Emaka fibrootilised kasvajad

Emaka fibroossed kasvajad on silelihaste päritoluga healoomulised kasvajad. Kiulised kasvajad on sageli ebanormaalse emakaverejooksu (menorraagia, menometrorraagia), vaagnavalu, düsuuriahäirete, soolefunktsiooni häirete ja rasedustüsistuste põhjuseks. Diagnoos pannakse vaagnaelundite uuringu põhjal. Ravi sõltub sellest, kas patsient soovib lapsi saada ja kas ta soovib säilitada reproduktiivfunktsiooni. Sellistele patsientidele määratakse konservatiivne ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, operatsiooniks ettevalmistamisel määratakse GnRH-d kiuliste sõlmede vähendamiseks. Tehakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi: konservatiivne müomektoomia, hüsterektoomia, endomeetriumi ablatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab emaka fibroidide teket?

Fibroidid on naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinumad healoomulised kasvajad, mis esinevad ligikaudu 70%-l patsientidest. Fibroidid on aga sageli asümptomaatilised ja väikesed. Ligikaudu 25%-l valgenahalistest ja 50%-l mustanahalistest naistelt esineb sümptomaatilisi fibroide. Fibroidide riskifaktoriteks on nahavärv ja kõrge kehamassiindeks patsientidel. Potentsiaalselt kaitsvate tegurite hulka kuuluvad sünnitusjärgne ebastabiilsus ja sigarettide suitsetamine.

Klassifikatsiooni kohaselt eristatakse emakas järgmisi fibromatoossete sõlmede paiknemise tüüpe: submukoossed (asuvad emakaõõnes); intraligamentaarsed (ligamentidevahelised), kõige sagedamini esinevad emaka laiades sidemetes; subseroossed sõlmed (asuvad kõhuõõne suunas); intramuraalsed sõlmed (asuvad müomeetriumi paksuses); emakakaela sõlmed. Kiudkasvajad on sageli mitmekordsed, kuid kõik sõlmed arenevad ühest monoklonaalsest silelihasrakust. Kuna kasvajatel on östrogeeniretseptorid, kipuvad nad kogu patsientide reproduktiivse perioodi jooksul kasvama ja menopausijärgsel perioodil taanduma.

Sõlmede degeneratsiooniga kaasneb verine tupest väljumine. Kasvaja sisaldab hüaliinseid, müksomatoosseid, kaltsifitseeritud alasid tsüstilise rasvase ja punase degeneratsiooniga (tavaliselt ainult raseduse ajal). Patsiendid muretsevad sageli vähi esinemise pärast kiulistes sõlmedes, kuid nende kasvajate pahaloomulisus on äärmiselt haruldane.

Emaka fibroidide sümptomid

Emaka fibroossed kasvajad võivad põhjustada menorraagiat või menometrorraagiat. Valu on tüüpiline kasvaja kasvu või sõlmede degeneratsiooni korral; valu süveneb subseroossete sõlmede torsiooniga. Suurte kasvajate korral mõjutavad külgnevad organid: düsuurilised häired, valulik urineerimine koos kasvaja survega põiele. Samuti täheldatakse soolehäireid (tenesmus, kõhukinnisus), kui kasvaja seda kokku surub. Fibroidide esinemine ja rasedus põhjustavad raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, loote ebanormaalset asendit ja esitust, mis on keisrilõike näidustuseks.

Emaka fibroossete kasvajate diagnoosimine

Bimanuaalsel uuringul ilmneb suurenenud, liikuv emakas koos sõlmedega. Emakat palpeeritakse häbemeluu kohalt. Praeguses staadiumis kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel laialdaselt ultraheliuuringut, eriti sonohüsterograafiat, mille käigus emakasse süstitakse soolalahust, mis võimaldab ultraheli diagnostika spetsialistil täpsemalt määrata kiuliste sõlmede asukohta emakas. Kui ultraheli ei ole piisavalt informatiivne, saab kasutada MRI-d.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Emaka fibroossete kasvajate ravi

Asümptomaatilised emakamüoomid ei vaja spetsiaalset ravi. Sümptomaatiliste emakamüoomide korral kasutatakse praeguses staadiumis laialdaselt GnRH agoniste verejooksu peatamiseks ja müomatoossete sõlmede vähendamiseks mõeldud kirurgilise ravi ettevalmistamiseks.

