Soolestiku uurimine

Kaebused. Kõhuvalu vaevab sageli soolehaigustega patsiente. See on eriti väljendunud soolekoolikute korral, on paroksüsmaalne, lokaliseerub naba lähedal või muudes piirkondades ja sõltub sooleseina silelihaste kokkutõmbumisest, mis on tingitud sisu, eriti gaaside, ärritusest. Valu võib põhjustada põletikuline protsess soolestikus, helmintide olemasolu, roojakorgid, närvisüsteemi kahjustus. Valu võib esineda nii roojamise ajal kui ka tenesmusena - vale-valuliku tungina roojamiseks.

Puhitis (kõhupuhitus) on seotud gaaside kogunemisega soolestikus.

Kõhulahtisuse või kõhukinnisuse vormis esinevad roojamishäired on iseloomulikud nii peensoole kui ka jämesoole patoloogiale.

Kõhulahtisus on sagedane roojamine, tavaliselt suurenenud väljaheite hulgaga, sageli vedel. Üldiselt läbib soolestikku umbes 9 liitrit vedelikku päevas, sealhulgas süljenäärmetest, maost, sapist, kõhunäärmest ja peensoole mahlast erituv vedelik. Suurem osa vedelikust imendub peensooles, 3-4 liitrit päevas siseneb jämesoolde, kust imendub samuti 3/4 sellest. Roojakoguse suurenemist (üle 200 g päevas) peetakse patoloogiaks. Oluline on selgitada väljaheite olemust: vere ja lima segunemist, väljaheite konsistentsi, tungide seost toidutarbimisega.

Peen- ja jämesoole haigustele iseloomulikud sümptomid on tihedalt seotud teiste organite ja süsteemide patoloogiaga.

Soole füüsikalised uuringumeetodid

Pikaajalise peensoole imendumishäire all kannatavate patsientide üldisel läbivaatusel ilmneb kehakaalu langus kuni kurnatuseni, naha muutused (kahvatus, kuivus) vitamiinipuuduse tagajärjel.

Kõht võib olla suurenenud astsiidi või tugeva kõhupuhituse tõttu, mida selgitatakse löökpillidega. Astsiidile on iseloomulik tuhmi heli esinemine kõhu külgmistes osades. Kui kahtlustatakse vedelikku kõhuõõnes, tuleks löökpillide tegemist korrata patsiendil küljel lamades ja seistes. Sellisel juhul koguneb vedelik kõhu alumistesse osadesse. Kogu kõhus kostuv trummikõla on tüüpiline kõhupuhitusele, mis tekib peensoole silmuste suurenenud gaasisisalduse tagajärjel.

Palpatsioon viiakse esmalt läbi pealiskaudselt, ligikaudselt, mis võimaldab tuvastada valulikke piirkondi, vastupanu ja kõhu eesmise seina lihaspingeid. Ägeda pimesoolepõletiku tekkele viitab kõhu seina valu ja lihaspinge paremas niudeluu piirkonnas.

Jämesoole lõikude sügav libisev palpatsioon viiakse läbi vastavalt üldreeglitele.

Palpatsioon võimaldab mõnel juhul tuvastada käärsoolekasvajat. Sellist diagnoosi tuleks aga alati instrumentaalsete meetoditega kinnitada.

Kõhu auskultatsiooni ajal kuuleb tavaliselt ka peristaltikaga seotud soolehääli. Ägeda enteriidi korral täheldatakse väljendunud peristaltikat ("korinat"). Paralüütilise soolesulguse ja difuusse peritoniidi korral peristaltika ja hääled kaovad.

Soole uurimise täiendavad meetodid

Endoskoopia ja soolebiopsia. Proktosigmoidoskoopia on väga oluline eelkõige põletikuliste kasvajaliste haiguste diagnoosimisel, aga ka sooleverejooksu põhjuse täpsustamisel. Sigmoidoskoopia käigus saadud käärsoole limaskesta põletikulise eritise bakterioloogiline ja mikroskoopiline uuring.

Peensoole algsektsiooni endoskoopia ja biopsia on eriti diagnostilise väärtusega malabsorptsiooni ja kroonilise kõhulahtisusega patsientidel.

Soole röntgenülesvõte. Kõhuõõne üldisel röntgenülesvõttel on mõnikord võimalik tuvastada peensoole paisumist koos gaasist eraldunud vedeliku tasemetega, mis võimaldab eeldada obstruktsiooni, peensoole ummistust.

Soole röntgenuuringu läbiviimiseks kasutatakse kontrastainena baariumsulfaati, mida manustatakse suu kaudu (peensoole algsektsiooni uurimiseks) või klistiiri abil (jämesoole uurimiseks). Tavalistes tingimustes siseneb suu kaudu manustatud baariumisuspensioon peensoolde 30–45 minuti pärast, 3–6 tunni pärast leitakse see tõusvas käärsooles ja 24 tunni pärast laskuvas käärsooles.

Malabsorptsiooni ja kõhulahtisuse korral viitavad limaskesta difuusselt paksenenud, jämedad voldid peensoole infiltratiivse haiguse esinemisele. Limaskesta lokaalne kahjustus võib olla põletikulise iseloomuga, näiteks Crohni tõve korral.

