Emakakaela amputatsioon

Emakakaela amputatsioon on kirurgiline sekkumine naiste sisemistesse suguelunditesse, mida sageli kasutatakse teatud haiguste kirurgiliseks raviks. Seda operatsiooni peetakse õrnaks kirurgiliseks ravimeetodiks, mida kasutatakse laialdaselt günekoloogias. Naiste suguelundite healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate määr suureneb igal aastal eksponentsiaalselt, mis nõuab uusi ravimeetodeid. Lisaks peaksid ravimeetodid olema võimalikult elundisäästvad, et säilitada mitte ainult naise keha reproduktiivfunktsioon, vaid ka naise normaalne hormonaalne taust, mis on vajalik paljude organite ja süsteemide normaalseks toimimiseks. Üks selline operatsioon on emakakaela amputatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Emakakaela amputatsiooni näidustused ja tehnika

Esiteks on vaja selgitada, millistel juhtudel me üldse räägime kirurgilistest ravimeetoditest, sealhulgas emakakaela amputatsioonist. Paljusid naiste suguelundite patoloogiaid saab ravida konservatiivselt, mis võimaldab teatud juhtudel haigust täielikult ravida. Kui medikamentoossed ravimeetodid on ebaefektiivsed, saab kasutada kirurgilist sekkumist. On haigusi, mille puhul on kirurgiline ravi soovitatav esmavalikuna, kuna konservatiivse ravi tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad eelkõige naiste suguelundite tausta- ja vähieelsed haigused:

• Emakakaela metaplaasia.
• Emakakaela tõeline erosioon.
• Taustapatoloogiad leukoplakia kujul ilma rakkude atüüpiata.
• Emakakaela väikesed postoperatiivsed traumaatilised defektid.
• Väikesed emakakaela tsüstid.
• Endometrioosi kolded ehk väikesed endometrioidtsüstid emakakaelas.
• Emakakaela polüübid, mitmekordsed või üksikud.
• Emakakaela ektropioon.

Need patoloogiad vajavad kirurgilist ravi ja kirurgilise sekkumise ulatus otsustatakse igal juhul eraldi. Kirurgilisi sekkumisi on mitut tüüpi:

1. Lihtne hüsterektoomia on emaka eemaldamine koos emakakaelaga;
2. laiendatud hüsterektoomia on emaka eemaldamine koos emakakaela ja manustega;
3. täielik hüsterektoomia on emakakaela, keha, manuste ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine;
4. Emakakaela amputatsioon on ainult emakakaela eemaldamine.

Mis puutub emakakaela amputatsiooni, siis on juhtumeid, kus seda ravimeetod on laialdaselt kasutusel. Emakakaela amputatsiooni näidustused on järgmised:

• Emakakaela healoomulised moodustised – polüübid, kondüloomid.
• Emakakaela müomatoosne sõlm.
• Emakakaela tsüst.
• Emakakaela endometrioos.
• Emakakaela pahaloomulised kasvajad - I staadiumi emakakaelavähk.
• Emakakaela pikenemine, selle armi deformatsioonid, emakakaela ahenemine või obstruktsioon.
• Emaka prolaps on täielik või mittetäielik.
• Emakakaela düsplastilised protsessid

Emakakaela amputeerimist düsplaasia korral tehakse väga sageli, kuna see on lokaalne protsess, mis reageerib selle meetodi abil ravile hästi. Emakakaela metaplaasia on haigus, mille puhul on häiritud epiteeli katte normaalne struktuur, mis ei ulatu basaalmembraanini, st protsess on pealiskaudne. Emakakaela epiteeli düsplaasia kirurgiline ravi viiakse läbi CIN-II ja CIN-III abil. See taktika on tingitud asjaolust, et konservatiivne ravi on selles etapis ebaefektiivne ja selle aja jooksul on võimalik pahaloomuline kasvaja. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset koonuse amputatsioonitehnikat, mille käigus eemaldatakse muutunud koe fragment sügavale kehasse, mis võimaldab patoloogiat tõhusalt ravida.

