Endoskoopilised kaksteistsõrmiku kasvajad

Healoomulised kasvajad kaksteistsõrmiksoole

Kaksteistsõrmiku esmased kasvajad on äärmiselt haruldased - 0,009%.

Kaksteistsõrmiksoole kahjulike kasvajate klassifikatsioon.

Zollingeri-Ellisoni sündroom.

1. Epiteeli päritolu kasvajad:
   • adenoomid
   • hüperplaasiapõhised polüübid.
2. Mitte-epiteliaalsed kasvajad:
   • lipomaad
   • neurinoom,
   • fibroidid
   • leiomüoomid ja teised.

Healoomulised kasvajad võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Esmakordset lokaliseerimist ei olnud. Vedelik on asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud komplikatsioonide korral (verejooks, obstruktsioon).

Epiteeli healoomulised tuumorid. Nende hulka kuuluvad polüübid ja polüpeptilised kasvajate muutused kaksteistsõrmiksoole limaskestal. Need on sfäärilised, seenekujulised või vormitud. Võib olla nii polüübid maos, jalg või laiapõhjalise, kergesti liigutatav, pehme või pehme elastne konsistents, värv on intensiivsem kui ümbritseva limaskesta sageli haavandeid, verejookse.

Tõelistel polüüpidel, erinevalt polüpoidi- ja submucosaalsetest kasvajatest, on selgelt piiritletud alus, mis hiljem saab jalgadeks muunduda. Seda seetõttu, et polüpe on epiteeli kasvaja, samal ajal kui polüpoid- ja submucosaalsed kasvajad moodustuvad epiteeli kattega neoplastilistest kudedest ja seetõttu ei saa neil hästi piiritletud alust. Kuid seda diagnostilist kriteeriumi ei saa alati rakendada, kuna mõnede submucosaalsete kasvajate (näiteks kartsinoid) suur sarnasus on laia alusega polüüpidega.

Biopsia jaoks on tavaliselt biopsia pintsetidelt võetud kasvaja tükk piisav. Ebaselge histoloogilise pildi korral on kogu polüpiidi endoskoopiline eemaldamine vajalik.

Polüpeenid kuni 0,5 cm on täheldatud vähemalt kord kuus kuud, rohkem kui 0,5 cm pikkune näitab polüpektoomiat. Biopsia on kohustuslik, sest 7,4% -l on vähktõbi. Enne polüpectomüüsi on vaja kindlaks määrata OBD-le seos. Kui polüp asub OBD kõrval - on näidatud õõnsust. Submucosal (mitte-epiteeli) healoomulised kasvajad. Nad asuvad alamukoosikihis, on kaetud normaalse limaskestaga, piirid on selged, kuid alus ei ole selgelt piiritletud. Vormid on ümmargused või ovaalsed, telg on positiivne sümptom. Konsistents on pehme elastne. Kui tuumori pinnal esineb haavand, tuleb läbi viia biopsia läbi haavandi või pikendatud biopsia.

Kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kasvajad

Kuni 1976. Aastani puudus ükski kaksteistsõrmiksoolevähi intravitaalse diagnoosimise juhtum. See moodustab 0,3% kõigist seedetrakti pahaloomulistest tuumoritest. Erinevus kaksteistsõrmiksoole primaarsete ja sekundaarsete vähkide vahel.

Esmane vähk pärineb kaksteistsõrmiksoole seest. See esineb väga harva - 0,04%. See paikneb peamiselt allapoole laskuvas osas, harvemini hormoonide alumises ja väga harva kahekümnendikkumme ülemises horisontaalses osas. Madalamas osas eristatakse supra, infra ja periampulilist asukohta. Viimane on kõige sagedasem ja raskesti diagnoositav, sest ei ole alati võimalik eristada loote papillaarkartsinoomi. Metastaasid on hiljaks märgitud: esmalt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel - maksa, pankreasse, hiljem - ka teistesse elunditesse. Histoloogiliselt on adenokartsinoom määratletud 80% ulatuses.

