ajal. Kui püsivad folliikulite menstrualnopodobnye või veidi rikkalikum kui menstruatsioon, tupeverejooksud esineda pärast viivitust järgmine menstruatsioon 1-3 nädalat, arvestades folliikuli atreesia viivitus on 2-6 kuud ja napid verejooksu ja pikaajaline. Samal ajal, erinevate günekoloogiliste haiguste võib avalduda identsed looduses ja sama tüüpi veritsushäiretest menstruaaltsükli. Määrivaid verd suguteede vahetult enne menstruatsiooni ja kohe seejärel võib sümptom endometrioosi endomeetriumi polüübid, krooniline endometriiti, endometriaalhüperplaasia.

Patsiendi psühholoogiliste omaduste täpsustamine

Selgitada Psühholoogiline konkreetse patsiendi psühholoogilise testimise ja nõustamise terapeut. On tõestatud, et kliiniline pilt Tüüpiline vormid emakaverejooksust puberteet on olulised depressiooni ja sotsiaalse häire, mis teravdab subjektiivne tundeid ja stressi suhteid hormonaalse ainevahetuse patsiente tuleb panna igal juhul küsimus tõenäoliselt esmane defekt neuro-psüühilisi sfääri .

Günekoloogiline uuring

Uurimisel välissuguelundite hinnata juustepiir kubemekarvu, kuju ja suurus kliitor, suured ja väikesed häbememokad minora väline avamine kusiti, eriti neitsinahk, värvi limaskestade vestibüül, milline eritis suguteede. Vaginoscopy hinnata seisukorda tupe limaskesta, esgrogennuyu küllastumine ja sisaldavad juuresolekul võõrkeha tupe tüükad, lame lihhen, vaginaalne ja emakakaelakasvajates.

Märgid hyperestrogenemia: tähistatud voltimine tupe limaskesta, mahlane neitsinahk, emakakaela on silindrikujuline, sümptom "pupilli" positiivne, rikkaliku triibud limasekreetidesse veres.

Märgid hypoestrogenemy: tupe limaskesta kahvaturoosa kokkuklapitavad nõrgalt väljendatud hüümen õhuke, emakakael subkonicheskoy või koonilise kujuga veritsuse ilma segus lima.

Laboratoorsed diagnostikad

• Vere üldanalüüs, hemoglobiini taseme määramine, trombotsüütide hulk. Retikulotsüüte viiakse läbi kõikide emaka veritsusjärgse puberteediga patsientide puhul.
• Hemostaasiogramm (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiiniindeks, aktiveeritud rekultiveerimisaeg) ja veritsusaja hindamine välistavad hüübimissüsteemi raske patoloogia.
• Inimese kooriongonadotropiini beeta-subühiku määramine seksuaalselt aktiivsetes tüdrukutes seerumis.
• Äigepreparaadina mikroskoopia (Grami) ja bakterioloogiline uuring PCR diagnostika klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, ureaplasmosis in kraapides tupe seinu.
• Biochemical vereanalüüsil (glükoosi, valkude, bilirubiin, kolesterool, kreatiniini, uurea, Seerumiraua, transferriin, kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi, aluseline fosfataas, alaniin ja asparagiinhape aminotransferaas).
• Süsivesikute taluvuskatse polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja kehakaalu kohta (BMI 25 ja üle selle).
• Taseme määramine kilpnäärmehormoonide (TSH, vaba türoksiini antikehade TPO) selgitada funktsioonina kilpnääre; östradiool, testosteroon, dehüdroepiandresterooniga kohal, LH, FSH, insuliin, C-peptiidi kõrvaldada polütsüstiliste munasarjade sündroom; 17-hüdroksüprogesteroon, testosteroon, dehüdroepiandrosteroon-sulfaat. Kortisooli päevane rütm, et välistada neerupealiste koorega kaasasündinud hüperplaasia; prolaktiini (vähemalt 3 korda), et välistada hüperprolaktineemia; progesterooni seerumi 21. Päeval tsükli (28-päevase menstruaaltsükli) või päeval 25 (hetkel 32-päevase menstruaaltsükli) kinnitamiseks milline anovulatoorseid Emakaverejooksude.