Emakakaela amputatsiooniks ettevalmistumine hõlmab üldisi kliinilisi aspekte - esiteks täpselt kindlaksmääratud diagnoosi. Enne sellise sekkumise otsustamist on vaja läbida arsti põhjalik läbivaatus, kasutades instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Esiteks on vaja läbi viia kolposkoopia, mis võimaldab täpselt visualiseerida eemaldamist vajavaid muutusi ja kaasuvate patoloogiate olemasolu. Tüsistuste vältimiseks on vaja läbi viia haiguste diferentsiaaldiagnostika ja vajadusel histoloogiline uuring. Enne emakakaela amputatsiooni pahaloomuliste kasvajate või emakakaela metaplaasia korral on väga oluline täpselt määrata koekahjustuse aste. Lõppude lõpuks on emakakaela amputatsioon elundit säilitav operatsioon ja ebapiisav operatsioonimaht võib kaasa aidata seisundi halvenemisele, seega on vaja kindlasti läbi viia histoloogiline uuring. Samuti on emakakaela amputatsiooniks valmistumisel vaja läbi viia sisemiste suguelundite mikrofloora uuring, et tuvastada võimalikud patogeensed mikroorganismid, mis võivad põhjustada operatsioonijärgseid nakkuslikke tüsistusi. Seetõttu on mõnel juhul enne protseduuri soovitatav isegi läbi viia lokaalne profülaktiline ravi kombineeritud antibakteriaalse ravimiga suposiitide kujul.

Emakakaela amputatsiooni teostamise tehnika sõltub amputatsiooni tüübist ja konkreetse tehnika kasutamise eripärast.

Esiteks saab emakakaela amputeerida vaginaalselt, avatud laparotoomia abil ja laparoskoopiliselt. Laparoskoopiline meetod on kõige vähem invasiivne, kuid see ei võimalda revisiooni ja on piiratud kasutusega pahaloomuliste emakakaela kasvajate korral. Laparotoomia võimaldab uurida kõiki muutusi ümbritsevates kudedes. Mis puutub vaginaalsesse meetodisse, siis seda kasutatakse laialdaselt emakakaela düsplaasia raviks.

Sõltuvalt juhtiva meetodi kasutamise meetodist on seda sekkumist mitut tüüpi:

1. nuga - see on lihtsa skalpelli kasutamine;
2. ultraheli – eemaldamine ultraheli abil;
3. raadiolaine;
4. krüodestruktsioon – madalate temperatuuride kasutamine emakakaela haiguste raviks;
5. laseramputatsioon – kaela väikeste defektide amputeerimine laserskalpelli abil. Kõige progressiivsem ja uudsem amputatsioonimeetod.

Emakakaela amputatsioonil on erinevad tasemed, mis sõltuvad emakakaela muutuste astmest. Seega on olemas kõrge amputatsioon, madal amputatsioon, kiil- ja koonusamputatsioon.

Emakakaela kõrge amputatsioon on sekkumine, mida tehakse emakakaela pikenemise korral, samuti selle struktuuri hüpertroofiliste muutuste korral. Sellisel juhul tehakse operatsioon emakakaela maksimaalse eemaldamisega. See amputatsioon on võimalik ka emakakaela ja emakakaelakanali ahenemise korral. See amputatsioon ei võimalda naisel rasestuda ja last ilmale tuua normaalse sünnitusega, seetõttu tehakse seda fertiilses eas naistel ainult absoluutsete näidustuste korral.

Emakakaela nuga-kiiluamputatsioon on tehniliselt lihtsam ja seda tehakse emakakaela eesmise ja tagumise huule kiilukujulise eemaldamise teel ning seejärel kahe õmbluse asetamisega saadud horisontaalsetele sisselõigetele. Seda kirurgilist sekkumist saab teha emakakaela polüpoosi või hüpertroofia eemaldamiseks.

Emakakaela koonusekujuline amputatsioon on väga lihtne sekkumine, mida kasutatakse laialdaselt emakakaela metaplaasia korral. Meetodi põhiolemus on emakakaela epiteeli eemaldamine koonuse kujul, olenevalt kahjustuse sügavusest. Sellel meetodil on oma eelised, kuna oht, et rakud jäävad sügavamale, on minimaalne, kuna piirkond eemaldatakse basaalmembraanini või vajadusel isegi sügavamale.

Sturmdorffi emakakaela amputatsioon on selle arsti kirjeldatud koonusekujuline amputatsioonitehnika, mis seisneb ümmarguse sisselõike tegemises kahjustuse kohale, millele järgnevad õmblused sisselõike algusest, mis läbivad kõiki emakakaela kihte. Selle sekkumise puhul on väga oluline tagada normaalsed õmblused ilma põit kahjustamata.