See baariumsulfaati kasutav uuring on vajalik käärsoolekasvajate, samuti põletikuliste kahjustuste, näiteks haavandilise koliidi ja Crohni tõve diagnoosimiseks.

Soole imendumise uuring. Seda protsessi uuritakse teadmata päritoluga kroonilise kõhulahtisuse korral ja eriti imendumishäire (malabsorptsioonisündroomi) kahtluse korral. Kõige sagedamini kasutatav test on D-ksüloosi test, mis võimaldab eristada mao ja soolte seedehäiret imendumishäirest. Pärast 25 g D-ksüloosi võtmist 5 tunni jooksul eritub uriiniga vähemalt 5 g seda. Kuna D-ksüloos ei läbi seedimise käigus mingeid erilisi muutusi, viitab selle madal sisaldus uriinis imendumishäirele, mis on tingitud peensoole limaskesta kahjustusest.

_{Samuti on võimalik uurida B12} -vitamiini imendumist. Pärast allaneelamist saab uurida radioaktiivse isotoopiga märgistatud _B12 -vitamiini eritumist uriiniga. Pernitsioosse aneemia või raske pankrease puudulikkusega patsientidel imendub vaba _{B12 -vitamiin halvasti. Jejuuni resektsiooni, raskete infiltratiivsete kahjustuste ja soolestiku seedimise häirete korral on vabaB12} -vitamiini imendumine häiritud.

Rooja ja uriini uurimine. Rooja uurimine võib anda olulist teavet. Lisaks konsistentsile pööratakse tähelepanu vere ja lima olemasolule. Väljaheide võib olla vedel, määrdunudhalli varjundiga ja ebameeldiva lõhnaga. Varjatud vere uurimine on üldise meditsiinilise läbivaatuse oluline element. Polümorfsete leukotsüütide tuvastamine mikroskoopilise uuringu ajal on oluline ägeda ja kroonilise kõhulahtisuse diferentsiaaldiagnoosimiseks. Helmintide munade uurimine on oluline. Koproskoopia võimaldab steatorröad kiiresti avastada. Seedimata liha lihaskiudude olemasolu väljaheites viitab ka imendumisprotsessi rikkumisele.

Väljaheite mahu, elektrolüütide ja osmolaarsuse määramine on kasulik sekretoorse ja osmootse kõhulahtisuse eristamisel.

Spetsiifilise bakteriaalse enterokoliidi diagnoosimisel on oluline väljaheidete bakterioloogiline uurimine.

Kartsinoidsündroomi ja mastotsütoosi korral suureneb vastavalt 5-hüdroksüindooläädikhappe ja histamiini eritumine uriiniga.

Vereanalüüs. Tõsised soolehaigused tekivad alati koos muutustega veres.

Aneemia esineb paljude haiguste korral, mis hõlmavad soolekahjustusi. See võib olla mikrotsütaarne, millega kaasneb raua imendumise häire või verekaotus, aga ka makrotsütaarne, millega kaasneb foolhappe ja B12-vitamiini imendumise _häire.

Leukotsütoos koos neutrofiilide arvu suurenemisega kaasneb mitmesuguste bakteriaalsete sooleinfektsioonidega (düsenteeria, salmonelloos, jersinioos), samuti peensoole ja jämesoole teiste raskete põletikuliste kahjustustega. Eosinofiilne enteriit, sealhulgas helmintide põhjustatud enteriit, on iseloomulik eosinofiilsele enteriidile. Võimalikud on lümfopeenia, trombotsütoos ja muud nihked. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad mitmesuguseid muutusi. Elektrolüütide tasakaaluhäired on iseloomulikud pikaajalisele kõhulahtisusele. Esiteks väärib mainimist hüpokaleemia esinemine, mis soodustab alkaloosi teket; see ei pruugi vastata kõhulahtisuse raskusastmele patsientidel, kes pidevalt tarvitavad lahtisteid.

Seerumi kaltsiumi-, magneesiumi- ja tsingisisalduse vähenemine peegeldab väljaheidete kadude suurenemist ning esineb imendumishäire korral ulatusliku soolesektsiooni, Crohni tõve ja sprue tõttu.

Raske malabsorptsiooni korral on seerumi valkude, sh albumiini, globuliini ja transferriini tase langenud. Ka kolesterooli tase langeb nendes seisundites. Protrombiini tase veres võib langeda.

Püsiva kõhulahtisuse või malabsorptsiooni põhjuse diagnoosimisel võib abiks olla mitmete hormoonide, sealhulgas gastriini, vasoaktiivse soolepolüpeptiidi (VIP), somatostatiini ja türoksiini seerumitaseme mõõtmine. Mõnel juhul avalduvad gastrinoomid raske kõhulahtisuse ja malabsorptsiooniga ilma peptilise haavandita. VIP-i sekreteerivad kasvajad põhjustavad ka rasket kõhulahtisust ilma steatorröata. Somatostatiini ja kaltsitoniini suurenenud tase võib samuti viidata erineva lokalisatsiooniga kasvajate esinemisele, mis põhjustavad sagedast roojamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]