Esimeses etapis haiguse (ICIE), varase puberteedi aktiveerimist Hüpotalaamuse-ajuripatsi süsteemi põhjustab perioodilise LH vabanemist (peamiselt) ja FSH kontsentratsiooni plasmas on suurem kui normaalne tase. Puberteedi hilja, eriti emaka verejooksu ägenemiste korral, väheneb gonadotropiinide sekretsioon. Emaka veritsuse peamised ennustajad puberteediperioodil on LH, östradiool. Kortisool.

Instrumentaalsed meetodid

Vasaku rinna ja randme radiograafia luu vanuse ja kasvuprognoosi kindlaksmääramiseks.

Enamiku emaka veritsusjärgse puberteediperioodiga patsiendid märgivad bioloogilise vanuse edasikandumist võrreldes kronoloogiliste, eriti nooremate vanuserühmadega. Bioloogiline vanus - põhi- ja mitmepoolseid meetmeid arengutempo, mis kajastab taset morfo-funktsionaalne seisund organismi taustal elanikkonna standard, põhiomadused ontogenetic arengu ja ennekõike heterochrony kasvamisele, küpsemisele ja vananemise eri etappides organisatsiooni.

Röntgeni kolju - informatiivne kasvajate diagnostilist meetodit hüpotalamuse-ajuripatsi area deformeerides ephippium, vahetab liquorodynamics, intrakraniaalne hemodünaamiline toime osteosünteesi häired hormonaalne tasakaalutus teisaldatud intrakraniaalne põletikulisi protsesse.

Vaagnapõhja ultraheli lahtrisse suuruse iseloomustamiseks emaka ja emaka limaskesta raseduse välistamiseks, väärarendid emakas (kaks sarvedega, sadulakujulisena emakas), patoloogia, emaka keha ja endomeetrium (adenomüoos, emakafibroidid, polüübid või hüperplaasia, adenomatoosi ja endomeetriumi vähk, endometrioos, endomeetriumi adhesioonid) hinnata suurus, struktuur ja maht munasarjatsüstide ja kõrvaldada funktsionaalse kolmemõõtmelise moodustumist emaka jäsemete.

Diagnostilise hüsteroskoopia ja curettage noorukitel kasutatakse harva (täpsustamiseks endomeetriumi staatuse avastamis- ehhograafiline märke endomeetriumi polüübid või emakakaelakanalisse).

Kiläänevõru ja siseorganite ultraheli (vastavalt näidustustele) krooniliste haiguste ja endokriinse süsteemi patoloogiaga patsientidel.

Diferentsiagnostika

Emaka veritsuse diferentsiaaldiagnostika peamine eesmärk puberteediperioodil on välja selgitada peamised etioloogilised tegurid, mis põhjustavad emaka veritsemist puberteediajal. Diferentseeritud diagnoosimisel tuleb järgida allpool loetletud haigusi ja haigusi.

Raseduse komplikatsioon seksuaalselt aktiivsetel noorukitel. Kõigepealt selgitatakse kaebusi ja anamneesiandmeid, mis võimaldavad katkestatud rasedust välistada või pärast abordi verejooksut, sh seksuaalsete kontaktide kaotamist. Verejooks tekib sagedamini pärast lühiajalist viivitust rohkem kui 35 päeva, harvem - menstruaaltsükli lühenemisega vähem kui 21 päeva või eeldatavate menstruatsioonidega lähedastes tingimustes. Anamneesil on reeglina varasemas menstruatsioonitsüklis seksuaalsete kontaktide näiteid. Patsiendid teatavad kaebustest rinnanäärme, iivelduse kohta. Verine väljutamine on reeglina rikkalik koos tihkidega, kudede tükid, sageli valusad. Rasedustesti on positiivne (inimese kooriongonadotropiini beeta-alaühiku määramine patsiendi vereseerumis).

Vead vere hüübimine. Selleks, et vältida vigu vere hüübimise teada üksikasju perekonna ajalugu (verejooksukalduvus vanematest) ja haiguslugu (ninaverejooks, veritsusaja pikenemine kirurgiliste protseduuride ajal, sage ja põhjendamatut välimus petehhiate ja hematoom). Emakaverejooks, arenenud taustal haiguste hemostaas süsteemi, reeglina on iseloomu menorraagia koos menarche.

Need kontroll (kahvatu nahk, verevalumid, täppverevalumid, kollasus palmid ja ülemise suulae, hirsutism. Venitusarmid, akne, vitiliigo, mitu sünnimärkide, jne) ja laboratoorsed uuringud (hemostasiogram, täielik vereanalüüs, tromboelastogramma, määratleda peamised hüübimisfaktorite) võimaldab olemasolu kinnitamiseks patoloogia hemostaas süsteemi.