Emakakaela amputatsiooni järgsed tagajärjed ja tüsistused

Emakakaela amputatsiooni peetakse kirurgiliseks sekkumiseks, seega on võimalike tüsistuste vältimiseks vajalik preoperatiivne ettevalmistus ja spetsiaalne operatsioonijärgne ravi.

Sellise protseduuri üheks tagajärjeks võib olla emakakaela kanali stenoos, eriti protseduuri läbiviimisel emakakaela välise suudme piirkonnas. Selline kitsenemine võib olla kliiniliselt ebaoluline, kuid kui see on märkimisväärse suurusega, võib tulevikus olla vajalik emakakaela kanali bougienage. Selline kitsenemine tekib limaskesta suure defekti tõttu, mis pärast paranemist moodustab armi, mis aitab kaasa valendiku ahenemisele. Samuti võivad pärast emakakaela amputatsiooni varem esineda tüsistusi verejooksu näol, mis tekib veresoonte vigastuse korral. Sellisel juhul võib verejooks olla üsna ulatuslik, mis nõuab olulisi meetmeid. Sellise verejooksu põhjuseks võib olla õmbluste purunemine, seega on vaja kontrollida nende seisundit. Verejooksu kahtluse korral on vaja läbi viia põhjalik uuring, et vaadata üle mitte ainult emakaõõnsus, vaid ka emakaväline ruum.

Amputatsiooni tagajärjed võivad avalduda operatsiooni enda tüsistustena külgnevate organite - põie või pärasoole - vigastuse korral. See juhtub harva, kuna arstidel on kogemused ja vastav kvalifikatsioon.

Emakakaela amputatsiooni järgne eritis võib olla ka üks tagajärgedest, mis tekib emakakaelaõõne infektsiooni või näärmete suurenenud sekretsiooni tõttu nende intensiivse vohamise ajal. Kui eritis on limase iseloomuga, kerge ja väikestes kogustes, siis ei tohiks muretseda, kuna see on sellise sekkumise normaalne nähtus, mis on seotud aktiivse vohamise ja rakkude sekretsiooniga tekkinud defekti kohas. Rohelise mädase eritise korral, millel on ebameeldiv lõhn, tuleb nakkusprotsessi raviks pöörduda arsti poole.

Pärast emakakaela amputatsiooni peaksid menstruatsioonid täielikult taastuma regulaarse tsükliga. Oluline on tagada, et nende hulk ei muutuks võrreldes eelmiste menstruatsioonidega, kuna vooluse hulk võib muutuda. Sellisel juhul, operatsioonijärgsete armide korral, võib tekkida mehaaniline barjäär normaalsele menstruatsioonile, mis aitab kaasa hematomeetria tekkele - seisundile, kus veri koguneb emakaõõnde. Seetõttu on vaja jälgida tsükli kestust ja selle peamisi omadusi ning kui kõik taastub, saab maha rahuneda.

Elu pärast emakakaela amputatsiooni on täiesti normaalne, saate täisväärtuslikult seksida, kuna hormonaalne taust ja retseptorite arv säilivad ning tupp pole täielikult muutunud. Samuti on võimalik rasestuda ja saada terve laps, kui järgite soovitusi.

Taastusravi periood kestab kuu aega, mil kõik kahjustatud koed taastuvad ning haavakanal ja õmbluskoht paranevad. Selle aja jooksul toimub täielik epiteeliseerumine ja regeneratsioon, mis võimaldab uutel rakkudel normaalselt toimida. Taastusravi perioodil on soovitatav mitte seksida. Kahe nädala pärast on vaja läbida järelkontroll ravi tulemuse hindamiseks.

Emakakaela amputatsioon on operatsioon, mida kasutatakse laialdaselt günekoloogias ja mis on väga efektiivne meetod, kuna see võimaldab teil radikaalselt eemaldada kõik emakakaela histoloogilised muutused. Samal ajal on selle operatsiooni läbiviimiseks erinevaid meetodeid, mille valik sõltub patoloogia tüübist. On vaja läbi viia täielik preoperatiivne uuring ja jälgida operatsioonijärgset perioodi õigesti. Ravi tulemus on positiivne ja täieliku taastumise prognoos on positiivne, kui järgitakse kõiki soovitusi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]