Kaksteistsõrmiksoole primaarse vähi klassifitseerimine.

1. Polüoopne vorm (eksootiline vähk).
2. Infiltratsioon-haavandiline vorm (endofüütne vähk).
3. Skleroosi-stenoosivorm (endofüütne vähk).

Exofiitne vähk. See esineb sagedamini. Tuumori sõlmed on hallikaspunases värvitoonis, sageli erosioonil või haavandil peal. Tuumor on selgelt piiritletud ümbritsevast limaskestalt, see ei ole infiltratsioon. See võib olla jäik, kuid võib olla pehme konsistentsiga, kergesti lagunev, verejooks.

Infiltratsioon-haavandiline vorm. Erepunase värvi lameda haavandi defekt on ebakorrapärane kuju. Põhi on karm, servadel on tihti väljaulatuvad papillid. Instrumentaalse palpatsiooniga - jäikus, kerged kontakttakistused.

Skirrosno-stenoosi vorm. Kaksteistsõrmikuhaavandi valendiku kitseneb. Limaskest on tuhm, kahvatu. Reljeef muutub: pind on ebaühtlane, nõtk, voldid ei siruta õhku. Instrumentaalse palpatsiooniga - tugev jäikus. Peristaltikat ei esine. Verejooksud on väheolulised.

Sekundaarne kaksteistsõrmiksoolevähk pärineb naaberorganitelt (idanevus kõhunäärmetest, näo papillid, sapijuhad).

Protsess on 3 etappi:

• I etapis. Kasvaja kontraktsioon kaheteistsõrmiksoole seinaga. Valendiku deformatsioon ei ole väga tugev (turse, seina pigistamine). Limaskestade mobiilsus on muutumatu. Pole fistulit. Intraluminaalses kasvus puudub kasvaja. Biopsia ei anna midagi.
• II etapp. Kaksteistsõrmiksoole seina kasvaja ilma limaskestade kaasamata. Valguse püsiv deformatsioon. Limaskesta on fikseeritud, on muutused põletikulises olekus, erosioon. Pole fistulit. Intraluminaalses kasvus puudub kasvaja. Biopsiaga on muutused põletikulises olekus.
• III etapp. Kõigi kihtide idanemine. Valendiku deformatsioon on stabiilne. Limaskesta on fikseeritud, esineb kasvajakoe proliferatsioon. Seal on fistulid. Kasvaja on intraluminaalne kasv. Kui biopsia - vähk.

Diagnoos on III klassi usaldusväärne, II klassi kõrge usaldusväärsus, I klassi endoskoopiline diagnoos on ebaefektiivne.

Hepatoduodenali tsooni haiguste endoskoopilised tunnused

Kroonilise pankreatiidi epidemioloogilised tunnused, sapiteede haigused

1. Langetava sektsiooni väljenduv duöndeniit koos "manna" limaskesta muutustega (lümfangiektaasia).
2. Limaskestade postbulbarnogo osakonna vähese kokkukleepumisega.
3. Tundmatu fookuse duodeniit OBD piirkonnas, papilliit.
4. Kaksteistsõrmiku tagasilöögisageduse olemasolu.
5. Deformatsioon, luumeniku kitsendus, painutusnurkade muutmine.

Ägeda pankreatiidi kaudsed endoskoopilised tunnused

Muutused on tingitud pankrease põletikust ja selle tursetest.

1. 1. Kohalik põletik posterior seina mao ja mediaalse seina kaksteistsõrmiksoole: punetus, paistetus, fibriini naastu erosioon, mitu verejooksu suurenemist suurusest BDS, papilliit.
2. 2. Suurendada suuruse kõhunäärme põhjustava pigistada läbi tagaseina mao ja kaksteistsõrmiksoole pirn, kaksteistsõrmiksoole ülemises õgvendamiseks ja painutamine tasandumisest valendiku laskuvate haru kaksteistsõrmiksool.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]