Emakakaela polüpid ja emaka kehad. Emakasisene verejooks on reeglina atsükliline lühikeste kergete intervallidega, kerged sekretsioonid, sageli limaskestadega. Kui ehhograafiat määravad sageli endomeetriumi hüperplaasia (endomeetriumi paksus verejooksu taustal on 10-15 mm), erinevate suurustega hüperooksilised kooslused. Diagnoosi kinnitavad hüsteroskoopia andmed ja endomeetriumi kaugmõõtmise järgnev histoloogiline uurimine.

Adenomüoos. Täiskasvanud ajutine verejooks adenomüoosi vastu iseloomustab väljendunud düsmenorröa. Pikaajaline määrimine vereekstraktidena iseloomuliku pruuni tooniga enne ja pärast menstruatsiooni. Diagnoosi kinnitavad mehe ökotograafia andmed menstruaaltsükli esimesel ja teisel etapil ja hüsteroskoopia (raskekujulise sündroomiga ja ravivastuse puudumisega patsientidel).

Vaagnaelundite põletikulised haigused. Tavaliselt emakaverejooksud on atsükliline milline tekib pärast külmakahjustus, ebakindlad, eriti juhuslikud või valimatute (valimatute) soo seas seksuaalselt aktiivsed noorukid, taustal ägenemine kroonilise vaagnavalu, heakskiidu. On valud alakõhus, düsuuria, hüpertermia, rikkaliku patoloogiliste leucorrhea menstruatsiooni omandab terav ebameeldiv lõhn taustal verejooks. Kui rektoabdominalnom uuringu ilmse kasvuga pehmendatud emakas, avastati emakas pastoznost koe, teadus, tavaliselt valus. Need Gram äigepreparaadina mikroskoopia PCR diagnoos tupest juurest sugulisel teel levivate nakkuste, bakterioloogilist külvamine posterior tupevõlvi aitavad selgitada diagnoosi.

Välise suguelundite või võõrkeha vigastus tupes. Diagnoosimiseks tuleb selgitada anamneesilisi andmeid ja viia läbi vulvovaginoskoopia.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Emakaverejooks puberteet tüdrukutel polütsüstiliste munasarjade sündroom koos kaebuste hilinemise menstruatsioon, liigne karvakasv, lihtne akne nägu, rind, õlad, selg, tuharad ja reied, on märke hilja menarche progresseeruva häireid menstruaaltsükli oligomenorröa tüüp.

Gormonoproduktsiruyuschie haridus. Puberteediperioodi emakasisene verejooks võib olla östrogeeni tekitavate kasvajate või kasvaja-sarnaste munasarjade moodustumiste esimene sümptom. Diagnoosi selgitamine on võimalik pärast genitaalide ultraheliuuringut, hinnates munasarjade mahu ja struktuuri ning östrogeenide taseme määramist venoosses veres.

Kilpnäärme talitlushäire. Emakaverejooks puberteedi tekivad tavaliselt patsientidel subkliinilise või kliinilise hüpotüreoidism. Patsientidel emakaverejooksuga noorukieas taustal hüpotüreoidism iseloomustab kaebusi külmus, turse, kehakaalu tõus, mälukaotus, unisus, depressioon. Hüpotüreoidism palpatsiooni ja ultraheli definitsioonile mahu ja struktuurseid omadusi kilpnääre suudab tuvastada selle suurenemine ja uurimisega patsientidel - esinemine kuiv nahk subikterichnost, pastosity kangad, paistes nägu, glossomegaliyu, bradükardia suurenemine relaksatsiooniaja süvakõõlusrefleksid. Selgitada funktsionaalse seisundi kilpnääre võimaldab määrata TSH kontsentratsiooni. Vaba türoksiini venoosne veri.

Hüperprolaktineemia. Välistamaks funktsionaalsed või kasvaja hüperprolaktineemia (põhjustajana Emakaverejooksude puberteedi) näitab kontrollimise ja palpeerimist piimanäärmed, täpsustades, milline nõrevool lutist määramine prolaktiini veeniverd, röntgenograafia- kolju luu eeluuringus suurus ja konfiguratsioon sella turcica või MRI aju.

[1], [2], [3], [4]