Peamised konservatiivseks raviks kasutatavad ravimid. Sünteetilisi progestiine kasutatakse müomatoossete sõlmede kasvu pärssimiseks ja östrogeenide pärssimiseks. Medroksüprogesteroonatsetaati kasutatakse suu kaudu 5-10 mg üks kord päevas või megestroolatsetaati suu kaudu 10-20 mg üks kord päevas 10-14 päeva jooksul iga menstruaaltsükli jooksul, mis võib vähendada verejooksu pärast 12 ravimitsüklit. Ülaltoodud ravimeid võib välja kirjutada pidevalt iga päev kuu aja jooksul, mis viib verejooksu vähenemiseni ja annab rasestumisvastase toime. Depot medroksüprogesteroonatsetaati määratakse intramuskulaarselt annuses 150 mg üks kord kuus (nr 3) ja see annab sarnase toime. Enne progestiinravimite väljakirjutamist tuleb patsiente hoiatada kõrvaltoimete eest: näiteks kaalutõus, depressioon ja ebaregulaarne verejooks.

Danasool on androgeeni agonist ja võib pärssida fibroidide kasvu. Sellel ravimil on aga palju kõrvaltoimeid (nt kehakaalu tõus, akne, hirsutism, tursed, juuste väljalangemine, hääle madaldamine, higistamine, tupe kuivus) ja seetõttu on see patsientidele vähem vastuvõetav.

GnRH agonistid (nt leuproreliin 3,75 mg intramuskulaarselt üks kord kuus; gosereliin 3,6 mg subkutaanselt kõhtu üks kord iga 28 päeva tagant või ninasprei) võivad vähendada östrogeeni tootmist. GnRH agonistid on preoperatiivse ettevalmistuse seisukohast kõige lootustandvamad kiuliste sõlmede suuruse vähendamiseks, mis muudab operatsiooni tehniliselt teostatavamaks ja vähendab verekaotust. Üldiselt ei tohiks neid ravimeid pikaajaliselt kasutada, sest 6 kuu pärast taastub kasvaja algne suurus ja täheldatakse luukadu. Alla 35-aastastel patsientidel taastub luumass pärast GnRH-ravi lõpetamist iseenesest, patsientidel pärast 35. aastat - mitte. Eeldatakse, et östrogeenide manustamine neile võib ennetada osteoporoosi.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi näidustuste hulka kuuluvad kiiresti kasvavad emakamüoomid, konservatiivsele ravile mittealluv emakaverejooks, püsiv või talumatu valu ning kuseteede ja soolte talitlushäired. Kirurgiline ravi hõlmab müomektoomiat ja hüsterektoomiat. Müomektoomiat tehakse aga ainult patsientidele, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni või emakat. 55%-l naistest, kellel on fibroidide tõttu viljatus, saab müomektoomia abil taastada reproduktiivfunktsiooni ja viia raseduseni 15 kuud pärast operatsiooni. Hulgimüomektoomia on keerulisem kirurgiline sekkumine kui hüsterektoomia. Patsientidele on vaja anda täielikku teavet müomektoomia ja hüsterektoomia teostamisega kaasnevate eeldatavate raskuste ja tüsistuste kohta. Hüsterektoomia võib halvendada elukvaliteeti.

Kaasaegsete ravimeetodite hulka kuulub laparoskoopiline kirurgia. Resektoskoopia on üha enam tähtsust kogumas, kasutades lainurkteleskoobi ja elektrijuhtmesilmusega instrumenti emakaõõnes asuvate sõlmede eemaldamiseks. Neid kirurgilisi manipulatsioone saab kasutada patsientide ravis, kes soovivad emakat säilitada. Kui kirurgilise sekkumise risk on väga suur, on valitud operatsiooniks emaka arterite emboliseerimine.